急性發(fā)熱與傳染病

1、急性發(fā)熱與傳染病篩查，急性發(fā)熱與傳染病篩查，預(yù)防與防護預(yù)防與防護發(fā)熱的定義 發(fā)發(fā) 熱熱 是機體是機體在內(nèi)、外致熱源在內(nèi)、外致熱源的作用的作用下或由各種病因?qū)е孪禄蛴筛鞣N病因?qū)е麦w溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，體溫超出正常范圍，一功能障礙，體溫超出正常范圍，一般認(rèn)為，口腔溫度般認(rèn)為，口腔溫度37.337.3、直腸、直腸溫度溫度37.637.6、腋溫、腋溫37.5 .37.5 . 人體體溫的正常范圍人體體溫的正常范圍 19世紀(jì)世紀(jì), Carlein hoid等曾對等曾對25000人進人進行了近行了近100萬次的腋溫測量萬次的腋溫測量 確定正常人的平均體溫為確定正常人的平均體溫為37.0，波動，波

2、動于于36.2 37.5 。 早晨早晨6點體溫最低點體溫最低 午后午后46點體溫最高。點體溫最高。正常人體體溫范圍 36.1-36.836.1-36.8比口腔溫度比口腔溫度略低略低0.2-0.2-0.40.4直腸溫度直腸溫度 口腔溫度口腔溫度 腋窩溫度腋窩溫度 36.636.637.737.7 比口腔溫度稍比口腔溫度稍高高0.30.30.50.5 36.3 36.3 37.237.2 正常人體溫生理變異2424小時內(nèi)下午體溫小時內(nèi)下午體溫 劇烈運動、勞動或進餐后劇烈運動、勞動或進餐后 女性月經(jīng)前及妊娠期女性月經(jīng)前及妊娠期 略高于正常略高于正常波動范圍波動范圍11 急性發(fā)熱急性發(fā)熱指自然熱程在指

3、自然熱程在2周以內(nèi)者周以內(nèi)者 絕大多數(shù)為感染性發(fā)熱絕大多數(shù)為感染性發(fā)熱 病毒是主要病原體病毒是主要病原體 非感染者僅占少數(shù)非感染者僅占少數(shù)發(fā)熱的作用發(fā)熱的作用 發(fā)熱可作為臨床許多類疾病的共同表現(xiàn) 發(fā)熱的目的：增加炎性反應(yīng)、抑制細(xì)菌生發(fā)熱的目的：增加炎性反應(yīng)、抑制細(xì)菌生長、創(chuàng)造一個不利于感染或其他疾病發(fā)生長、創(chuàng)造一個不利于感染或其他疾病發(fā)生的病理生理環(huán)境。的病理生理環(huán)境。發(fā)熱的病理生理機制機體機體產(chǎn)熱產(chǎn)熱散熱散熱 發(fā)發(fā) 熱熱 外源性致熱原外源性致熱原（exogenous pyrogen ） 內(nèi)源性致熱原內(nèi)源性致熱原（endogenous pyrogen） 什么是致熱源？什么是致熱源？ 人體的大部

4、分發(fā)熱均可能與致熱原人體的大部分發(fā)熱均可能與致熱原（pyrogene）作用于體溫調(diào)節(jié)中樞有關(guān)）作用于體溫調(diào)節(jié)中樞有關(guān) 外源性致熱原外源性致熱原：LPS、病毒、支原體、衣原體、立、病毒、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、細(xì)菌及其毒素、真菌、原蟲、抗克次體、螺旋體、細(xì)菌及其毒素、真菌、原蟲、抗原原-抗體復(fù)合物、致熱類固醇（如尿睪酮）、尿酸結(jié)抗體復(fù)合物、致熱類固醇（如尿睪酮）、尿酸結(jié)晶等晶等 內(nèi)源性致熱原內(nèi)源性致熱原：IL-1、IL-6、IFN-、IFN-、TNF等等發(fā)發(fā)熱熱激激活活物物產(chǎn)熱產(chǎn)熱 產(chǎn)熱器官產(chǎn)熱器官u內(nèi)臟內(nèi)臟u骨骼肌骨骼肌 u腦腦 u其它其它組織組織 器官器官 安靜時安靜時 產(chǎn)熱量產(chǎn)熱

5、量 (%) 活動時活動時 產(chǎn)熱量產(chǎn)熱量 (%)腦腦16 1內(nèi)臟內(nèi)臟56 8骨骼肌骨骼肌 18 90其他其他 10 1幾種組織器官的產(chǎn)熱百分比幾種組織器官的產(chǎn)熱百分比散熱器官散熱器官皮膚：皮膚：是主要散熱器官是主要散熱器官呼吸道呼吸道 泌尿道泌尿道 消化道消化道 散熱方式：散熱方式：u輻射輻射 (radiation) u傳導(dǎo)傳導(dǎo) (conduction) u對流對流 (convection) u蒸發(fā)蒸發(fā) (evaporation)散熱散熱 圖8-3 皮膚散熱方式對流(15%)蒸發(fā)(22%)傳導(dǎo)(3%)輻射(60%)皮膚血液循環(huán)的特點皮膚血液循環(huán)的特點 皮膚溫度主要取決于皮膚血流量皮膚溫度主要取決

6、于皮膚血流量: 1. 動脈穿透隔熱組織在皮膚下層形成動脈網(wǎng)動脈穿透隔熱組織在皮膚下層形成動脈網(wǎng) 2. 皮下皮下Cap異常彎曲并進而形成豐富的靜脈網(wǎng)異常彎曲并進而形成豐富的靜脈網(wǎng) 3. 皮下有大量的皮下有大量的 A-V吻合支吻合支 u炎熱炎熱交感神經(jīng)緊張性交感神經(jīng)緊張性 皮膚小血管舒張，動皮膚小血管舒張，動-靜脈吻靜脈吻合支開放合支開放皮膚血流量增加，皮膚溫度升高皮膚血流量增加，皮膚溫度升高 u寒冷寒冷交感神經(jīng)緊張性交感神經(jīng)緊張性 皮膚溫度降低皮膚溫度降低外源性致熱源性發(fā)熱外源性致熱源性發(fā)熱q 外源性致熱源：微生物病原體及其產(chǎn)物、炎性滲出物及無外源性致熱源：微生物病原體及其產(chǎn)物、炎性滲出物及無菌

7、性壞死組織、抗原抗體復(fù)合物、某些類固醇物質(zhì)、多糖菌性壞死組織、抗原抗體復(fù)合物、某些類固醇物質(zhì)、多糖體成分及多核苷酸、淋巴細(xì)胞激活因子等體成分及多核苷酸、淋巴細(xì)胞激活因子等q 發(fā)熱機制：外源性致熱源多為大分子物質(zhì)，不能通過血腦發(fā)熱機制：外源性致熱源多為大分子物質(zhì)，不能通過血腦屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，而是通過激活血液中的中屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，而是通過激活血液中的中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和單核性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和單核- -吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，使其產(chǎn)吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，使其產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱源生并釋放內(nèi)源性致熱源 內(nèi)源性致熱源性發(fā)熱內(nèi)源性致熱源性發(fā)熱u內(nèi)源性致熱源：白細(xì)胞致熱源（內(nèi)源性致熱源：白

8、細(xì)胞致熱源（leukocytic leukocytic pyrogen),pyrogen),如白介素如白介素-1-1（IL-1)IL-1)、腫瘤壞死因子、腫瘤壞死因子（TNF)TNF)和干擾素等和干擾素等u發(fā)熱機制：通過血發(fā)熱機制：通過血- -腦脊液屏障直接作用于體溫調(diào)腦脊液屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點節(jié)中樞的體溫調(diào)定點(setpoint)(setpoint)，使調(diào)定點，使調(diào)定點( (溫閾溫閾) )上升上升 致熱源性發(fā)熱機制致熱源性發(fā)熱機制 外外源源性性致致熱熱源源單核吞噬細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞單核吞噬細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)源性致熱源內(nèi)源性致熱源體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點神經(jīng)

9、內(nèi)分泌系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)熱增加產(chǎn)熱增加散熱減少散熱減少發(fā)熱發(fā)熱非致熱源性發(fā)熱非致熱源性發(fā)熱u體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損 如外傷、出血、炎癥如外傷、出血、炎癥u引起產(chǎn)熱過多的疾病引起產(chǎn)熱過多的疾病 如甲亢、癲癇如甲亢、癲癇u引起散熱減少的疾病引起散熱減少的疾病 如心衰、皮膚病如心衰、皮膚病發(fā)熱時相發(fā)熱時相熱代謝特點熱代謝特點臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)體溫上升期體溫上升期 產(chǎn)熱產(chǎn)熱散熱，中心體散熱，中心體溫迅速或逐漸升高溫迅速或逐漸升高畏寒、寒戰(zhàn)、皮膚蒼白畏寒、寒戰(zhàn)、皮膚蒼白“雞皮雞皮”發(fā)熱持續(xù)期發(fā)熱持續(xù)期（高峰期、（高峰期、熱稽留期）熱稽留期）產(chǎn)熱與散熱在高水平產(chǎn)熱與散熱在高水平上平衡上平

10、衡 皮膚發(fā)紅、出汗、皮膚皮膚發(fā)紅、出汗、皮膚灼熱、酷熱感，灼熱、酷熱感，皮膚、口唇干燥皮膚、口唇干燥 體溫下降期體溫下降期（退熱期、（退熱期、出汗期）出汗期）產(chǎn)熱產(chǎn)熱 散熱，體溫逐散熱，體溫逐漸下降漸下降大量出汗、皮膚潮濕大量出汗、皮膚潮濕 臨床表現(xiàn)-熱程 長期長期發(fā)熱發(fā)熱 指體溫升高持續(xù)指體溫升高持續(xù)2 23 3周以上，包周以上，包括病因明確的慢性發(fā)熱與長期不明原括病因明確的慢性發(fā)熱與長期不明原因發(fā)熱因發(fā)熱（fever of undetermined origin,FUO）急性急性發(fā)熱發(fā)熱 病程在病程在2 2周以內(nèi)?？煞譃榧毙愿腥拘灾芤詢?nèi)?？煞譃榧毙愿腥拘园l(fā)熱、急性非感染性發(fā)熱以及原因不明發(fā)

11、熱、急性非感染性發(fā)熱以及原因不明的急性發(fā)熱等的急性發(fā)熱等.臨床表現(xiàn)-熱型稽留熱稽留熱 弛張熱弛張熱 波狀熱波狀熱 回歸熱回歸熱 體溫持續(xù)于體溫持續(xù)于3940，達數(shù)日或數(shù)達數(shù)日或數(shù)周之久，周之久，24小時內(nèi)體溫小時內(nèi)體溫波動不超過波動不超過l 體溫在體溫在24小時內(nèi)波小時內(nèi)波動達動達2或或更多，且更多，且均在正常均在正常水平以上水平以上體溫在數(shù)日體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸上升內(nèi)逐漸上升至高峰，后至高峰，后逐漸下降至逐漸下降至常溫或微熱常溫或微熱狀態(tài)，不久狀態(tài)，不久又再發(fā)，呈又再發(fā)，呈波浪式起伏波浪式起伏高熱期與高熱期與無熱期各無熱期各持續(xù)數(shù)日，持續(xù)數(shù)日，周期性互周期性互相交替相交替不規(guī)則熱不規(guī)則熱 發(fā)熱持

12、續(xù)發(fā)熱持續(xù)時間不定，時間不定，變動無規(guī)變動無規(guī)律，視為律，視為不規(guī)則熱不規(guī)則熱稽留熱體溫持續(xù)于體溫持續(xù)于3940，達數(shù)日或數(shù)周之久，達數(shù)日或數(shù)周之久，24小時內(nèi)體小時內(nèi)體溫波動不超過溫波動不超過l 常見于嚴(yán)重感染常見于嚴(yán)重感染(如傷寒、粟粒結(jié)核、乙型腦炎等如傷寒、粟粒結(jié)核、乙型腦炎等) 和中樞和中樞型發(fā)熱型發(fā)熱(如中暑、腦血管病等如中暑、腦血管病等) 。弛張熱體溫在體溫在24小時內(nèi)波動達小時內(nèi)波動達2或更多，且均在或更多，且均在正常水平以上正常水平以上常見于敗血癥、化膿性炎癥、惡性瘧疾等。常見于敗血癥、化膿性炎癥、惡性瘧疾等。波狀熱體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸上升至高峰，后逐漸下降體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸上升至高

13、峰，后逐漸下降至常溫或微熱狀態(tài)，不久又再發(fā)，呈波浪式至常溫或微熱狀態(tài)，不久又再發(fā)，呈波浪式起伏起伏常見于布氏桿菌病、回歸熱、脂膜炎、淋巴常見于布氏桿菌病、回歸熱、脂膜炎、淋巴瘤、惡性腫瘤等。瘤、惡性腫瘤等?；貧w熱高熱期與無熱期各持續(xù)數(shù)日，周期性互高熱期與無熱期各持續(xù)數(shù)日，周期性互相交替相交替不規(guī)則熱發(fā)熱持續(xù)時間不定，變動無規(guī)律，視為不發(fā)熱持續(xù)時間不定，變動無規(guī)律，視為不規(guī)則熱規(guī)則熱發(fā)熱的病因發(fā)熱的病因u感染感染(細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等) 約占40 % ；u腫瘤腫瘤(惡性腫瘤、血液病、惡性組織細(xì)胞病等) 約占20 % ；u自身免疫疾病自身免疫疾病(風(fēng)濕病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、Sw

14、eet綜合征、血管炎、進行性系統(tǒng)性硬化癥、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、脂膜炎等) 約占25 % ；u其他其他(藥物熱、組織無菌性壞死、腦血管病、中暑、FUO 等) 約占15 %。 診斷、鑒別診斷-病史病病 程程 時間快慢時間快慢 伴隨癥狀伴隨癥狀其其 他他 熱熱 型型 用藥史用藥史病病 史史體格檢查1體溫體溫心率心率呼吸頻率呼吸頻率2頭頸部頭頸部3胸部胸部肺部及心肺部及心臟聽診臟聽診4皮疹、關(guān)皮疹、關(guān)節(jié)及軟組節(jié)及軟組織情況織情況輔助檢查一般來說，發(fā)熱患者尤其是老年人最重一般來說，發(fā)熱患者尤其是老年人最重要的檢查是血、尿常規(guī)和胸片要的檢查是血、尿常規(guī)和胸片 其他反映患者感染和炎癥程度的指標(biāo)，其他反映患者

15、感染和炎癥程度的指標(biāo)，臨床應(yīng)用中應(yīng)該聯(lián)合其他項目綜合考慮臨床應(yīng)用中應(yīng)該聯(lián)合其他項目綜合考慮 發(fā)熱患者腹部發(fā)熱患者腹部X線平片不做常規(guī)檢查線平片不做常規(guī)檢查 急診發(fā)熱的病情評估要點急診發(fā)熱的病情評估要點l發(fā)熱程度和熱型發(fā)熱程度和熱型l發(fā)熱與中樞神經(jīng)功能狀態(tài)（意識，病理征）發(fā)熱與中樞神經(jīng)功能狀態(tài)（意識，病理征）l發(fā)熱與呼吸功能發(fā)熱與呼吸功能l發(fā)熱與循環(huán)狀況發(fā)熱與循環(huán)狀況l發(fā)熱與外科體征發(fā)熱與外科體征l發(fā)熱與血液變化發(fā)熱與血液變化l發(fā)熱與皮膚損害發(fā)熱與皮膚損害l發(fā)熱與產(chǎn)熱、散熱功能（寒戰(zhàn)？出汗？）發(fā)熱與產(chǎn)熱、散熱功能（寒戰(zhàn)？出汗？）l用藥情況，尤其是近期用藥情況，尤其是近期l常見的常見的“發(fā)熱綜合征

16、發(fā)熱綜合征” 發(fā)熱伴呼吸道癥狀發(fā)熱伴呼吸道癥狀 發(fā)熱伴皮疹發(fā)熱伴皮疹 發(fā)熱伴腹痛發(fā)熱伴腹痛 發(fā)熱伴淋巴結(jié)腫大發(fā)熱伴淋巴結(jié)腫大 發(fā)熱伴肝、脾腫大發(fā)熱伴肝、脾腫大 發(fā)熱伴頭痛、惡心、嘔吐發(fā)熱伴頭痛、惡心、嘔吐 發(fā)熱伴意識障礙發(fā)熱伴意識障礙 發(fā)熱伴尿頻、尿急、尿痛、腰痛發(fā)熱伴尿頻、尿急、尿痛、腰痛 發(fā)熱伴黃疸發(fā)熱伴黃疸 發(fā)熱伴貧血發(fā)熱伴貧血 發(fā)熱的鑒別 感感 染染 性性 發(fā)發(fā) 熱熱 非感染性非感染性 非傳染性非傳染性LOGO什么是傳染?。渴裁词莻魅静?？ 感染性疾?。焊腥拘约膊。河刹≡⑸锖图纳x感由病原微生物和寄生蟲感染人體后產(chǎn)生的疾病，稱為感染性疾病。染人體后產(chǎn)生的疾病，稱為感染性疾病。 傳染病

17、：傳染病：感染性疾病中感染性疾病中有傳染性有傳染性的，可的，可在人群中傳播或造成流行的這部分疾病，在人群中傳播或造成流行的這部分疾病，稱為傳染病。稱為傳染病。. LOGO法定傳染病法定傳染病甲類甲類2種種.鼠疫、霍亂鼠疫、霍亂乙類乙類22種種.愛滋病、炭疽愛滋病、炭疽丙類丙類11種種世界傳染病的現(xiàn)狀世界傳染病的現(xiàn)狀19991999年世界因病致死年世界因病致死 5200 5200萬人萬人死于傳染病死于傳染病 1700 1700萬人萬人肺炎及呼吸道感染引起肺炎及呼吸道感染引起 440 440萬人死亡萬人死亡霍亂、傷寒、痢疾造成霍亂、傷寒、痢疾造成 310 310萬人死亡萬人死亡乙型肝炎和丙型肝炎感

18、染者分別乙型肝炎和丙型肝炎感染者分別3.53.5億，死亡億，死亡110110多萬多萬麻疹死亡麻疹死亡 100 100多萬兒童多萬兒童百日咳百日咳 35.6 35.6萬兒童萬兒童破傷風(fēng)死亡破傷風(fēng)死亡 46 46萬兒童萬兒童艾滋病艾滋病1981-19961981-1996，21802180萬感染，發(fā)病萬感染，發(fā)病 770 770萬死亡萬死亡550550萬萬至至20012001年年 HIV6400HIV6400萬人，萬人，AIDSAIDS死亡死亡242242萬人萬人全球每天全球每天1500015000例新例新HIVHIV感染，感染，80008000人死亡人死亡LOGO傳染病防治的成就傳染病防治的成就

19、急性傳染病 2萬/10萬-230/10萬絲蟲病縣 884-49麻風(fēng)病 50萬-2萬麻疹、脊灰、白喉、百日咳 1183萬-10萬血吸蟲病人 1000萬-20萬黑熱病 53萬-基本消滅嬰兒死亡率 20%-0.3%人均壽命 35歲-69歲LOGOLOGO引起傳染病的病原體引起傳染病的病原體細(xì)菌細(xì)菌螺旋體螺旋體病毒病毒原蟲原蟲 、蠕蟲、蠕蟲支原體、衣原體支原體、衣原體真菌真菌病原體病原體真菌真菌病原體病原體細(xì)菌細(xì)菌 多形性、多形性、 300-3000nm 有細(xì)胞壁、有細(xì)胞壁、 細(xì)胞質(zhì)、細(xì)胞質(zhì)、 細(xì)胞核細(xì)胞核 以二分裂法增殖以二分裂法增殖細(xì)菌的致病方式細(xì)菌的致病方式 侵襲力（侵入機體并擴侵襲力（侵入機體

20、并擴散的能力）散的能力）黏附、菌毛、定植因子。黏附、菌毛、定植因子。 毒力：內(nèi)毒素、外毒素毒力：內(nèi)毒素、外毒素 數(shù)量數(shù)量 變異性：宿主間變異性：宿主間-強；強；逃避免疫逃避免疫肺結(jié)核肺結(jié)核 肉毒桿菌感染肉毒桿菌感染 肉桿菌厭氧菌，芽孢在沸水中厭氧菌，芽孢在沸水中生存生存5-22小時小時通過食物傳播通過食物傳播密封罐頭、密封罐頭、香腸香腸肌肉麻痹肌肉麻痹病原體病原體病毒病毒 最小的微生物（最小的微生物（10-300nm)，細(xì)胞內(nèi)生存。細(xì)胞內(nèi)生存。 核酸核酸+蛋白質(zhì)；蛋白質(zhì)； 核酸（核酸（DNA、RNA），含有），含有病毒的基因組，是病毒復(fù)制、病毒的基因組，是病毒復(fù)制、致病、變異的基礎(chǔ)。致病、變異

21、的基礎(chǔ)。 病毒在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，病毒在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，組裝成完整的病毒后釋放體外。組裝成完整的病毒后釋放體外。 多種傳播方式。多種傳播方式。 天花天花烈性傳染病，死亡率烈性傳染病，死亡率20-30%1967年開始全球接年開始全球接種牛痘種牛痘1979年全球消滅年全球消滅水痘水痘1、病人是唯病人是唯一傳染源一傳染源2、飛沫和接、飛沫和接觸傳播觸傳播脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎2022-5-21乙肝病毒顆粒、乙肝病毒顆粒、HBV結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)2022-5-21E.M of SARS virus冠狀病毒變異株冠狀病毒變異株冠狀病毒屬核糖核酸（冠狀病毒屬核糖核酸（RNA）病毒，原已知）病毒，原已知2種侵襲人，種侵襲人，10

22、多多種侵襲動物（牛、貓、豬、鳥、鼠、火雞等）。本次是一種種侵襲動物（牛、貓、豬、鳥、鼠、火雞等）。本次是一種新的冠狀病毒，推測可能是病毒間結(jié)合重組導(dǎo)致新型的出現(xiàn)。新的冠狀病毒，推測可能是病毒間結(jié)合重組導(dǎo)致新型的出現(xiàn)。外環(huán)境存活時間外環(huán)境存活時間對消毒劑敏感對消毒劑敏感立克次體立克次體斑疹傷寒斑疹傷寒通過哺乳動物和昆蟲媒介通過哺乳動物和昆蟲媒介維持其繁殖周期的介于細(xì)維持其繁殖周期的介于細(xì)菌和病毒之間的病原微生菌和病毒之間的病原微生物。物。 白色念珠菌感染白色念珠菌感染2022-5-21瘧原蟲瘧原蟲 血吸蟲病血吸蟲病致病微生物的感染致病微生物的感染途徑途徑-空氣、飛沫、塵?？諝?、飛沫、塵埃 見于呼

23、吸道見于呼吸道感染性疾病感染性疾病 （流感、麻疹、（流感、麻疹、風(fēng)疹、水痘、風(fēng)疹、水痘、結(jié)核病等）結(jié)核病等）致病微生物的感染致病微生物的感染途徑途徑-水、食物、蒼蠅水、食物、蒼蠅 見于消化道見于消化道感染性疾病感染性疾?。〖病ⅲ〖?、甲型肝炎、甲型肝炎、霍亂）霍亂）致病微生物的感染途徑致病微生物的感染途徑-日常生活接觸日常生活接觸 既可傳播消化道感染性疾病既可傳播消化道感染性疾病(如痢疾如痢疾)，也可傳播呼吸道感染性疾?。ò缀恚┮部蓚鞑ズ粑栏腥拘约膊。ò缀恚?天花也可通過接觸傳播天花也可通過接觸傳播致病微生物的感染致病微生物的感染途徑途徑-吸血節(jié)肢動物吸血節(jié)肢動物 又稱蟲媒傳播，又稱蟲媒傳

24、播，見于吸血節(jié)肢動物見于吸血節(jié)肢動物蚊子、跳蚤）蚊子、跳蚤）為中間宿主為中間宿主的感染性疾病。的感染性疾病。如瘧疾、如瘧疾、斑疹傷寒等斑疹傷寒等感染途徑感染途徑-血液、體液、血制品血液、體液、血制品 乙型肝炎乙型肝炎 艾滋病艾滋病致病微生物的感染途徑致病微生物的感染途徑-土壤土壤 當(dāng)病原體的芽孢當(dāng)病原體的芽孢(如破傷風(fēng)、炭疽如破傷風(fēng)、炭疽)污染土壤時，污染土壤時，則土壤成為則土壤成為這些感染性這些感染性疾病的傳播疾病的傳播途徑。途徑。致病微生物的感染途徑致病微生物的感染途徑-土壤土壤當(dāng)病原體的當(dāng)病原體的幼蟲幼蟲(如鉤蟲如鉤蟲)、蟲卵蟲卵(如蛔蟲如蛔蟲)污染土壤時，污染土壤時，則土壤成為則土壤成

25、為這些感染性這些感染性疾病的傳播疾病的傳播途徑。途徑?；紫x病蛔蟲病LOGO傳染病的流行傳染病的流行傳染源傳染源病原體己在體內(nèi)病原體己在體內(nèi)生長繁殖并能將生長繁殖并能將其排出體外的其排出體外的人人和動物和動物。 包括患者、包括患者、隱性感染者、病隱性感染者、病原攜帶者、受感原攜帶者、受感染的動物。染的動物。 .易感者易感者對某一感染對某一感染性疾病缺乏性疾病缺乏特異性免疫特異性免疫力的人稱為力的人稱為易感者易感者.傳播途徑傳播途徑病原體離開病原體離開傳染源后到傳染源后到達另一個易達另一個易感者的途徑，感者的途徑，稱為傳播途稱為傳播途徑。徑。流行過程：傳染病在人群中發(fā)生、傳播和終止的過程流行過程：

26、傳染病在人群中發(fā)生、傳播和終止的過程。2022-5-21傳染病常見癥狀與體征傳染病常見癥狀與體征 1. 發(fā)熱發(fā)熱：稽留熱、弛張熱、間歇熱、回歸：稽留熱、弛張熱、間歇熱、回歸熱（波狀熱）、馬鞍熱。熱（波狀熱）、馬鞍熱。 2. 皮疹：內(nèi)、外疹、順序、分布、形態(tài)（皮疹：內(nèi)、外疹、順序、分布、形態(tài)（斑丘疹、出血疹、泡疹、蕁麻疹）。斑丘疹、出血疹、泡疹、蕁麻疹）。 3. 毒血癥狀：全身癥狀及多器官系統(tǒng)損傷毒血癥狀：全身癥狀及多器官系統(tǒng)損傷 4. 單核單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)：肝脾、淋巴結(jié)巨噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)：肝脾、淋巴結(jié)腫大。腫大。發(fā)熱并不一定都是傳染病！發(fā)熱并不一定都是傳染??！傳染病常見的局灶性感染傳染病常

27、見的局灶性感染 頭顱：腦炎、腦膜炎。頭顱：腦炎、腦膜炎。 頸部：淋巴結(jié)炎、腮腺炎。頸部：淋巴結(jié)炎、腮腺炎。 胸部：肺結(jié)核胸部：肺結(jié)核 腹部：腸炎、細(xì)菌性痢疾腹部：腸炎、細(xì)菌性痢疾 皮膚、傷口感染：氣性壞疽皮膚、傷口感染：氣性壞疽常見傳染病出疹大致時間順序常見傳染病出疹大致時間順序 第一天：水痘、風(fēng)疹、手第一天：水痘、風(fēng)疹、手-足足-口病。口病。 第二天：猩紅熱。第二天：猩紅熱。 第四天：麻疹。第四天：麻疹。 第六天：傷寒。第六天：傷寒。 傳染性單核細(xì)胞增多癥常在發(fā)病傳染性單核細(xì)胞增多癥常在發(fā)病1-2周出疹，持續(xù)周出疹，持續(xù)時間長短不一。時間長短不一。 幼兒急診在高熱幼兒急診在高熱3-5天后熱退

28、疹出。天后熱退疹出。水紅花麻斑傷。水紅花麻斑傷。急性發(fā)熱與傳染病篩查（急性發(fā)熱與傳染病篩查（1） 急診醫(yī)護人員應(yīng)有傳染病篩查的意識，警急診醫(yī)護人員應(yīng)有傳染病篩查的意識，警惕傳染病惕傳染病 對于急性發(fā)熱、病程短（對于急性發(fā)熱、病程短（2-3周）的患者，周）的患者，除非病史、體查、初步實驗室檢查明顯提除非病史、體查、初步實驗室檢查明顯提示非感染性疾病，絕大部分是感染性疾病。示非感染性疾病，絕大部分是感染性疾病。 應(yīng)詳細(xì)詢問發(fā)熱的患者流行病史，如是否應(yīng)詳細(xì)詢問發(fā)熱的患者流行病史，如是否來自疫區(qū)，是否有聚集性發(fā)熱，結(jié)合是否來自疫區(qū)，是否有聚集性發(fā)熱，結(jié)合是否為傳染病流行季節(jié)作出定性診斷為傳染病流行季節(jié)

29、作出定性診斷急性發(fā)熱與傳染病篩查（急性發(fā)熱與傳染病篩查（2） 發(fā)熱無定位癥狀和體征首先考慮傳染病，發(fā)熱無定位癥狀和體征首先考慮傳染病，傳染病也可表現(xiàn)為發(fā)熱伴一個或多個系傳染病也可表現(xiàn)為發(fā)熱伴一個或多個系統(tǒng)的癥狀和體征。統(tǒng)的癥狀和體征。 注重伴隨癥狀，如皮疹、淺表淋巴結(jié)腫注重伴隨癥狀，如皮疹、淺表淋巴結(jié)腫大、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、呼吸道癥狀、大、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、呼吸道癥狀、胃腸道癥狀、肝脾腫大等可大大縮小鑒胃腸道癥狀、肝脾腫大等可大大縮小鑒別診斷的范圍。（體檢時重點檢查）別診斷的范圍。（體檢時重點檢查） 注重常規(guī)輔助檢查對鑒別診斷具有極為注重常規(guī)輔助檢查對鑒別診斷具有極為重要的意義。重要的意義。急

30、性發(fā)熱與傳染病篩查（急性發(fā)熱與傳染病篩查（3） 特異性檢查是確診的依據(jù)，是積累可靠特異性檢查是確診的依據(jù)，是積累可靠臨床資料的源泉。努力開展特異性檢查臨床資料的源泉。努力開展特異性檢查提高診斷水平。提高診斷水平。 熟悉常見的以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的傳熟悉常見的以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的傳染病是診斷的前提。染病是診斷的前提。麻疹麻疹 臨床特點臨床特點:發(fā)熱發(fā)熱、上呼吸道炎、結(jié)膜炎、口、上呼吸道炎、結(jié)膜炎、口腔粘膜斑及全身丘疹；腔粘膜斑及全身丘疹； 傳染性極強，在人群密集的小學(xué)及幼兒園傳染性極強，在人群密集的小學(xué)及幼兒園容易發(fā)生流行。容易發(fā)生流行。 病原菌病原菌:麻疹病毒麻疹病毒 易感性易感性:普遍易感

31、普遍易感 潛伏期潛伏期:14天。天。LOGO2022-5-21猩紅熱 發(fā)熱發(fā)熱 皮疹皮疹 楊梅舌楊梅舌 口周蒼白圈口周蒼白圈風(fēng)疹風(fēng)疹LOGO 由風(fēng)疹病毒引起的呼吸道傳染病由風(fēng)疹病毒引起的呼吸道傳染病. 潛伏期潛伏期10-23天天 表現(xiàn)表現(xiàn)發(fā)熱發(fā)熱、出疹、淋巴結(jié)腫大和結(jié)膜炎，、出疹、淋巴結(jié)腫大和結(jié)膜炎，病程短。病程短。 皮疹特點為小的淡紅色斑丘疹，先面部而皮疹特點為小的淡紅色斑丘疹，先面部而后頸部，再軀干后四肢，通常后頸部，再軀干后四肢，通常24小時全身小時全身疹子出齊，疹子出齊，25天疹退，不留色素。天疹退，不留色素。流行性腮腺炎流行性腮腺炎 由腮腺炎病毒引起的呼吸道傳染病。常在托兒所、由腮腺

32、炎病毒引起的呼吸道傳染病。常在托兒所、幼兒園、學(xué)校中爆發(fā)。幼兒園、學(xué)校中爆發(fā)。 潛伏期潛伏期1421天天 臨床特征：臨床特征：發(fā)熱發(fā)熱，腮腺或其他唾液腺（頜下腺、，腮腺或其他唾液腺（頜下腺、舌下腺）非化膿性腫大、疼痛。舌下腺）非化膿性腫大、疼痛。 最嚴(yán)重的并發(fā)癥是腦膜腦炎，還可并發(fā)胰腺炎、最嚴(yán)重的并發(fā)癥是腦膜腦炎，還可并發(fā)胰腺炎、心肌炎、乳腺炎等。可繼發(fā)卵巢炎心肌炎、乳腺炎等。可繼發(fā)卵巢炎 ，睪丸炎。，睪丸炎。LOGO2022-5-21 出血熱出血熱禽流感禽流感 與禽類密切接觸與禽類密切接觸 發(fā)熱，大多持續(xù)在發(fā)熱，大多持續(xù)在39以上以上 流感樣癥狀流感樣癥狀 伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛伴有流涕

33、、鼻塞、咳嗽、咽痛 、頭痛、肌肉酸痛和全身不適、頭痛、肌肉酸痛和全身不適 重癥出現(xiàn)重癥出現(xiàn)ARDS表現(xiàn)表現(xiàn) 禽流感病毒檢測（禽流感病毒檢測（+）甲型H1N1流感 20092009年年3 3月中旬起，墨西哥和美國相繼發(fā)月中旬起，墨西哥和美國相繼發(fā)生了由一種新的流感病毒引起的流感疫情。生了由一種新的流感病毒引起的流感疫情。 開始命名為開始命名為“人感染豬流感人感染豬流感”，后續(xù)更改，后續(xù)更改為為“甲型甲型H1N1H1N1流感流感” 。2022-5-21墨西哥首例甲型流感患者埃德加墨西哥首例甲型流感患者埃德加 月日，在墨西哥韋拉克魯斯州拉格洛利亞村，首位人感染甲型流感患者埃德加在家親吻媽媽瑪麗亞。當(dāng)

34、日，新華社記者驅(qū)車探訪了墨西哥首例感染甲型流感患者埃德加，目前他已完全康復(fù)，生活恢復(fù)了往日的平靜，活潑依舊。 2022-5-21急性肝炎急性肝炎2022/5/2179肺結(jié)核肺結(jié)核 午后低熱、乏力午后低熱、乏力 咳嗽、痰中帶血咳嗽、痰中帶血 消瘦消瘦 痰找結(jié)核菌痰找結(jié)核菌（+ +）2022/5/2180結(jié)核分枝桿菌結(jié)核分枝桿菌急性發(fā)熱病例急性發(fā)熱病例1病例2 女性，女性，4242歲歲, ,腹痛、腹瀉伴發(fā)熱腹痛、腹瀉伴發(fā)熱1 1天，天，惡心嘔惡心嘔吐伴意識吐伴意識模糊模糊半半天于來診天于來診 體溫體溫進行性升高，最高可達進行性升高，最高可達4242，伴畏寒，伴畏寒，寒戰(zhàn)寒戰(zhàn)，惡心、嘔吐，惡心、嘔吐4-54-5次，為胃內(nèi)容物次，為胃內(nèi)容物。腹。腹瀉黃色瀉黃色稀水便，約稀水便，約1010余次余次/ /日日，后膿血便并，后膿血便并有間斷意識模糊，入有間斷意識模糊，入急診室急診室。 血培養(yǎng)回報：血培養(yǎng)回報：耐酶大腸埃希菌耐酶大腸埃希菌 便常規(guī)：紅白細(xì)胞滿視野便常規(guī)：紅白細(xì)胞滿視