甲狀腺激素類(lèi)藥與抗甲狀腺藥

1、 學(xué)習(xí)目標(biāo)l掌握硫脲類(lèi)藥物、甲狀腺素的作用和臨床應(yīng)用，不良反應(yīng)與用藥護(hù)理l熟悉碘劑等抗甲狀腺藥物的主要特點(diǎn)和應(yīng)用l了解放射性碘的主要特點(diǎn)和應(yīng)用l學(xué)會(huì)觀察甲狀腺藥物和抗甲狀腺藥的療效及不良反應(yīng)，能夠熟練進(jìn)行用藥護(hù)理，并能正確指導(dǎo)患者合理用藥第三十章 甲狀腺激素類(lèi)藥與抗甲狀腺藥第三十章 甲狀腺激素類(lèi)藥與抗甲狀腺藥第一節(jié) 甲狀腺激素類(lèi)藥第二節(jié) 抗甲狀腺藥第三節(jié) 甲狀腺激素及抗甲狀腺藥的用藥護(hù)理第一節(jié) 甲狀腺激素類(lèi)藥 甲狀腺素( (四碘甲狀腺原氨酸，T4T4) 碘甲腺氨酸（三碘甲狀腺原氨酸，T3T3） T3含量較少，但活性更強(qiáng)。第三十章 甲狀腺激素類(lèi)藥與抗甲狀腺藥甲狀腺激素的合成、貯存、分泌和調(diào)節(jié) 碘

2、離子 過(guò)氧化物酶 活性碘（I0） 酪氨酸單碘酪氨酸（MIT）、雙碘酪氨酸（DIT） 過(guò)氧化物酶 T3和T4 甲狀腺球蛋白 貯存于甲狀腺腺泡腔內(nèi) 蛋白水解酶 從TG中分離、釋放入血知識(shí)鏈結(jié)甲狀腺激素的合成、貯存、分泌和調(diào)節(jié) 下丘腦分泌促甲狀腺激素釋放激素（TRH） 腺垂體分泌促甲狀腺激素（TSH） 甲狀腺合成與分泌T4和T3 入血 血T4 和T3又可對(duì)TRH和TSH的釋放產(chǎn)生負(fù)反饋調(diào)節(jié)。知識(shí)鏈結(jié) 第一節(jié)第一節(jié) 甲狀腺激素類(lèi)藥甲狀腺激素類(lèi)藥作用：1.維持正常生長(zhǎng)發(fā)育 促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、骨骼生長(zhǎng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。 甲狀腺功能不足： 嬰幼兒，呆小病-身材矮小、智力低下等 成年人，粘液性水腫-中樞神經(jīng)興

3、奮性低、記憶力減退等 第一節(jié)第一節(jié) 甲狀腺激素類(lèi)藥甲狀腺激素類(lèi)藥作用： 2.促進(jìn)代謝 促進(jìn)三大物質(zhì)分解代謝，提高基礎(chǔ)代謝率，產(chǎn)熱增多。3.提高機(jī)體對(duì)交感-腎上腺系統(tǒng)的敏感性 心率加快、心排出量增加、血壓升高，神經(jīng)反射敏感、情緒激動(dòng)、中樞興奮等。 第一節(jié)第一節(jié) 甲狀腺激素類(lèi)藥甲狀腺激素類(lèi)藥臨床應(yīng)用：1.單純性甲狀腺腫 2.呆小病 治療越早效果越明顯； 從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量，需終生用藥。3.粘液性水腫 一般口服甲狀腺片，從小劑量開(kāi)始，漸增至常用量。病情穩(wěn)定后，可逐漸減至維持量。 第一節(jié)第一節(jié) 甲狀腺激素類(lèi)藥甲狀腺激素類(lèi)藥不良反應(yīng)：l過(guò)量： 甲亢表現(xiàn) 應(yīng)立即停藥，并選用受體阻斷藥對(duì)抗。再次使用

4、應(yīng)在1周后，并從小劑量開(kāi)始。l糖尿病、高血壓、冠心病、快速型心律失常、腎上腺皮質(zhì)功能低下、甲狀腺功能亢進(jìn)者禁用，孕婦、哺乳期婦女慎用。第二節(jié) 抗甲狀腺藥第三十章 甲狀腺激素類(lèi)藥與抗甲狀腺藥硫氧嘧啶類(lèi)： 包括甲硫氧嘧啶（methlthyiouracilmethlthyiouracil） 丙硫氧嘧啶（propylthiouracilpropylthiouracil）咪唑類(lèi)： 甲巰咪唑（thiamazolethiamazole，他巴唑） 卡比馬唑（carbimazolecarbimazole，甲亢平）一、硫脲類(lèi)第二節(jié)第二節(jié) 抗甲狀腺藥抗甲狀腺藥 口服吸收良好。 丙硫氧嘧啶吸收最快，作用維持68小時(shí)。

5、 甲巰咪唑吸收較慢，作用時(shí)間較長(zhǎng)，一次給藥可維持1624小時(shí)。 卡比馬唑在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為甲巰咪唑而發(fā)揮作用。 分布廣，易透過(guò)胎盤(pán)和進(jìn)入乳汁。第二節(jié)第二節(jié) 抗甲狀腺藥抗甲狀腺藥作用和臨床應(yīng)用: : 抑制過(guò)氧化物酶，阻止甲狀腺激素的合成 用于： 甲狀腺功能亢進(jìn)的內(nèi)科治療 輕癥、不宜手術(shù)、 131I治療及手術(shù)后復(fù)發(fā)者。 甲狀腺功能亢進(jìn)癥的手術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前兩周加服碘劑。 甲狀腺危象的輔助治療 阻止新的甲狀腺激素生成。第二節(jié)第二節(jié) 抗甲狀腺藥抗甲狀腺藥不良反應(yīng)：1.粒細(xì)胞缺乏癥 為最嚴(yán)重的不良反應(yīng) 老年人較易發(fā)生2.過(guò)敏反應(yīng) 皮疹、瘙癢等，重者應(yīng)停藥并給予抗過(guò)敏藥物。3.其他反應(yīng) 胃腸道反應(yīng)，關(guān)節(jié)痛、頭痛等

6、，偶見(jiàn)黃疸、間質(zhì)性肺炎、腎炎和脈管炎的發(fā)生。l結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲亢及甲狀腺癌患者、哺乳期婦女禁用。孕婦慎用。 某女，29歲，患有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥2年，曾入院治療1年，后在家采用口服甲巰咪唑，10mg/次，2次/d,普萘洛爾10mg/次，2次/d的治療方案，期間未能檢查定期復(fù)查。3天前因感冒發(fā)熱，自測(cè)體溫38.539.7，并伴有咽痛、咳嗽、咳痰、胸悶等癥狀，現(xiàn)入院治療。 經(jīng)初步診斷：原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)，粒細(xì)胞減少癥。問(wèn)題與思考： 1.患者的甲亢應(yīng)該進(jìn)一步采取什么治療計(jì)劃？ 2. 患者出現(xiàn)粒細(xì)胞減少癥的可能原因是什么？案例分析第二節(jié)第二節(jié) 抗甲狀腺藥抗甲狀腺藥作用：不同劑量的碘化物對(duì)甲狀腺產(chǎn)生

7、不同的作用。1.促進(jìn)甲狀腺激素的合成 小劑量 合成甲狀腺激素的原料2.抗甲狀腺 大劑量 抑制甲狀腺球蛋白水解酶，阻止甲狀腺激素的釋放；還能抑制腺垂體分泌促甲狀腺激素。二、碘和碘化物第二節(jié)第二節(jié) 抗甲狀腺藥抗甲狀腺藥臨床應(yīng)用：1.防治單純性甲狀腺腫 食鹽中按1:1000001:10000的比例加入碘化鉀或碘化鈉。2.甲亢的手術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前兩周加用大劑量碘制劑，改善甲亢癥狀，使甲狀腺血管網(wǎng)減少，腺體縮小變硬，利于手術(shù)及減少出血。3.甲狀腺危象的治療 大劑量碘劑靜滴，迅速改善危象癥狀，之后應(yīng)及時(shí)停用碘劑，使用硫脲類(lèi)維持治療。第二節(jié)第二節(jié) 抗甲狀腺藥抗甲狀腺藥不良反應(yīng)：l 咽喉、呼吸道刺激癥狀，唾液分

8、泌增多等，停藥后可消退。l過(guò)敏，發(fā)熱、皮疹，嚴(yán)重者甚至喉頭水腫引起窒息。必要時(shí)可采取抗過(guò)敏措施。l長(zhǎng)期服用誘發(fā)甲狀腺功能紊亂，甚至甲亢。l孕婦和哺乳期婦女慎用。碘過(guò)敏者、活動(dòng)性肺結(jié)核患者禁用。第二節(jié)第二節(jié) 抗甲狀腺藥抗甲狀腺藥131131I I射線（占99%） 射程為0.52mm，輻射損傷只限于甲狀腺內(nèi)，可破壞大部分腺體組織，療效類(lèi)似手術(shù)切除。 用于不宜手術(shù)或手術(shù)后復(fù)發(fā)及硫脲類(lèi)無(wú)效或過(guò)敏的甲亢患者。射線（占1%） 可作甲狀腺攝碘功能的測(cè)定。 過(guò)量易致甲狀腺功能低下。治療前后一個(gè)月避免用碘劑及其他含碘食物或藥物。三、 放射性碘第二節(jié)第二節(jié) 抗甲狀腺藥抗甲狀腺藥普萘洛爾 對(duì)抗甲亢所引起的心動(dòng)過(guò)速、

9、心肌收縮力加強(qiáng)、血壓升高、多汗、震顫等交感神經(jīng)興奮癥狀，也能適當(dāng)減少甲狀腺激素的分泌。 與硫脲類(lèi)合用改善甲亢癥狀 靜注用于甲狀腺危象的輔助治療 與碘劑合用于甲狀腺術(shù)前準(zhǔn)備 常用無(wú)內(nèi)在擬交感活性的受體阻斷藥四、受體阻斷藥第三節(jié) 甲狀腺激素及抗甲狀腺藥的用藥護(hù)理第三十章 甲狀腺激素類(lèi)藥與抗甲狀腺藥1囑咐患者規(guī)律用藥，遵醫(yī)囑堅(jiān)持按療程服藥。2甲狀腺素使用應(yīng)注意劑量，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)，注意藥物的相互作用。3.告知病人定期檢查血象的重要性，指導(dǎo)患者注意過(guò)敏等癥狀。發(fā)現(xiàn)咽痛、發(fā)熱等，及時(shí)告知醫(yī)生。4用藥期間應(yīng)注意加強(qiáng)健康評(píng)估。5. 抗甲亢藥經(jīng)常配伍使用，要遵照醫(yī)囑合理使用藥物。第三十章 甲狀腺激素類(lèi)藥與抗

10、甲狀腺藥思考題1.缺乏甲狀腺素會(huì)出現(xiàn)什么疾病？使用甲狀腺素治療時(shí)有哪些用藥護(hù)理措施？2.采用藥物治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)時(shí)，哪些癥狀改善較為明顯？各類(lèi)藥物之間如何進(jìn)行配伍使用？應(yīng)注意哪些用藥護(hù)理事項(xiàng)？3.甲亢術(shù)前采用藥物治療的意義是什么？第三十章 甲狀腺激素類(lèi)藥與抗甲狀腺藥第一節(jié) 甲狀腺激素類(lèi)藥第二節(jié) 抗甲狀腺藥第三節(jié) 甲狀腺激素及抗甲狀腺藥的用藥護(hù)理 第一節(jié)第一節(jié) 甲狀腺激素類(lèi)藥甲狀腺激素類(lèi)藥作用：1.維持正常生長(zhǎng)發(fā)育 促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、骨骼生長(zhǎng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。 甲狀腺功能不足： 嬰幼兒，呆小病-身材矮小、智力低下等 成年人，粘液性水腫-中樞神經(jīng)興奮性低、記憶力減退等 第一節(jié)第一節(jié) 甲狀腺激素類(lèi)

11、藥甲狀腺激素類(lèi)藥臨床應(yīng)用：1.單純性甲狀腺腫 2.呆小病 治療越早效果越明顯； 從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量，需終生用藥。3.粘液性水腫 一般口服甲狀腺片，從小劑量開(kāi)始，漸增至常用量。病情穩(wěn)定后，可逐漸減至維持量。第二節(jié)第二節(jié) 抗甲狀腺藥抗甲狀腺藥 口服吸收良好。 丙硫氧嘧啶吸收最快，作用維持68小時(shí)。 甲巰咪唑吸收較慢，作用時(shí)間較長(zhǎng)，一次給藥可維持1624小時(shí)。 卡比馬唑在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為甲巰咪唑而發(fā)揮作用。 分布廣，易透過(guò)胎盤(pán)和進(jìn)入乳汁。第二節(jié)第二節(jié) 抗甲狀腺藥抗甲狀腺藥不良反應(yīng)：l 咽喉、呼吸道刺激癥狀，唾液分泌增多等，停藥后可消退。l過(guò)敏，發(fā)熱、皮疹，嚴(yán)重者甚至喉頭水腫引起窒息。必要時(shí)可采取抗過(guò)敏措施。l長(zhǎng)期服用誘發(fā)甲狀腺功能紊亂，甚至甲