愛絡心血管急重癥專家講義

1、靜脈靜脈受體阻滯劑在心血管重癥的受體阻滯劑在心血管重癥的合理應用合理應用受體阻滯劑作用機制受體阻滯劑作用機制 防止兒茶酚胺的心臟毒性作用防止兒茶酚胺的心臟毒性作用 抗心肌缺血作用抗心肌缺血作用 改善心臟功能和左室結構改善心臟功能和左室結構 抗腎素血管緊張素系統(tǒng)（）的不良作用抗腎素血管緊張素系統(tǒng)（）的不良作用 抗高血壓作用抗高血壓作用 抗血小板聚集作用抗血小板聚集作用 降低心肌氧化及應激作用降低心肌氧化及應激作用 - -阻滯劑在心血管事件鏈的每個階段阻滯劑在心血管事件鏈的每個階段都能發(fā)揮有效的治療作用都能發(fā)揮有效的治療作用危險因素危險因素動脈粥樣硬動脈粥樣硬化和化和LVHLVH心梗心梗心肌重塑心

2、肌重塑左室擴張左室擴張CHF心臟疾病心臟疾病終末期終末期死亡死亡MAPHYUKPDSISIS 1BHAT ect.CAPRICONMERIT-HFCIBISCOPERNICUS 阻滯劑的藥理分類阻滯劑的藥理分類英文藥名英文藥名中文藥名中文藥名親脂程度親脂程度作用受體作用受體IV平均口服劑量平均口服劑量非選擇性非選擇性Propranolol普萘洛爾普萘洛爾high 1, 2+40-180mg, bidTimolol噻嗎洛爾噻嗎洛爾high 1, 250-40mg, bidSotalol索他洛爾索他洛爾low 1, 2+1選擇性選擇性Atenolol阿替洛爾阿替洛爾low 1+25-100mg,

3、qdBisoprolol比索洛爾比索洛爾moderate 12.5-10mg, qdMetoprolol美托洛爾美托洛爾high 1+50-100mg, qd-bidEsmolol艾司洛爾艾司洛爾low 1+1 選擇性選擇性Carvedilol卡維地洛卡維地洛moderate1 1 23.125-50mg, bidLabetalol柳胺芐心啶柳胺芐心啶low1 1 2200-800mg, bid藥物受體選擇性代謝1/2劑量說明普奈洛爾1 、2肝肝3-6h0.5-1mg滴定滴定對室上性心動過速有效，COPD患者耐受性差，常規(guī)不用于危急治療拉貝洛爾1、 1 1、 肝肝4-6h0.5-2mg/kg對

4、外周血管疾病和術后是較好抗高血壓藥物美托洛爾1 肝肝3-4h1-2mg滴滴定定常用于急性MI治療艾司洛爾1 紅紅細細胞胞9min0.5-1mg/kg用于危急時緊急控制心率及/或血壓，對輕、中度COPD或CHF存在時是較好的藥物國外醫(yī)藥國外醫(yī)藥1997/18 （5）/27883靜脈靜脈-受體阻滯劑藥理特性比較受體阻滯劑藥理特性比較靜脈-受體阻滯劑比較短半衰期短半衰期長半衰期長半衰期作用時間短（有利也有弊）作用時間短（有利也有弊）作用持時長（有利也有弊）作用持時長（有利也有弊）清除快清除快清除慢清除慢方便調節(jié)方便調節(jié)不方便調節(jié)不方便調節(jié)可糾正的誘發(fā)因素可糾正的誘發(fā)因素需要較長時間控制的因素或基需要

5、較長時間控制的因素或基礎病礎病初始初始“探針探針”相對穩(wěn)定時應用相對穩(wěn)定時應用不良反應相似不良反應相似靜脈靜脈受體阻滯劑應用受體阻滯劑應用 快速性心律失常快速性心律失常 急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征 高血壓急癥高血壓急癥抗心律失常藥物分類（一）一）類類鈉通道阻滯劑鈉通道阻滯劑 1A類類 適度阻滯鈉通道，屬此類的有適度阻滯鈉通道，屬此類的有奎尼丁奎尼丁 2B類類 輕度阻滯鈉通道，屬此類的有輕度阻滯鈉通道，屬此類的有利多卡因利多卡因 3C類類 明顯阻滯鈉通道，屬此類的有明顯阻滯鈉通道，屬此類的有氟卡尼氟卡尼（二）（二）類類腎上腺素受體阻斷藥腎上腺素受體阻斷藥 因阻斷因阻斷受體而有效，代表性藥物為受

6、體而有效，代表性藥物為艾司洛爾艾司洛爾（三）（三）類類選擇地延長復極過程的藥選擇地延長復極過程的藥 延長延長APD及及ERP，屬此類的有，屬此類的有胺碘酮胺碘酮 （四）（四）類類鈣拮抗藥鈣拮抗藥 阻滯鈣通道而抑制阻滯鈣通道而抑制Ca2+內流，代表性藥有內流，代表性藥有維拉帕米維拉帕米 受體阻斷藥（類） 這類藥物主要阻斷受體而對心臟發(fā)生影響，某些藥物在高濃度時還有膜穩(wěn)定作用 心肌自律性 交感神經(jīng)興奮 傳導速度 有效不應期 受體阻斷藥 常用抗心律失常藥物常用抗心律失常藥物受體阻滯劑的抗心律失常作用受體阻滯劑的抗心律失常作用 PCI 心肌缺血心肌缺血 CABG MI 交感活性交感活性 BBs 溶栓溶

7、栓 心肌病心肌病 基質基質 誘因誘因 RAS活性活性 ACEI ACEI HF 低低K+ ARB ARB EF Aldos 受體阻滯劑（受體阻滯劑（BBs） 電生理電生理 他汀類他汀類 I，III類類AAD，胺碘酮，胺碘酮，BBs VT/VF ICD 可見可見AAD、ICD只是消極地中止只是消極地中止VT/VF發(fā)作發(fā)作 阻滯劑對癥又對因治療阻滯劑對癥又對因治療：改善心律失?；|，消除誘發(fā)因素，控制心律失常改善心律失常基質，消除誘發(fā)因素，控制心律失常受體阻滯劑治療心律失常受體阻滯劑治療心律失常首選首選適應癥適應癥n各種竇速n圍手術期心律失常n房顫伴快速心室率 受體阻滯劑療效優(yōu)于西地蘭（無明顯心功

8、能不全時）n交感風暴n高交感性心血管疾病伴發(fā)的快速心律失常 包括：心衰、急性心肌缺血、高血壓、夾層動脈瘤、 嗜鉻細胞瘤、甲亢等 2004年年ESC 阻滯劑專家共識阻滯劑專家共識Expert consensus document on -adrenergic receptor blockers. Eur Heart J. 2004;25:1341-62.心房顫動（心房顫動（ESC/AHA/ACC）急性心率控制急性心率控制 室上性心律失常室上性心律失常竇性心動過速竇性心動過速AMI中的竇性心動過速中的竇性心動過速AMI中室上速中室上速室性心律失常室性心律失常AMI后早期控制心律失常后早期控制心律失

9、常心源性猝死的預防心源性猝死的預防AMI中的一級預防中的一級預防用藥背景用藥背景/適應癥適應癥推薦類別推薦類別*證據(jù)水平證據(jù)水平#用藥背景用藥背景/適應癥適應癥 I I I I I I A C B AA C 2010ESC2010ESC房顫指南房顫指南靜脈靜脈阻劑是房顫伴有快速心阻劑是房顫伴有快速心室率的首選（室率的首選（類建議，類建議，A A類證據(jù)）類證據(jù)）2010ESC房顫指南房顫指南-室率控制室率控制 急性期室率控制目標急性期室率控制目標80-100bpm80-100bpm艾司洛爾艾司洛爾50-20050-200g/kg/ming/kg/min持續(xù)輸注持續(xù)輸注 交感風暴交感風暴-24-2

10、4小時自發(fā)小時自發(fā)2 2次或次或2 2次以上的室速或室次以上的室速或室顫顫, ,需要緊急治療的臨床癥候群需要緊急治療的臨床癥候群 靜脈靜脈受體阻滯劑是治療交感風暴唯一有效藥物。受體阻滯劑是治療交感風暴唯一有效藥物。 對于急性缺血所致的室性心律失常電風暴，靜脈對于急性缺血所致的室性心律失常電風暴，靜脈阻劑是聯(lián)合應用靜脈胺碘酮是合理的阻劑是聯(lián)合應用靜脈胺碘酮是合理的2006 年年“室性心律失常的診療和心源性猝死預防指南室性心律失常的診療和心源性猝死預防指南”（ACC/AHA/ESH） 艾司洛爾對抗艾司洛爾對抗交感風暴交感風暴特殊作用特殊作用 交感神經(jīng)激活，高度興奮、甚至交感風暴時，交感神經(jīng)激活，高

11、度興奮、甚至交感風暴時，抗心律失常藥物的作用可能被完全或部分逆轉抗心律失常藥物的作用可能被完全或部分逆轉 抗交感風暴作用抗交感風暴作用： 部分是部分是受體阻滯劑本身的藥理作用受體阻滯劑本身的藥理作用 部分是部分是受體阻滯劑降低交感神經(jīng)興奮性受體阻滯劑降低交感神經(jīng)興奮性 水平后，抗心律失常藥物被逆轉的作用得到恢水平后，抗心律失常藥物被逆轉的作用得到恢復并再次起效復并再次起效 受體阻滯劑的抗交感風暴作用受體阻滯劑的抗交感風暴作用2006ACC/AHA/ESC 室性心律失常的診療室性心律失常的診療和心源性猝死的預防指南和心源性猝死的預防指南 除了除了阻滯劑外，現(xiàn)在所有的抗心律失常藥對阻滯劑外，現(xiàn)在所

12、有的抗心律失常藥對危及生命的室性心律失常和猝死的療效都沒有經(jīng)危及生命的室性心律失常和猝死的療效都沒有經(jīng)隨機臨床試驗證實隨機臨床試驗證實 降低心臟性猝死及總死亡率作用明確降低心臟性猝死及總死亡率作用明確 伴有室性快速心律失常，沒有達到安裝伴有室性快速心律失常，沒有達到安裝ICD 標準標準的患者，的患者， 阻滯劑是一線治療藥物，如果達到最阻滯劑是一線治療藥物，如果達到最大治療劑量還是無效，在監(jiān)測副作用的情況下試大治療劑量還是無效，在監(jiān)測副作用的情況下試用胺碘酮或索他洛爾用胺碘酮或索他洛爾 胺碘酮加胺碘酮加阻滯劑可能使生存增加阻滯劑可能使生存增加胺碘酮與艾司洛爾胺碘酮與艾司洛爾聯(lián)合應用聯(lián)合應用l 胺

13、碘酮與胺碘酮與受體阻滯劑聯(lián)合應用可增強抗心律受體阻滯劑聯(lián)合應用可增強抗心律失常作用，快速而有效控制頑固性室速。失常作用，快速而有效控制頑固性室速。l 主要機制：胺碘酮主要通過阻滯鉀通道而延緩主要機制：胺碘酮主要通過阻滯鉀通道而延緩復極，發(fā)揮抗心律失常作用；聯(lián)合復極，發(fā)揮抗心律失常作用；聯(lián)合受體阻滯受體阻滯劑治療，劑治療，受體阻滯后的膜穩(wěn)定作用及抗兒茶受體阻滯后的膜穩(wěn)定作用及抗兒茶酚胺作用可提高室顫閾值，減少或阻止惡性室酚胺作用可提高室顫閾值，減少或阻止惡性室性心律失常的發(fā)生性心律失常的發(fā)生，從而起到協(xié)同抗心律失常，從而起到協(xié)同抗心律失常的效果。的效果。2009中國專家共識：中國專家共識：受體阻

14、滯劑在特受體阻滯劑在特定室性心律失常的急性處理定室性心律失常的急性處理 （1 1）靜脈應用靜脈應用受體阻滯劑受體阻滯劑治療伴有冠心病或特治療伴有冠心病或特發(fā)性反復發(fā)作的單形發(fā)性反復發(fā)作的單形VTVT（aa類推薦、證據(jù)水平類推薦、證據(jù)水平C C） (2)(2)反復發(fā)作的多形性反復發(fā)作的多形性VT,VT,尤其是尤其是 在懷疑或不排除在懷疑或不排除心肌缺血的情況下，心肌缺血的情況下，靜脈應用靜脈應用受體阻滯劑受體阻滯劑有效有效（類推薦，證據(jù)水平類推薦，證據(jù)水平B B） (3)(3)對于對于急性心肌缺血急性心肌缺血引起的反復發(fā)作的引起的反復發(fā)作的 無休止的無休止的多形性多形性VT,VT,推薦給予再血管

15、化治療和靜脈推薦給予再血管化治療和靜脈受體阻受體阻滯劑滯劑（類推薦，證據(jù)水平類推薦，證據(jù)水平C C）中華心血管病雜志中華心血管病雜志2009，37（3）：）：195-209受體阻滯劑治療心律失常誤區(qū)受體阻滯劑治療心律失常誤區(qū)n認識不足 受體阻滯劑是“業(yè)余”抗心律失常藥物？n 位置不當 其他藥物治療無效或療效不佳時才用受體阻滯劑？n 劑量不夠 懼怕受體阻滯劑的負性作用 -需要充分認識需要充分認識u重要地位重要地位 受體阻滯劑是受體阻滯劑是ESC治療快速性心律失常多個治療快速性心律失常多個I、 類推薦使用藥物類推薦使用藥物u 治療位置治療位置 受體阻滯劑是治療多種心律失常的受體阻滯劑是治療多種心律

16、失常的“首發(fā)隊員首發(fā)隊員”， 而不是其他藥物無效時再應用的而不是其他藥物無效時再應用的“替補隊員替補隊員”u 安全性安全性 超短效的超短效的受體阻滯劑具有良好的可控性與安全性受體阻滯劑具有良好的可控性與安全性充分認識充分認識受體受體阻滯劑治療心律失常阻滯劑治療心律失常受體阻滯劑應當成為快速心律失常治療的基礎用藥受體阻滯劑應當成為快速心律失常治療的基礎用藥靜脈靜脈受體阻滯劑應用受體阻滯劑應用 快速性心律失?？焖傩孕穆墒С?急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征 高血壓急癥高血壓急癥阻滯劑抗心肌缺血阻滯劑抗心肌缺血 阻劑抑制心肌收縮力，降低心率和動脈阻劑抑制心肌收縮力，降低心率和動脈血壓，減少心肌氧耗，改善

17、梗死心肌的血壓，減少心肌氧耗，改善梗死心肌的氧供、需平衡，明顯減輕胸痛癥狀，縮氧供、需平衡，明顯減輕胸痛癥狀，縮小梗死面積。小梗死面積。 阻劑對抗兒茶酚胺引起的脂肪分解作用，阻劑對抗兒茶酚胺引起的脂肪分解作用，降低血中游離脂肪酸濃度，進一步降低降低血中游離脂肪酸濃度，進一步降低氧消耗，改善心肌血供。氧消耗，改善心肌血供。背景背景/ /適應癥適應癥推薦級別推薦級別證據(jù)等級證據(jù)等級靜脈用藥靜脈用藥緩解缺血癥狀緩解缺血癥狀B B控制高血壓、竇性心動過速控制高血壓、竇性心動過速B B心源性猝死的一級預防心源性猝死的一級預防B B持續(xù)性持續(xù)性VTVTC C室上性心動過速室上性心動過速C C限制梗死面積限

18、制梗死面積aaA A無禁忌證的所有患者無禁忌證的所有患者bbB B口服用藥口服用藥無禁忌證的所有患者無禁忌證的所有患者A AESCESC推薦推薦阻滯劑在急性心梗中應用阻滯劑在急性心梗中應用受體阻滯劑在心血管疾病應用受體阻滯劑在心血管疾病應用專家共識專家共識中華心血管病雜志中華心血管病雜志2009，37（3）：）：195-209STST段抬高的段抬高的MIMIl 急性期口服急性期口服阻劑適用于無禁忌癥的所有患者阻劑適用于無禁忌癥的所有患者（類推薦，證據(jù)水平類推薦，證據(jù)水平A A）l 靜脈應用靜脈應用阻劑適用于較緊急或嚴重情況如急性阻劑適用于較緊急或嚴重情況如急性前壁前壁MIMI伴劇烈缺血性胸痛或

19、顯著的高血壓，且其伴劇烈缺血性胸痛或顯著的高血壓，且其他處理未能緩解的患者他處理未能緩解的患者（類推薦，證據(jù)水平類推薦，證據(jù)水平B B）l 所有患者急性期后仍應長期口服所有患者急性期后仍應長期口服阻劑阻劑 （類推薦，證據(jù)水平類推薦，證據(jù)水平A A）靜脈給藥臨床指征靜脈給藥臨床指征 心率心率60次次/分分 血壓血壓100mmHg PR間期間期240ms 無支氣管哮喘無支氣管哮喘 肺底羅音范圍肺底羅音范圍10cm（同時聯(lián)合應用利（同時聯(lián)合應用利尿劑）尿劑）靜脈給藥禁忌癥靜脈給藥禁忌癥 病竇綜合怔病竇綜合怔 嚴重的房室傳導阻滯嚴重的房室傳導阻滯 預激綜合怔預激綜合怔 心率心率60次次/分分 低血壓（

20、收縮壓低血壓（收縮壓 90mmHg） PR間期間期240ms 急性左心衰（缺血、心率增快除外）急性左心衰（缺血、心率增快除外）伴有急性心衰如何伴有急性心衰如何使用靜脈使用靜脈阻滯劑阻滯劑伴有急性心衰使用靜脈伴有急性心衰使用靜脈阻滯劑阻滯劑 -相對禁忌？絕對禁忌？相對禁忌？絕對禁忌？COMMIT研究結論研究結論l 在急性心肌梗死美托洛爾在急性心肌梗死美托洛爾 (15 mg iv,然后然后 200 mg 每日每日)并不明顯減少住院期間死亡率并不明顯減少住院期間死亡率l 美托洛爾使再梗的危險減少美托洛爾使再梗的危險減少5 / 1000 (P=0.001) 室顫的室顫的危險減少危險減少 5 / 100

21、0 (P0.001)l 但美托洛爾使但美托洛爾使心原性休克心原性休克的危險增加的危險增加11/ 1000 (P0.00001), 主要是在第主要是在第 0-1天天l 靜脈靜脈阻滯劑在低血壓及充血性心衰時禁忌阻滯劑在低血壓及充血性心衰時禁忌l 靜脈靜脈阻滯劑在低危及血流動力學穩(wěn)定患者應用中等程阻滯劑在低危及血流動力學穩(wěn)定患者應用中等程度獲益度獲益Lancet 2005; 366:16221632. 當急性心力衰竭因心肌缺血發(fā)作而當急性心力衰竭因心肌缺血發(fā)作而被誘發(fā)或加重時，尤其伴有血壓高，心被誘發(fā)或加重時，尤其伴有血壓高，心率快時更應在積極控制心力衰竭的基礎率快時更應在積極控制心力衰竭的基礎上使

22、用上使用靜脈靜脈受體阻滯劑受體阻滯劑。 艾司洛爾起效快，方便調控，為首選艾司洛爾起效快，方便調控，為首選的靜脈的靜脈受體阻滯劑。受體阻滯劑。2010中國急性心力衰竭診斷與治療指南中國急性心力衰竭診斷與治療指南伴有急性心衰使用靜脈伴有急性心衰使用靜脈阻滯劑阻滯劑 -相對禁忌？絕對禁忌？相對禁忌？絕對禁忌？腎上腺素能受體阻滯劑在心血管腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應用專家共識疾病應用專家共識STEMISTEMI 基本原則：基本原則：積極又慎重積極又慎重 積極：無禁忌的患者均可應用積極：無禁忌的患者均可應用 慎重慎重: : 主要應用口服制劑，只有主要應用口服制劑，只有急重癥患者急重癥患者伴難以控制

23、的劇烈胸痛和高血壓適用靜脈制劑伴難以控制的劇烈胸痛和高血壓適用靜脈制劑，應用前必須評估是否有禁忌癥應用前必須評估是否有禁忌癥中華心血管病雜志中華心血管病雜志2009，37（3）：）：195-209阻滯劑在阻滯劑在ACSACS中的選擇中的選擇 ACSACS患者病情變化快，血液動力學相對不穩(wěn)定患者病情變化快，血液動力學相對不穩(wěn)定, , 過過早使用早使用受體阻滯劑擔心血液動力學惡化受體阻滯劑擔心血液動力學惡化 何時使用何時使用受體阻滯劑受體阻滯劑, , 有時醫(yī)生很難一時判定有時醫(yī)生很難一時判定 艾司洛爾由于起效和藥效消失均快艾司洛爾由于起效和藥效消失均快, , 可將其作為可將其作為受體阻滯劑的探針受

24、體阻滯劑的探針 嚴密監(jiān)測，改善供血、降低猝死。防止血流動力學嚴密監(jiān)測，改善供血、降低猝死。防止血流動力學惡化如無嚴重不良反應惡化如無嚴重不良反應, , 可逐漸過渡至口服的可逐漸過渡至口服的阻阻滯劑。如出現(xiàn)不良反應滯劑。如出現(xiàn)不良反應, , 停藥后可很快消失停藥后可很快消失靜脈靜脈受體阻滯劑應用受體阻滯劑應用 快速性心律失?？焖傩孕穆墒С?急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征 高血壓急癥高血壓急癥高血壓急癥高血壓急癥 高血壓急癥：高血壓急癥：是指血壓明顯升高是指血壓明顯升高（180/120mmHg180/120mmHg）同時合并伴靶器官損害，需）同時合并伴靶器官損害，需要住院和靜脈藥物治療，立即降低血壓

25、，以要住院和靜脈藥物治療，立即降低血壓，以阻止或減少靶器官損害。阻止或減少靶器官損害。 靶器官損害：靶器官損害：高血壓腦病、急性冠脈綜合征、高血壓腦病、急性冠脈綜合征、急性左心衰伴肺水腫、中風、急性腎功能衰急性左心衰伴肺水腫、中風、急性腎功能衰竭、子癇、竭、子癇、主動脈夾層主動脈夾層急進性急進性- -惡性高血壓惡性高血壓（伴視乳頭水腫）（伴視乳頭水腫）高血壓合并腦損害高血壓合并腦損害 高血壓腦病；高血壓腦病； 缺血性腦中風伴嚴重高血壓；缺血性腦中風伴嚴重高血壓； 顱內出血；顱內出血； 蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血高血壓合并心臟損害高血壓合并心臟損害 主動脈夾層分離；急性左心衰；急性冠脈綜合征；

26、冠脈搭橋術后主動脈夾層分離；急性左心衰；急性冠脈綜合征；冠脈搭橋術后高血壓合并腎臟損害高血壓合并腎臟損害 急性腎小球腎炎；急性腎功能不全；腎移植后的嚴重高血壓急性腎小球腎炎；急性腎功能不全；腎移植后的嚴重高血壓兒茶酚胺釋放過多兒茶酚胺釋放過多 嗜鉻細胞瘤危象；過量使用擬腎上腺藥物；突然停用降壓藥引起的血壓反跳嗜鉻細胞瘤危象；過量使用擬腎上腺藥物；突然停用降壓藥引起的血壓反跳子癇子癇外科手術有關的重度高血壓外科手術有關的重度高血壓 嚴重高血壓患者需要做緊急外科手術；術后高血壓；嚴重高血壓患者需要做緊急外科手術；術后高血壓； 術后傷口縫線處出血不止術后傷口縫線處出血不止嚴重的鼻衄嚴重的鼻衄高血壓危

27、象治療原則高血壓危象治療原則l 盡快降壓盡快降壓, , 以防止靶器官的進一步損害，首選以防止靶器官的進一步損害，首選靜脈用藥靜脈用藥l 藥物的選擇取決于患者是否出現(xiàn)靶器官損傷以藥物的選擇取決于患者是否出現(xiàn)靶器官損傷以 及有效監(jiān)護血壓的設備。（為了防止血壓急劇及有效監(jiān)護血壓的設備。（為了防止血壓急劇下降下降, ,靜脈給藥降壓需要靜脈給藥降壓需要ICUICU監(jiān)護）。監(jiān)護）。l 快速降壓的目標是在快速降壓的目標是在303060 min60 min內舒張壓降低內舒張壓降低10% 10% 15%15%或低于或低于110mmHg110mmHg。有主動脈壁夾層瘤。有主動脈壁夾層瘤的患者應該在的患者應該在5

28、510 min10 min內達到這個目標內達到這個目標2011年5月15日衛(wèi)生部發(fā)布中國高血壓防治指南2010修訂版季曙明季曙明 等等高血壓危象的診斷和治療現(xiàn)狀高血壓危象的診斷和治療現(xiàn)狀l 阻滯劑是主動脈夾層治療的基本用藥阻滯劑是主動脈夾層治療的基本用藥, ,不僅在急不僅在急性期要使用性期要使用, ,存活的患者也要長期使用存活的患者也要長期使用(類推薦類推薦, ,證據(jù)水平證據(jù)水平C).C).l 確診為主動脈夾層確診為主動脈夾層, ,無論是否手術無論是否手術, ,均需先開始均需先開始阻阻滯劑治療滯劑治療. .懷疑有急性主動脈夾層的患者亦應給予懷疑有急性主動脈夾層的患者亦應給予阻滯劑或聯(lián)合使用其他

29、血管擴張劑阻滯劑或聯(lián)合使用其他血管擴張劑.20092009年年3 3月月-阻滯劑在心血管疾病應用專家共識阻滯劑在心血管疾病應用專家共識（中華醫(yī)學會心血管病學分會）（中華醫(yī)學會心血管病學分會）艾司洛爾急癥治療艾司洛爾急癥治療-主動脈夾層主動脈夾層l 情況緊急時首先需靜脈給藥情況緊急時首先需靜脈給藥, ,使血壓盡快降至使血壓盡快降至目標水平目標水平, ,即收縮壓即收縮壓110110120 mmHg,120 mmHg,心率降至心率降至安靜時安靜時50506060次次/min./min.l 艾司洛爾靜脈先給負荷劑量艾司洛爾靜脈先給負荷劑量0.5 mg/kg,20.5 mg/kg,25 5 minmin

30、后迅速起效后迅速起效, , 繼以繼以0.100.100.20 mg/kg/min0.20 mg/kg/min靜滴靜滴, ,最大劑量為最大劑量為0.3mg/kg/min. 0.3mg/kg/min. 20092009年年3 3月月-阻滯劑在心血管疾病應用專家共識阻滯劑在心血管疾病應用專家共識（中華醫(yī)學會心血管病學分會）（中華醫(yī)學會心血管病學分會）艾司洛爾急癥治療艾司洛爾急癥治療-主動脈夾層主動脈夾層體內過程體內過程l 超短效、高選擇性靜脈超短效、高選擇性靜脈11受體阻滯劑受體阻滯劑l 受紅細胞脂酶作用，使其迅速被代謝受紅細胞脂酶作用，使其迅速被代謝l 分布半衰期分布半衰期2 2分鐘，消除半衰期分鐘，消除半衰期9 9分鐘分鐘l 經(jīng)適當?shù)呢摵闪拷?jīng)適當?shù)呢摵闪?0.5mg/kg)，繼以，繼以0.050.3mg/kg/min的劑量靜點，的劑量靜點，5分鐘內即可達到穩(wěn)態(tài)血分鐘內即可達到穩(wěn)態(tài)血藥濃度藥濃度(如不用負荷量，則需如不用負荷量，則需30分鐘達穩(wěn)態(tài)血藥濃度分鐘達穩(wěn)態(tài)血藥濃度)American Heat Journal 1986-112:498負荷劑量：紅細胞酯酶代謝，迅速起效負荷劑量：紅細胞酯酶代謝，迅速起效維持劑量：平穩(wěn)控制，調控方便維持劑量：平穩(wěn)控制，調控方便