病種付費(fèi)與臨床路徑管理策略

1、1病種付費(fèi)與臨床路徑管理策略病種付費(fèi)與臨床路徑管理策略內(nèi)內(nèi) 容：容：u醫(yī)療質(zhì)量管理與費(fèi)用控制現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)醫(yī)療質(zhì)量管理與費(fèi)用控制現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)u疾病分類與醫(yī)療費(fèi)用支付制度改革疾病分類與醫(yī)療費(fèi)用支付制度改革u病種付費(fèi)與臨床路徑管理策略病種付費(fèi)與臨床路徑管理策略2技術(shù)質(zhì)量技術(shù)質(zhì)量technology quality 以人為本以人為本 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 服務(wù)態(tài)度服務(wù)態(tài)度 病人合法權(quán)利的尊重病人合法權(quán)利的尊重 患者參與、知情同意患者參與、知情同意 費(fèi)用控制費(fèi)用控制非醫(yī)療技術(shù)服務(wù)質(zhì)量非醫(yī)療技術(shù)服務(wù)質(zhì)量No technology qualityv 醫(yī)療技術(shù)服務(wù)醫(yī)療技術(shù)服務(wù) 及時(shí)及時(shí) 安全安全 有效有效 適宜適宜

2、連貫連貫醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量Medical quality 3 高水平的技術(shù)高水平的技術(shù)傳統(tǒng)意義上的醫(yī)療質(zhì)量傳統(tǒng)意義上的醫(yī)療質(zhì)量 及時(shí)的診斷與治療及時(shí)的診斷與治療 溫馨舒適的就醫(yī)環(huán)境溫馨舒適的就醫(yī)環(huán)境 良好的醫(yī)患溝通良好的醫(yī)患溝通 高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù) 適宜的醫(yī)療價(jià)格適宜的醫(yī)療價(jià)格 良好的服務(wù)態(tài)度良好的服務(wù)態(tài)度 人性化的人文關(guān)懷人性化的人文關(guān)懷4我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀 （1 1）醫(yī)療質(zhì)量管理運(yùn)行機(jī)制不夠完善）醫(yī)療質(zhì)量管理運(yùn)行機(jī)制不夠完善 （2 2）醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估方法不夠規(guī)范，質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不）醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估方法不夠規(guī)范，質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不 科學(xué)，考評(píng)指標(biāo)不嚴(yán)格科學(xué)，考評(píng)指標(biāo)不嚴(yán)格 （3

3、 3）醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量不夠牢固）醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量不夠牢固5u醫(yī)療質(zhì)量管理體系中相應(yīng)的組織功能沒(méi)有發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量管理體系中相應(yīng)的組織功能沒(méi)有發(fā)揮 u醫(yī)療服務(wù)過(guò)程的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和督促不充分（醫(yī)療護(hù)理的醫(yī)療服務(wù)過(guò)程的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和督促不充分（醫(yī)療護(hù)理的隨意性太強(qiáng)，醫(yī)療糾紛增加）隨意性太強(qiáng)，醫(yī)療糾紛增加）u醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估方法不規(guī)范，質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不科學(xué)，考醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估方法不規(guī)范，質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不科學(xué)，考評(píng)指標(biāo)不嚴(yán)格評(píng)指標(biāo)不嚴(yán)格6 在在用藥方面，也盲目追求高端、高價(jià)藥品用藥方面，也盲目追求高端、高價(jià)藥品 ( (醫(yī)院利益醫(yī)院利益/ /個(gè)人回扣個(gè)人回扣/ /學(xué)術(shù)引導(dǎo)學(xué)術(shù)引導(dǎo)) ) 如果僅僅要求控制藥品比如果僅僅

4、要求控制藥品比, ,那么治療費(fèi)的上漲就是另一個(gè)重要原因那么治療費(fèi)的上漲就是另一個(gè)重要原因 ( (高端醫(yī)療器械和設(shè)備高端醫(yī)療器械和設(shè)備/ /高端治療方案的濫用高端治療方案的濫用) ) 我們的某些診療儀器使用和藥物使用水平和富裕的美國(guó)同步了，可我們的某些診療儀器使用和藥物使用水平和富裕的美國(guó)同步了，可是是50005000億醫(yī)療費(fèi)用支出很大部分被市場(chǎng)化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了集體的利益和個(gè)億醫(yī)療費(fèi)用支出很大部分被市場(chǎng)化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了集體的利益和個(gè)人的利益不合理的使用濫用了人的利益不合理的使用濫用了 ! !7 缺乏權(quán)威的醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃體系規(guī)范醫(yī)療行為，容易導(dǎo)缺乏權(quán)威的醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃體系規(guī)范醫(yī)療行為，容易導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理

5、的隨意性，醫(yī)療處置中的重要步驟被遺忘或被致醫(yī)療護(hù)理的隨意性，醫(yī)療處置中的重要步驟被遺忘或被忽視或沒(méi)被執(zhí)行忽視或沒(méi)被執(zhí)行 缺乏一個(gè)以缺乏一個(gè)以 循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的處置標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)療質(zhì)循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的處置標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)療質(zhì)量難以保證，費(fèi)用控制缺乏依據(jù)量難以保證，費(fèi)用控制缺乏依據(jù) 醫(yī)師之間、醫(yī)護(hù)之間和醫(yī)患之間缺乏足夠的交流與合醫(yī)師之間、醫(yī)護(hù)之間和醫(yī)患之間缺乏足夠的交流與合作作 v 8q世界范圍內(nèi)的國(guó)家衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)急劇上升，尤以醫(yī)療費(fèi)用世界范圍內(nèi)的國(guó)家衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)急劇上升，尤以醫(yī)療費(fèi)用更甚，超出國(guó)民生產(chǎn)總值和國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值及物價(jià)指數(shù)更甚，超出國(guó)民生產(chǎn)總值和國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值及物價(jià)指數(shù)的增長(zhǎng)的增長(zhǎng), ,已經(jīng)成為影響國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展

6、的沉重負(fù)擔(dān)。已經(jīng)成為影響國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展的沉重負(fù)擔(dān)。q衛(wèi)生費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的百分比衛(wèi)生費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的百分比( (見(jiàn)表見(jiàn)表) ) ：Au 澳大利亞澳大利亞Can 加拿大加拿大UK 英國(guó)英國(guó)US 美國(guó)美國(guó)OECD 經(jīng)濟(jì)合作發(fā)經(jīng)濟(jì)合作發(fā)展組織平均展組織平均10102020世紀(jì)世紀(jì)9090年代以前我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用年平均增長(zhǎng)率為年代以前我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用年平均增長(zhǎng)率為17%17%，9090年代后為年代后為24%24%，而同期，而同期GDPGDP年平均長(zhǎng)率為年平均長(zhǎng)率為14%14%和和21%21%，衛(wèi)生總費(fèi)用的年平均增長(zhǎng)率，衛(wèi)生總費(fèi)用的年平均增長(zhǎng)率明顯高于明顯高于GDPGDP的年平均增長(zhǎng)率。的年平均增長(zhǎng)率。

7、 城市居民醫(yī)療費(fèi)用從城市居民醫(yī)療費(fèi)用從19921992年的年的382.62382.62億元增長(zhǎng)為億元增長(zhǎng)為20022002年的年的2826.622826.62億億元，增長(zhǎng)了元，增長(zhǎng)了6.396.39倍；城市居民住院費(fèi)用從倍；城市居民住院費(fèi)用從19921992年的年的169.14169.14億元增長(zhǎng)為億元增長(zhǎng)為20022002年的年的1461.941461.94億元，增長(zhǎng)了億元，增長(zhǎng)了7.647.64倍。倍。12醫(yī)院住院業(yè)務(wù)收入中，藥費(fèi)收入比例占醫(yī)院住院業(yè)務(wù)收入中，藥費(fèi)收入比例占50%50%左右，檢查治療費(fèi)收入比左右，檢查治療費(fèi)收入比例占例占30%30%左右。由此可以看出，藥品經(jīng)營(yíng)收入以及檢查治

8、療收費(fèi)對(duì)供左右。由此可以看出，藥品經(jīng)營(yíng)收入以及檢查治療收費(fèi)對(duì)供方醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)起著主要決定作用。方醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)起著主要決定作用。 20072007年，扣除物價(jià)影響因素后，門診病人人均醫(yī)療費(fèi)下降年，扣除物價(jià)影響因素后，門診病人人均醫(yī)療費(fèi)下降2.3% 2.3% ，其，其中部屬醫(yī)院人均門診費(fèi)用上漲中部屬醫(yī)院人均門診費(fèi)用上漲0.7%0.7%，省、地級(jí)市、縣級(jí)市和縣屬醫(yī)院，省、地級(jí)市、縣級(jí)市和縣屬醫(yī)院均有所下降；人均住院費(fèi)用上漲均有所下降；人均住院費(fèi)用上漲3.1% 3.1% ，部、省屬醫(yī)院人均住院費(fèi)用，部、省屬醫(yī)院人均住院費(fèi)用分別下降分別下降1.6%1.6%、4.3%4.3%，而地級(jí)市、縣級(jí)市和縣屬醫(yī)院分

9、別上漲，而地級(jí)市、縣級(jí)市和縣屬醫(yī)院分別上漲2.8%2.8%、2.9%2.9%、1.5% 1.5% 。13q災(zāi)難性衛(wèi)生支出：災(zāi)難性衛(wèi)生支出：v當(dāng)家庭的整個(gè)衛(wèi)生支出占家庭可支當(dāng)家庭的整個(gè)衛(wèi)生支出占家庭可支付能力的比重等于或超過(guò)付能力的比重等于或超過(guò)4040，則，則認(rèn)為家庭面臨災(zāi)難性衛(wèi)生支出。認(rèn)為家庭面臨災(zāi)難性衛(wèi)生支出。v災(zāi)難性衛(wèi)生支出不單存在于貧困家災(zāi)難性衛(wèi)生支出不單存在于貧困家庭，目前出現(xiàn)了災(zāi)難性衛(wèi)生支出由庭，目前出現(xiàn)了災(zāi)難性衛(wèi)生支出由貧困階層向富裕階層轉(zhuǎn)化的趨勢(shì)。貧困階層向富裕階層轉(zhuǎn)化的趨勢(shì)。v與此同時(shí)，貧困階層災(zāi)難性衛(wèi)生支與此同時(shí)，貧困階層災(zāi)難性衛(wèi)生支出反倒減少，因?yàn)檫^(guò)于高昂的醫(yī)療出反倒減少

10、，因?yàn)檫^(guò)于高昂的醫(yī)療費(fèi)用，他們只能放棄治療。費(fèi)用，他們只能放棄治療。衛(wèi)生部調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：衛(wèi)生部調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：v 第四次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)有第四次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)有38.238.2的的 居民有病不就醫(yī)，有居民有病不就醫(yī)，有2121的人應(yīng)住院而不住院。衛(wèi)生部的人應(yīng)住院而不住院。衛(wèi)生部公公 布的第三次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)有約布的第三次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)有約48.948.9的居民有病不就醫(yī)，的居民有病不就醫(yī)，29.629.6應(yīng)住院而不住院。應(yīng)住院而不住院。 v原因原因: :醫(yī)療費(fèi)用上漲過(guò)快、政府投入不足、個(gè)人支出比例醫(yī)療費(fèi)用上漲過(guò)快、政府投入不足、個(gè)

11、人支出比例過(guò)高等導(dǎo)致看不起病、吃不起藥。過(guò)高等導(dǎo)致看不起病、吃不起藥。 世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織: : 低收入國(guó)家每年低收入國(guó)家每年2%2%7%7%人口因病致貧。人口因病致貧。內(nèi)內(nèi) 容：容：u醫(yī)療質(zhì)量管理與費(fèi)用控制現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)醫(yī)療質(zhì)量管理與費(fèi)用控制現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)u疾病分類與醫(yī)療費(fèi)用支付制度改革疾病分類與醫(yī)療費(fèi)用支付制度改革u醫(yī)院應(yīng)對(duì)單病種質(zhì)量管理與費(fèi)用控制的策略醫(yī)院應(yīng)對(duì)單病種質(zhì)量管理與費(fèi)用控制的策略16（1 1）人口增加以及老齡化）人口增加以及老齡化 （2 2）與疾病譜構(gòu)成的變化與疾病譜構(gòu)成的變化 （3 3）醫(yī)療新技術(shù)應(yīng)用）醫(yī)療新技術(shù)應(yīng)用 （4 4）醫(yī)療保險(xiǎn)制度的缺陷醫(yī)療保險(xiǎn)制度的缺陷 （5 5）醫(yī)

12、院缺乏有效的成本控制機(jī)制）醫(yī)院缺乏有效的成本控制機(jī)制 （6 6）非理性的醫(yī)療消費(fèi)觀念）非理性的醫(yī)療消費(fèi)觀念 和行為和行為醫(yī)保是控制醫(yī)療費(fèi)用上漲的關(guān)鍵！醫(yī)保是控制醫(yī)療費(fèi)用上漲的關(guān)鍵！醫(yī)療費(fèi)用上漲醫(yī)療費(fèi)用上漲17 積極探索 醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 控制醫(yī)療成本 18優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)備注1.患者方便2.容易操作3.保險(xiǎn)人、被保險(xiǎn)人和醫(yī)療服務(wù)提供者關(guān)系簡(jiǎn)單1. 通過(guò)高投入帶來(lái)高產(chǎn)出，通過(guò)多消耗資源多產(chǎn)生利潤(rùn)，通過(guò)病人多花錢多得利益。質(zhì)量管理的動(dòng)力是被動(dòng)的，醫(yī)務(wù)人員不關(guān)心醫(yī)療服務(wù)成本。2.無(wú)法約束醫(yī)院的醫(yī)療行為，容易造成服務(wù)過(guò)度,誘導(dǎo)服務(wù)、有償服務(wù)，拿回扣。行風(fēng)每況愈下。3.當(dāng)醫(yī)療質(zhì)量不高、發(fā)生并發(fā)癥時(shí)，醫(yī)院可增加收

13、入（有償服務(wù)，無(wú)限資源）。4.為了舉證倒置和個(gè)人利益，無(wú)依據(jù)檢查、無(wú)依據(jù)用藥泛濫。資源浪費(fèi)可致藥源性疾病，消耗能源，污染環(huán)境。5.醫(yī)院缺乏成本控制意識(shí)6刺激醫(yī)院引入尖端診療設(shè)備和推銷高價(jià)格藥物、耗材7以藥養(yǎng)醫(yī)不能改善8費(fèi)用控制力度小9審查工作量大，管理成本較高10醫(yī)療服務(wù)價(jià)格定價(jià)困難醫(yī)院沒(méi)有直接的費(fèi)用控制措施，這是醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上漲的根本原因不取消項(xiàng)目收費(fèi)制度，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量很難提高，醫(yī)療費(fèi)用仍將大幅增長(zhǎng)，醫(yī)療資源浪費(fèi)嚴(yán)重的問(wèn)題不會(huì)得到控制。 利弊比較：按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)利弊比較：按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)備注1.不需要復(fù)雜的測(cè)算2.醫(yī)院容易接受3.管理成本低4.費(fèi)用控制力度大。 1.醫(yī)院會(huì)主動(dòng)減少醫(yī)療服

14、務(wù)的供給，盲目節(jié)約成本，為患者提供的服務(wù)容易被打折扣2.確定預(yù)算總額有一定的難度，因?yàn)楹侠碇С龅母拍铍y以界定3.弱化市場(chǎng)作用，影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行效率，醫(yī)務(wù)人員缺乏工作積極性利弊比較：利弊比較：總額預(yù)付總額預(yù)付 優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)備注1.方法簡(jiǎn)便易行，保險(xiǎn)人和醫(yī)院均易操作2.醫(yī)療費(fèi)用控制有效3.管理相對(duì)簡(jiǎn)單，管理成本不高 1.誘導(dǎo)醫(yī)院選擇性接收病人，如接收癥狀較輕、住院時(shí)間相對(duì)較短者，推諉重病患者2.分解患者住院次數(shù)，以獲取更多的“人頭”3.醫(yī)院缺乏競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有提高醫(yī)療技能的積極性，致使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降 采用這種付費(fèi)方法，使醫(yī)患成為矛盾的焦點(diǎn)，因醫(yī)院希望減少服務(wù)量或降低服務(wù)檔次以獲得更大的效益，

15、而處于被動(dòng)地位的患者可能成為犧牲品。保險(xiǎn)人在很大程度上要協(xié)調(diào)醫(yī)患之間的關(guān)系，往往通過(guò)設(shè)定醫(yī)院準(zhǔn)入制度和協(xié)議來(lái)限制醫(yī)院的醫(yī)療行為 利弊比較：利弊比較：按人頭付費(fèi)按人頭付費(fèi) 利弊比較：利弊比較：按病種付費(fèi)按病種付費(fèi) 優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)備注1.通過(guò)提高服務(wù)能力和水平，規(guī)范服務(wù)行為，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，減少醫(yī)療服務(wù)資源浪費(fèi)，改善績(jī)效獲得利潤(rùn)和利益。質(zhì)量管理是主動(dòng)積極的，醫(yī)務(wù)人員積極主動(dòng)參與醫(yī)療服務(wù)成本管理。通過(guò)好的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和節(jié)約醫(yī)療服務(wù)資源獲得利益。2提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量效果最顯著、控制醫(yī)療服務(wù)資源浪費(fèi)和降低醫(yī)療費(fèi)用最有效、最可靠的辦法。3質(zhì)量與價(jià)格之間呈現(xiàn)反比關(guān)系。好的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，價(jià)格必然是低的，醫(yī)療資源的利用必

16、然是合理的。4這種支付方式發(fā)揮提高質(zhì)量、降低費(fèi)用、減少浪費(fèi)的原理就是把病人、保險(xiǎn)公司和醫(yī)保部門的錢相對(duì)于醫(yī)院來(lái)講由無(wú)限資源變成有限資源，其他支付方式缺乏這種直接激勵(lì)作用。5它把質(zhì)量管理和資源使用的權(quán)限、責(zé)任直接交給科主任，而不是醫(yī)院來(lái)管理。質(zhì)量保證的因素就是科主任，而不是其他人。6能夠促進(jìn)醫(yī)院建立健全成本核算體系，努力降低經(jīng)營(yíng)成本；提高病案管理質(zhì)量，促進(jìn)信息系統(tǒng)建設(shè)；促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化與程序化管理；鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治疑難重癥病人。7能顯著改善以藥養(yǎng)醫(yī)的不良局面，提高技術(shù)勞務(wù)費(fèi)用8支付標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)更科學(xué)9費(fèi)用控制力度大，極大地遏制了醫(yī)療費(fèi)用上漲的趨勢(shì)10患者的利益可以得到較好的保障

17、11醫(yī)院為在標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)提供服務(wù)，迫使其主動(dòng)提高服務(wù)效率，增進(jìn)了醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步1.醫(yī)院人為減少病人的實(shí)際住院日2.醫(yī)院增加門診服務(wù)，隨之導(dǎo)致門診費(fèi)用上漲，醫(yī)療服務(wù)的總費(fèi)用并未得到有效控制3.醫(yī)院不愿收治危重病人4.部分醫(yī)院因收入減少，被迫取消了某些開(kāi)銷大、社會(huì)又確實(shí)需要的臨床服務(wù)項(xiàng)目5.管理成本極高6.審查工作量大美國(guó)推行的按疾病診斷付費(fèi)方案包括了大約80%的病種，其他20%的病種通過(guò)其他方式，如按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)來(lái)解決。把幾種付費(fèi)方式綜合起來(lái)使用，避免了很多困難和問(wèn)題。預(yù)付制方法正逐漸成為付費(fèi)方式的主流，預(yù)付制更能調(diào)動(dòng)醫(yī)療服務(wù)提供方參與風(fēng)險(xiǎn)管理的積極性，同時(shí)又容易達(dá)到控制費(fèi)用增長(zhǎng)的目的。優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)備注這是

18、傳統(tǒng)的方法，可以歸入按總額預(yù)算方式。把預(yù)算資金分配在一定的條目中（人員、食物、藥品），條目之間的資金不能挪用。不過(guò)，對(duì)整個(gè)醫(yī)院的預(yù)算也可以劃分為“成本中心”，如洗衣成本中心，內(nèi)科成本中心等。使用的國(guó)家有阿爾巴尼亞、摩爾多瓦等。利弊比較：利弊比較：按預(yù)算條目按預(yù)算條目 優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)備注管理簡(jiǎn)單 住院成本不能均勻地分布按天付費(fèi)鼓勵(lì)了長(zhǎng)的住院日 這種付費(fèi)的依據(jù)常常是醫(yī)院歷史上的成本除以病人的住院日數(shù)，就是每天支付的費(fèi)用。現(xiàn)在常用于長(zhǎng)期保健醫(yī)院和老年護(hù)理院“住院人頭”的方法。住院時(shí)間越長(zhǎng)，每天費(fèi)用越低 利弊比較：利弊比較：按天數(shù)按天數(shù) 醫(yī)療費(fèi)用上漲的醫(yī)療費(fèi)用上漲的12%12%是由第三方的事后付費(fèi)方式是由第

19、三方的事后付費(fèi)方式按服務(wù)付費(fèi)所引起按服務(wù)付費(fèi)所引起的。而預(yù)付制是通過(guò)制定預(yù)付標(biāo)準(zhǔn)來(lái)控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總支出，進(jìn)而規(guī)的。而預(yù)付制是通過(guò)制定預(yù)付標(biāo)準(zhǔn)來(lái)控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總支出，進(jìn)而規(guī)范醫(yī)療行為來(lái)控制費(fèi)用的。從美國(guó)的按病種預(yù)付制實(shí)踐看，幾乎所有范醫(yī)療行為來(lái)控制費(fèi)用的。從美國(guó)的按病種預(yù)付制實(shí)踐看，幾乎所有的研究都發(fā)現(xiàn)，在支付方式改變以后的數(shù)年間，住院時(shí)間比實(shí)行按病的研究都發(fā)現(xiàn)，在支付方式改變以后的數(shù)年間，住院時(shí)間比實(shí)行按病種預(yù)付制以前縮短了種預(yù)付制以前縮短了1 15 5到到1 14 4。可見(jiàn)，按病種預(yù)付制通過(guò)提供適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)激勵(lì)影響醫(yī)院行為，能夠防可見(jiàn)，按病種預(yù)付制通過(guò)提供適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)激勵(lì)影響醫(yī)院行為，能夠防止醫(yī)

20、院延長(zhǎng)住院時(shí)間或提供不必要的、可有可無(wú)的保健服務(wù)，以降低止醫(yī)院延長(zhǎng)住院時(shí)間或提供不必要的、可有可無(wú)的保健服務(wù)，以降低成本或者至少降低醫(yī)院成本上升的速度，控制了醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)度上漲。成本或者至少降低醫(yī)院成本上升的速度，控制了醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)度上漲。 26我國(guó)部分地區(qū)開(kāi)始探索總量控制和單病種費(fèi)用控我國(guó)部分地區(qū)開(kāi)始探索總量控制和單病種費(fèi)用控制等方法，這些方法是典型的預(yù)付制的支付方式。制等方法，這些方法是典型的預(yù)付制的支付方式。這是我國(guó)在醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式上的一次重大這是我國(guó)在醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式上的一次重大變革，它把控制的重點(diǎn)由需方轉(zhuǎn)向了供方，并有變革，它把控制的重點(diǎn)由需方轉(zhuǎn)向了供方，并有效地規(guī)范了醫(yī)療

21、服務(wù)供方的醫(yī)療行為。效地規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)供方的醫(yī)療行為。 27隨著我們國(guó)家經(jīng)濟(jì)水平的提高以及醫(yī)療保障體系建設(shè)的不隨著我們國(guó)家經(jīng)濟(jì)水平的提高以及醫(yī)療保障體系建設(shè)的不斷完善，需要不斷探索多種形式支付制度下即能保證醫(yī)療斷完善，需要不斷探索多種形式支付制度下即能保證醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)速度得到有效控制的同時(shí)促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改費(fèi)用增長(zhǎng)速度得到有效控制的同時(shí)促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。進(jìn)。所以，對(duì)病種付費(fèi)的下醫(yī)療質(zhì)量管理與費(fèi)用控制管理策略所以，對(duì)病種付費(fèi)的下醫(yī)療質(zhì)量管理與費(fèi)用控制管理策略的研究，將醫(yī)院住院病人費(fèi)用控制按患者病情和相應(yīng)的基的研究，將醫(yī)院住院病人費(fèi)用控制按患者病情和相應(yīng)的基本醫(yī)療特征制定病種費(fèi)用控制的標(biāo)準(zhǔn)

22、將是今后我國(guó)醫(yī)療費(fèi)本醫(yī)療特征制定病種費(fèi)用控制的標(biāo)準(zhǔn)將是今后我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用控制的研究重點(diǎn)和費(fèi)用支付改革的發(fā)展趨勢(shì)。用控制的研究重點(diǎn)和費(fèi)用支付改革的發(fā)展趨勢(shì)。 28q我國(guó)目前實(shí)行按項(xiàng)目收費(fèi)。我國(guó)目前實(shí)行按項(xiàng)目收費(fèi)。q大多數(shù)國(guó)家轉(zhuǎn)到病例組合與通過(guò)總額支付固定資金的組合方大多數(shù)國(guó)家轉(zhuǎn)到病例組合與通過(guò)總額支付固定資金的組合方式。付費(fèi)系統(tǒng)有無(wú)數(shù)個(gè)變種，而且付費(fèi)方法是混合使用的。式。付費(fèi)系統(tǒng)有無(wú)數(shù)個(gè)變種，而且付費(fèi)方法是混合使用的。 v 一般而言，就國(guó)家來(lái)說(shuō)，綜合支付方式優(yōu)于單一方式。不同的付費(fèi)方一般而言，就國(guó)家來(lái)說(shuō)，綜合支付方式優(yōu)于單一方式。不同的付費(fèi)方式對(duì)質(zhì)量與價(jià)格有顯著不同的影響，政府和管理人員應(yīng)加快付費(fèi)

23、方式的式對(duì)質(zhì)量與價(jià)格有顯著不同的影響，政府和管理人員應(yīng)加快付費(fèi)方式的應(yīng)用研究，尤其在目前看病難看病貴的大背景下更應(yīng)高度重視這項(xiàng)工作應(yīng)用研究，尤其在目前看病難看病貴的大背景下更應(yīng)高度重視這項(xiàng)工作。一種特定方式是否理想取決于特定的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、制度、文化狀況及。一種特定方式是否理想取決于特定的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、制度、文化狀況及改革的目的。改革的目的。v 多種付費(fèi)方式并存應(yīng)該是今后我國(guó)主要支付方式多種付費(fèi)方式并存應(yīng)該是今后我國(guó)主要支付方式。由于病種付費(fèi)方式由于病種付費(fèi)方式對(duì)提高服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)資源控制力度最顯著，盡快找到適合我國(guó)國(guó)對(duì)提高服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)資源控制力度最顯著，盡快找到適合我國(guó)國(guó)情、具有我國(guó)特

24、色的按病種與病例組合情、具有我國(guó)特色的按病種與病例組合(casemix)(casemix)付費(fèi)方式，是近期付付費(fèi)方式，是近期付費(fèi)方式改革和研究工作的重點(diǎn)之一。費(fèi)方式改革和研究工作的重點(diǎn)之一。內(nèi)內(nèi) 容：容：u醫(yī)療質(zhì)量管理與費(fèi)用控制現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)醫(yī)療質(zhì)量管理與費(fèi)用控制現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)u疾病分類與醫(yī)療費(fèi)用支付制度改革疾病分類與醫(yī)療費(fèi)用支付制度改革u病種付費(fèi)與臨床路徑管理策略病種付費(fèi)與臨床路徑管理策略31 ？ u單病種質(zhì)量控制和費(fèi)用管理的影響因素單病種質(zhì)量控制和費(fèi)用管理的影響因素u如何制定單病種質(zhì)量控制和費(fèi)用管理的如何制定單病種質(zhì)量控制和費(fèi)用管理的 策略確保醫(yī)院的員工的工作目標(biāo)和行為策略確保醫(yī)院的員工的工作目標(biāo)

25、和行為 與醫(yī)院的總體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)保持一致。與醫(yī)院的總體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)保持一致。32 降低成本的激勵(lì)具有兩重性，一方面，醫(yī)院可以通降低成本的激勵(lì)具有兩重性，一方面，醫(yī)院可以通過(guò)付出更多努力，提高效率，真正降低服務(wù)成本。另一方過(guò)付出更多努力，提高效率，真正降低服務(wù)成本。另一方面，醫(yī)院可以通過(guò)減少對(duì)每一位患者的服務(wù)或者拒絕接收面，醫(yī)院可以通過(guò)減少對(duì)每一位患者的服務(wù)或者拒絕接收病情嚴(yán)重的患者或減少服務(wù)項(xiàng)目以降低成本。病情嚴(yán)重的患者或減少服務(wù)項(xiàng)目以降低成本。 33該制度下，同一種該制度下，同一種DRGsDRGs病人均按同樣的標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)，與醫(yī)院病人均按同樣的標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)，與醫(yī)院實(shí)際的服務(wù)成本無(wú)關(guān)。這樣，醫(yī)院承擔(dān)了更多

26、的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)際的服務(wù)成本無(wú)關(guān)。這樣，醫(yī)院承擔(dān)了更多的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，只有當(dāng)所提供服務(wù)花費(fèi)的成本低于只有當(dāng)所提供服務(wù)花費(fèi)的成本低于DRGs-PPSDRGs-PPS的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，醫(yī)院才能盈利。院才能盈利。 34343535q此后，該模式受到了美國(guó)醫(yī)學(xué)界的重視，許多機(jī)構(gòu)此后，該模式受到了美國(guó)醫(yī)學(xué)界的重視，許多機(jī)構(gòu)紛紛效仿，并不斷發(fā)展，逐漸成為即能貫徹持續(xù)質(zhì)紛紛效仿，并不斷發(fā)展，逐漸成為即能貫徹持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)量改進(jìn) （CQICQI），又能節(jié)約資源的治療標(biāo)準(zhǔn)化模式，），又能節(jié)約資源的治療標(biāo)準(zhǔn)化模式，較為普遍地被稱為臨床路徑（較為普遍地被稱為臨床路徑（Clinical PathwaysClinical

27、Pathways）。）。q在美國(guó)，臨床路徑的產(chǎn)生和發(fā)展經(jīng)歷了將近在美國(guó)，臨床路徑的產(chǎn)生和發(fā)展經(jīng)歷了將近2020年的年的時(shí)間，由于施行臨床路徑能確實(shí)有效的控制醫(yī)療費(fèi)時(shí)間，由于施行臨床路徑能確實(shí)有效的控制醫(yī)療費(fèi)用及改善醫(yī)療品質(zhì)，所以在最近的用及改善醫(yī)療品質(zhì)，所以在最近的5 5年中得到更廣泛年中得到更廣泛的普及，被應(yīng)用于各級(jí)各類健康服務(wù)機(jī)構(gòu)。的普及，被應(yīng)用于各級(jí)各類健康服務(wù)機(jī)構(gòu)。3636q如果醫(yī)院能使提供的實(shí)際服務(wù)費(fèi)用低于病種的標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，醫(yī)院就能從中如果醫(yī)院能使提供的實(shí)際服務(wù)費(fèi)用低于病種的標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，醫(yī)院就能從中獲得盈利，否則就會(huì)虧損。獲得盈利，否則就會(huì)虧損。q為了生存，醫(yī)院必須探索低于病種標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用的

28、服務(wù)方法和模式。為了生存，醫(yī)院必須探索低于病種標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用的服務(wù)方法和模式。q臨床路徑既能貫徹持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，節(jié)約資源，又能達(dá)到單病種質(zhì)量管理臨床路徑既能貫徹持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，節(jié)約資源，又能達(dá)到單病種質(zhì)量管理的診療標(biāo)準(zhǔn)化模式。的診療標(biāo)準(zhǔn)化模式。q它融入了質(zhì)量保證、循證醫(yī)學(xué)、質(zhì)量改進(jìn)等先進(jìn)管理思想。目前美國(guó)約它融入了質(zhì)量保證、循證醫(yī)學(xué)、質(zhì)量改進(jìn)等先進(jìn)管理思想。目前美國(guó)約60%60%醫(yī)院已經(jīng)應(yīng)用。正在從急性病向慢性病、從外科向內(nèi)科擴(kuò)展。醫(yī)院已經(jīng)應(yīng)用。正在從急性病向慢性病、從外科向內(nèi)科擴(kuò)展。 早在早在19921992年衛(wèi)生部就印發(fā)了年衛(wèi)生部就印發(fā)了病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)要求各級(jí)醫(yī)院要求各級(jí)醫(yī)院至少做

29、好至少做好標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)中所列的中所列的102102種疾病的質(zhì)量管理。此標(biāo)準(zhǔn)提出了種疾病的質(zhì)量管理。此標(biāo)準(zhǔn)提出了102102個(gè)病種的療效標(biāo)準(zhǔn)及臨床評(píng)定指標(biāo)（包括療效：治愈率、好轉(zhuǎn)率、未個(gè)病種的療效標(biāo)準(zhǔn)及臨床評(píng)定指標(biāo)（包括療效：治愈率、好轉(zhuǎn)率、未愈率、病死率、平均住院日，平均醫(yī)療費(fèi)用）。愈率、病死率、平均住院日，平均醫(yī)療費(fèi)用）。 2004 2004年年8 8月月, , 衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)了衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)了關(guān)于開(kāi)展按病種收費(fèi)管理試關(guān)于開(kāi)展按病種收費(fèi)管理試點(diǎn)工作的通知點(diǎn)工作的通知，選擇了天津、遼寧、黑龍江、山東、河南、陜西和，選擇了天津、遼寧、黑龍江、山東、河南、陜西和青海等地探索試點(diǎn)。青海等地探索試點(diǎn)。

30、 2006 2006年年3 3月月2020日，山東省衛(wèi)生廳規(guī)定，山東日，山東省衛(wèi)生廳規(guī)定，山東418418家二級(jí)以上公立醫(yī)家二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)療機(jī)構(gòu)20062006年將全部開(kāi)展單病種限價(jià)收費(fèi)。截止年將全部開(kāi)展單病種限價(jià)收費(fèi)。截止20062006年底，山東省共年底，山東省共有有288288家二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展了單病種限價(jià)收費(fèi)，占山東省二級(jí)以家二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展了單病種限價(jià)收費(fèi)，占山東省二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)上醫(yī)療機(jī)構(gòu)(416(416所所) )的的69692323。38 20062006年年4 4月月1 1日起，河南省日起，河南省342342所二級(jí)以上公立醫(yī)院實(shí)所二級(jí)以上公立醫(yī)院實(shí)行單病種限價(jià)收費(fèi)

31、，行單病種限價(jià)收費(fèi)，180180余種常見(jiàn)病有了余種常見(jiàn)病有了“封頂價(jià)封頂價(jià)”。此前，全國(guó)其他一些地方也正陸續(xù)推行單病種限價(jià)。此前，全國(guó)其他一些地方也正陸續(xù)推行單病種限價(jià)。 據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部20072007年年1 1月消息，月消息，20062006年，全國(guó)有年，全國(guó)有41984198家醫(yī)院實(shí)行了單病種家醫(yī)院實(shí)行了單病種(5(5種以上種以上) )限價(jià)收費(fèi)，限價(jià)收費(fèi)， 占醫(yī)院總占醫(yī)院總數(shù)的數(shù)的2222。39 歐美發(fā)達(dá)國(guó)家應(yīng)用臨床路徑發(fā)現(xiàn)歐美發(fā)達(dá)國(guó)家應(yīng)用臨床路徑發(fā)現(xiàn) 規(guī)范診療行為規(guī)范診療行為 降低平均住院日降低平均住院日 醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量 費(fèi)用下降費(fèi)用下降 增加醫(yī)療服務(wù)的系統(tǒng)性和完整性增加醫(yī)療

32、服務(wù)的系統(tǒng)性和完整性 臨床路徑的流程管理程度的角度，對(duì)單病種醫(yī)療質(zhì)量的管理臨床路徑的流程管理程度的角度，對(duì)單病種醫(yī)療質(zhì)量的管理效果進(jìn)行全面客觀、科學(xué)準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，從而提供客觀、有效的反效果進(jìn)行全面客觀、科學(xué)準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，從而提供客觀、有效的反饋信息來(lái)控制醫(yī)療質(zhì)量，是今后醫(yī)療質(zhì)量管理的發(fā)展方向。饋信息來(lái)控制醫(yī)療質(zhì)量，是今后醫(yī)療質(zhì)量管理的發(fā)展方向。40 20092009年年4 4月月6 6日，國(guó)務(wù)院發(fā)布的日，國(guó)務(wù)院發(fā)布的關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)制改革的意見(jiàn)中明確指出：強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為和質(zhì)中明確指出：強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為和質(zhì)量監(jiān)管，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，規(guī)范管量

33、監(jiān)管，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，規(guī)范管理制度和工作流程，加快制定統(tǒng)一的疾病診療規(guī)范，健全理制度和工作流程，加快制定統(tǒng)一的疾病診療規(guī)范，健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)。完善醫(yī)療保障監(jiān)管。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)。完善醫(yī)療保障監(jiān)管。 41節(jié)省開(kāi)支：節(jié)省開(kāi)支：少做檢查，便宜少做檢查，便宜藥品藥品、耗材，、耗材，低級(jí)低級(jí)人力人力降低降低品質(zhì)品質(zhì)：提早：提早趕趕病人出院，分段住院，病人出院，分段住院，選擇選擇病人病人診斷診斷取巧：取巧：up codingup coding，故意，故意miss codingmiss coding，改變改變主主診斷診斷，添，添加加不適不適之次之次診斷診斷衡量病情輕重

34、衡量病情輕重，拒收重癥，拒收重癥轉(zhuǎn)嫁門轉(zhuǎn)嫁門、急診急診，改變改變?nèi)肆θ肆Y(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)，診療診療科、項(xiàng)組合科、項(xiàng)組合虛報(bào)虛報(bào)、浮報(bào)浮報(bào) 臨床路徑是指醫(yī)生、護(hù)士及其他專業(yè)人臨床路徑是指醫(yī)生、護(hù)士及其他專業(yè)人員，針對(duì)某個(gè)病種或手術(shù)，以循證醫(yī)學(xué)為基員，針對(duì)某個(gè)病種或手術(shù)，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全為目的，礎(chǔ)，以提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全為目的，所制定的有嚴(yán)格工作順序和準(zhǔn)確時(shí)間要求的所制定的有嚴(yán)格工作順序和準(zhǔn)確時(shí)間要求的程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的診療計(jì)劃，以減少康復(fù)延程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的診療計(jì)劃，以減少康復(fù)延遲及資源浪費(fèi)，使患者獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理遲及資源浪費(fèi)，使患者獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。服務(wù)。434

35、3 20072007年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)應(yīng)用臨床路徑的效果分析：年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)應(yīng)用臨床路徑的效果分析：降低平均住院日（降低平均住院日（ALOSALOS）與死亡率；）與死亡率；提高病人對(duì)服務(wù)的滿意；提高病人對(duì)服務(wù)的滿意；提高醫(yī)院的知名度與病人流量；提高醫(yī)院的知名度與病人流量；在經(jīng)濟(jì)效益上能夠達(dá)到每個(gè)符合路徑病人節(jié)省在經(jīng)濟(jì)效益上能夠達(dá)到每個(gè)符合路徑病人節(jié)省一千美元的效果。一千美元的效果。4444 臨床路徑的應(yīng)用發(fā)現(xiàn)臨床路徑的應(yīng)用發(fā)現(xiàn) 規(guī)范診療行為規(guī)范診療行為 降低平均住院日降低平均住院日 保證醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)費(fèi)用控制保證醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)費(fèi)用控制 增加醫(yī)療服務(wù)的系統(tǒng)性和完整性增加醫(yī)療服務(wù)的系統(tǒng)性和完整性 45

36、45臨床路徑的應(yīng)用推廣臨床路徑的應(yīng)用推廣 世界性地開(kāi)展臨床路徑經(jīng)歷了世界性地開(kāi)展臨床路徑經(jīng)歷了4 4個(gè)階段：個(gè)階段：第一波即美國(guó)于第一波即美國(guó)于19841984年開(kāi)始在臨床上探索臨床路徑的應(yīng)年開(kāi)始在臨床上探索臨床路徑的應(yīng)用，繼之為澳大利亞和英國(guó)在用，繼之為澳大利亞和英國(guó)在19891989年啟用臨床路徑；年啟用臨床路徑；第二波為九十年代中期西班牙、新西蘭、南非、沙特阿第二波為九十年代中期西班牙、新西蘭、南非、沙特阿拉伯等國(guó)家開(kāi)始探索臨床路徑在各自國(guó)家的運(yùn)用；拉伯等國(guó)家開(kāi)始探索臨床路徑在各自國(guó)家的運(yùn)用；第三波涉及的國(guó)家主要有比利時(shí)、日本、新加坡、德國(guó)；第三波涉及的國(guó)家主要有比利時(shí)、日本、新加坡、德

37、國(guó)；第四波代表國(guó)家為南韓和厄瓜多爾。第四波代表國(guó)家為南韓和厄瓜多爾。4646 臺(tái)灣在臺(tái)灣在19951995年推行了健康保險(xiǎn)制度，年推行了健康保險(xiǎn)制度， 病人醫(yī)療費(fèi)用病人醫(yī)療費(fèi)用由按服務(wù)量計(jì)費(fèi)由按服務(wù)量計(jì)費(fèi)( (按量計(jì)酬制按量計(jì)酬制) )的方式計(jì)算支付的方式計(jì)算支付, ,轉(zhuǎn)為轉(zhuǎn)為總額支付制度總額支付制度, ,最后建立按件計(jì)酬制。最后建立按件計(jì)酬制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的競(jìng)爭(zhēng)中得到生存，就需要提醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的競(jìng)爭(zhēng)中得到生存，就需要提高醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，維持優(yōu)秀高醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，維持優(yōu)秀的照顧品質(zhì)。因此臨床路徑模式在臺(tái)灣已開(kāi)展起來(lái)，的照顧品質(zhì)。因此臨床路

38、徑模式在臺(tái)灣已開(kāi)展起來(lái)，3 34 4年的時(shí)間中都取得了很好的效果。年的時(shí)間中都取得了很好的效果。我國(guó)臨床路徑探索與實(shí)施現(xiàn)狀我國(guó)臨床路徑探索與實(shí)施現(xiàn)狀4747q 2001 2001以后以后, ,北京、天津、重慶、青島、成都等國(guó)北京、天津、重慶、青島、成都等國(guó)內(nèi)一些城市的大醫(yī)院也開(kāi)展了部分病種臨床路徑內(nèi)一些城市的大醫(yī)院也開(kāi)展了部分病種臨床路徑的研究和試點(diǎn)工作。的研究和試點(diǎn)工作。q 特別是隨著醫(yī)療費(fèi)用的支付制度改革以及衛(wèi)生特別是隨著醫(yī)療費(fèi)用的支付制度改革以及衛(wèi)生部的管理相關(guān)工作的部署后，臨床路徑作為一種部的管理相關(guān)工作的部署后，臨床路徑作為一種新型有效的醫(yī)療質(zhì)量管理方法正受到醫(yī)院管理者新型有效的醫(yī)療

39、質(zhì)量管理方法正受到醫(yī)院管理者的廣泛關(guān)注。的廣泛關(guān)注。484820032003年以來(lái)我國(guó)不同區(qū)域開(kāi)展臨床路徑工作的醫(yī)院分布年以來(lái)我國(guó)不同區(qū)域開(kāi)展臨床路徑工作的醫(yī)院分布所在區(qū)域所在區(qū)域醫(yī)院數(shù)量醫(yī)院數(shù)量百分比百分比累計(jì)百分比累計(jì)百分比華北地區(qū)華北地區(qū)292915.115.115.115.1東北地區(qū)東北地區(qū)15157.87.822.922.9華東地區(qū)華東地區(qū)696935.935.958.958.9華中地區(qū)華中地區(qū)383819.819.878.678.6西南地區(qū)西南地區(qū)10105.25.283.983.9西北地區(qū)西北地區(qū)7 73.63.687.587.5華南地區(qū)華南地區(qū)242412.512.5100.0

40、100.0494920032003年以來(lái)實(shí)施年以來(lái)實(shí)施3030個(gè)病種以上的醫(yī)院分布情況個(gè)病種以上的醫(yī)院分布情況區(qū)域區(qū)域 醫(yī)院名稱醫(yī)院名稱 病種數(shù)量病種數(shù)量（個(gè)）（個(gè)）持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間（年）（年）華北地華北地區(qū)區(qū) 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院40406 6山西省晉城市人民醫(yī)院山西省晉城市人民醫(yī)院 56 56 1 1山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院 1801801 1東北地東北地區(qū)區(qū)黑龍江省大慶油田總醫(yī)院龍南黑龍江省大慶油田總醫(yī)院龍南醫(yī)院醫(yī)院1631633 3華東地華東地區(qū)區(qū)上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院1161161 1浙江省臺(tái)州醫(yī)院浙江省臺(tái)州醫(yī)院41414 4江西省上

41、饒市腫瘤醫(yī)院江西省上饒市腫瘤醫(yī)院5757 3 3 山東省煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院山東省煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院50503 3山東省濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院山東省濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 48485 5華中地華中地區(qū)區(qū)河南省焦作市第二人民醫(yī)院河南省焦作市第二人民醫(yī)院30302 2河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院30303 3河南省信陽(yáng)市第六人民醫(yī)院河南省信陽(yáng)市第六人民醫(yī)院 30302 2湖北中醫(yī)學(xué)院附屬襄樊市中醫(yī)湖北中醫(yī)學(xué)院附屬襄樊市中醫(yī)院院 69695 55050n陳竺、曉偉部長(zhǎng)重要批示陳竺、曉偉部長(zhǎng)重要批示n 陳竺部長(zhǎng)陳竺部長(zhǎng)： 制定規(guī)范化的臨床診療路徑是非常重要的，我國(guó)制定制定規(guī)范化的臨床診療路徑

42、是非常重要的，我國(guó)制定臨臨床路徑規(guī)范床路徑規(guī)范框架的條件和時(shí)機(jī)已經(jīng)成熟?？蚣艿臈l件和時(shí)機(jī)已經(jīng)成熟。 n 曉偉副部長(zhǎng)曉偉副部長(zhǎng)：臨床路徑：臨床路徑“提出了我們醫(yī)改的核心問(wèn)題，切中要害，事關(guān)提出了我們醫(yī)改的核心問(wèn)題，切中要害，事關(guān)成敗，事關(guān)大局。成敗，事關(guān)大局?！眓醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革20092009年工作安排年工作安排n 公立醫(yī)院改革工作安排明確提出：公立醫(yī)院改革工作安排明確提出：制定制定100100種常見(jiàn)疾病臨床路徑并在全種常見(jiàn)疾病臨床路徑并在全國(guó)國(guó)102102家醫(yī)院開(kāi)展試點(diǎn)工作家醫(yī)院開(kāi)展試點(diǎn)工作n全國(guó)臨床路徑管理試點(diǎn)工作會(huì)議全國(guó)臨床路徑管理試點(diǎn)工作會(huì)議n 曉偉副部

43、長(zhǎng)曉偉副部長(zhǎng)：醫(yī)院管理的第三次浪潮：醫(yī)院管理的第三次浪潮n試點(diǎn)工作目標(biāo)試點(diǎn)工作目標(biāo)1616個(gè)個(gè)省（市），?。ㄊ校?，8686家家醫(yī)院，醫(yī)院，112112個(gè)個(gè)病種病種n試點(diǎn)醫(yī)院遴選原則：試點(diǎn)醫(yī)院遴選原則：東中西部，三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院，工作基礎(chǔ)，有較高的積極性東中西部，三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院，工作基礎(chǔ)，有較高的積極性1616個(gè)公立醫(yī)院改革國(guó)家重點(diǎn)聯(lián)系城市個(gè)公立醫(yī)院改革國(guó)家重點(diǎn)聯(lián)系城市n組織管理組織管理衛(wèi)生部和省級(jí)衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生部和省級(jí)衛(wèi)生行政部門臨床路徑技術(shù)審核專家組臨床路徑技術(shù)審核專家組各試點(diǎn)醫(yī)院及試點(diǎn)科室各試點(diǎn)醫(yī)院及試點(diǎn)科室n實(shí)施步驟實(shí)施步驟啟動(dòng)、實(shí)施、中期評(píng)估、總結(jié)啟動(dòng)、實(shí)施、中期評(píng)估、總結(jié)1010位位

44、中國(guó)工程院及科學(xué)院院士中國(guó)工程院及科學(xué)院院士2222個(gè)個(gè)臨床專家組臨床專家組1 1個(gè)綜合組個(gè)綜合組護(hù)理專業(yè)組護(hù)理專業(yè)組單病種質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)單病種質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與費(fèi)用控制的標(biāo)準(zhǔn)與費(fèi)用控制的標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)療費(fèi)用的支付制度支付制度監(jiān)控力度監(jiān)控力度激勵(lì)機(jī)制激勵(lì)機(jī)制 管理病種管理病種覆蓋面覆蓋面影響影響因素因素55單病種質(zhì)量與費(fèi)用管理單病種質(zhì)量與費(fèi)用管理TextTextTextTextTextTextTextTextTextText(1) (1) 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的觀念醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的觀念轉(zhuǎn)變是關(guān)鍵轉(zhuǎn)變是關(guān)鍵 (3) (3) 領(lǐng)導(dǎo)體系的完善和專領(lǐng)導(dǎo)體系的完善和專職機(jī)構(gòu)的設(shè)立是保障職機(jī)構(gòu)的設(shè)立是保障 (4) (4) 以醫(yī)療質(zhì)量

45、為中心以醫(yī)療質(zhì)量為中心的制度建設(shè)是基礎(chǔ)的制度建設(shè)是基礎(chǔ)(8) (8) 合理的病人分流合理的病人分流保障連續(xù)性醫(yī)療是降保障連續(xù)性醫(yī)療是降低控制費(fèi)用的有效途低控制費(fèi)用的有效途徑徑(7) (7) 科學(xué)的評(píng)價(jià)和有科學(xué)的評(píng)價(jià)和有效的激勵(lì)機(jī)制是動(dòng)力效的激勵(lì)機(jī)制是動(dòng)力(6) (6) 動(dòng)態(tài)的質(zhì)量監(jiān)督動(dòng)態(tài)的質(zhì)量監(jiān)督機(jī)制是質(zhì)量提高的保機(jī)制是質(zhì)量提高的保障障(5) (5) 科學(xué)地成本測(cè)算科學(xué)地成本測(cè)算與合理的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)制與合理的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)制定是中心環(huán)節(jié)定是中心環(huán)節(jié)(2) (2) 醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的改變和醫(yī)療市場(chǎng)的壓力改變和醫(yī)療市場(chǎng)的壓力是費(fèi)用控制的動(dòng)力是費(fèi)用控制的動(dòng)力主要主要影響因素影響因素和關(guān)鍵環(huán)節(jié)

46、和關(guān)鍵環(huán)節(jié)56 （1 1）可行性分析）可行性分析 （2 2）建立專門組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)；）建立專門組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)； （3 3）對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)）對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行回顧性分析和總結(jié) （4 4）確定實(shí)施病種制定和落實(shí)配套措施；）確定實(shí)施病種制定和落實(shí)配套措施； （5 5）制定臨床路徑草案與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，）制定臨床路徑草案與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)， （6 6）相關(guān)人員培訓(xùn)，全員思想發(fā)動(dòng)；）相關(guān)人員培訓(xùn)，全員思想發(fā)動(dòng)； （7 7）先行試點(diǎn)，由點(diǎn)到面；）先行試點(diǎn)，由點(diǎn)到面； （8 8）監(jiān)督實(shí)施，結(jié)果評(píng)價(jià)）監(jiān)督實(shí)施，結(jié)果評(píng)價(jià)( (定性與定量評(píng)價(jià)相結(jié)合定性與定量評(píng)價(jià)相結(jié)合) ) （9 9）實(shí)施工作方案和臨床路徑的修

47、訂）實(shí)施工作方案和臨床路徑的修訂 （10)10)實(shí)施推廣實(shí)施推廣57臨床路徑醫(yī)療質(zhì)量管理模式的開(kāi)發(fā)、實(shí)施是一個(gè)系統(tǒng)性臨床路徑醫(yī)療質(zhì)量管理模式的開(kāi)發(fā)、實(shí)施是一個(gè)系統(tǒng)性工程，需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視，醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各職工程，需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視，醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各職能部門的協(xié)調(diào)配合，相關(guān)科室的積極參與，同時(shí)還需要能部門的協(xié)調(diào)配合，相關(guān)科室的積極參與，同時(shí)還需要相關(guān)的激勵(lì)約束措施。相關(guān)的激勵(lì)約束措施。臨床路徑醫(yī)療質(zhì)量管理模式開(kāi)發(fā)實(shí)施的過(guò)程如下：臨床路徑醫(yī)療質(zhì)量管理模式開(kāi)發(fā)實(shí)施的過(guò)程如下：581.1.領(lǐng)導(dǎo)重視，健全組織領(lǐng)導(dǎo)重視，健全組織 領(lǐng)導(dǎo)的重視是醫(yī)療質(zhì)量管理模式成功實(shí)施的關(guān)鍵，健全的管理組織是領(lǐng)導(dǎo)的

48、重視是醫(yī)療質(zhì)量管理模式成功實(shí)施的關(guān)鍵，健全的管理組織是醫(yī)療質(zhì)量管理模式順利實(shí)施的保證。因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)明確表明對(duì)實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量管理模式順利實(shí)施的保證。因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)明確表明對(duì)實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量管理模式的態(tài)度和立場(chǎng)，并積極主動(dòng)成立以醫(yī)院院長(zhǎng)等領(lǐng)導(dǎo)為醫(yī)療質(zhì)量管理模式的態(tài)度和立場(chǎng)，并積極主動(dòng)成立以醫(yī)院院長(zhǎng)等領(lǐng)導(dǎo)為首的醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)組織、相關(guān)職能科室領(lǐng)導(dǎo)為主的指導(dǎo)協(xié)調(diào)組首的醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)組織、相關(guān)職能科室領(lǐng)導(dǎo)為主的指導(dǎo)協(xié)調(diào)組織、臨床科室相關(guān)醫(yī)護(hù)人員為主的醫(yī)療質(zhì)量管理模式實(shí)施組織以及醫(yī)院織、臨床科室相關(guān)醫(yī)護(hù)人員為主的醫(yī)療質(zhì)量管理模式實(shí)施組織以及醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理模式評(píng)價(jià)組織。醫(yī)療質(zhì)量管理模式評(píng)價(jià)組織

49、。 同時(shí)，分別成立臨床路徑實(shí)施和評(píng)價(jià)小組，負(fù)責(zé)收集基礎(chǔ)信息、分同時(shí)，分別成立臨床路徑實(shí)施和評(píng)價(jià)小組，負(fù)責(zé)收集基礎(chǔ)信息、分析和確定病種、制定以及修改技術(shù)路徑、全程監(jiān)控等工作。析和確定病種、制定以及修改技術(shù)路徑、全程監(jiān)控等工作。592.2.輿論宣傳，更新觀念輿論宣傳，更新觀念 現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量為一種現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量為一種“大質(zhì)量觀。它主要強(qiáng)調(diào)工作效率、醫(yī)療費(fèi)大質(zhì)量觀。它主要強(qiáng)調(diào)工作效率、醫(yī)療費(fèi)用是否合理，以及社會(huì)對(duì)醫(yī)院整體服務(wù)功能評(píng)價(jià)的滿意程度。醫(yī)院?jiǎn)T用是否合理，以及社會(huì)對(duì)醫(yī)院整體服務(wù)功能評(píng)價(jià)的滿意程度。醫(yī)院?jiǎn)T工，尤其是廣大醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理模式的了解、熟識(shí)程度對(duì)管工，尤其是廣大醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理

50、模式的了解、熟識(shí)程度對(duì)管理模式的順利、卓有成效的實(shí)施具有重要影響。理模式的順利、卓有成效的實(shí)施具有重要影響。 因而，要采取多種教育手段和形式，加大對(duì)管理模式的宣傳力度，因而，要采取多種教育手段和形式，加大對(duì)管理模式的宣傳力度，使廣大醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)臨床路徑醫(yī)療質(zhì)量管理模式有一個(gè)正確客觀的認(rèn)識(shí)。使廣大醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)臨床路徑醫(yī)療質(zhì)量管理模式有一個(gè)正確客觀的認(rèn)識(shí)。603.3.理順關(guān)系，明確的職責(zé)理順關(guān)系，明確的職責(zé) 在實(shí)施臨床路徑醫(yī)療質(zhì)量管理過(guò)程中，不能單純依靠醫(yī)院一方的努力，而要求衛(wèi)生在實(shí)施臨床路徑醫(yī)療質(zhì)量管理過(guò)程中，不能單純依靠醫(yī)院一方的努力，而要求衛(wèi)生行政部門、醫(yī)保部門、物價(jià)部門多方協(xié)調(diào)配合。衛(wèi)生行政部

51、門在出臺(tái)相應(yīng)政策法規(guī)的行政部門、醫(yī)保部門、物價(jià)部門多方協(xié)調(diào)配合。衛(wèi)生行政部門在出臺(tái)相應(yīng)政策法規(guī)的同時(shí)，要加大宣傳教育，強(qiáng)化醫(yī)院資源配置，同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行和監(jiān)管考核力度，做到同時(shí)，要加大宣傳教育，強(qiáng)化醫(yī)院資源配置，同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行和監(jiān)管考核力度，做到令行禁止，對(duì)拒不執(zhí)行者給以處罰。令行禁止，對(duì)拒不執(zhí)行者給以處罰。 醫(yī)保部門要及時(shí)轉(zhuǎn)變醫(yī)保支付方式，變后付制為預(yù)付制，同時(shí)加強(qiáng)與醫(yī)院和物價(jià)醫(yī)保部門要及時(shí)轉(zhuǎn)變醫(yī)保支付方式，變后付制為預(yù)付制，同時(shí)加強(qiáng)與醫(yī)院和物價(jià)部門的聯(lián)系，科學(xué)核算醫(yī)療費(fèi)用。部門的聯(lián)系，科學(xué)核算醫(yī)療費(fèi)用。 物價(jià)部門要及時(shí)調(diào)整醫(yī)療器械、藥品的價(jià)格，控制醫(yī)院用品價(jià)格的不合理增長(zhǎng)，物價(jià)部門要及時(shí)調(diào)整

52、醫(yī)療器械、藥品的價(jià)格，控制醫(yī)院用品價(jià)格的不合理增長(zhǎng)，當(dāng)由于原料等不可控因素導(dǎo)致費(fèi)用增長(zhǎng)時(shí)，要及時(shí)與醫(yī)保部門及醫(yī)院聯(lián)系，確保醫(yī)療當(dāng)由于原料等不可控因素導(dǎo)致費(fèi)用增長(zhǎng)時(shí)，要及時(shí)與醫(yī)保部門及醫(yī)院聯(lián)系，確保醫(yī)療服務(wù)價(jià)格限價(jià)的合理性?？梢酝ㄟ^(guò)提高管理水平和科學(xué)技術(shù)水平，嚴(yán)格控制成本支出，服務(wù)價(jià)格限價(jià)的合理性?？梢酝ㄟ^(guò)提高管理水平和科學(xué)技術(shù)水平，嚴(yán)格控制成本支出，變變“粗放式粗放式”管理為管理為“精細(xì)化精細(xì)化”管理。管理。 在醫(yī)院內(nèi)部，實(shí)施臨床路徑醫(yī)療質(zhì)量管理過(guò)程中，同樣，不能單純依靠某部門單在醫(yī)院內(nèi)部，實(shí)施臨床路徑醫(yī)療質(zhì)量管理過(guò)程中，同樣，不能單純依靠某部門單方面的努力，而要臨床科室、醫(yī)務(wù)科、社區(qū)合作部和

53、下屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全員行動(dòng)方面的努力，而要臨床科室、醫(yī)務(wù)科、社區(qū)合作部和下屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全員行動(dòng)起來(lái)，各司其責(zé)，密切配合，才能使單病種醫(yī)療質(zhì)量管理模式順利實(shí)施。起來(lái)，各司其責(zé)，密切配合，才能使單病種醫(yī)療質(zhì)量管理模式順利實(shí)施。614.4.范醫(yī)療行為范醫(yī)療行為醫(yī)療質(zhì)量管理模式應(yīng)突出診療規(guī)范，強(qiáng)調(diào)合理診斷、醫(yī)療質(zhì)量管理模式應(yīng)突出診療規(guī)范，強(qiáng)調(diào)合理診斷、合理治療、合理收費(fèi)。合理治療、合理收費(fèi)。因此，首先要在單病種診療規(guī)范的基礎(chǔ)上，對(duì)每一病因此，首先要在單病種診療規(guī)范的基礎(chǔ)上，對(duì)每一病例進(jìn)行疾病病種、病情程度、治療方法、平均住院日例進(jìn)行疾病病種、病情程度、治療方法、平均住院日和醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療

54、質(zhì)量管理、控制和評(píng)價(jià)。建和醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療質(zhì)量管理、控制和評(píng)價(jià)。建立適合的臨床路徑。立適合的臨床路徑。62患者入院患者入院準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)CP實(shí)施小組實(shí)施小組修修 訂訂CP指導(dǎo)小組指導(dǎo)小組信息反饋信息反饋不入不入CP進(jìn)入進(jìn)入CP按按CP流流程實(shí)施診程實(shí)施診療計(jì)劃療計(jì)劃變異分析變異分析退出退出CP繼續(xù)繼續(xù)CP出院出院臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化診療流程臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化診療流程630123v確定病種診斷標(biāo)準(zhǔn)。確定病種診斷標(biāo)準(zhǔn)。v成本測(cè)算：目前可以采取兩種測(cè)算辦法（兩個(gè)定價(jià)方式）：成本測(cè)算：目前可以采取兩種測(cè)算辦法（兩個(gè)定價(jià)方式）：A.A.制定臨床路徑，按路徑內(nèi)容依照現(xiàn)在各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格累制定臨床路徑，按路徑內(nèi)

55、容依照現(xiàn)在各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格累加。加。B.B.制定臨床路徑，全成本測(cè)算定價(jià)。制定臨床路徑，全成本測(cè)算定價(jià)。續(xù)續(xù)6.6.控制控制和規(guī)范藥物使用規(guī)范藥物使用 藥品使用目標(biāo)管理方案藥品使用目標(biāo)管理方案 圍術(shù)期抗菌藥物用藥方案圍術(shù)期抗菌藥物用藥方案 抗菌藥物分線管理方案抗菌藥物分線管理方案 控制藥品使用比例，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)使用與管理制控制藥品使用比例，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)使用與管理制 度度。 （醫(yī)務(wù)處（醫(yī)務(wù)處、院感辦和醫(yī)療專家組進(jìn)行全面質(zhì)量檢查排第、院感辦和醫(yī)療專家組進(jìn)行全面質(zhì)量檢查排第1 1位的抗菌藥物、用量前位的抗菌藥物、用量前1010位位醫(yī)師用藥診治病例醫(yī)師用藥診治病例） 重點(diǎn)清理靠更換名稱

56、、改變劑型所謂重點(diǎn)清理靠更換名稱、改變劑型所謂“新藥新藥”。 堅(jiān)持臨床合理用藥三項(xiàng)監(jiān)控公示通報(bào)制度堅(jiān)持臨床合理用藥三項(xiàng)監(jiān)控公示通報(bào)制度 （單品種用藥總量、單品種用藥總量、 醫(yī)師用藥情況監(jiān)控、醫(yī)師合理用藥評(píng)價(jià)通報(bào)等）醫(yī)師用藥情況監(jiān)控、醫(yī)師合理用藥評(píng)價(jià)通報(bào)等） 7.7.強(qiáng)化監(jiān)管，提高執(zhí)行力強(qiáng)化監(jiān)管，提高執(zhí)行力v定期組織有關(guān)科室有計(jì)劃地進(jìn)行綜合質(zhì)量檢查，及時(shí)發(fā)放單病種定期組織有關(guān)科室有計(jì)劃地進(jìn)行綜合質(zhì)量檢查，及時(shí)發(fā)放單病種每日費(fèi)用跟蹤調(diào)查表，隨時(shí)了解相關(guān)病種的費(fèi)用變動(dòng)情況，實(shí)行每日費(fèi)用跟蹤調(diào)查表，隨時(shí)了解相關(guān)病種的費(fèi)用變動(dòng)情況，實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控，定期考核限價(jià)病種的入院人數(shù)、平均住院天數(shù)、平均動(dòng)態(tài)監(jiān)控，定

57、期考核限價(jià)病種的入院人數(shù)、平均住院天數(shù)、平均藥品費(fèi)用、單病種材料支出比率、單病種檢查項(xiàng)目所占比率、治藥品費(fèi)用、單病種材料支出比率、單病種檢查項(xiàng)目所占比率、治療有效率、手術(shù)切口甲級(jí)愈合率（適用于手術(shù)病種）等指標(biāo)，進(jìn)療有效率、手術(shù)切口甲級(jí)愈合率（適用于手術(shù)病種）等指標(biāo)，進(jìn)行單病種質(zhì)量管理效果評(píng)價(jià)。行單病種質(zhì)量管理效果評(píng)價(jià)。8.8.加強(qiáng)監(jiān)督，嚴(yán)查違章事件加強(qiáng)監(jiān)督，嚴(yán)查違章事件v設(shè)立舉報(bào)電話，聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員，定期聽(tīng)取意見(jiàn)和建議設(shè)立舉報(bào)電話，聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員，定期聽(tīng)取意見(jiàn)和建議，隨時(shí)接受各方面的咨詢、投訴。建立并嚴(yán)格落實(shí)出院，隨時(shí)接受各方面的咨詢、投訴。建立并嚴(yán)格落實(shí)出院病人回訪制度，及時(shí)收集患者的反饋信

58、息并在全院及時(shí)病人回訪制度，及時(shí)收集患者的反饋信息并在全院及時(shí)進(jìn)行通報(bào)。進(jìn)行通報(bào)。9.9.嚴(yán)格考核，嚴(yán)肅處理嚴(yán)格考核，嚴(yán)肅處理 醫(yī)院將單病種限價(jià)實(shí)施情況與個(gè)人考核直接掛鉤，對(duì)檢查醫(yī)院將單病種限價(jià)實(shí)施情況與個(gè)人考核直接掛鉤，對(duì)檢查結(jié)果按照醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量獎(jiǎng)懲辦法和有關(guān)規(guī)定與科室或當(dāng)事結(jié)果按照醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量獎(jiǎng)懲辦法和有關(guān)規(guī)定與科室或當(dāng)事人兌現(xiàn)。人兌現(xiàn)。10.10.建立評(píng)價(jià)指標(biāo)體系建立評(píng)價(jià)指標(biāo)體系 本著安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)目標(biāo)，服務(wù)質(zhì)量可以用服務(wù)本著安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)目標(biāo)，服務(wù)質(zhì)量可以用服務(wù)的功能性、經(jīng)濟(jì)性、安全性、時(shí)間性、舒適性、文明性六個(gè)質(zhì)量特性來(lái)的功能性、經(jīng)濟(jì)性、安全性、時(shí)

59、間性、舒適性、文明性六個(gè)質(zhì)量特性來(lái)描述。因此醫(yī)療質(zhì)量管理可以通過(guò)對(duì)上述六個(gè)方面來(lái)進(jìn)行度量評(píng)價(jià)。描述。因此醫(yī)療質(zhì)量管理可以通過(guò)對(duì)上述六個(gè)方面來(lái)進(jìn)行度量評(píng)價(jià)。 對(duì)臨床路徑質(zhì)量評(píng)價(jià)法根據(jù)疾病及其合并癥、并發(fā)癥的治療效果和對(duì)臨床路徑質(zhì)量評(píng)價(jià)法根據(jù)疾病及其合并癥、并發(fā)癥的治療效果和管理方案，建立以病種治療轉(zhuǎn)歸、平均住院日、醫(yī)療費(fèi)用、患者滿意度管理方案，建立以病種治療轉(zhuǎn)歸、平均住院日、醫(yī)療費(fèi)用、患者滿意度為主的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，采用逐個(gè)病例與同種為主的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，采用逐個(gè)病例與同種疾病標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照比較。進(jìn)行醫(yī)療診斷、治療質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用消耗和工作效疾病標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照比較。

60、進(jìn)行醫(yī)療診斷、治療質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用消耗和工作效率的綜合評(píng)價(jià)。率的綜合評(píng)價(jià)。 在此基礎(chǔ)上，進(jìn)入臨床路徑管理的病種的數(shù)量和質(zhì)量加以評(píng)估，一在此基礎(chǔ)上，進(jìn)入臨床路徑管理的病種的數(shù)量和質(zhì)量加以評(píng)估，一方面通過(guò)單個(gè)病例的評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)分析對(duì)醫(yī)院各科室進(jìn)行評(píng)價(jià)；另一方面可方面通過(guò)單個(gè)病例的評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)分析對(duì)醫(yī)院各科室進(jìn)行評(píng)價(jià)；另一方面可進(jìn)行病種、病情嚴(yán)重程度以及醫(yī)療費(fèi)用消耗的病種質(zhì)量評(píng)價(jià)。進(jìn)行病種、病情嚴(yán)重程度以及醫(yī)療費(fèi)用消耗的病種質(zhì)量評(píng)價(jià)。 69手術(shù)患者的臨床路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià)：手術(shù)患者的臨床路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià)： 預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的類型、預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的天預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的類型、預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的天數(shù)、非計(jì)劃