喉癌護(hù)理查房2017-09

1、南西十五病區(qū)南西十五病區(qū) 謝孝琴謝孝琴喉癌喉癌護(hù)理查房護(hù)理查房查房目的 1.如何做好該患者的氣道管理 2.如何進(jìn)行臨時(shí)起搏器的觀察和護(hù)理 病情介紹 吳如能，男，65歲，因“發(fā)音嘶啞1年”擬“喉菌；喉癌”收住入院 患者1年前行“喉部息肉切除術(shù)”，具體不詳，術(shù)后聲音嘶啞又作，未予重視。近日患者自覺聲嘶加重，至我院門診就診，入住我科。入院時(shí)：患者發(fā)聲嘶啞，咽部異物感，無咽痛，無聲音嘶啞，無既往史；有吸煙飲酒史數(shù)十年，吸煙1包/天，飲酒3兩1/天，已戒煙酒1年。否認(rèn)藥物及食物過敏史。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦，證屬血瘀痰凝。病情介紹 患者入院后查ECG及心超示異常，ECG：竇性心動(dòng)過緩,房性早搏部分未下傳,

2、V1V2導(dǎo)聯(lián)呈QS型。超聲心動(dòng)圖(常規(guī)) 左心室高限，二、三尖瓣關(guān)閉不全（輕度）。08-30 動(dòng)態(tài)心電圖回示：可見房性早搏未下傳,II度房室傳導(dǎo)阻滯,房室交界性逸搏。麻醉科建議請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診，心內(nèi)科會(huì)診意見：1.建議植入永久起搏器；2.術(shù)前臨時(shí)起搏；家屬拒絕植入永久起搏器，要求術(shù)前臨時(shí)起搏。病情介紹 09-05患者植入臨時(shí)起搏器，09-06 在全麻下行支撐喉內(nèi)鏡下喉部新生物活檢+氣管切開術(shù)+全喉切除術(shù)+功能性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)及指脈氧監(jiān)測(cè)，吸氧prn，吸痰prn，禁食，保留頸部引流管負(fù)壓吸引，胃腸減壓；予拔除臨時(shí)起搏器，治療上予血凝酶止血，糜蛋白酶、慶大霉素氣道濕化及補(bǔ)液等治療。09

3、-07予奧美拉唑抑酸護(hù)胃治療，頭孢曲松抗感染，布地奈德、乙酰半胱氨酸霧化解痙、化痰，加用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液能全力鼻飼加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持.術(shù)后護(hù)理問題 1.呼吸模式的改變 2.進(jìn)食模式的改變 3.語言溝通障礙 4.潛在窒息 5.潛在出血 6.潛在感染 7.生活自理能力下降 8.知識(shí)缺乏中醫(yī)辨證 患者素體脾虛，痰濕內(nèi)生，上壅清道，結(jié)聚于喉，阻滯脈絡(luò)，氣機(jī)不暢，血行瘀滯，日久血瘀痰凝，致他物形成，妨礙聲門開合，久喑難愈，故辨證當(dāng)屬“痰瘀互結(jié)”之證。中醫(yī)食療 該患者證屬痰瘀互結(jié)，飲食可多食桃仁、洋蔥、木耳、山楂、海帶、海蟄、大蒜、冬瓜等中醫(yī)保健 1.穴位按摩：按摩足三里、風(fēng)池、風(fēng)府等 2、保健操：太極拳、八段錦、八

4、邪操等氣道護(hù)理1.病室準(zhǔn)備：床旁應(yīng)備有氧氣、吸引器、氣管切開護(hù)理盤、無菌鑷、一次性使用吸痰管等2.體位：全麻6小時(shí)內(nèi)平臥位，6小時(shí)后取半臥位，保持頸部舒展。3.病情觀察：常規(guī)心電監(jiān)護(hù)、指脈氧監(jiān)測(cè)。密切觀察生命體征情況，切口敷料，有無氣胸、皮下氣腫及各引流管（頸部負(fù)壓引流、胃腸減壓、尿管）色、質(zhì)、量情況，予妥善固定，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)并協(xié)助醫(yī)生處理。 4、保持套管通暢A按時(shí)濕化（術(shù)后6小時(shí)qh，恢復(fù)期可根據(jù)病情調(diào)整），鼓勵(lì)病人自行咳出或幫助吸出氣管內(nèi)分泌物。B清洗和消毒內(nèi)套管，通常每日2-4次，根據(jù)分泌物多少適當(dāng)增減，防止外套管被分泌物阻塞。C加強(qiáng)巡視，及時(shí)吸痰。吸痰時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快。一

5、次吸痰不可超過15秒，防止氣管黏膜損傷。5.預(yù)防感染：A.根據(jù)病情需要進(jìn)行口腔護(hù)理，防止口腔感染。B保持切口敷料清潔干燥，若有污染及時(shí)換藥，防止切口感染。C鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，教會(huì)病人及家屬床上活動(dòng)及翻身拍背方法，鼓勵(lì)咳痰，防止肺部感染。D遵醫(yī)囑霧化吸入治療，每日2次。E每項(xiàng)操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。6.病室管理： A病室溫度控制在20左右，濕度在 90左右，地面灑水或使用空氣加濕器，增加濕度。 B病室每日定期開窗通風(fēng)，保持空氣流通。 C控制探視陪護(hù)人員，有感冒者勸其勿探視。7.防止套管脫出： 應(yīng)經(jīng)常檢查系帶松緊度和牢固性，一般以容納1指為度，如發(fā)現(xiàn)套管脫出，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生，重新插入，以免發(fā)生窒息。臨時(shí)起搏器的護(hù)理 1. 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注意生命體征的變化并觀察記錄起搏器各項(xiàng)參數(shù)，做好交接班。 2. 全面了解患者的病情，注意觀察心律與心率的變化，注意心率與起搏頻率是否一致，應(yīng)經(jīng)常巡視，察看電極連接情況及臨時(shí)起搏器放置位置是否妥當(dāng)。 3.注意起搏和感知功能是否正常，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理與起搏相關(guān)的心律失常，以及有無打嗝或腹肌抽動(dòng)現(xiàn)象。 4.臨時(shí)起搏器體外脈沖發(fā)生器應(yīng)固定在床上或患者身上，以防滑脫而牽拉導(dǎo)致脫位，每天應(yīng)檢查接頭連接處，確保安全起搏。 5.患者體位要求： 穿刺入口處的起搏導(dǎo)管盡可能固定不動(dòng) 經(jīng)股靜脈放置導(dǎo)管者需要肢體固定，注意預(yù)防下肢靜脈血栓 6.穿刺部位每日