心的瓣膜復(fù)合器研究進(jìn)展和臨床應(yīng)用ppt課件

1、Max Song 宋本才宋本才Department of Anatomy, Tongji Medical Collegeof Huazhong University of Science and Technology目錄目錄右房室口和三尖瓣復(fù)合器右房室口和三尖瓣復(fù)合器肺動(dòng)脈口和肺動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈口和肺動(dòng)脈瓣左房室口和二尖瓣復(fù)合器左房室口和二尖瓣復(fù)合器自動(dòng)脈口和自動(dòng)脈瓣自動(dòng)脈口和自動(dòng)脈瓣腱索腱索乳頭肌乳頭肌房室瓣的組織學(xué)構(gòu)造和機(jī)能房室瓣的組織學(xué)構(gòu)造和機(jī)能一、右房室口和三尖瓣復(fù)合器一、右房室口和三尖瓣復(fù)合器房室口為心房和心室之間的房室口為心房和心室之間的“門。心的纖維結(jié)締組織在此構(gòu)成纖維環(huán)。纖維環(huán)門。

2、心的纖維結(jié)締組織在此構(gòu)成纖維環(huán)。纖維環(huán) 為房室瓣附著的纖維支架。由于纖維環(huán)由柔軟的纖維結(jié)締組織構(gòu)成，為房室瓣附著的纖維支架。由于纖維環(huán)由柔軟的纖維結(jié)締組織構(gòu)成， 所以纖所以纖 維環(huán)構(gòu)成的環(huán)平面并非在同一平面上。由于心在胚胎時(shí)期發(fā)育時(shí)向左旋轉(zhuǎn)的維環(huán)構(gòu)成的環(huán)平面并非在同一平面上。由于心在胚胎時(shí)期發(fā)育時(shí)向左旋轉(zhuǎn)的 緣故，纖維環(huán)所構(gòu)成的房室口平面于矢狀面之間均呈緣故，纖維環(huán)所構(gòu)成的房室口平面于矢狀面之間均呈45的夾角。的夾角。近年研討闡明，房室瓣環(huán)并非近年研討闡明，房室瓣環(huán)并非 生硬的纖維環(huán)，在心室收縮生硬的纖維環(huán)，在心室收縮 時(shí)環(huán)口可以減少。時(shí)環(huán)口可以減少。房室瓣環(huán)口的的減少能夠并非房室瓣環(huán)口的的減

3、少能夠并非 由于纖維環(huán)的自動(dòng)收縮，而由于纖維環(huán)的自動(dòng)收縮，而 是由瓣膜的基部來自心房的是由瓣膜的基部來自心房的 肌束收縮所致。肌束收縮所致。右房室口為卵圓形或鈍的三角形，較大，右房室口為卵圓形或鈍的三角形，較大， 周長約為周長約為11cm， 能包容能包容3個(gè)指?jìng)€(gè)指 尖，口上有三尖瓣附著。尖，口上有三尖瓣附著。右房室口周圍有纖維結(jié)締組織構(gòu)成的三尖瓣環(huán)是心纖維結(jié)締組織支架的一右房室口周圍有纖維結(jié)締組織構(gòu)成的三尖瓣環(huán)是心纖維結(jié)締組織支架的一 部分，作為三尖瓣附著的纖維結(jié)締組織支架。部分，作為三尖瓣附著的纖維結(jié)締組織支架。三尖瓣環(huán)由附著于室間隔膜部的纖維組織、附著于右纖維三角中心纖維體三尖瓣環(huán)由附著于

4、室間隔膜部的纖維組織、附著于右纖維三角中心纖維體 的纖維組織、由右纖維三角向前、后發(fā)出的纖維組織束構(gòu)成。的纖維組織、由右纖維三角向前、后發(fā)出的纖維組織束構(gòu)成。近年研討發(fā)現(xiàn)三尖瓣環(huán)并非完近年研討發(fā)現(xiàn)三尖瓣環(huán)并非完 整纖維結(jié)締組織環(huán)，由于由右整纖維結(jié)締組織環(huán)，由于由右 纖維三角向前、后發(fā)出的纖維纖維三角向前、后發(fā)出的纖維 組織束并未集合，因此，右纖組織束并未集合，因此，右纖 維環(huán)在此處缺如，僅由少許纖維環(huán)在此處缺如，僅由少許纖 維組織構(gòu)成。維組織構(gòu)成。1. 右房室口和三尖瓣環(huán)右房室口和三尖瓣環(huán)三尖瓣附著于右房室口處的三尖瓣環(huán)，并借腱索連于右心室壁上的乳頭肌。三尖瓣附著于右房室口處的三尖瓣環(huán)，并借腱

5、索連于右心室壁上的乳頭肌。三尖瓣環(huán)、三尖瓣、腱索和乳頭肌，三尖瓣環(huán)、三尖瓣、腱索和乳頭肌， 它們?cè)跇?gòu)造上是獨(dú)立的構(gòu)造，但在功它們?cè)跇?gòu)造上是獨(dú)立的構(gòu)造，但在功 能上它們是一個(gè)整體，防止心室收縮是血液自右室返流入右房，因此，它能上它們是一個(gè)整體，防止心室收縮是血液自右室返流入右房，因此，它 們共同被稱為三尖瓣復(fù)合器。們共同被稱為三尖瓣復(fù)合器。2. 三尖瓣和三尖瓣復(fù)合器三尖瓣和三尖瓣復(fù)合器三尖瓣每個(gè)尖約呈半圓形，基底部附著三尖瓣每個(gè)尖約呈半圓形，基底部附著 于三尖瓣環(huán)上，其游離緣突向右心室腔。于三尖瓣環(huán)上，其游離緣突向右心室腔。分為前尖、后尖和隔側(cè)尖，其中前尖最分為前尖、后尖和隔側(cè)尖，其中前尖最 大

6、。位于前上，右房室口和動(dòng)脈圓錐大。位于前上，右房室口和動(dòng)脈圓錐 之間；后尖后尖位于后下；隔側(cè)尖位之間；后尖后尖位于后下；隔側(cè)尖位 于后內(nèi)，附著于室間隔上。于后內(nèi)，附著于室間隔上。此外，每個(gè)尖的心房面此外，每個(gè)尖的心房面 除近游離緣處外平滑，除近游離緣處外平滑， 有利于血液從心房流向有利于血液從心房流向 心室。心室。相鄰兩個(gè)瓣膜借瓣膜組織連合在一同，相鄰兩個(gè)瓣膜借瓣膜組織連合在一同，構(gòu)成瓣膜連合，即：前內(nèi)側(cè)前隔連構(gòu)成瓣膜連合，即：前內(nèi)側(cè)前隔連合、后內(nèi)側(cè)后隔連合和外側(cè)前后合、后內(nèi)側(cè)后隔連合和外側(cè)前后連合。由于瓣膜連合的存在，瓣膜圍成連合。由于瓣膜連合的存在，瓣膜圍成的漏斗形口實(shí)踐上比右房室口小。的

7、漏斗形口實(shí)踐上比右房室口小。前內(nèi)側(cè)連合前內(nèi)側(cè)連合后內(nèi)側(cè)連合后內(nèi)側(cè)連合外側(cè)連合外側(cè)連合連合處也有腱索附著，連合處也有腱索附著， 瓣膜粘連多發(fā)生于瓣膜瓣膜粘連多發(fā)生于瓣膜 連合處，嚴(yán)重的粘連可連合處，嚴(yán)重的粘連可 導(dǎo)致房室口狹窄。導(dǎo)致房室口狹窄。前內(nèi)側(cè)連合緊鄰室間前內(nèi)側(cè)連合緊鄰室間 隔膜部，三尖瓣粘連時(shí)，隔膜部，三尖瓣粘連時(shí)， 假設(shè)以器械擴(kuò)張分別，一假設(shè)以器械擴(kuò)張分別，一 普通分別外側(cè)連合和后普通分別外側(cè)連合和后 內(nèi)側(cè)連合，而不分別前內(nèi)側(cè)連合，而不分別前 內(nèi)側(cè)連合，以防損傷室內(nèi)側(cè)連合，以防損傷室 間隔膜部。間隔膜部。普通乳頭肌尖端指向瓣膜連合，普通乳頭肌尖端指向瓣膜連合， 這可以作為確定瓣膜連合的

8、標(biāo)這可以作為確定瓣膜連合的標(biāo) 志。志。三尖瓣的游離緣可有切跡，從而將每個(gè)尖分成數(shù)個(gè)大小不等的三尖瓣的游離緣可有切跡，從而將每個(gè)尖分成數(shù)個(gè)大小不等的“扇。扇。普通前尖和隔側(cè)尖不分扇或分為大小不等的二扇；后尖那么多分為三扇或普通前尖和隔側(cè)尖不分扇或分為大小不等的二扇；后尖那么多分為三扇或 不分扇。不分扇。瓣膜的心室面可分為三個(gè)帶：近附著線的部分稱基底帶。瓣膜的心室面可分為三個(gè)帶：近附著線的部分稱基底帶。 近游離緣的半月形區(qū)域厚而不透明，且不平坦房面亦如此，稱粗糙帶。近游離緣的半月形區(qū)域厚而不透明，且不平坦房面亦如此，稱粗糙帶。 基底帶和粗糙帶之間的部分薄而透明，稱光滑帶?；讕Ш痛植趲еg的部分薄

9、而透明，稱光滑帶。粗糙帶上界有一明顯的隆起線，為瓣膜的閉合線。瓣膜封鎖時(shí)，各瓣膜的粗糙帶上界有一明顯的隆起線，為瓣膜的閉合線。瓣膜封鎖時(shí)，各瓣膜的 粗糙帶部分相互對(duì)合，由于粗糙帶處不平坦，且其內(nèi)部結(jié)締組織不成板狀，粗糙帶部分相互對(duì)合，由于粗糙帶處不平坦，且其內(nèi)部結(jié)締組織不成板狀， 疏松柔軟，所以粗糙帶之間對(duì)合非常嚴(yán)密，構(gòu)成所謂的疏松柔軟，所以粗糙帶之間對(duì)合非常嚴(yán)密，構(gòu)成所謂的“水密封水密封Water tight seal。瓣膜的早期病變那么多發(fā)生于粗燥帶。瓣膜的早期病變那么多發(fā)生于粗燥帶。二、肺動(dòng)脈口和肺動(dòng)脈瓣二、肺動(dòng)脈口和肺動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈口位置最高，位于動(dòng)脈圓錐的頂端。其口面朝向左后上，口徑約

10、肺動(dòng)脈口位置最高，位于動(dòng)脈圓錐的頂端。其口面朝向左后上，口徑約 2.5cm。在肺動(dòng)脈口處有心的纖維結(jié)締組織構(gòu)成的、三個(gè)首尾相連的半環(huán)形構(gòu)造，在肺動(dòng)脈口處有心的纖維結(jié)締組織構(gòu)成的、三個(gè)首尾相連的半環(huán)形構(gòu)造， 即肺動(dòng)脈瓣環(huán)，作為肺動(dòng)脈瓣的附著點(diǎn)。即肺動(dòng)脈瓣環(huán)，作為肺動(dòng)脈瓣的附著點(diǎn)。A 肺動(dòng)脈口肺動(dòng)脈口B 肺動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈瓣是三個(gè)半月形瓣膜，由內(nèi)皮夾以纖維結(jié)締組織板構(gòu)成。肺動(dòng)脈瓣是三個(gè)半月形瓣膜，由內(nèi)皮夾以纖維結(jié)締組織板構(gòu)成。青年時(shí)期肺動(dòng)脈瓣透明，以后逐漸變成不透明的瓣膜。青年時(shí)期肺動(dòng)脈瓣透明，以后逐漸變成不透明的瓣膜。肺動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈瓣 以較厚的凸緣附著于肺動(dòng)脈瓣環(huán)上，其凹的游離緣那么突向肺動(dòng)

11、脈腔。以較厚的凸緣附著于肺動(dòng)脈瓣環(huán)上，其凹的游離緣那么突向肺動(dòng)脈腔。 游離緣的中部增厚，稱半月瓣小結(jié)，結(jié)兩側(cè)的游離緣那么稱為弧線。二者對(duì)肺動(dòng)游離緣的中部增厚，稱半月瓣小結(jié)，結(jié)兩側(cè)的游離緣那么稱為弧線。二者對(duì)肺動(dòng) 脈瓣的封鎖極為重要。除此之外，肺動(dòng)脈竇的構(gòu)成在血液流變學(xué)上對(duì)肺動(dòng)脈瓣脈瓣的封鎖極為重要。除此之外，肺動(dòng)脈竇的構(gòu)成在血液流變學(xué)上對(duì)肺動(dòng)脈瓣 的封鎖也起重要作用。的封鎖也起重要作用。與肺動(dòng)脈瓣相對(duì)的肺動(dòng)脈干的壁向外擴(kuò)展，與肺動(dòng)脈瓣之間構(gòu)成肺動(dòng)脈竇，其與肺動(dòng)脈瓣相對(duì)的肺動(dòng)脈干的壁向外擴(kuò)展，與肺動(dòng)脈瓣之間構(gòu)成肺動(dòng)脈竇，其 厚度約為肺動(dòng)脈干壁厚度的一半。厚度約為肺動(dòng)脈干壁厚度的一半。肺動(dòng)脈竇的上

12、界在肺動(dòng)脈壁上有一明顯的弧形隆嵴。自該隆嵴向下，肺動(dòng)脈壁肺動(dòng)脈竇的上界在肺動(dòng)脈壁上有一明顯的弧形隆嵴。自該隆嵴向下，肺動(dòng)脈壁 逐漸變薄。逐漸變薄。肺動(dòng)脈瓣可分為前瓣、左瓣和后瓣，三個(gè)瓣之間也構(gòu)成三個(gè)瓣間連合。肺動(dòng)脈瓣可分為前瓣、左瓣和后瓣，三個(gè)瓣之間也構(gòu)成三個(gè)瓣間連合。肺動(dòng)脈干、動(dòng)脈圓錐結(jié)合切開即從前瓣間結(jié)合處進(jìn)展。肺動(dòng)脈干、動(dòng)脈圓錐結(jié)合切開即從前瓣間結(jié)合處進(jìn)展。三、左房室口和二尖瓣復(fù)合器三、左房室口和二尖瓣復(fù)合器左房室口呈卵圓形，較右房室口略小，其與正中矢狀面之間約呈左房室口呈卵圓形，較右房室口略小，其與正中矢狀面之間約呈45夾角。夾角。心的纖維結(jié)締組織在此構(gòu)成左纖維環(huán)二尖瓣環(huán)，二尖瓣環(huán)上有

13、二尖瓣心的纖維結(jié)締組織在此構(gòu)成左纖維環(huán)二尖瓣環(huán)，二尖瓣環(huán)上有二尖瓣 附著，二尖瓣借腱索連于左室壁上乳頭肌。二尖瓣環(huán)、二尖瓣、腱索、乳附著，二尖瓣借腱索連于左室壁上乳頭肌。二尖瓣環(huán)、二尖瓣、腱索、乳 頭肌合稱二尖瓣復(fù)合器。頭肌合稱二尖瓣復(fù)合器。1. 二尖瓣環(huán)二尖瓣環(huán)與三尖瓣環(huán)一樣，與三尖瓣環(huán)一樣， 二尖瓣環(huán)亦非完好二尖瓣環(huán)亦非完好 的環(huán)形構(gòu)造，由幾的環(huán)形構(gòu)造，由幾 個(gè)部分組成。即個(gè)部分組成。即 左、右纖維三角的左、右纖維三角的 一部分，左、右纖一部分，左、右纖 維發(fā)出的纖維束。維發(fā)出的纖維束。 左纖維環(huán)的左后部左纖維環(huán)的左后部 即兩個(gè)纖維束之即兩個(gè)纖維束之 間也由少許的纖間也由少許的纖 維結(jié)締組

14、織構(gòu)成，維結(jié)締組織構(gòu)成， 可以為左纖維環(huán)在可以為左纖維環(huán)在 此缺如。此缺如。左房室口的前內(nèi)，左房室口的前內(nèi)， 左、右纖維三角之左、右纖維三角之 間無纖維環(huán)構(gòu)造。此處，二尖瓣前尖的結(jié)締組織板與屬于自動(dòng)脈壁的由結(jié)締間無纖維環(huán)構(gòu)造。此處，二尖瓣前尖的結(jié)締組織板與屬于自動(dòng)脈壁的由結(jié)締 組織構(gòu)成的瓣間隔相續(xù)。組織構(gòu)成的瓣間隔相續(xù)。2. 二尖瓣二尖瓣二尖瓣時(shí)一對(duì)帆狀的瓣膜，由于其形二尖瓣時(shí)一對(duì)帆狀的瓣膜，由于其形 狀如喇嘛的帽子，也稱為狀如喇嘛的帽子，也稱為“僧帽瓣。僧帽瓣。二尖瓣分為前尖和后尖，二者共同形二尖瓣分為前尖和后尖，二者共同形 成一個(gè)朝向左前下方的漏斗形口。成一個(gè)朝向左前下方的漏斗形口。二尖瓣

15、構(gòu)成兩個(gè)瓣間連合。前外側(cè)連合臨近左纖維三角，對(duì)向左側(cè)腋前線；后二尖瓣構(gòu)成兩個(gè)瓣間連合。前外側(cè)連合臨近左纖維三角，對(duì)向左側(cè)腋前線；后 內(nèi)側(cè)連合臨近右纖維三角，對(duì)向脊柱右緣。內(nèi)側(cè)連合臨近右纖維三角，對(duì)向脊柱右緣。由于瓣間連合區(qū)依然存在瓣膜組織三尖瓣也是如此，且當(dāng)瓣膜封鎖時(shí)瓣膜由于瓣間連合區(qū)依然存在瓣膜組織三尖瓣也是如此，且當(dāng)瓣膜封鎖時(shí)瓣膜 間的裂隙未達(dá)纖維環(huán)，這對(duì)房室口的封鎖極為重要。因此，在做二尖瓣分別術(shù)間的裂隙未達(dá)纖維環(huán)，這對(duì)房室口的封鎖極為重要。因此，在做二尖瓣分別術(shù) 前，應(yīng)充分思索擴(kuò)張器的直徑，且應(yīng)思索擴(kuò)張器放置的方向，不要破壞了瓣膜前，應(yīng)充分思索擴(kuò)張器的直徑，且應(yīng)思索擴(kuò)張器放置的方向，不

16、要破壞了瓣膜 連合區(qū)的瓣膜組織。有些創(chuàng)傷性二尖瓣封鎖不全就是由于過分分別了瓣膜連合連合區(qū)的瓣膜組織。有些創(chuàng)傷性二尖瓣封鎖不全就是由于過分分別了瓣膜連合 區(qū)的瓣膜組織或瓣膜本身所致。區(qū)的瓣膜組織或瓣膜本身所致。前尖位居前內(nèi)側(cè)，前尖位居前內(nèi)側(cè)， 臨床上也稱為前葉臨床上也稱為前葉 或自動(dòng)脈葉?；蜃詣?dòng)脈葉。前尖位于左房室口前尖位于左房室口 和自動(dòng)脈口之間，和自動(dòng)脈口之間， 呈半圓形或三角形。其底的附著線約占二尖瓣呈半圓形或三角形。其底的附著線約占二尖瓣 環(huán)的前內(nèi)環(huán)的前內(nèi)1，且其中部與自動(dòng)脈瓣下的瓣，且其中部與自動(dòng)脈瓣下的瓣 間隔延續(xù)。間隔延續(xù)。其游離緣至其附著線的寬度較大，約為后尖的其游離緣至其附著線

17、的寬度較大，約為后尖的 一倍或更多。一倍或更多。前尖絕大多數(shù)為一完好的瓣，僅極少數(shù)由于游前尖絕大多數(shù)為一完好的瓣，僅極少數(shù)由于游 離緣有一切跡而呈二扇形。離緣有一切跡而呈二扇形。A 前尖前尖前尖基部的中間部分與自動(dòng)脈下的瓣間隔延續(xù)，因位于左心室流入道和流出前尖基部的中間部分與自動(dòng)脈下的瓣間隔延續(xù)，因位于左心室流入道和流出 道之間的關(guān)鍵位置而被稱為自動(dòng)脈隔板，或折流板。繼續(xù)向上那么延續(xù)為自動(dòng)道之間的關(guān)鍵位置而被稱為自動(dòng)脈隔板，或折流板。繼續(xù)向上那么延續(xù)為自動(dòng) 脈壁。脈壁。前尖只需粗糙帶前尖只需粗糙帶 和光滑帶，無基和光滑帶，無基 底帶。腱索僅附底帶。腱索僅附 著于粗糙帶，但著于粗糙帶，但 可從粗

18、糙帶延伸可從粗糙帶延伸 至光滑帶并止于至光滑帶并止于 光滑帶的纖維板。光滑帶的纖維板。后尖位居后外側(cè)，臨床上亦稱為后葉或壁葉。后尖位居后外側(cè)，臨床上亦稱為后葉或壁葉。后尖的附著線較長，約占二尖瓣環(huán)的后外后尖的附著線較長，約占二尖瓣環(huán)的后外 2。但其從附著線至游離緣的寬度較小，。但其從附著線至游離緣的寬度較小， 故后尖和前尖的面積幾乎相等。因此，后尖故后尖和前尖的面積幾乎相等。因此，后尖 的活動(dòng)度比前尖小。的活動(dòng)度比前尖小。B 后尖后尖后尖極少數(shù)不分扇，多分為二扇或后尖極少數(shù)不分扇，多分為二扇或三扇。如為三扇，那么通常中間的一三扇。如為三扇，那么通常中間的一扇較大，兩側(cè)的較小。扇較大，兩側(cè)的較小

19、。二尖瓣后尖可分為二尖瓣后尖可分為3個(gè)帶：粗糙帶、光滑帶和基底帶。但只需粗糙帶個(gè)帶：粗糙帶、光滑帶和基底帶。但只需粗糙帶 和基底帶有腱索附著。和基底帶有腱索附著。由于二尖瓣后尖從其附著線至其游離緣的寬度小，且二尖瓣環(huán)后外由于二尖瓣后尖從其附著線至其游離緣的寬度小，且二尖瓣環(huán)后外 側(cè)部缺如，因此，左心房擴(kuò)展時(shí)可牽拉后尖，導(dǎo)致二尖瓣封鎖不全。側(cè)部缺如，因此，左心房擴(kuò)展時(shí)可牽拉后尖，導(dǎo)致二尖瓣封鎖不全。四、自動(dòng)脈口和自動(dòng)脈瓣四、自動(dòng)脈口和自動(dòng)脈瓣A 自動(dòng)脈口自動(dòng)脈口自動(dòng)脈口位居左室右上角，左、右房室口自動(dòng)脈口位居左室右上角，左、右房室口 前上，肺動(dòng)脈口的右后下?？诿娉蛴仪吧?，肺動(dòng)脈口的右后下?？诿?/p>

20、朝向右 上后方，自動(dòng)脈口平面與正中矢狀面之上后方，自動(dòng)脈口平面與正中矢狀面之 間的夾角約為間的夾角約為45。和肺動(dòng)脈口處一樣，心的纖維結(jié)締組織在和肺動(dòng)脈口處一樣，心的纖維結(jié)締組織在 自動(dòng)脈口處也構(gòu)成自動(dòng)脈口處也構(gòu)成3個(gè)首尾相連的半環(huán)形個(gè)首尾相連的半環(huán)形 支架，稱為自動(dòng)脈環(huán)。支架，稱為自動(dòng)脈環(huán)。也是三個(gè)半月形瓣也是三個(gè)半月形瓣 膜，其形狀構(gòu)造膜，其形狀構(gòu)造 與肺動(dòng)脈瓣類似，與肺動(dòng)脈瓣類似， 但更強(qiáng)厚。但更強(qiáng)厚。半月瓣小結(jié)稱為半月瓣小結(jié)稱為 Arantii結(jié)。結(jié)。在瓣的室面游離緣下方有一白色線，為閉合線，閉合線與弧線游離緣之間在瓣的室面游離緣下方有一白色線，為閉合線，閉合線與弧線游離緣之間 常有窗

21、孔，尤其是在瓣膜連合點(diǎn)處，其意義不清楚。常有窗孔，尤其是在瓣膜連合點(diǎn)處，其意義不清楚。半月瓣左室面光滑，自動(dòng)脈面粗糙。半月瓣左室面光滑，自動(dòng)脈面粗糙。B 自動(dòng)脈瓣自動(dòng)脈瓣自動(dòng)脈竇自動(dòng)脈竇 Valsalva 佛佛 氏竇比肺動(dòng)脈氏竇比肺動(dòng)脈 竇大，竇壁上界竇大，竇壁上界 稍高于瓣膜的游稍高于瓣膜的游 離緣處，是一明離緣處，是一明 顯的弧形隆嵴，顯的弧形隆嵴， 稱竇管嵴，或稱竇管嵴，或 瓣上嵴。瓣上嵴。竇壁構(gòu)造與肺動(dòng)竇壁構(gòu)造與肺動(dòng) 脈竇壁類似，厚脈竇壁類似，厚 度約為升自動(dòng)脈度約為升自動(dòng)脈 壁的壁的1，竇，竇 管嵴的管嵴的14。 這是自動(dòng)脈竇瘤容易構(gòu)成的重要緣由。這是自動(dòng)脈竇瘤容易構(gòu)成的重要緣由。竇

22、管嵴以上升自動(dòng)脈直徑約為竇管嵴以上升自動(dòng)脈直徑約為2.5cm，而在自動(dòng)脈竇處，升自動(dòng)脈內(nèi)腔直徑，而在自動(dòng)脈竇處，升自動(dòng)脈內(nèi)腔直徑 約為竇管嵴以上升自動(dòng)脈直徑的一倍。約為竇管嵴以上升自動(dòng)脈直徑的一倍。自動(dòng)脈竇分為左竇、右竇和后竇。左、右冠狀動(dòng)脈分別發(fā)自左、右竇，后竇自動(dòng)脈竇分為左竇、右竇和后竇。左、右冠狀動(dòng)脈分別發(fā)自左、右竇，后竇 無冠狀動(dòng)脈發(fā)起，故亦稱無冠狀動(dòng)脈竇。無冠狀動(dòng)脈發(fā)起，故亦稱無冠狀動(dòng)脈竇。冠狀動(dòng)脈口位于竇管嵴下方竇壁中冠狀動(dòng)脈口位于竇管嵴下方竇壁中1處，普通高于自動(dòng)脈瓣游離緣，只處，普通高于自動(dòng)脈瓣游離緣，只 有少數(shù)低于自動(dòng)脈瓣游離緣。有少數(shù)低于自動(dòng)脈瓣游離緣。自動(dòng)脈前瓣右冠狀動(dòng)脈

23、瓣和后瓣無冠狀動(dòng)脈瓣居于室間隔膜部的上自動(dòng)脈前瓣右冠狀動(dòng)脈瓣和后瓣無冠狀動(dòng)脈瓣居于室間隔膜部的上 方，自動(dòng)脈前瓣和左冠狀動(dòng)脈瓣之間的連合處是心室前壁和室間隔分界處方，自動(dòng)脈前瓣和左冠狀動(dòng)脈瓣之間的連合處是心室前壁和室間隔分界處 標(biāo)志，該處是自動(dòng)脈瓣下狹窄手術(shù)切口的平安部位。標(biāo)志，該處是自動(dòng)脈瓣下狹窄手術(shù)切口的平安部位。正常的自動(dòng)脈竇保證冠狀動(dòng)脈在心動(dòng)周期的任何時(shí)相都能得到充分的不延續(xù)正常的自動(dòng)脈竇保證冠狀動(dòng)脈在心動(dòng)周期的任何時(shí)相都能得到充分的不延續(xù)灌流，同時(shí)對(duì)自動(dòng)脈瓣的封鎖也有重要作用。即：左室收縮將血液射入自動(dòng)灌流，同時(shí)對(duì)自動(dòng)脈瓣的封鎖也有重要作用。即：左室收縮將血液射入自動(dòng)脈的同時(shí)也注滿自

24、動(dòng)脈竇，使血液自動(dòng)脈竇構(gòu)成渦流，使自動(dòng)脈瓣不致緊貼脈的同時(shí)也注滿自動(dòng)脈竇，使血液自動(dòng)脈竇構(gòu)成渦流，使自動(dòng)脈瓣不致緊貼自動(dòng)脈壁。這樣，一方面使冠狀動(dòng)脈得到充分的灌流，也使自動(dòng)脈瓣具有隨自動(dòng)脈壁。這樣，一方面使冠狀動(dòng)脈得到充分的灌流，也使自動(dòng)脈瓣具有隨時(shí)封鎖的趨勢(shì)。射血一旦停頓，自動(dòng)脈瓣能立刻封鎖。當(dāng)然。自動(dòng)脈和左室時(shí)封鎖的趨勢(shì)。射血一旦停頓，自動(dòng)脈瓣能立刻封鎖。當(dāng)然。自動(dòng)脈和左室之間的壓力差也是使自動(dòng)脈瓣封鎖的重要要素。與此同時(shí)，自動(dòng)脈內(nèi)的血壓之間的壓力差也是使自動(dòng)脈瓣封鎖的重要要素。與此同時(shí)，自動(dòng)脈內(nèi)的血壓使冠狀動(dòng)脈繼續(xù)得到充分灌流。和自動(dòng)脈竇一樣，肺動(dòng)脈竇在血液流變學(xué)上使冠狀動(dòng)脈繼續(xù)得到充分

25、灌流。和自動(dòng)脈竇一樣，肺動(dòng)脈竇在血液流變學(xué)上也與肺動(dòng)脈的封鎖有同樣的作用也與肺動(dòng)脈的封鎖有同樣的作用五、腱索五、腱索腱索是很細(xì)的膠腱索是很細(xì)的膠 原纖維索，外面原纖維索，外面 包以心內(nèi)膜，呈包以心內(nèi)膜，呈 白色。白色。大多數(shù)腱索自乳大多數(shù)腱索自乳 頭肌尖端發(fā)出，頭肌尖端發(fā)出， 也有少數(shù)可直接也有少數(shù)可直接 起始于室壁。起始于室壁。腱索普通以干的腱索普通以干的 方式發(fā)起，然后方式發(fā)起，然后 由干再分成數(shù)個(gè)分支，止于瓣膜。由干再分成數(shù)個(gè)分支，止于瓣膜。腱索內(nèi)的膠原纖維在乳頭肌內(nèi)以微絲連于肌纖維膜，在瓣膜內(nèi)那么止于瓣膜的腱索內(nèi)的膠原纖維在乳頭肌內(nèi)以微絲連于肌纖維膜，在瓣膜內(nèi)那么止于瓣膜的 膠原纖維板

26、。膠原纖維板。由一個(gè)乳頭肌發(fā)出的腱索，普通都要止于相鄰的兩個(gè)瓣膜。由一個(gè)乳頭肌發(fā)出的腱索，普通都要止于相鄰的兩個(gè)瓣膜。腱索既可止于瓣膜的基底帶、透明帶、粗糙帶，亦可止于瓣膜連合。腱索既可止于瓣膜的基底帶、透明帶、粗糙帶，亦可止于瓣膜連合。腱索的抗張力強(qiáng)度非常大，一條細(xì)如發(fā)絲的腱索，可以接受整個(gè)心的分量。腱索的抗張力強(qiáng)度非常大，一條細(xì)如發(fā)絲的腱索，可以接受整個(gè)心的分量。左心室的腱索與右心室的腱索無論在構(gòu)造上還是在功能上都一樣，并無區(qū)左心室的腱索與右心室的腱索無論在構(gòu)造上還是在功能上都一樣，并無區(qū) 別。腱索在止于瓣膜時(shí)大多止于瓣膜接近瓣膜連合處。別。腱索在止于瓣膜時(shí)大多止于瓣膜接近瓣膜連合處。瓣膜

27、連合確實(shí)認(rèn)以有扇形腱索附著、且乳頭肌指向?yàn)闃?biāo)志。瓣膜連合確實(shí)認(rèn)以有扇形腱索附著、且乳頭肌指向?yàn)闃?biāo)志。扇狀腱索因止于瓣膜結(jié)合處，也扇狀腱索因止于瓣膜結(jié)合處，也 稱結(jié)合腱索。以一單干自乳頭稱結(jié)合腱索。以一單干自乳頭 肌發(fā)出，肌發(fā)出， 然后呈放射狀分支散然后呈放射狀分支散 開，開， 止于瓣膜結(jié)合。因此，扇止于瓣膜結(jié)合。因此，扇 狀腱索是確認(rèn)瓣膜結(jié)合的標(biāo)志。狀腱索是確認(rèn)瓣膜結(jié)合的標(biāo)志。右心室腱索自右心室各個(gè)乳頭肌發(fā)出，多為扇狀腱索，右心室腱索自右心室各個(gè)乳頭肌發(fā)出，多為扇狀腱索， 也有少部分單腱索發(fā)自室間隔。也有少部分單腱索發(fā)自室間隔。左心室腱索無論在構(gòu)造上還是功能上均與右心室腱索類似。左心室腱索無論

28、在構(gòu)造上還是功能上均與右心室腱索類似。其中前尖的粗糙帶腱索在大多數(shù)人有兩根較粗大且在止于前尖時(shí)才分支的腱索其中前尖的粗糙帶腱索在大多數(shù)人有兩根較粗大且在止于前尖時(shí)才分支的腱索 稱為支持腱索，分別發(fā)自前、后組乳頭肌，此腱索對(duì)需接受較大張力的前尖起稱為支持腱索，分別發(fā)自前、后組乳頭肌，此腱索對(duì)需接受較大張力的前尖起 重要的支持作用。重要的支持作用。在左室流出道，常有所謂的假腱索，也稱為左室條索。它們往往連于乳頭肌和在左室流出道，常有所謂的假腱索，也稱為左室條索。它們往往連于乳頭肌和 室壁之間或連于室壁與室壁之間，部分假腱索內(nèi)有來自心傳到系右束支的室壁之間或連于室壁與室壁之間，部分假腱索內(nèi)有來自心傳

29、到系右束支的 Purkinje纖維。左室條索可產(chǎn)生心前區(qū)無害性雜音，此雜音在心跳加快時(shí)消逝，纖維。左室條索可產(chǎn)生心前區(qū)無害性雜音，此雜音在心跳加快時(shí)消逝， 其機(jī)理尚不清楚。其機(jī)理尚不清楚。偶爾在正常心腔可見肌性腱索，左、右心室均可發(fā)現(xiàn)。它們普通自前組乳頭肌偶爾在正常心腔可見肌性腱索，左、右心室均可發(fā)現(xiàn)。它們普通自前組乳頭肌 發(fā)出，保管有胚胎時(shí)期的肌性構(gòu)造，能夠是發(fā)育停滯的腱索，其臨床意義尚不發(fā)出，保管有胚胎時(shí)期的肌性構(gòu)造，能夠是發(fā)育停滯的腱索，其臨床意義尚不 清楚。清楚。腱索的分類、機(jī)能和病變腱索的分類、機(jī)能和病變1. 腱索的分類腱索的分類2. 腱索的機(jī)能腱索的機(jī)能 腱索有不同的分類方法。近年

30、來，人們傾向于按腱索的止點(diǎn)和外形，將腱腱索有不同的分類方法。近年來，人們傾向于按腱索的止點(diǎn)和外形，將腱索分為基底帶腱索、粗糙帶腱索和扇狀腱索。索分為基底帶腱索、粗糙帶腱索和扇狀腱索。 腱索除了在心室收縮時(shí)，由于乳頭肌的收縮，牽拉房室瓣使之不致向心房腱索除了在心室收縮時(shí)，由于乳頭肌的收縮，牽拉房室瓣使之不致向心房返折，防止血液反流入心房的作用外，其在瓣膜的封鎖上也有重要作用。返折，防止血液反流入心房的作用外，其在瓣膜的封鎖上也有重要作用。 在心室舒張開場(chǎng)時(shí)，起初房室瓣被被動(dòng)沖開，此時(shí)從心房進(jìn)入心室的血流在心室舒張開場(chǎng)時(shí)，起初房室瓣被被動(dòng)沖開，此時(shí)從心房進(jìn)入心室的血流的中央部分流經(jīng)房室瓣所構(gòu)成的漏

31、斗形口，而血流的周圍部分那么經(jīng)過各腱索之的中央部分流經(jīng)房室瓣所構(gòu)成的漏斗形口，而血流的周圍部分那么經(jīng)過各腱索之間的間隙進(jìn)入心房。當(dāng)這部分血液流經(jīng)各腱索之間的間隙后，即在腱索的心室間的間隙進(jìn)入心房。當(dāng)這部分血液流經(jīng)各腱索之間的間隙后，即在腱索的心室側(cè)構(gòu)成渦流，此渦流有頂推房室瓣相互靠攏的作用，使房室瓣具有封鎖的傾向。側(cè)構(gòu)成渦流，此渦流有頂推房室瓣相互靠攏的作用，使房室瓣具有封鎖的傾向?，F(xiàn)實(shí)上房室瓣一部分封鎖?，F(xiàn)實(shí)上房室瓣一部分封鎖。 留意房開場(chǎng)收縮時(shí)，血液進(jìn)一步快速由心房流入心室，房室瓣在此被動(dòng)重留意房開場(chǎng)收縮時(shí)，血液進(jìn)一步快速由心房流入心室，房室瓣在此被動(dòng)重新翻開，同時(shí)渦流又使房室瓣能在血液一

32、旦停頓流動(dòng)后使房室瓣迅速封鎖。即新翻開，同時(shí)渦流又使房室瓣能在血液一旦停頓流動(dòng)后使房室瓣迅速封鎖。即在一次心動(dòng)周期中房室瓣二次開放二次封鎖。在一次心動(dòng)周期中房室瓣二次開放二次封鎖。 當(dāng)然，心室收縮停頓后心室和心房之間的壓力差也是迫使房室瓣快速封鎖當(dāng)然，心室收縮停頓后心室和心房之間的壓力差也是迫使房室瓣快速封鎖的重要要素。的重要要素。 腱索的過長和縮短、腱索的附著異位、腱索的交融或斷裂，均可影腱索的過長和縮短、腱索的附著異位、腱索的交融或斷裂，均可影響瓣膜復(fù)合器的機(jī)能。響瓣膜復(fù)合器的機(jī)能。 腱索起始部斷裂，可引起房室瓣封鎖不全。而腱索單一分支的斷裂，腱索起始部斷裂，可引起房室瓣封鎖不全。而腱索單

33、一分支的斷裂，普通不會(huì)引起房室瓣封鎖不全，可被忽視。普通不會(huì)引起房室瓣封鎖不全，可被忽視。 實(shí)驗(yàn)證明，房室瓣封鎖不全和血流動(dòng)力學(xué)紊亂的程度，不僅與斷裂實(shí)驗(yàn)證明，房室瓣封鎖不全和血流動(dòng)力學(xué)紊亂的程度，不僅與斷裂腱索的數(shù)目有關(guān)，而且與斷裂的腱索的類型有關(guān)。如左心室支持腱索的腱索的數(shù)目有關(guān)，而且與斷裂的腱索的類型有關(guān)。如左心室支持腱索的斷裂，可引起嚴(yán)重的二尖瓣封鎖不全。而一支或多支粗糙帶腱索斷裂，斷裂，可引起嚴(yán)重的二尖瓣封鎖不全。而一支或多支粗糙帶腱索斷裂，那么僅引起有限的瓣膜封鎖不全。那么僅引起有限的瓣膜封鎖不全。 腱索的過長或過短，會(huì)分別引起房室瓣的脫垂和內(nèi)翻，也會(huì)引起房腱索的過長或過短，會(huì)分別

34、引起房室瓣的脫垂和內(nèi)翻，也會(huì)引起房室瓣封鎖不全。室瓣封鎖不全。 大量腱索的粘連交融，由于減少了腱索之間的間隙，既可以引起瓣大量腱索的粘連交融，由于減少了腱索之間的間隙，既可以引起瓣膜狹窄，也可以引起瓣膜封鎖不全，例如風(fēng)濕性心臟病。膜狹窄，也可以引起瓣膜封鎖不全，例如風(fēng)濕性心臟病。3. 腱索的病變腱索的病變A 前組乳頭肌：是三組乳頭肌中最大的，起于右室前壁，相當(dāng)于右室前壁心軸前組乳頭?。菏侨M乳頭肌中最大的，起于右室前壁，相當(dāng)于右室前壁心軸 方向上冠狀溝至心尖連線的中、下方向上冠狀溝至心尖連線的中、下1交點(diǎn)處，前室間溝右側(cè)交點(diǎn)處，前室間溝右側(cè) 一橫指處。因此右室前壁切開暴露右室腔時(shí)，應(yīng)留意防止損

35、傷一橫指處。因此右室前壁切開暴露右室腔時(shí)，應(yīng)留意防止損傷 前組乳頭肌。節(jié)制索分開室間隔，連于前組乳頭肌。前組乳頭肌。節(jié)制索分開室間隔，連于前組乳頭肌。B 后組乳頭?。浩鹩谟沂蚁卤诮咏议g隔處，較小。后組乳頭?。浩鹩谟沂蚁卤诮咏议g隔處，較小。右室乳頭肌右室乳頭肌分為三組：分為三組：六、乳頭肌六、乳頭肌C 內(nèi)側(cè)組隔側(cè)組乳頭?。浩鹩谑议g隔，多為一些小乳頭肌。內(nèi)側(cè)組乳頭內(nèi)側(cè)組隔側(cè)組乳頭肌：起于室間隔，多為一些小乳頭肌。內(nèi)側(cè)組乳頭 肌在幼兒發(fā)育較好，至成年那么退化成一腱索的附著點(diǎn)。內(nèi)側(cè)組乳頭肌中肌在幼兒發(fā)育較好，至成年那么退化成一腱索的附著點(diǎn)。內(nèi)側(cè)組乳頭肌中 位置最高的一個(gè)稱為圓錐乳頭肌位置最高的一個(gè)

36、稱為圓錐乳頭肌Lancisi 或或 Luschka 乳頭肌，它是乳頭肌，它是 一個(gè)重要的標(biāo)志，由于在其后下方的心內(nèi)膜深面有右束之經(jīng)過。一個(gè)重要的標(biāo)志，由于在其后下方的心內(nèi)膜深面有右束之經(jīng)過。左心室有兩組乳頭肌。左心室有兩組乳頭肌。前外側(cè)組乳頭肌位于左室前壁和外側(cè)壁交界處，靠前外側(cè)組乳頭肌位于左室前壁和外側(cè)壁交界處，靠 近左室手術(shù)切口處。因此，左室手術(shù)切開左室壁近左室手術(shù)切口處。因此，左室手術(shù)切開左室壁 時(shí)應(yīng)留意勿傷及前外側(cè)組乳頭肌。時(shí)應(yīng)留意勿傷及前外側(cè)組乳頭肌。后內(nèi)側(cè)組乳頭肌位于左室下壁接近室間隔處。后內(nèi)側(cè)組乳頭肌位于左室下壁接近室間隔處。每組乳頭肌中乳頭肌的數(shù)量可以是一個(gè)、兩個(gè)或多個(gè)。每組乳

37、頭肌中乳頭肌的數(shù)量可以是一個(gè)、兩個(gè)或多個(gè)。兩組乳頭肌均位于室壁中、下兩組乳頭肌均位于室壁中、下13交界處。交界處。左室乳頭肌左室乳頭肌分為二組：分為二組：前外側(cè)組乳頭肌位于前外側(cè)組乳頭肌位于 左室前壁和外側(cè)壁交左室前壁和外側(cè)壁交 界處，常是左室手術(shù)界處，常是左室手術(shù) 切口處，故其定位尤切口處，故其定位尤 其是其基底附壁處的其是其基底附壁處的 定位有重要的實(shí)意圖定位有重要的實(shí)意圖 義。義。其基底附壁處的定位其基底附壁處的定位 是：前室間溝左側(cè)一是：前室間溝左側(cè)一 橫指處作為一點(diǎn)，心橫指處作為一點(diǎn)，心 軸方向上心尖與冠狀軸方向上心尖與冠狀 溝連線的中、下溝連線的中、下 1交界處作為另外交界處作為另

38、外 一點(diǎn)，兩點(diǎn)的交界處一點(diǎn)，兩點(diǎn)的交界處 即是。即是。因此，左室手術(shù)切開左因此，左室手術(shù)切開左 室壁前壁時(shí)，慎無損室壁前壁時(shí)，慎無損 傷前外側(cè)組乳頭肌。傷前外側(cè)組乳頭肌。左心室乳頭肌的頂端?？煞譃閿?shù)個(gè)峰，國人平均為左心室乳頭肌的頂端?？煞譃閿?shù)個(gè)峰，國人平均為2個(gè)峰。由峰發(fā)出個(gè)峰。由峰發(fā)出2根腱索根腱索 主干，每個(gè)或每組乳頭肌發(fā)起的腱索最后分別止于前、后尖的一半。前外主干，每個(gè)或每組乳頭肌發(fā)起的腱索最后分別止于前、后尖的一半。前外 側(cè)組和后內(nèi)側(cè)組乳頭肌的尖端分別指向瓣膜的前外側(cè)連合和后內(nèi)側(cè)連合。側(cè)組和后內(nèi)側(cè)組乳頭肌的尖端分別指向瓣膜的前外側(cè)連合和后內(nèi)側(cè)連合。 因此，左心室乳頭肌的指向是瓣膜連合的

39、定位標(biāo)志。因此，左心室乳頭肌的指向是瓣膜連合的定位標(biāo)志。乳頭肌的分類和機(jī)能乳頭肌的分類和機(jī)能1. 乳頭肌的分類乳頭肌的分類 乳頭肌按其形狀可分為三類：乳頭肌按其形狀可分為三類： A 指狀形：即乳頭肌的指狀形：即乳頭肌的1以上突入心室腔。以上突入心室腔。 B 結(jié)合形：即乳頭肌完全與心室壁交融，只需極少一部分突入結(jié)合形：即乳頭肌完全與心室壁交融，只需極少一部分突入 心室腔。心室腔。 C 中間形：即形狀介于指狀形和結(jié)合形之間。中間形：即形狀介于指狀形和結(jié)合形之間。 乳頭肌的形狀與其血液供應(yīng)關(guān)系非常親密，這在心肌堵塞時(shí)對(duì)乳頭肌的形狀與其血液供應(yīng)關(guān)系非常親密，這在心肌堵塞時(shí)對(duì)乳頭肌的功能有重要影響。這個(gè)

40、問題將在心的血供一節(jié)中引見。乳頭肌的功能有重要影響。這個(gè)問題將在心的血供一節(jié)中引見。2. 乳頭肌的機(jī)能乳頭肌的機(jī)能 乳頭肌附著于室壁中、下乳頭肌附著于室壁中、下1交界處，乳頭肌之間相對(duì)平行陳列。交界處，乳頭肌之間相對(duì)平行陳列。在心室收縮時(shí)，乳頭肌向室間隔靠攏，在一定程度上減少了心室腔。在在心室收縮時(shí)，乳頭肌向室間隔靠攏，在一定程度上減少了心室腔。在心室等容收縮期直至射血期，乳頭肌以最理想的垂直張力牽拉房室瓣，心室等容收縮期直至射血期，乳頭肌以最理想的垂直張力牽拉房室瓣，使瓣膜對(duì)合、封鎖，并于射血時(shí)防止瓣膜返折入心房。反之，當(dāng)乳頭肌使瓣膜對(duì)合、封鎖，并于射血時(shí)防止瓣膜返折入心房。反之，當(dāng)乳頭肌的

41、方向與房室環(huán)不垂直，如在心室腔呈球形擴(kuò)展時(shí)，乳頭肌向外側(cè)移位，的方向與房室環(huán)不垂直，如在心室腔呈球形擴(kuò)展時(shí)，乳頭肌向外側(cè)移位，乳頭肌收縮經(jīng)過腱索將給與瓣膜一個(gè)向外的拉力，這種向外的拉力將影乳頭肌收縮經(jīng)過腱索將給與瓣膜一個(gè)向外的拉力，這種向外的拉力將影響瓣膜的對(duì)合，導(dǎo)致瓣膜封鎖不全。響瓣膜的對(duì)合，導(dǎo)致瓣膜封鎖不全。 乳頭肌功能妨礙可見于乳頭肌斷裂、纖維化、堵塞和異位等。乳頭乳頭肌功能妨礙可見于乳頭肌斷裂、纖維化、堵塞和異位等。乳頭肌斷裂的解剖部位是決議血液反流程度和臨床過程的重要要素。乳頭肌肌斷裂的解剖部位是決議血液反流程度和臨床過程的重要要素。乳頭肌頂端一個(gè)峰的斷裂與大的腱索干斷裂的后果非常類

42、似，將導(dǎo)致嚴(yán)重的反頂端一個(gè)峰的斷裂與大的腱索干斷裂的后果非常類似，將導(dǎo)致嚴(yán)重的反流。假設(shè)一個(gè)或一組乳頭肌整體斷裂，那么可使房室瓣的任何一個(gè)尖瓣流。假設(shè)一個(gè)或一組乳頭肌整體斷裂，那么可使房室瓣的任何一個(gè)尖瓣失去一半的支持力，也將導(dǎo)致嚴(yán)重的反流。普通局限性的乳頭肌損傷不失去一半的支持力，也將導(dǎo)致嚴(yán)重的反流。普通局限性的乳頭肌損傷不足以引起房室瓣封鎖不全，除非損傷擴(kuò)展至其附著的心室壁。由于乳頭足以引起房室瓣封鎖不全，除非損傷擴(kuò)展至其附著的心室壁。由于乳頭肌和其附著處的心室壁由于血供來源一致，故應(yīng)該將乳頭肌和它們附著肌和其附著處的心室壁由于血供來源一致，故應(yīng)該將乳頭肌和它們附著處的心室壁看作一個(gè)功能的

43、整體。處的心室壁看作一個(gè)功能的整體。七、房室瓣的組織學(xué)構(gòu)造和機(jī)能七、房室瓣的組織學(xué)構(gòu)造和機(jī)能 房室瓣是心內(nèi)膜折疊后突向心室的薄片狀構(gòu)造，由外表的房室瓣是心內(nèi)膜折疊后突向心室的薄片狀構(gòu)造，由外表的內(nèi)皮細(xì)胞和內(nèi)部的結(jié)締組織等構(gòu)成。內(nèi)皮細(xì)胞和內(nèi)部的結(jié)締組織等構(gòu)成。(1)(1)內(nèi)皮：內(nèi)皮： 由一層扁平內(nèi)皮細(xì)胞組成，細(xì)跑內(nèi)含大量胞質(zhì)微絲，尤其是由一層扁平內(nèi)皮細(xì)胞組成，細(xì)跑內(nèi)含大量胞質(zhì)微絲，尤其是 近瓣膜游離緣的內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)此類微絲更多，其性質(zhì)目前尚不清楚，近瓣膜游離緣的內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)此類微絲更多，其性質(zhì)目前尚不清楚， 能夠是細(xì)胞接受外部機(jī)械壓力的一種抗張力微絲。房室瓣的室面能夠是細(xì)胞接受外部機(jī)械壓力的一種抗張

44、力微絲。房室瓣的室面 光滑，房面尤其是粗糙帶處不光滑，有利于房室瓣封鎖時(shí)光滑，房面尤其是粗糙帶處不光滑，有利于房室瓣封鎖時(shí)“水密水密 封構(gòu)成。封構(gòu)成。1. 房室瓣的組織學(xué)構(gòu)造房室瓣的組織學(xué)構(gòu)造(2)(2)結(jié)締組織：結(jié)締組織： 由大量的膠原纖維和少量的彈性纖維組成。在瓣膜的上由大量的膠原纖維和少量的彈性纖維組成。在瓣膜的上2 23 3部分，結(jié)締組織密集分布構(gòu)成板塊狀，作為瓣膜內(nèi)的纖維骨架，對(duì)部分，結(jié)締組織密集分布構(gòu)成板塊狀，作為瓣膜內(nèi)的纖維骨架，對(duì)維持瓣膜的正常形狀和對(duì)抗瓣膜封鎖時(shí)的張力起著重要作用。維持瓣膜的正常形狀和對(duì)抗瓣膜封鎖時(shí)的張力起著重要作用。 膠原纖維和彈性纖維構(gòu)成的結(jié)締組織板并非是

45、均勻一致的板塊，膠原纖維和彈性纖維構(gòu)成的結(jié)締組織板并非是均勻一致的板塊，而是膠原纖維相對(duì)集中構(gòu)成而是膠原纖維相對(duì)集中構(gòu)成“肋，肋，“肋與肋與“肋之間還有少量肋之間還有少量肌組織。肌組織。 結(jié)締組織板內(nèi)的膠原纖維和彈性纖維向上與房室口處的纖維環(huán)結(jié)締組織板內(nèi)的膠原纖維和彈性纖維向上與房室口處的纖維環(huán)延續(xù)，而由腱索而來的膠原纖維那么編入結(jié)締組織板內(nèi)，作為腱索的延續(xù)，而由腱索而來的膠原纖維那么編入結(jié)締組織板內(nèi)，作為腱索的止點(diǎn)。止點(diǎn)。 在房室瓣的下在房室瓣的下1 13 3，膠原纖維和彈性纖維比較疏松，構(gòu)成網(wǎng)狀，膠原纖維和彈性纖維比較疏松，構(gòu)成網(wǎng)狀，網(wǎng)間分布有組織細(xì)胞、肥大細(xì)胞和由透明質(zhì)酸、硫酸軟骨素、唾

46、液網(wǎng)間分布有組織細(xì)胞、肥大細(xì)胞和由透明質(zhì)酸、硫酸軟骨素、唾液酸粘多糖等構(gòu)成的基質(zhì)。故房室瓣的下部，尤其是相當(dāng)于粗糙帶的酸粘多糖等構(gòu)成的基質(zhì)。故房室瓣的下部，尤其是相當(dāng)于粗糙帶的部分很柔軟，可變形，這有利于房室瓣封鎖時(shí)相互嚴(yán)密貼合。部分很柔軟，可變形，這有利于房室瓣封鎖時(shí)相互嚴(yán)密貼合。 (3)(3)肌組織：肌組織： 房室瓣內(nèi)含有少量心肌和平滑肌。房室瓣內(nèi)含有少量心肌和平滑肌。 心肌大部分來自房壁，少部分來自室壁心肌大部分來自房壁，少部分來自室壁. .在房室口處，心肌纖維在房室口處，心肌纖維陳列成環(huán)狀，并作為房室口的括約肌。心肌纖維還可延伸至房室瓣陳列成環(huán)狀，并作為房室口的括約肌。心肌纖維還可延伸

47、至房室瓣結(jié)締組織板內(nèi)的結(jié)締組織板內(nèi)的“肋與肋與“肋之間，但不延伸至房室瓣的下肋之間，但不延伸至房室瓣的下1 1處。處。 平滑肌那么主要基底帶接近房室瓣的附著緣處，較少伸入房室瓣平滑肌那么主要基底帶接近房室瓣的附著緣處，較少伸入房室瓣的上的上2 2處。房室瓣的游離緣有比較恒定的平滑肌分布。處。房室瓣的游離緣有比較恒定的平滑肌分布。2. 房室瓣的血管房室瓣的血管 房室瓣的血管來自心房壁，普通只進(jìn)入房室瓣基底帶附近的環(huán)形房室瓣的血管來自心房壁，普通只進(jìn)入房室瓣基底帶附近的環(huán)形肌束中。在二尖瓣尚未見血管延伸至瓣膜的上肌束中。在二尖瓣尚未見血管延伸至瓣膜的上23。3. 房室瓣的神經(jīng)房室瓣的神經(jīng) 房室瓣內(nèi)

48、既有交感腎上腺素能神經(jīng)、副交感膽堿能神經(jīng)房室瓣內(nèi)既有交感腎上腺素能神經(jīng)、副交感膽堿能神經(jīng)分布，也有肽能神經(jīng)分布。前二者為傳出運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，后者能夠?yàn)榉植?，也有肽能神?jīng)分布。前二者為傳出運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，后者能夠?yàn)閭魅胗X得神經(jīng)。傳入覺得神經(jīng)。1 1交感腎上腺素能神經(jīng)交感腎上腺素能神經(jīng): : 房室瓣內(nèi)的交感腎上腺素能神經(jīng)房室瓣內(nèi)的交感腎上腺素能神經(jīng)主要來自于心房心內(nèi)膜下神經(jīng)叢，在房室瓣上部構(gòu)成致密的網(wǎng)狀。房主要來自于心房心內(nèi)膜下神經(jīng)叢，在房室瓣上部構(gòu)成致密的網(wǎng)狀。房室瓣內(nèi)的交感腎上腺素能神經(jīng)也可來自于室壁乳頭肌，經(jīng)腱索上室瓣內(nèi)的交感腎上腺素能神經(jīng)也可來自于室壁乳頭肌，經(jīng)腱索上行，分布于房室瓣的下行，分布于房室

49、瓣的下1 13 3處。在這兩個(gè)來源的交感腎上腺素能處。在這兩個(gè)來源的交感腎上腺素能神經(jīng)分布區(qū)之間有一狹窄的空白帶，無交感腎上腺素能神經(jīng)分布。神經(jīng)分布區(qū)之間有一狹窄的空白帶，無交感腎上腺素能神經(jīng)分布。2副交感膽堿能神經(jīng): 也有兩個(gè)來源：大部分來自心房內(nèi)膜下神經(jīng)叢，少部分經(jīng)腱索上行而來。副交感膽堿能神經(jīng)也呈網(wǎng)狀分布，但較交感腎上腺素能神經(jīng)稀疏，兩個(gè)來源的副交感膽堿能神經(jīng)分布區(qū)之間有無空白帶尚有爭(zhēng)議。3肽能神經(jīng): 20世紀(jì)80年代以來的研討證明：房室瓣內(nèi)存在肽能神經(jīng)分布。如 VIP、SOM 和 NT、NPY 等證明分別存在于副交感膽堿能神經(jīng)和交感腎上腺素能內(nèi)。尤其是近年來的研討發(fā)現(xiàn)，房室瓣內(nèi)有含 S

50、P、CGRP 的神經(jīng)纖維，其來源和交感腎上腺素能神經(jīng)類似但數(shù)目較少，其纖維走向與房室瓣所接受的最大張力方向一致。普通以為，含 SP、CGRP 的神經(jīng)纖維能夠是覺得神經(jīng)纖維。4. 房室瓣的機(jī)能房室瓣的機(jī)能 從房室瓣的組織學(xué)構(gòu)造和神經(jīng)支配可以看出，其內(nèi)既有從房室瓣的組織學(xué)構(gòu)造和神經(jīng)支配可以看出，其內(nèi)既有運(yùn)動(dòng)安裝心肌和平滑肌，又有支配肌的交感和副交感神運(yùn)動(dòng)安裝心肌和平滑肌，又有支配肌的交感和副交感神經(jīng)，而且還有覺得神經(jīng)。由此，我們有理由置信，房室瓣不經(jīng)，而且還有覺得神經(jīng)。由此，我們有理由置信，房室瓣不僅僅是一個(gè)被動(dòng)的、被血流推進(jìn)的簡單的機(jī)械安裝，用來開僅僅是一個(gè)被動(dòng)的、被血流推進(jìn)的簡單的機(jī)械安裝，用來開放和封鎖房室口，而且它們可以自動(dòng)的收縮和舒張，并且還放和封鎖房室口，而且它們可以自動(dòng)的收縮和舒張，并且還可感受血液流變學(xué)的變化，經(jīng)過神經(jīng)反射活動(dòng)，隨時(shí)自動(dòng)的可感受血液流變學(xué)的變化，經(jīng)過神經(jīng)反射活動(dòng)，隨時(shí)自動(dòng)的調(diào)整瓣膜的張力，使其本身處于最正確的任務(wù)形狀，從而保證調(diào)整瓣膜的張力，使其本身處于最正確的任務(wù)形狀，從而保證血液的定向流動(dòng)。血液的定向流動(dòng)。Valve functionVentricular diastoleHeart valves are pushed open (to allow blood flow) and shut (to