猩紅熱查房教學(xué)提綱

1、猩紅熱查房 患兒王雨晨，患兒王雨晨，225床，女，床，女，4歲，入院診斷：猩歲，入院診斷：猩紅熱。主訴：紅熱。主訴：“發(fā)熱發(fā)熱1天，皮疹半天天，皮疹半天”，入院前，入院前1天天，患兒無明誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高溫度，患兒無明誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高溫度37.7，無畏，無畏寒寒戰(zhàn)，無抽搐，入院前半天，患兒全身出現(xiàn)皮疹寒寒戰(zhàn)，無抽搐，入院前半天，患兒全身出現(xiàn)皮疹，為紅色小丘疹，伴瘙癢，壓之褪色，訴咽痛，嘔，為紅色小丘疹，伴瘙癢，壓之褪色，訴咽痛，嘔吐出胃內(nèi)容物吐出胃內(nèi)容物1次，非噴射狀，不含膽汁及咖啡樣物次，非噴射狀，不含膽汁及咖啡樣物、未訴腹痛，無咳嗽，物眼瞼浮腫、少尿等。遂來、未訴腹痛，無咳嗽，物眼瞼浮腫

2、、少尿等。遂來我院就診。我院就診。 入院時：入院時：T:36.5 P:100次次/分分 R:22次次/分分 W:19 kg。 神志清楚，精神尚科，面色紅潤。呼吸平穩(wěn)，神志清楚，精神尚科，面色紅潤。呼吸平穩(wěn)，皮膚彈性可全身皮膚可見紅色粟粒樣疹，壓之褪色皮膚彈性可全身皮膚可見紅色粟粒樣疹，壓之褪色，疹間物正常皮膚，口周未見蒼白圈，口唇紅潤，疹間物正常皮膚，口周未見蒼白圈，口唇紅潤，口腔粘膜光滑，楊梅舌，咽充血口腔粘膜光滑，楊梅舌，咽充血，可見膿性分，可見膿性分泌物。泌物。血常規(guī)：血常規(guī)：WBC16.85109/LN 87.6%L 6.9%PLT 170109/LHb 126g/LhsCRP5mg/

3、LCRP 45mg/L血沉血沉23mm/h肝腎功，心肝腎功，心肌酶譜，尿肌酶譜，尿常規(guī)未見明常規(guī)未見明顯異常。顯異常。咽拭子找到大咽拭子找到大量細(xì)菌。血培量細(xì)菌。血培養(yǎng)陰性養(yǎng)陰性輔輔助助檢檢查查2、病原治療：、病原治療：青霉素、頭孢替青霉素、頭孢替安抗感染，咽喉安抗感染，咽喉部以霧化減輕癥部以霧化減輕癥狀等對癥支持狀等對癥支持入入院院處處理理1、急性期臥床、急性期臥床休息，呼吸道隔休息，呼吸道隔離。離。護(hù)護(hù)理理問問題題體溫過高體溫過高 與細(xì)菌侵入機體有關(guān)與細(xì)菌侵入機體有關(guān)皮膚完整性受損皮膚完整性受損 與全身皮疹有關(guān)與全身皮疹有關(guān)舒適的改變舒適的改變 與咽痛，皮膚瘙癢有關(guān)與咽痛，皮膚瘙癢有關(guān)焦慮

4、焦慮 與家長對疾病認(rèn)識缺乏有關(guān)與家長對疾病認(rèn)識缺乏有關(guān)護(hù)理措施護(hù)理措施相關(guān)因素：與細(xì)菌侵入機體有關(guān)相關(guān)因素：與細(xì)菌侵入機體有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：2天內(nèi)體溫降至正常天內(nèi)體溫降至正常護(hù)理措施護(hù)理措施：1）囑患兒多飲水，適當(dāng)物理降溫，兵兵貼額頭冷敷）囑患兒多飲水，適當(dāng)物理降溫，兵兵貼額頭冷敷、溫水擦浴、體溫升至、溫水擦浴、體溫升至38.5時遵醫(yī)囑口服美林時遵醫(yī)囑口服美林2）監(jiān)測體溫變化。囑其家屬及時擦干汗液，更換濕）監(jiān)測體溫變化。囑其家屬及時擦干汗液，更換濕衣服，保持皮膚清潔。衣服，保持皮膚清潔。3）囑其家屬給營養(yǎng)豐富的含大量維生素且易消化的）囑其家屬給營養(yǎng)豐富的含大量維生素且易消化的飲食，供給充

5、足的水分，以利散熱及排泄毒素。飲食，供給充足的水分，以利散熱及排泄毒素。效果評價：患兒于入院后第二天體溫回復(fù)效果評價：患兒于入院后第二天體溫回復(fù)正常，未在發(fā)熱。正常，未在發(fā)熱。護(hù)理措施護(hù)理措施相關(guān)因素：與皮疹引起的瘙癢及咽痛有關(guān)相關(guān)因素：與皮疹引起的瘙癢及咽痛有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患兒皮膚未再出現(xiàn)瘙癢，咽痛護(hù)理目標(biāo)：患兒皮膚未再出現(xiàn)瘙癢，咽痛緩解緩解護(hù)理措施：護(hù)理措施：1、遵醫(yī)囑在皮膚瘙癢處給予爐甘石劑擦拭、遵醫(yī)囑在皮膚瘙癢處給予爐甘石劑擦拭2、剪短患兒手指甲，囑其勿搔抓、剪短患兒手指甲，囑其勿搔抓3、囑其家屬分散患兒的注意力。、囑其家屬分散患兒的注意力。4、鼓勵患兒多飲水，勿進(jìn)食辛辣的刺激性食物、鼓

6、勵患兒多飲水，勿進(jìn)食辛辣的刺激性食物5、給予霧化吸入，減輕咽部情況、給予霧化吸入，減輕咽部情況效果評價：患兒效果評價：患兒2天內(nèi)皮膚未在出現(xiàn)瘙癢，天內(nèi)皮膚未在出現(xiàn)瘙癢，咽痛未在出現(xiàn)咽痛未在出現(xiàn)護(hù)理措施護(hù)理措施相關(guān)因素：與全身皮疹有關(guān)相關(guān)因素：與全身皮疹有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患兒皮膚未出現(xiàn)破潰，未留下護(hù)理目標(biāo)：患兒皮膚未出現(xiàn)破潰，未留下疤痕疤痕 1）觀察皮疹及脫皮情況。）觀察皮疹及脫皮情況。 2）保持皮膚清潔，衣被勤洗換?？捎脺厮逑雌つw（禁）保持皮膚清潔，衣被勤洗換?？捎脺厮逑雌つw（禁用肥皂水）。用肥皂水）。 3）剪短患兒指甲，避免抓破皮膚。脫皮時勿用手撕扯，）剪短患兒指甲，避免抓破皮膚。脫皮時勿用

7、手撕扯，可用消毒可用消毒 后的剪刀修剪，以防感染。后的剪刀修剪，以防感染。效果評價：患兒出院時未留下疤痕效果評價：患兒出院時未留下疤痕護(hù)理措施護(hù)理措施相關(guān)因素：與家屬對疾病缺乏認(rèn)識有關(guān)相關(guān)因素：與家屬對疾病缺乏認(rèn)識有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：家屬對疾病知識有所掌握護(hù)理目標(biāo)：家屬對疾病知識有所掌握護(hù)理措施：護(hù)理措施：患兒家屬在入院時給予入院宣教，講解疾病的相關(guān)患兒家屬在入院時給予入院宣教，講解疾病的相關(guān)知識，以鄰床的治療效果為例給予說服。知識，以鄰床的治療效果為例給予說服。效果評價：家屬情緒得到緩解效果評價：家屬情緒得到緩解概述概述猩紅熱為猩紅熱為A組組型溶血性鏈球菌（也型溶血性鏈球菌（也稱為化膿鏈球菌）感染

8、引起的急性稱為化膿鏈球菌）感染引起的急性呼吸道傳染病。其以發(fā)燒，咽疼，呼吸道傳染病。其以發(fā)燒，咽疼，全身皮疹為特點。全身皮疹為特點。 本病一年四季均本病一年四季均可發(fā)生，但以冬春季節(jié)多見，各年可發(fā)生，但以冬春季節(jié)多見，各年齡組均可發(fā)病，但以學(xué)齡兒童發(fā)病齡組均可發(fā)病，但以學(xué)齡兒童發(fā)病較高，多發(fā)生在幼托及小學(xué)校集體較高，多發(fā)生在幼托及小學(xué)校集體生活的地方。其傳染源是患者和健生活的地方。其傳染源是患者和健康帶菌者，通過呼吸，咳嗽，打噴康帶菌者，通過呼吸，咳嗽，打噴嚏，說話等方式產(chǎn)生飛沫通過呼吸嚏，說話等方式產(chǎn)生飛沫通過呼吸道而傳播細(xì)菌。病情輕重不等，道而傳播細(xì)菌。病情輕重不等， 前前 驅(qū)驅(qū) 期期咽峽

9、炎咽峽炎：咽部和扁桃體充血、腫脹，軟腭黏膜可見紅色小點或出血點，稱猩紅熱黏膜內(nèi)疹。發(fā)熱發(fā)熱：畏寒、高熱，多為持續(xù)性。出疹期出疹期皮疹皮疹：為猩紅熱最重要癥狀之一。多在發(fā)熱后第2天出現(xiàn)，始于耳后、頸部，24小時左右迅速波及全身。皮疹特點為彌漫性充血的皮膚上出現(xiàn)分布均勻的針尖大小的皮疹，壓之褪色，觸及有砂紙感，疹間無正常皮膚，有癢感。皮疹按出疹順序24天內(nèi)消失。帕氏線帕氏線：腋下、肘窩、腹股溝等皮膚皺折處，皮疹密集，因壓迫摩擦出血而誠紫紅色線狀。出疹期出疹期草莓舌：草莓舌：舌覆白苔，紅腫的乳頭突出于白苔之外形成楊梅舌楊梅舌：病初舌被覆白苔，34天后白苔脫落，舌乳頭紅腫突起。口周蒼白圈口周蒼白圈：面

10、部潮紅，多無皮疹?？?、鼻周圍充血較輕而形成。出疹期出疹期恢復(fù)期恢復(fù)期體溫降至正常，皮疹按出疹順序于34天內(nèi)消退。多數(shù)病人于病后1周末開始脫屑，脫屑程度與皮疹輕重一致，嚴(yán)重者手、足可呈“手套”、“襪套”狀。脫皮可持續(xù)12周，無色素沉著細(xì)菌毒素入血后引起發(fā)熱等全身中毒癥狀。多見于第一周，如中毒性心肌炎、心包炎等一般見于恢復(fù)期，病程23周，如急性腎小球腎炎、心內(nèi)膜炎等。病原菌侵入咽部或臨近器官引起化膿性炎癥反應(yīng)，如中耳炎、頸部軟組織炎。若細(xì)菌侵入血循環(huán)可致敗血癥化膿性病變化膿性病變中毒性病變中毒性病變變態(tài)反應(yīng)性病變變態(tài)反應(yīng)性病變血象：白細(xì)胞總數(shù)增高，可達(dá)1020109/L，嗜中性粒細(xì)胞占80%以上。

11、咽拭子或膿液培養(yǎng)，可分離出乙型溶血性鏈球菌。紅疹毒素實驗早期為陽性對癥治療對癥治療：主要：主要包括物理降溫、包括物理降溫、補充維生素和維補充維生素和維持水、電解質(zhì)平持水、電解質(zhì)平衡。咽部癥狀較衡。咽部癥狀較重時可以霧化、重時可以霧化、以減輕癥狀。以減輕癥狀。 一般治療一般治療：包括：包括急性期臥床休息，急性期臥床休息，呼吸道隔離。呼吸道隔離。 病原治療病原治療：對帶菌：對帶菌者可用常規(guī)治療劑者可用常規(guī)治療劑量青霉素連續(xù)用藥量青霉素連續(xù)用藥7天，一般均可轉(zhuǎn)天，一般均可轉(zhuǎn)陰陰 該菌一般存在于猩紅熱病人或帶菌者的鼻咽部，通過空氣飛該菌一般存在于猩紅熱病人或帶菌者的鼻咽部，通過空氣飛沫（說話、咳嗽、打

12、噴嚏）直接傳染，沫（說話、咳嗽、打噴嚏）直接傳染， 所以猩紅熱主要是通所以猩紅熱主要是通過飛沫傳播的。發(fā)病前過飛沫傳播的。發(fā)病前24小時至疾病高峰時期，傳染性最強小時至疾病高峰時期，傳染性最強，但皮膚脫屑期則無傳染性。當(dāng)咳嗽、打噴嚏，但皮膚脫屑期則無傳染性。當(dāng)咳嗽、打噴嚏 或大聲說話的或大聲說話的時候，通過空氣就會傳給別人。所以猩紅熱患兒應(yīng)收到隔離時候，通過空氣就會傳給別人。所以猩紅熱患兒應(yīng)收到隔離病房，避免與其他患兒接觸，保持病房空氣流通，醫(yī)務(wù)工作病房，避免與其他患兒接觸，保持病房空氣流通，醫(yī)務(wù)工作人員應(yīng)戴口罩。該菌也可通過被病人污染的食物、餐具、玩人員應(yīng)戴口罩。該菌也可通過被病人污染的食物

13、、餐具、玩具、圖書、日常用品等傳播，故容易在幼兒園造成流行。但具、圖書、日常用品等傳播，故容易在幼兒園造成流行。但該菌抵抗力一般不強，該菌抵抗力一般不強，6030min即被殺死，對常用消毒劑即被殺死，對常用消毒劑敏感，由于本病毒不耐熱、對干燥抵抗力弱，故間接接觸傳敏感，由于本病毒不耐熱、對干燥抵抗力弱，故間接接觸傳染可能性小。在患兒痊愈后可以對日常用具進(jìn)行暴曬，至少染可能性小。在患兒痊愈后可以對日常用具進(jìn)行暴曬，至少30分鐘，食具可煮沸消毒。分鐘，食具可煮沸消毒。病人及帶菌者隔離期至少為病人及帶菌者隔離期至少為67天，若咽試子培養(yǎng)持續(xù)陽性天，若咽試子培養(yǎng)持續(xù)陽性者應(yīng)延長隔離期。者應(yīng)延長隔離期。

14、1、心理疏導(dǎo)、心理疏導(dǎo) 大多數(shù)家長和年長患兒當(dāng)?shù)弥杉t熱是一種呼吸道傳染大多數(shù)家長和年長患兒當(dāng)?shù)弥杉t熱是一種呼吸道傳染病時，都不同程度地出現(xiàn)憂慮和害怕心理，告知患兒及其家屬只要積極病時，都不同程度地出現(xiàn)憂慮和害怕心理，告知患兒及其家屬只要積極配合治療，做好家庭護(hù)理，患兒很快就會康復(fù)，只有消除其緊張和顧慮配合治療，做好家庭護(hù)理，患兒很快就會康復(fù)，只有消除其緊張和顧慮心理，才能使患兒樹立恢復(fù)健康的信心。心理，才能使患兒樹立恢復(fù)健康的信心。 2、臥床休息、可以減少身體的消耗和心、腎、關(guān)、臥床休息、可以減少身體的消耗和心、腎、關(guān) 節(jié)的負(fù)擔(dān)減少合并癥節(jié)的負(fù)擔(dān)減少合并癥. 3、飲食、病程初期患兒因發(fā)熱、

15、咽痛多精神欠佳，不思飲食。故要鼓、飲食、病程初期患兒因發(fā)熱、咽痛多精神欠佳，不思飲食。故要鼓勵患兒多飲水，可有利于排除細(xì)菌和毒素，同時也能協(xié)助退熱，還能補勵患兒多飲水，可有利于排除細(xì)菌和毒素，同時也能協(xié)助退熱，還能補充因發(fā)熱而消耗掉的水分。膳食以營養(yǎng)豐富、易消化、清淡的流質(zhì)或半充因發(fā)熱而消耗掉的水分。膳食以營養(yǎng)豐富、易消化、清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，流質(zhì)食物為主， 。感感4、口腔護(hù)理：因細(xì)菌多集中在咽部，所以口腔護(hù)理十分重要。年齡大的、口腔護(hù)理：因細(xì)菌多集中在咽部，所以口腔護(hù)理十分重要。年齡大的患兒除早晚刷牙外，每次飯后用溫鹽水漱口，年齡小的患兒可用棉簽蘸溫患兒除早晚刷牙外，每次飯后用溫鹽水

16、漱口，年齡小的患兒可用棉簽蘸溫鹽水擦拭口腔。鹽水擦拭口腔。.5、皮膚的護(hù)理出疹時患兒皮膚搔癢、皮膚的護(hù)理出疹時患兒皮膚搔癢,注意出疹時勿用肥皂。脫皮時不要用注意出疹時勿用肥皂。脫皮時不要用力搓和撕剝力搓和撕剝,以免皮膚損傷感染以免皮膚損傷感染. 6、觀察病情注憊發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的征象。出疹期要注意患兒有無心慌、氣短、觀察病情注憊發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的征象。出疹期要注意患兒有無心慌、氣短、脈搏加快甚至呼吸困難等癥狀脈搏加快甚至呼吸困難等癥狀,以便及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥心肌炎以便及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥心肌炎.發(fā)病發(fā)病1周左右周左右,注注意患兒如發(fā)熱不退、頸部或領(lǐng)下淋巴腫痛意患兒如發(fā)熱不退、頸部或領(lǐng)下淋巴腫痛,可能并發(fā)化膿性可能并發(fā)化膿性 7、易感者的預(yù)防：、易感者的預(yù)防：10歲以下的兒童都是易感者。因乙型歲以下的兒童都是易感者。因