個案例分析心理答案

1、案例八。精神病一整理目前身心狀態(tài)及社會功能。1精神狀態(tài)：內(nèi)感性不適/注意力不集中/思維障礙/情緒低落/意志行為改變/個性穩(wěn)定性發(fā)生改變2生理功能改變：頭痛3社會功能狀況：工作中經(jīng)常出差錯/社會交往少，與外界接觸不良。二分類整理認(rèn)知癥狀。答1感覺障礙：內(nèi)感性不適2知覺障礙：評論性幻聽/功能性幻聽。3思維障礙：強制性思維/關(guān)系妄想/物理影響妄想。4自知力喪失三分類整理情感意志行為方面答：1情感障礙：情感遲鈍/易激惹2意志行為障礙：意志減退/強迫動作/強迫意向。四診斷及診斷依據(jù)答：診斷精神病性障礙、精神分裂癥。依據(jù)：1。具有典型的精神病性癥狀，如幻覺、妄想等2自知力障礙3社會功能嚴(yán)重受損4病程持續(xù)時

2、間為半年5能夠排除腦器質(zhì)性精神障礙和其他因素導(dǎo)致的精神障礙。五鑒別診斷：答：1與強迫癥相鑒別：本案例雖然伴有強迫癥狀，但非主導(dǎo)癥狀，且沒有求醫(yī)動機，無自知力，因此可以排除強迫癥。2與抑郁癥相鑒別：本案例雖有情緒低落，但無其它典型的抑郁表現(xiàn)，而是以幻覺、妄想為主要癥狀，因此可以排除抑郁癥。3與偏執(zhí)性精神病相鑒別：本案例以系統(tǒng)的妄想為主要表現(xiàn)，行為和情感反應(yīng)與妄想觀念一致，無幻覺和精神衰退，因此可以排除偏執(zhí)性精神病。六選擇量表：答：應(yīng)該選擇MMPI、SCL-90、SDS量表進(jìn)行檢查。七咨詢師還應(yīng)該了解哪些資料？答：1求助者的出生情況2家族史3疾病史4既往心理咨詢史5既往心里測驗情況6朋友、同事反映

3、的情況7是否存在未暴露的癥狀，如被害妄想等。八處理方式：答：1本案例具有典型的精神病癥狀，屬于精神病性障礙，不屬于心理咨詢的范疇。2本案例的處理原則是：轉(zhuǎn)入?？漆t(yī)院進(jìn)一步診斷治療。案例七：強迫癥一 個人成長資料：答：1童年生活經(jīng)歷：吃東西未洗手遭到母親訓(xùn)斥/身體健康未患過嚴(yán)重疾病/父母感情融洽/父母管教嚴(yán)厲，做事追求完美。2青少年期情況：興趣愛好較少，很少與同伴玩耍、做游戲/大學(xué)時因同學(xué)患肝炎而擔(dān)心被傳染/沒有要好的朋友/學(xué)習(xí)、就業(yè)很順利。二 整理目前身心狀態(tài)及社會功能。答：1精神狀態(tài)：注意力不集中/記憶力下降/情緒急躁，愛發(fā)脾氣。2生理功能改變：睡眠障礙3社會功能狀況：工作中經(jīng)常出差錯/社會

4、交往很少，與外界接觸不良。三 主要癥狀答：強迫洗手、強迫檢查、強迫意向、回避行為、焦慮、睡眠障礙、注意力不集中、記憶力減退。四診斷及診斷依據(jù)答：診斷：本例最可能的診斷是：非精神病性障礙、神經(jīng)癥性障礙或神經(jīng)官能癥、強迫性神經(jīng)癥。診斷依據(jù)：1強迫癥狀2內(nèi)容充分泛化3有自知力，能夠主動求醫(yī)或按照病與非病三原則排除重性精神病4病程持續(xù)時間較長5社會功能已經(jīng)受損6精神負(fù)擔(dān)重，內(nèi)心痛苦。五 病因分析：答：1社會原因：童年因吃東西未洗手遭到母親訓(xùn)斥/家庭教養(yǎng)嚴(yán)厲/大學(xué)時因同學(xué)患肝炎而擔(dān)心被傳染/自幼衛(wèi)生習(xí)慣對心理障礙的形成有一定的影響。2心理與行為方面的認(rèn)知原因：(1)錯誤觀念：童年和青少年期的經(jīng)歷導(dǎo)致其形

5、成了不干凈就會染上疾病的觀念(2)對現(xiàn)實問題的誤解或錯誤評價：害怕被傳染上肝炎，性格內(nèi)向，凡是追求完美。六 如何進(jìn)行量化評定：答：對該求助者進(jìn)行臨床量化評定時，可按照神經(jīng)癥臨床評定方法進(jìn)行評定1病程：1年以上評為3分2精神痛苦程度：自己擺脫不了，須借助別人才能擺脫，評為2分；3社會功能，工作效率顯著下降，回避社交場合，評為2分?？偡譃?分，精神痛苦程度和社會功能改變超過3個月，神經(jīng)癥的診斷成立。七 制定咨詢目標(biāo)應(yīng)把握的原則：答：1與求助者共同商定咨詢目標(biāo)。2正確判定求助者的期望與咨詢目標(biāo)的關(guān)系。該求助者希望能改變反復(fù)洗手、反復(fù)檢查的毛病，改善睡眠狀況，能正常與人交往，這與通過咨詢改變求助者錯誤

6、認(rèn)知、行為和情緒的目標(biāo)是密切相關(guān)的3向求助者說明不能把他的快樂、滿足作為咨詢目標(biāo)。4向求助者說明，咨詢中發(fā)現(xiàn)更深層的問題，需要對原有目標(biāo)做出調(diào)整，重新確立新的目標(biāo)。八如何評價咨詢目標(biāo)的有效性答：1改善認(rèn)知、行為和情緒屬于心理學(xué)性質(zhì)。2消除或減輕求助者的痛苦，最終達(dá)到心理健康是積極的。3從求助者自身的能力和經(jīng)濟條件以及咨詢師提供的條件看，確定的咨詢目標(biāo)都是可行的。4改變求助者錯誤的評價、行為和情緒都是具體的，可以操作的。5擬定的咨詢目標(biāo)能夠量化，可以通過問題的改善程度來體現(xiàn)，因此是可以評估的。6擬定的咨詢目標(biāo)是雙方商定的，符合求助者的愿望，咨詢師能夠解決，對雙方來說是可以接受的。當(dāng)雙方意見不一致

7、時，能夠以求助者為主；當(dāng)咨詢是無法認(rèn)可求助者的目標(biāo)時，應(yīng)中止咨詢或轉(zhuǎn)介。7在擬定的目標(biāo)中，改變行為、認(rèn)知、情緒是具體的目標(biāo)，促進(jìn)求助者心理的健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善是長遠(yuǎn)目標(biāo)，符合多層次統(tǒng)一的要求。案例六。社交恐怖癥一整理目前身心狀態(tài)及社會功能。答：1精神狀態(tài)：注意力不集中/記憶力下降/自控能力差、易激惹2生理功能改變：無軀體異常感覺3社會功能狀況：工作中經(jīng)常出差錯/社會交往很少，與外界接觸不良。二主要癥狀：答：恐懼.焦慮.易激惹、回避行為、注意力不集中、記憶力減退、睡眠障礙。三需了解的資料：答：1該求助者的家族史2疾病史3既往心理咨詢史4既往心里測驗情況5家庭成員關(guān)系6娛樂活動7價值觀、理想

8、和信念8出生情況。四 診斷和診斷依據(jù)答：本案最可能的診斷是：非精神病性障礙、神經(jīng)癥性障礙、恐怖性神經(jīng)癥、社交恐怖癥。診斷依據(jù)：1恐怖或恐懼癥狀2內(nèi)容充分泛化3有自知力，能夠主動求醫(yī)或按照病與非病三原則排除重性精神病4病程持續(xù)時間較長5社會功能已經(jīng)受損6精神負(fù)擔(dān)重，內(nèi)心痛苦。五引起心理問題的原因：答：1生物原因：該求助者在青春期生理上處于發(fā)育階段由于認(rèn)識水平低，所以形成的心理問題容易泛化而成心理障礙。2社會原因：(1)童年受母親訓(xùn)斥，中學(xué)上生理衛(wèi)生課時回憶童年經(jīng)歷感到下流、羞恥。(2)害怕與人交往，故人際交往少(3)家庭教養(yǎng)嚴(yán)厲(4)由于在成長過程中受上述生活事件的影響和錯誤認(rèn)知，以至于不敢與異

9、性交往，逐漸發(fā)展到不敢與人交往(5)道德觀念因素對心理障礙的形成有一定的影響。3心理與行為方面的認(rèn)知原因：(1)錯誤觀念：認(rèn)為童年期的經(jīng)歷是下流、無恥的，暗戀男老師，覺得自己不純潔(2)對現(xiàn)實問題的誤解或錯誤評價：害怕他人從自己的目光中看出自己不純潔、看出自己很壞(3)持久的負(fù)性情緒記憶：童年事件一直困擾著自己，與人接觸就緊張、害怕。六擬定的咨詢目標(biāo)答：1改變該求助者認(rèn)為童年期的經(jīng)歷是下流、無恥的，以及暗戀男老師，覺得自己不純潔的錯誤觀念2改變該求助者認(rèn)為他人從自己的目光中看出自己不純潔、看出自己很壞的錯誤評價。3改變該求助者與人接觸就緊張、害怕的行為4改變該求助者成長過程中的負(fù)性情緒5改變該

10、求助者的睡眠狀況6在達(dá)到上述具體目標(biāo)的基礎(chǔ)上，最終達(dá)到促進(jìn)該求助者心理的健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善。七評價咨詢目標(biāo)的有效性答：1改善認(rèn)知、行為和情緒屬于心理學(xué)性質(zhì)2消除或減輕該求助者的痛苦，最終達(dá)到心理健康是積極的3從該求助者自身能力和經(jīng)濟條件以及咨詢師所能提供的條件看，擬定的咨詢目標(biāo)都是可行的4改變該求助者錯誤的觀念、評價、行為和情緒是具體的、可操作的。5本案例擬定的咨詢目標(biāo)能夠量化，可以通過問題的改善程度來體現(xiàn)，因此是可以評估的。6本案例擬定的咨詢目標(biāo)是雙方商定的，符合求助者的愿望，咨詢師能夠解決，對雙方來說是可以接受的。當(dāng)雙方意見不一致時，能夠以求助者為主；當(dāng)咨詢師無法認(rèn)可求助者的目標(biāo)時應(yīng)

11、中止咨詢或轉(zhuǎn)介7在擬定的咨詢目標(biāo)中，改變認(rèn)知、行為和情緒是具體的目標(biāo)，促進(jìn)該求助者心理的健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善是長遠(yuǎn)目標(biāo)，符合多層次統(tǒng)一的要求。八 咨詢效果評估的時間和方法。答：1評估的時間：在開始1次或幾次后進(jìn)行評估/在咨詢結(jié)束前進(jìn)行評估/在咨詢后追蹤復(fù)查時評估。2方法：(1)對照咨詢前后心里測驗的結(jié)果進(jìn)行評估(2)根據(jù)該求助者自我報告進(jìn)行評估(3)根據(jù)該求助者家人、同事、朋友的報告進(jìn)行評估(4)根據(jù)該求職者社會生活適應(yīng)狀況的改變程度進(jìn)行評估(5)根據(jù)咨詢師對該求助者各方面的觀察進(jìn)行評估。案例五。神經(jīng)衰弱一整理資料。答：1精神狀態(tài)：注意力不集中/記憶力下降/自控能力差、易激惹2生理功能改變

12、：即軀體異常感覺：頭痛、頭暈疲勞、全身酸痛3社會功能狀況：學(xué)習(xí)效率降低/社會交往很少，與外界接觸不良。二主要癥狀：答：精神易興奮、易疲勞、煩惱、易激惹、精神緊張、注意力不集中、記憶力減退、回避行為、睡眠障礙、頭部不適感、消化功能減退。三 診斷和鑒別診斷答：本案例最可能的診斷是：非精神病性障礙、神經(jīng)癥性障礙、神經(jīng)衰弱。鑒別診斷：1與精神分裂癥鑒別：精神分裂癥早期有神經(jīng)衰弱的癥狀，但常常伴有思維障礙和人格改變，如孤僻、淡漠、行為怪異、幻覺、妄想等，無自知力和求醫(yī)愿望，本案例無此典型癥狀，可以排除精神病2與抑郁癥相鑒別：抑郁癥雖有神經(jīng)衰弱的癥狀，但大部分時間情緒低落，消極悲觀、興趣減退，有自殺企圖和

13、自殺行為。本案例無此典型癥狀，因此可以排除抑郁癥。3與焦慮癥相鑒別：焦慮癥的焦慮為原發(fā)癥狀，本案例的焦慮為繼發(fā)癥狀，且以精神易興奮、易疲勞為特征，因此可以排除焦慮癥。四 答：對該案例應(yīng)該選擇EPQ、SCL90、SDS、SAS等量表進(jìn)行檢查。五 如何量化其臨床表現(xiàn)？答：對該求助者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行量化評定時，可按照神經(jīng)癥臨床評定方法進(jìn)行評定：1病程：1年以上評為3分；2精神痛苦程度：自己擺脫不了，須借助別人才能擺脫，評為2分；3社會功能：學(xué)習(xí)效率顯著下降，回避社交場合，評為2分?？偡譃?分，精神痛苦程度和社會功能改變超過3個月，神經(jīng)癥的診斷成立。六 如何確定本案例的咨詢目標(biāo)？答：本案例的咨詢目標(biāo)主要

14、有1改變該求助者認(rèn)為那位同學(xué)總跟自己過不去的錯誤評價2改變該求助者煩惱、易激惹的情緒3改變該求助者精神緊張的情緒4改變該求助者的社會交往情況5改變該求助者的睡眠狀況6在達(dá)上述具體目標(biāo)的基礎(chǔ)上,最終達(dá)到促進(jìn)該求助者心理的健康和發(fā)展,達(dá)到人格完善八評價咨詢目標(biāo)的有效性答：在本案例中對確定的咨詢目標(biāo)的有效性可進(jìn)行如下評價1改善認(rèn)知、行為和情緒屬于心理學(xué)性質(zhì)2消除或減輕該求助者的痛苦，最終達(dá)到心理健康是積極的3從該求助者自身能力和經(jīng)濟條件以及咨詢師所能提供的條件看，擬定的咨詢目標(biāo)都是可行的4改變該求助者錯誤的觀念、評價、行為和情緒是具體的、可操作的。5本案例擬定的咨詢目標(biāo)能夠量化，可以通過問題的改善程

15、度來體現(xiàn)，因此是可以評估的。6本案例擬定的咨詢目標(biāo)是雙方商定的，符合求助者的愿望，咨詢師能夠解決，對雙方來說是可以接受的。當(dāng)雙方意見不一致時，能夠以求助者為主；當(dāng)咨詢師無法認(rèn)可求助者的目標(biāo)時應(yīng)中止咨詢或轉(zhuǎn)介7在擬定的咨詢目標(biāo)中，改變認(rèn)知、行為和情緒是具體的目標(biāo)，促進(jìn)該求助者心理的健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善是長遠(yuǎn)目標(biāo)，符合多層次統(tǒng)一的要求。案例四。精神?。ň穹至寻Y）一 主要癥狀：答：該求助者的主要癥狀是：幻聽、被害妄想、恐懼、情緒低落、焦慮、煩躁、入睡困難等。二 怎樣對該求助者作出診斷：答：對該求助者作出診斷的程序如下：1分析該求助者是否經(jīng)歷過較強烈的現(xiàn)實性的刺激2分析該求助者的自知力，是否有求

16、治的愿望，內(nèi)心沖突是否具有道德性質(zhì)或現(xiàn)實意義3分析該求助者的心理、生理及社會功能各方面是否受到影響4分析該求助者的問題是否有器質(zhì)性的病變作基礎(chǔ)5綜合以上分析排查，診斷為精神病、神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥等。三 對該求助者的診斷及依據(jù)是什么？答：對該求助者的診斷是：精神?。ň穹至寻Y）。診斷依據(jù)：1根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意已經(jīng)不統(tǒng)一，主觀和客觀不一致，對自己的心理問題沒有自知力，沒有主動求醫(yī)的行為，邏輯思維已經(jīng)混亂，有幻聽、被害妄想等典型精神病的癥狀，因此可以考慮診斷為精神病。2由于其初始反映強烈，幻聽、被害妄想等癥狀持續(xù)時間長達(dá)半年，內(nèi)容充分泛化，心理痛苦無法自行擺脫，已不能上學(xué)，嚴(yán)重影響

17、了社會功能，有泛化、回避出現(xiàn)，說明問題非常嚴(yán)重，可以診斷為精神病。3根據(jù)該求助者為青年女性，首次發(fā)病，主要癥狀為邏輯思維混亂，有幻聽、被害妄想等，可以診斷為精神分裂癥。四 鑒別診斷答：1與抑郁癥相鑒別：該求助者雖然表現(xiàn)出情緒低落、興趣下降等癥狀，但這些癥狀是在“別人看見自己洗澡”后產(chǎn)生的，是伴隨的而不是主要的癥狀，因此可以排除抑郁癥2與恐懼性神經(jīng)癥相鑒別：恐懼性神經(jīng)癥的特點是對不應(yīng)感到恐懼的對象和情境感到恐懼，恐懼的對象和情景是現(xiàn)實的或想象的，但是都是真實的，且恐懼性神經(jīng)癥的患者有自知力，又主動求治的愿望。而本案例中求助者雖感到恐懼，但恐懼的內(nèi)容并不是審視崔載的。且其沒有自知力，也沒有主動求醫(yī)

18、的愿望，因此可以排除恐懼性神經(jīng)癥。3與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相的神經(jīng)癥”，是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應(yīng)付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運動性不安等。該求助者表現(xiàn)出焦慮癥狀，但與其精神癥狀相比，焦慮癥狀不是主要的，而是精神癥狀的伴發(fā)癥狀，而且其沒有自知力，也沒有主動求醫(yī)的愿望，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。五 怎樣對該求助者進(jìn)行病因分析？答：該求助者出現(xiàn)精神問題的原因可能是1生物原因：求助者為女性，19歲，正處在青春期，有性的意識和性的沖動，但沒有得到滿足。2社會原因：負(fù)性生活事件的影響，談戀愛失敗，半年

19、前自己洗澡的實踐使該求助者出現(xiàn)精神問題的誘因/家庭教育的原因，家教嚴(yán)格/性格內(nèi)向，與人交流較少，缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助/未得到理解和關(guān)注，缺乏正確的指導(dǎo)。3心理原因：(1)存在明顯感知覺障礙：聽見別人說自己不要臉是幻聽。認(rèn)為自己洗澡別人能看見，別人說自己不要臉（事實上在樓下不可能看見該求助者洗澡）這是被害妄想(2)情緒方面的原因，對別人說法的恐懼和焦慮等負(fù)性情緒的困擾不能自己解決/有回避行為，缺乏解決問題的策略與技巧(3)個性追求完美，爭強好勝，心胸狹小，偏執(zhí),對家長、老師、同學(xué)的解釋持否定態(tài)度。六選用的心理測驗并說明理由答：1可選用MMPI測驗，用來測定其病理人格和程度2可選用SAS測驗，用

20、來測定其焦慮狀態(tài)和程度3可選用SDS測驗，用來測定其抑郁狀態(tài)和程度。七怎樣進(jìn)行轉(zhuǎn)介答：1咨詢師如發(fā)現(xiàn)自己與求助者不匹配時，應(yīng)以高度的責(zé)任感和良好的職業(yè)道德明智地轉(zhuǎn)介。2首先征求求助者的意見，向其說明轉(zhuǎn)介的原因和理由。3向求助者介紹新咨詢師的有關(guān)情況。4向新咨詢師介紹求助者的情況。5一般不干預(yù)新咨詢師的活動6不能在求助者面前對新咨詢師的方法、為人等進(jìn)行評論、更不能指責(zé)。八咨詢對象應(yīng)具有的特征答：1具有一定的智力基礎(chǔ)。2咨詢內(nèi)容合適。3人格基本健全。4動機合理。5有交流能力。6、對咨詢有一定信任度。案例三 疑病性神經(jīng)癥一主要癥狀：答：心理方面：痛苦、焦慮、恐懼、情緒低落、意向下降。軀體方面：右腹部

21、不適，睡眠障礙，食欲下降，全身乏力，頭、胸、肩等部位疼痛不適。二診斷及診斷依據(jù)答：診斷：疑病性神經(jīng)癥。依據(jù)：1根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意統(tǒng)一，主觀和客觀一致，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無幻覺、妄想等典型精神病的癥狀，因此可以排除精神病。2由于其初始反映強烈，持續(xù)時間長達(dá)兩年，內(nèi)容充分泛化，心理痛苦無法自行擺脫，已嚴(yán)重影響了社會功能，有泛化、回避出現(xiàn)，根據(jù)許又新教授的神經(jīng)癥評分標(biāo)準(zhǔn)，該求助者在嚴(yán)重程度、有無泛化、及病程的得分大于6分，可以診斷為神經(jīng)癥。3該求助者的癥狀主要是高度敏感、偏執(zhí)，在多家醫(yī)院均不能確診的情況下，仍確認(rèn)自己患了肝癌，由反反復(fù)復(fù)

22、就醫(yī)的行為，有持久的內(nèi)心痛苦不能自己解決。根據(jù)這些癥狀診斷為疑病性神經(jīng)癥。三鑒別診斷答：1與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意統(tǒng)一，主觀和客觀一致，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感、知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。2與焦慮癥相鑒別：根據(jù)CCMD-2的標(biāo)準(zhǔn)。焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相的神經(jīng)癥”，是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應(yīng)付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運動性不安等。該求助者表現(xiàn)出焦慮癥狀，但與其疑病癥狀相比，焦慮癥狀不是主要的，而是疑病癥狀的伴

23、發(fā)癥狀，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。3與恐懼性神經(jīng)癥相鑒別：恐懼性神經(jīng)癥的特點是對不應(yīng)感到恐懼的對象和情境感到恐懼。該求助者對肝癌有恐懼癥狀，是對疾病的一種正常情感體驗，且恐懼不是其主要的癥狀，因此可以排除恐懼性神經(jīng)癥。4與肝癌相鑒別：該求助者雖然自述右腹部不適，但經(jīng)北京各大醫(yī)院的診斷，均未作出明確的診斷，由此推斷肝癌的診斷不成立，因此可以排除肝癌。四。該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是什么？答：1生物原因：男性，45歲。2社會原因：(1)負(fù)性生活事件的影響：兩年前屬下死于肝癌這是求助者出現(xiàn)心理問題的誘因(2)家庭教育的原因：父母非?？粗厮纳眢w健康狀態(tài)，該求助者受父母影響，對自己的身體健康很關(guān)心(3

24、)該求助者是一定地位的領(lǐng)導(dǎo)，與人交流較少(4)缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助，未得到理解和關(guān)注，缺乏正確的指導(dǎo)。五：選用的心理測驗及理由：答：可選用MMPI測驗，用來了解其病理人格特征，也可以作為鑒別精神病的依據(jù)2可選用EPQ測驗人格特征3可選用SCL90測驗在軀體方面的自我評價以及程度4可選用SAS測驗焦慮情緒及程度5可選SDS測驗抑郁情緒及程度。六 攝入性談話的切入點答1根據(jù)該求助者主動提出的求助內(nèi)容深入了解相關(guān)資料2根據(jù)在咨詢中觀察到的疑點深入了解相關(guān)資料3據(jù)心里測驗結(jié)果初步分析中發(fā)現(xiàn)的問題深入了解相關(guān)資料4據(jù)上級咨詢師下達(dá)的談話目標(biāo)深入了解相關(guān)資料。七阻抗產(chǎn)生的原因答：阻抗本質(zhì)上飾求助這對于心

25、理咨詢過程中自我暴露和自我變化的抵抗。阻抗產(chǎn)生的原因是：1阻抗來自于成長的痛苦，舊行為的結(jié)束和新行為的開始都將是求助者產(chǎn)生痛苦，進(jìn)而產(chǎn)生防御和抵抗，形成阻抗。2阻抗來自于功能性的失調(diào)，阻抗產(chǎn)生源于失調(diào)的行為彌補了某些心理需要的空白，求助者從中受益，也來自于求助者企圖以失調(diào)的行為掩蓋更深層次的心理矛盾與沖突。3阻抗來自于對抗咨詢或咨詢師的心理動機，其一，求助者只具有想得到咨詢師的某種贊同意見的動機。其二，求助者想證實自己與眾不同或咨詢師對自己無能為力的動機。其三，求助者并不具有發(fā)自內(nèi)心的求治動機。八選擇咨詢方法的一般原則答：1不同的問題應(yīng)選擇不同的方法。2不同的截斷可選擇不同的方法。3根據(jù)不同對

26、象選擇不同的方法。4不同的專長和經(jīng)驗會影響方法的選擇。案例二 嚴(yán)重心理問題一對該求助者作出診斷的程序答：1根據(jù)病與非病的三原則，根據(jù)有無自制力，有無主動求醫(yī)行為，是否存在邏輯思維方面的異常癥狀等，判斷是否為精神病。2根據(jù)求助者表現(xiàn)出的癥狀，內(nèi)心痛苦的程度，對社會功能的影響情況，有無泛化和回避以及病程，判斷是否屬于一般心理問題、嚴(yán)重心理問題、神經(jīng)癥樣心理問題。3參考心理測驗的結(jié)果。4最終作出診斷。二診斷依據(jù)答：1根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意統(tǒng)一，主觀和客觀一致，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感、知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

27、2根據(jù)求助者緊張、害怕、注意力不集中等心理問題持續(xù)時間較長，為4個月已經(jīng)出現(xiàn)泛化及回避，已經(jīng)影響了社會功能，不屬于一般心理問題的范疇，所以考慮診斷為嚴(yán)重心理問題。3心理測驗的結(jié)果支持本診斷4最終診斷：嚴(yán)重心理問題。三該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是什么？答：1生物原因：求助者為女性，18歲，12歲來月經(jīng)，已經(jīng)進(jìn)入青春期。2社會原因：家庭經(jīng)濟情況較差，自幼目睹家庭經(jīng)濟拮據(jù)，使其下決心通過自己的努力改善加重的生活狀況，把本應(yīng)由父母承擔(dān)的責(zé)任加在自己稚嫩的肩膀上。家庭內(nèi)部人際關(guān)系緊張，奶奶與媽媽總是吵架。很少和別的同學(xué)來往，缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助，未得到父母、老師和同學(xué)的關(guān)注，未得到正確的指導(dǎo)。3心理原

28、因：（1）存在認(rèn)知錯誤：即使考試成績好，也是別人沒考好，不是真正學(xué)好了。自己緊張害怕將來考不上大學(xué)，無顏面對父老鄉(xiāng)親（2）情緒方面的原因：，受緊張、害怕情緒的困擾無法自行解決（3）在行為模式上缺乏解決問題的策略和技巧，面對高考前的焦慮，不知所措（4）求助者從小性格很內(nèi)向，個性追求完美，爭強好勝。四選用的心理測驗及理由。答：根據(jù)該求助者的心理問題，圍繞已形成的初步印象，對其可選用的心理測驗及其理由如下：1選擇直接與臨床表現(xiàn)有關(guān)的量表，將問題的嚴(yán)重程度量化2選擇與臨床表現(xiàn)有密切關(guān)系的量表3選擇進(jìn)行病因項探索的量表4選擇為排除其他診斷而使用的量表。五還應(yīng)收集求助者哪方面的資料？答：1婚戀情況2以往解

29、決問題的模式3對未來的希望4性欲的發(fā)展及性生活的相關(guān)情況5生活狀況6社會交往情況7娛樂活動8個人內(nèi)心世界的重要特點六攝入性談話提問的注意事項答：1避免“為什么”的問題，因為這類問題有強烈的暗示性2避免多重選擇性問題，因為這類問題是封閉型的，影響咨詢師獲得信息3避免多重問題，因為這類問題往往使求助者不知所措4避免修飾性反問，因為這類問題不需要也無從回答5避免責(zé)備性問題，因為這類問題往往使求助者產(chǎn)生防衛(wèi)心理6避免解釋性問題，因為這類問題可能減少求助者的自我探索。七怎樣商定咨詢目標(biāo)？答：1首先向求助者介紹咨詢目標(biāo)的內(nèi)容及制定的原則2根據(jù)咨詢目標(biāo)的有效特征，按照屬于心理學(xué)范疇的、積極的、具體（量化）的

30、、可行的、可評估的、雙方接受的及多層次統(tǒng)一的等項內(nèi)容逐一商定3咨詢目標(biāo)時雙方商定的，不能有咨詢師或求助者單方制定4當(dāng)求助者和咨詢師的意見不一致時，以求助者的意見為主5咨詢師應(yīng)對咨詢目標(biāo)進(jìn)行整合6最終制定的咨詢目標(biāo)以文字或口頭形式固定下來7咨詢目標(biāo)制定后，經(jīng)雙方認(rèn)可，可以進(jìn)行修改。八應(yīng)用面質(zhì)技術(shù)的目的是什么？答：面質(zhì)技術(shù)是咨詢師指出求助者身上存在的矛盾，促進(jìn)求助者思考的一種技術(shù)。在本案例中應(yīng)用面質(zhì)技術(shù)的目的在于1促進(jìn)該求助者對自己的感受、信念、行為等深入地了解2激勵該求助者解除方位、掩飾心理，面對現(xiàn)實，并由此產(chǎn)生富有建設(shè)性的活動3促進(jìn)該求助者理想自我與現(xiàn)實自我、言語與行動的統(tǒng)一4促進(jìn)該求助者明確

31、自己的資源，并善加利用5給該求助者樹立學(xué)習(xí)、模仿面質(zhì)的榜樣，將來有能力對他人或自己做面質(zhì)。案例一 抑郁性神經(jīng)癥一主要癥狀答：情緒低落、興趣下降、意向下降、焦慮、自我評價低、絕望、有自殺傾向、失眠等。二診斷及診斷依據(jù)答：診斷：抑郁性神經(jīng)癥。依據(jù)：1根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意統(tǒng)一，主觀和客觀一致，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感、知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。2由于其初始反應(yīng)強烈，持續(xù)時間長達(dá)3年，內(nèi)容充分泛化，心理痛苦無法自行擺脫，已嚴(yán)重影響了社會功能，有泛化、回避出現(xiàn)，根據(jù)許又新教授的神經(jīng)癥評分標(biāo)準(zhǔn)，該求助者在嚴(yán)重程度、有無泛化、及病程的得分大于7分，可以診斷為神經(jīng)癥。3該求助者的癥狀主要為情緒低落、興趣下降、意向下降、焦慮、自我評價低、絕望、有自殺傾向、失眠等，根據(jù)這些癥狀診斷為抑郁性神經(jīng)癥。三鑒別診斷答：1與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意統(tǒng)一，主觀和客觀一致，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感、知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因