長骨偏心膨脹性病的影像診斷培訓資料

1、長骨偏心膨脹性病的影像診斷骨巨細胞瘤（局部侵襲性腫瘤 ） v起源于骨骼的非成骨性結締組織，腫瘤的主要組成成分類似破骨細胞。腫瘤多見于1530 歲的青壯年期，大多在骨骺愈合后，好發(fā)于股骨遠端、脛骨近端及橈骨遠端。早期僅有局部間歇性疼痛。常因腫瘤的發(fā)展，造成局部腫脹、壓痛或鄰近關節(jié)活動限制等。較大的腫瘤，可有局部皮膚溫度增高、靜脈曲張、壓痛等癥狀。 （交界性腫瘤，居所有腫瘤第三位，良性中僅次于骨軟骨瘤）影像影像學表現學表現 v1.巨細胞瘤雖開始于干骺端近骺板處，但幾乎均越過骺板向關節(jié)方向生長，且以此為主，可直達關節(jié)軟骨下為止。2.腫瘤大都局限于骨端和干骺端的松質骨內，并多向骨胳原來凸出的部分生長，

2、使病區(qū)膨脹擴大，呈橫向發(fā)展。其輪廓常呈分葉狀，皮質雖變薄，但尚完整。其周圍無骨膜反應亦無瘤組織腫塊。無腫瘤基質鈣化（膨脹性多房性偏心性骨破壞 ）。3.腫瘤呈一與正常骨分界明顯的密度減低區(qū)，其中可見類似多房間隔的殘留骨小梁，明顯時可呈肥皂泡樣改變。4.在發(fā)病早期或進展期，其邊緣可較模糊，中間如無似間隔的骨小梁，則診斷較困難，一般多根據病變部位而擬診。5.病變晚期，腫瘤過度膨脹可使骨皮質破裂，且可侵入附近軟組織中。 讀片要點讀片要點： v1、多見于1530 歲的青壯年期，大多在骨骺愈合后2、鄰關節(jié)面生長，易向骨突部位發(fā)展3、長徑與骨干垂直（腫瘤有橫向膨脹傾向 ）4、邊緣多無高密度硬化或更模糊（腫瘤

3、常直達骨性關節(jié)面下，以致骨性關節(jié)面就是其部分骨性包殼 -特征之一 ）5、骨性間隔較細6、幾乎沒有骨膜反應和鈣化，無成骨現象 v7、當膨脹很明顯是可侵襲至對側將關節(jié)對側的另一骨端包繞起來- 特征之一 動脈瘤樣骨囊腫 v好發(fā)于30 歲以下青年人；部位以長骨干骺端、骨盆、脊柱多見；臨床多以局部腫脹、疼痛就診；多有外傷史。病理上多位于骨松質、髓腔中央，少數位于皮質及骨膜；充滿深紅色、棕紅色不凝固血液；單房或多房，有纖維骨性間隔。 影像影像表現表現 v偏心、吹出樣膨脹性、多房或單房溶骨改變，皮質受壓變薄，邊界清楚伴硬化。可見纖維骨性間隔；病灶內有液液平面，較具特征性。 讀片要點讀片要點：v1、1020

4、歲多見，長骨以干骺端多見2、長徑與骨干平行3、很少累及關節(jié)面4、膨脹一般較明顯，呈“吹出氣球樣”，膨脹明顯可見骨膜反應，囊間隔可有鈣化5、邊緣光整伴硬化6、多有外傷史 成軟骨細胞瘤成軟骨細胞瘤 v多位于骨骺區(qū)（骺板軟骨閉合前的骨骺部）；1/3 的病例發(fā)病于脛骨，其它為股骨上下端、腓骨、尺橈骨遠端等；10-20 歲（60-80%），5 歲以下及60 以上者少見。v典型表現為長骨骨骺的偏心性溶骨破壞區(qū)，分葉狀、邊界清楚，周圍有一薄的硬化環(huán)，內有鈣化斑點。 讀片要點讀片要點：v1、10-20 歲（60-80%），5 歲以下及60 以上者少見2、局限于骨骺或骺板3、多有完整或不完整薄層高密度硬化4、無

5、粗厚骨嵴5、輕度膨脹、病灶較小 軟骨黏液樣纖維瘤 v起源于軟骨結締組織，主要由粘液樣軟骨組成。多在 1030 歲之間發(fā)病，5 歲以下，60 歲以上較少發(fā)病。好發(fā)于下肢，尤以脛骨上段最為多見，其次為股骨下端、腓骨下端、跟骨、肱骨及髂骨。臨床癥狀主要表現為間歇性疼痛，病程數月至數年不等。少數患者無癥狀者因體檢或外傷后偶然發(fā)現。 影像影像學表現學表現 v長骨干骺端(距離骨骺線2cm 左右）偏心囊狀破壞，長軸與骨長軸一致，邊緣清晰；髓腔側常有硬化緣，囊壁可有骨嵴深入囊內，外側骨皮質膨脹變薄呈波浪狀，腫瘤內鈣化少見。 讀片要點： v1、多在1030 歲之間發(fā)病，5 歲以下，60 歲以上較少發(fā)病2、長骨干

6、骺端(距離骨骺線2cm 左右）3、長軸與骨長軸一致4、髓腔側常有硬化緣，外側骨皮質膨脹變薄呈波浪狀 非骨化性纖維瘤 v是一種由骨髓腔結締組織發(fā)生的良性腫瘤，無成骨趨向，故又稱為“非骨化性”。當骨骼發(fā)育趨于成熟時，可能自行消失。一般均為單發(fā)， 偶有多發(fā)。本病好發(fā)于820 歲青少年，其中以股骨遠側干骺端發(fā)病率最高(29%)，其次為脛骨近端，腓骨兩端。早期一般無任何癥狀，多在外傷后發(fā)現。少數表現為局部疼痛 。影像影像學表現學表現 v影像學上根據其X 線表現可分為皮質型和髓質型兩種。皮質型主要表現為病灶偏于骨干的一側，位于皮質內或皮質下方，呈單房或多房狀、圓形、卵圓形或分葉狀透光區(qū)伴粗大骨嵴。病灶長軸多平行于骨干，向骨內發(fā)展可突入髓腔，其周圍有致密囊殼或硬化帶環(huán)繞。無骨化。髓腔型表現為病灶位于長骨中心，呈單囊狀或多囊狀透亮區(qū)，密度較均勻有硬化邊，多囊者有不規(guī)則的骨性間隙或骨嵴，局部骨皮質變薄。 v非骨化性纖維瘤與纖維性骨皮質缺損關系密切，大多學者認為是同一病不同期，即14 歲前為纖維性骨皮質缺損，14 歲后，而不自行消失，發(fā)展為非骨化性纖維瘤，或者骨化性纖維瘤。二者有相同的好發(fā)部位和相似的組織學表現。 讀片要點讀片要點： v1、好發(fā)于820 歲青少年2、干骺端偏骨干側3、輕