臨床醫(yī)學(xué)概論

1、臨床醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)概論概論 主講：唐勇主講：唐勇緒緒 論論o 生命科學(xué)生命科學(xué)是探究生命現(xiàn)象的本質(zhì)，及其發(fā)生、是探究生命現(xiàn)象的本質(zhì)，及其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的科學(xué)，其研究對(duì)象是生物界。人發(fā)展規(guī)律的科學(xué)，其研究對(duì)象是生物界。人類只是生物界的一份子，但卻是重要的一份類只是生物界的一份子，但卻是重要的一份子子o 臨床醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)（Clinical Medicine)是研究是研究診斷和治療的學(xué)科群，屬于應(yīng)用科學(xué)。而醫(yī)診斷和治療的學(xué)科群，屬于應(yīng)用科學(xué)。而醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象是人類，學(xué)的研究對(duì)象是人類，醫(yī)學(xué)的發(fā)展醫(yī)學(xué)的發(fā)展o 神靈醫(yī)學(xué)模式神靈醫(yī)學(xué)模式- -原始人對(duì)客觀世界的認(rèn)識(shí)有原始人對(duì)客觀世界的認(rèn)識(shí)有限限o 自然哲學(xué)

2、醫(yī)學(xué)模式自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式- -人們認(rèn)識(shí)自然，產(chǎn)生樸人們認(rèn)識(shí)自然，產(chǎn)生樸素的辯證唯物主義的醫(yī)學(xué)觀念素的辯證唯物主義的醫(yī)學(xué)觀念o 機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式-15-15世紀(jì)工業(yè)革命運(yùn)動(dòng)用機(jī)世紀(jì)工業(yè)革命運(yùn)動(dòng)用機(jī)械原理來(lái)解釋人的生理現(xiàn)象械原理來(lái)解釋人的生理現(xiàn)象o 生物醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式-18-18世紀(jì)下世紀(jì)下- -生物科學(xué)體系的形生物科學(xué)體系的形成成健康與疾病健康與疾病o 1.世界衛(wèi)生組織定義：健康是身體上、世界衛(wèi)生組織定義：健康是身體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)上完好狀態(tài)。精神上和社會(huì)適應(yīng)上完好狀態(tài)。o 2.健康標(biāo)準(zhǔn)：健康標(biāo)準(zhǔn)：精力充沛，能從容不迫地應(yīng)付日常生活和精力充沛，能從容不迫地應(yīng)付日常生活和工作

3、；工作；善于休息，睡眠良好、身體應(yīng)變能力強(qiáng)，善于休息，睡眠良好、身體應(yīng)變能力強(qiáng)，能適應(yīng)各種環(huán)境的變化；能適應(yīng)各種環(huán)境的變化；對(duì)一般感冒和傳染病有一定抵抗力；對(duì)一般感冒和傳染病有一定抵抗力；走路輕松。走路輕松。健康與疾病健康與疾病體重適當(dāng)，體態(tài)勻稱，頭、臂、臀動(dòng)作協(xié)調(diào)靈體重適當(dāng)，體態(tài)勻稱，頭、臂、臀動(dòng)作協(xié)調(diào)靈活；活；眼睛明亮，反映敏銳，眼瞼不發(fā)炎；眼睛明亮，反映敏銳，眼瞼不發(fā)炎； 牙齒無(wú)缺損，無(wú)齲齒、疼痛，牙齦顏色正常無(wú)牙齒無(wú)缺損，無(wú)齲齒、疼痛，牙齦顏色正常無(wú)出血；出血；頭發(fā)光潔，無(wú)脫發(fā)；頭發(fā)光潔，無(wú)脫發(fā)； 肌肉、臟器功能結(jié)果良好，皮膚富彈性，肌肉、臟器功能結(jié)果良好，皮膚富彈性，體重標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)

4、o 男性標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算公式男性標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算公式 = (身高cm-100)x0.9(kg) 女性標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算公式女性標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算公式 = (身高cm-100)x0.9(kg)-2.5(kg) o 正常體重：標(biāo)準(zhǔn)體重正常體重：標(biāo)準(zhǔn)體重-(多少）多少）10 超超 重：大于標(biāo)準(zhǔn)體重重：大于標(biāo)準(zhǔn)體重10小于標(biāo)準(zhǔn)體重小于標(biāo)準(zhǔn)體重20 輕度肥胖：大于標(biāo)準(zhǔn)體重輕度肥胖：大于標(biāo)準(zhǔn)體重20小于標(biāo)準(zhǔn)體重小于標(biāo)準(zhǔn)體重30 中度肥胖：大于標(biāo)準(zhǔn)體重中度肥胖：大于標(biāo)準(zhǔn)體重30小于標(biāo)準(zhǔn)體重小于標(biāo)準(zhǔn)體重50 重度肥胖：大于標(biāo)準(zhǔn)體重重度肥胖：大于標(biāo)準(zhǔn)體重50以上以上世界衛(wèi)生組織提出了人類新的健康標(biāo)準(zhǔn)：世界衛(wèi)生組織提出了人類新的健康

5、標(biāo)準(zhǔn)：1、“五快五快”(肌體健康肌體健康)2、“三良好三良好”(精神健康精神健康)來(lái)衡量。來(lái)衡量?！叭己萌己谩眔 一、良好的個(gè)性人格。情緒穩(wěn)定，性格溫和；一、良好的個(gè)性人格。情緒穩(wěn)定，性格溫和；意志堅(jiān)強(qiáng)，感情豐富；胸懷坦蕩，豁達(dá)樂(lè)觀。意志堅(jiān)強(qiáng)，感情豐富；胸懷坦蕩，豁達(dá)樂(lè)觀。 o 二、良好的處世能力。觀察問(wèn)題客觀、現(xiàn)實(shí)，二、良好的處世能力。觀察問(wèn)題客觀、現(xiàn)實(shí)，具有較好的自控能力，能適應(yīng)復(fù)雜的社會(huì)環(huán)具有較好的自控能力，能適應(yīng)復(fù)雜的社會(huì)環(huán)境。境。 o 三、良好的人際關(guān)系。助人為樂(lè)，與人為善，三、良好的人際關(guān)系。助人為樂(lè)，與人為善，對(duì)人際關(guān)系充滿熱情。對(duì)人際關(guān)系充滿熱情。o 亞健康狀態(tài)概念：亞健康

6、狀態(tài)概念： 世界衛(wèi)生組織認(rèn)為：健康是一種身體、精神和世界衛(wèi)生組織認(rèn)為：健康是一種身體、精神和交往上的完美狀態(tài)，而不只是身體無(wú)病。根據(jù)交往上的完美狀態(tài)，而不只是身體無(wú)病。根據(jù)這一定義，人群中真正健康（第一狀態(tài)）和患這一定義，人群中真正健康（第一狀態(tài)）和患病者（第二狀態(tài)）不足病者（第二狀態(tài)）不足2/3，有，有1/3以上的人以上的人群處在健康和患病之間的過(guò)度狀態(tài)，世界衛(wèi)生群處在健康和患病之間的過(guò)度狀態(tài)，世界衛(wèi)生組織稱其為組織稱其為“第三狀態(tài)第三狀態(tài)”，“第三狀態(tài)第三狀態(tài)”狀態(tài)狀態(tài)處理得當(dāng)，則身體可向健康轉(zhuǎn)化；反之，則患處理得當(dāng)，則身體可向健康轉(zhuǎn)化；反之，則患病。病。疾病疾病o 疾病概念：疾病概念：疾

7、病是機(jī)體在一定病因的損害性作用下，因自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動(dòng)過(guò)程。 臨床診斷與治療臨床診斷與治療1、臨床診斷的基本形式與方法、臨床診斷的基本形式與方法臨床診斷的基本形式：臨床診斷的基本形式：病因診斷 病理解剖學(xué)診斷病理生理學(xué)診斷 綜合診斷臨時(shí)診斷臨床診斷的方法：臨床診斷的方法：依賴于采集病史、體格檢查和必要的輔助檢查治療方法：治療方法：o 依據(jù)治療目的：依據(jù)治療目的：根治性治療支持治療對(duì)癥治療康復(fù)治療診斷性治療預(yù)防性治療姑息治療o(wú) 依據(jù)治療手段：依據(jù)治療手段：藥物治療手術(shù)治療介入治療內(nèi)鏡治療激光治療熱療法1、病史采集o 是通過(guò)醫(yī)生與患者進(jìn)行提問(wèn)與回答,了解疾病發(fā)生與發(fā)展的過(guò)程。許多疾病

8、經(jīng)過(guò)詳細(xì)的病史采集，配合系統(tǒng)的體格檢查，即可提出初步診斷。癥狀和體征癥狀和體征o 癥狀是患者病后對(duì)生理功能異常的自身體驗(yàn)和感覺(jué)。是病史的重要組成部分。研究癥狀的發(fā)生、發(fā)展及演變，對(duì)作出初步診斷或印象，可發(fā)揮重要的作用。o 體征是客觀檢查到的異常表現(xiàn) 癥狀和體征癥狀和體征可單獨(dú)出現(xiàn)或同時(shí)存在。廣義的癥狀也包括體征 常 見(jiàn) 癥 狀發(fā)熱發(fā)熱一、發(fā)熱的定義一、發(fā)熱的定義體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)節(jié)中樞致熱源致熱源 本身本身功能紊亂功能紊亂減少減少散熱散熱增多增多產(chǎn)熱產(chǎn)熱體溫升高超過(guò)正常范圍體溫升高超過(guò)正常范圍二、正常體溫二、正常體溫檢查方法：檢查方法： 腋溫腋溫-3637、 口溫口溫-36.337.2 肛肛溫

9、溫-36.537.7低熱低熱37.438 中等度熱中等度熱38.139 高熱高熱39.141 超高熱超高熱41.1 發(fā)熱的目的發(fā)熱的目的增加炎性反應(yīng)、抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、創(chuàng)造一個(gè)不利增加炎性反應(yīng)、抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、創(chuàng)造一個(gè)不利于感染或其他疾病發(fā)生的病理生理環(huán)境。于感染或其他疾病發(fā)生的病理生理環(huán)境。o 發(fā)熱可作為臨床許多類疾病的共同表現(xiàn)發(fā)熱可作為臨床許多類疾病的共同表現(xiàn)o 在急診科以短期在急診科以短期(2周周)的急性高熱為最常的急性高熱為最常見(jiàn)。見(jiàn)。 急性發(fā)熱：急性發(fā)熱：指自然熱程在指自然熱程在2周以內(nèi)者周以內(nèi)者o 絕大多數(shù)為感染性發(fā)熱絕大多數(shù)為感染性發(fā)熱o 病毒是主要病原體病毒是主要病原體o 非感染者僅

10、占少數(shù)非感染者僅占少數(shù)急性發(fā)熱：急性發(fā)熱：指自然熱程在指自然熱程在2周以內(nèi)者周以內(nèi)者o 絕大多數(shù)為感染性發(fā)熱絕大多數(shù)為感染性發(fā)熱o 病毒是主要病原體病毒是主要病原體o 非感染者僅占少數(shù)非感染者僅占少數(shù)o 2.原因不明發(fā)熱原因不明發(fā)熱定義：指發(fā)熱持續(xù)定義：指發(fā)熱持續(xù)23周以上，體溫幾度超過(guò)周以上，體溫幾度超過(guò)38.5，經(jīng)完整的病史詢問(wèn)、體格檢查以及常，經(jīng)完整的病史詢問(wèn)、體格檢查以及常規(guī)的實(shí)驗(yàn)檢查不能明確診斷者。規(guī)的實(shí)驗(yàn)檢查不能明確診斷者。o 感感 染染o 腫瘤性疾病腫瘤性疾病o 結(jié)締組織病結(jié)締組織病o 最終診斷不明者最終診斷不明者29三、常見(jiàn)引起發(fā)熱的疾病總體分類三、常見(jiàn)引起發(fā)熱的疾病總體分類發(fā)

11、熱性質(zhì)發(fā)熱性質(zhì) 病病 因因 疾疾 病病 各種病原體（細(xì)菌、病毒、各種病原體（細(xì)菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染急性、慢性全身或局灶感染 感染性感染性 支原體、衣原體、螺旋體、支原體、衣原體、螺旋體、 發(fā)熱發(fā)熱 立克次體和寄生蟲(chóng)等）立克次體和寄生蟲(chóng)等） 血液病血液病 淋巴瘤、惡組、噬血細(xì)胞綜合征、淋巴瘤、惡組、噬血細(xì)胞綜合征、 白血病等白血病等 風(fēng)濕熱、藥物熱、皮肌炎、風(fēng)濕熱、藥物熱、皮肌炎、 變態(tài)反應(yīng)及結(jié)締組織病變態(tài)反應(yīng)及結(jié)締組織病 多肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性多肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性 脂膜炎、成人脂膜炎、成人Still病等病等 實(shí)體腫瘤實(shí)體腫瘤 腎癌、腎上腺癌、肝癌、肺癌等腎癌、腎上腺癌、肝癌、肺癌等