ACS相關(guān)的特殊心電圖表現(xiàn)

1、ACS相關(guān)的特殊心電圖表現(xiàn)譚國英內(nèi)內(nèi) 容容 根據(jù)心電圖表現(xiàn)分為兩種類型：一種為T波倒置（見圖2中A），另一種為T波正負(fù)雙向（見圖2中B），根據(jù)既往國外研究統(tǒng)計，T波倒置類型約占75左右，目前尚缺乏國內(nèi)患者相關(guān)研究數(shù)據(jù)。 l 3、6+2心電圖改變心電圖改變冠狀動脈因阻塞性病變或功能性痙攣引起嚴(yán)重的急性心肌缺血事件發(fā)生冠狀動脈因阻塞性病變或功能性痙攣引起嚴(yán)重的急性心肌缺血事件發(fā)生時時,心電圖可以新出現(xiàn)心電圖可以新出現(xiàn)J波或原來存在的波或原來存在的J波振幅增高或時限延長時波振幅增高或時限延長時,稱為缺稱為缺血性血性J波。它是心肌嚴(yán)重缺血時，伴發(fā)的一種超急性期的心電圖改變，在波。它是心肌嚴(yán)重缺血時，伴

2、發(fā)的一種超急性期的心電圖改變，在缺血實驗動物模型中的發(fā)生率約缺血實驗動物模型中的發(fā)生率約50。其可發(fā)生在冠脈痙攣以及冠脈原發(fā)。其可發(fā)生在冠脈痙攣以及冠脈原發(fā)缺血基礎(chǔ)上，主要機制為缺血造成的缺血基礎(chǔ)上，主要機制為缺血造成的Ito電流相對或絕對增強電流相對或絕對增強10。其心電圖具有以下特點：其心電圖具有以下特點：出現(xiàn)時間：與心肌缺血同時發(fā)生，也可稍出現(xiàn)時間：與心肌缺血同時發(fā)生，也可稍有間隔后出現(xiàn)有間隔后出現(xiàn)J波方向：除波方向：除avR外，其它導(dǎo)聯(lián)直立外，其它導(dǎo)聯(lián)直立出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)：基本與出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)：基本與缺血部位一致，有時大于缺血心電圖改變范圍缺血部位一致，有時大于缺血心電圖改變范圍持續(xù)時間：可以很

3、短持續(xù)時間：可以很短（1min內(nèi)就有改變）部分能持續(xù)幾個小時，甚至更長內(nèi)就有改變）部分能持續(xù)幾個小時，甚至更長可以單純出現(xiàn)也可可以單純出現(xiàn)也可伴有伴有ST段改變。段改變。該心電圖改變的臨床意義在于：它是心肌缺血的超急性期改變，可以該心電圖改變的臨床意義在于：它是心肌缺血的超急性期改變，可以幫助臨床超早期識別缺血患者。同時它提示跨室壁復(fù)極離散度的增加，是幫助臨床超早期識別缺血患者。同時它提示跨室壁復(fù)極離散度的增加，是惡性心律失常及猝死發(fā)生的預(yù)警指標(biāo)。惡性心律失常及猝死發(fā)生的預(yù)警指標(biāo)。Brugada綜合癥是一種離子通道基因異常所致的原發(fā)性心電疾綜合癥是一種離子通道基因異常所致的原發(fā)性心電疾病，屬心

4、源性猝死的高危人群，預(yù)后嚴(yán)重。心電圖具有特征性病，屬心源性猝死的高危人群，預(yù)后嚴(yán)重。心電圖具有特征性的的三聯(lián)征三聯(lián)征：右束支阻滯、右胸導(dǎo)聯(lián)（：右束支阻滯、右胸導(dǎo)聯(lián)（V1-V3）ST呈下斜形呈下斜形或馬鞍形抬高、或馬鞍形抬高、T波倒置，臨床常因室顫或多形性室速引起反波倒置，臨床常因室顫或多形性室速引起反復(fù)暈厥、甚至猝死。近年來復(fù)暈厥、甚至猝死。近年來Brugada綜合征以及綜合征以及Brugada波波臨床中已經(jīng)得到廣泛認(rèn)識。臨床中已經(jīng)得到廣泛認(rèn)識。晚近，臨床中發(fā)現(xiàn)部分冠脈缺血患者也能出現(xiàn)類似晚近，臨床中發(fā)現(xiàn)部分冠脈缺血患者也能出現(xiàn)類似Brugada波樣樣心電圖改變。波樣樣心電圖改變。FFerra

5、ndo-castagnetto等等11報道一例急性心梗患者胸報道一例急性心?；颊咝赝窗l(fā)作初始時出現(xiàn)類似痛發(fā)作初始時出現(xiàn)類似Brugada波樣心電圖（圖波樣心電圖（圖7A），），V1-V4分別出現(xiàn)分別出現(xiàn)1型及型及II型型Brugada波，在入院數(shù)小時后演變成為波，在入院數(shù)小時后演變成為典型典型ST弓背抬高（圖弓背抬高（圖7B）。其推測產(chǎn)生該心電圖的離子機制）。其推測產(chǎn)生該心電圖的離子機制與遺傳性與遺傳性Brugada綜合征相似。綜合征相似。5、缺血性、缺血性Brugada波改變波改變Brugada綜合癥是一種離子通道基因異常所致的原發(fā)性心電疾綜合癥是一種離子通道基因異常所致的原發(fā)性心電疾病，屬

6、心源性猝死的高危人群，預(yù)后嚴(yán)重。心電圖具有特征性病，屬心源性猝死的高危人群，預(yù)后嚴(yán)重。心電圖具有特征性的的三聯(lián)征三聯(lián)征：右束支阻滯、右胸導(dǎo)聯(lián)（：右束支阻滯、右胸導(dǎo)聯(lián)（V1-V3）ST呈下斜形呈下斜形或馬鞍形抬高、或馬鞍形抬高、T波倒置，臨床常因室顫或多形性室速引起反波倒置，臨床常因室顫或多形性室速引起反復(fù)暈厥、甚至猝死。近年來復(fù)暈厥、甚至猝死。近年來Brugada綜合征以及綜合征以及Brugada波波臨床中已經(jīng)得到廣泛認(rèn)識。臨床中已經(jīng)得到廣泛認(rèn)識。晚近，臨床中發(fā)現(xiàn)部分冠脈缺血患者也能出現(xiàn)類似晚近，臨床中發(fā)現(xiàn)部分冠脈缺血患者也能出現(xiàn)類似Brugada波樣樣心電圖改變。波樣樣心電圖改變。FFerr

7、ando-castagnetto等等11報道一例急性心?；颊咝貓蟮酪焕毙孕墓；颊咝赝窗l(fā)作初始時出現(xiàn)類似痛發(fā)作初始時出現(xiàn)類似Brugada波樣心電圖（圖波樣心電圖（圖7A），），V1-V4分別出現(xiàn)分別出現(xiàn)1型及型及II型型Brugada波，在入院數(shù)小時后演變成為波，在入院數(shù)小時后演變成為典型典型ST弓背抬高（圖弓背抬高（圖7B）。其推測產(chǎn)生該心電圖的離子機制）。其推測產(chǎn)生該心電圖的離子機制與遺傳性與遺傳性Brugada綜合征相似。綜合征相似。5、缺血性、缺血性Brugada波改變波改變1960年年P(guān)rinzmetal報道在變異性心絞痛發(fā)作時一過性記錄報道在變異性心絞痛發(fā)作時一過性記錄到到R波增高、增寬和明顯抬高的波增高、增寬和明顯抬高的ST段融合呈同向改變，酷似巨段融合呈同向改變，酷似巨大的大的R波，稱為巨波，稱為巨R波綜合征。波綜合征。1985年年Faillace等在急性心肌等在急性心肌梗死早期觀察到類似改變，其心電圖改變多發(fā)生在梗死早期觀察到類似改變，其心電圖改變多發(fā)生在ST段抬高段抬高最明顯的導(dǎo)聯(lián)。最明顯的導(dǎo)聯(lián)。具體心電圖特征：具體心電圖特征：R波振幅增大，波振幅增大，ST段呈尖峰狀抬高，段呈尖峰狀抬高，QRS波輕度增寬，波輕度增寬，QRS波、波、ST段、段、T波形成單個三角形。波形成單個三角形。臨床意義在于：常見于心肌