冠心病的_護(hù)理查房

1、冠心病的護(hù)查房時(shí)間：20155月20日地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室主持人：張瑞主講人：張瑞查房?jī)?nèi)容：冠心病的護(hù)參加人員：護(hù)士長(zhǎng)：很高興各位姐妹能聚在一起討論學(xué)習(xí)，我們今天查房的內(nèi)容是冠心病的護(hù)查房，請(qǐng)大家各抒己見(jiàn)，我們先請(qǐng)責(zé)任護(hù)士張匯報(bào)一下簡(jiǎn)單的病史。張：簡(jiǎn)要病史：朝明，住院號(hào)123315，男85歲，因“突發(fā)左上肢體無(wú)1天于20153月17日入院，入院1天前，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭昏痛，頭痛以右側(cè)大腦為主，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)肢體活動(dòng)障礙，無(wú)語(yǔ)，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)和（或昌、蒙），未進(jìn)任何治療，上述癥狀呈進(jìn)性加重。既往史：既往高血壓10余，血壓最高185/100mmHg，自口服壓藥（具體及），血壓控制情況詳；否認(rèn)肝炎、結(jié)

2、核等傳染病病史，否認(rèn)冠心病、慢性腎炎等慣性疾病病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種史及，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：生于重慶市江津區(qū)，久居本地，無(wú)疫區(qū)、疫情、疫水接觸史，居住及工作環(huán)境好，無(wú)工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史，無(wú)吸煙、飲酒、藥物等嗜好，無(wú)冶游史?；橛罚哼m齡結(jié)婚，配偶及其子均體健。家族史：父母均過(guò)世，死因及，兄弟妲健在，否認(rèn)家族性遺傳病史，否認(rèn)家族性腫瘤病史。護(hù)士長(zhǎng)：以上是一個(gè)冠心病患者的一個(gè)簡(jiǎn)要病史，張已經(jīng)做一個(gè)匯報(bào)。對(duì)于這個(gè)病人，來(lái)提一下護(hù)診斷有哪些？邱用麗：P1.氣體交換受損：與肺冷血、肺部感染有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)護(hù)措施：1）保持病室空氣新鮮2）給患者取半臥

3、位休息、持續(xù)高吸氧（面罩+鼻）3）鼓勵(lì)病人咳嗽、排痰、深呼吸，促進(jìn)痰液排出4）于心護(hù)，以免焦慮和恐懼而過(guò)通氣5）按醫(yī)囑給于化痰藥6）定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，體溫的變化評(píng)價(jià)：息者25日予改為3L/min易給氧現(xiàn)在3L/min易給氧下平臥及床上活動(dòng)時(shí)呼吸平穩(wěn).P2.心輸出減少相關(guān)因素：與心功能下有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人床上活動(dòng)無(wú)適感、生命體征基本正常護(hù)措施：1）保持病室安靜，注意保暖，可取半臥位或高枕臥位休息2）飲食上要控制鈉鹽的攝入、宜低脂、高纖維、少多3）持續(xù)吸氧4）按醫(yī)囑給于強(qiáng)心、擴(kuò)血管藥物5）病情觀察：心、心、肺底濕啰音、的變化等以及藥物的作用與副作用。評(píng)價(jià)：患者現(xiàn)在床上活動(dòng)無(wú)近明顯的適，24小時(shí)在1

4、500ml以上，肺底濕啰音較前減少.P3焦慮：相關(guān)因素：與擔(dān)心疾病預(yù)后、介入治療有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：焦慮情緒減輕護(hù)措施：1）、評(píng)估患者焦慮的原因、程2）、向患者做好入院宣教，疾病相關(guān)知識(shí)宣教，配合治療及護(hù)的必要性，介入手術(shù)前后的配合等。3）、多與患者交，進(jìn)心護(hù)，請(qǐng)康復(fù)病友做現(xiàn)身說(shuō)法，鼓勵(lì)家屬多與患者溝通，建信心，以減輕焦慮情緒。4）、必要時(shí)按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。5）、合安排護(hù)操作的時(shí)間，以減少對(duì)病人的打擾。評(píng)價(jià)：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療及護(hù)P4自能缺陷：相關(guān)因素：與疾病限制絕對(duì)臥床、乏有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：基本滿足生活所需護(hù)措施：1）評(píng)估患者自能的程2）協(xié)助完成生活護(hù)3）直用物于患者取之處4）與患者一起

5、制定活動(dòng)計(jì)劃，逐步恢復(fù)自能評(píng)價(jià)：息者部分生活自（如洗臉，穿衣等）P5有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)相關(guān)因素：與絕對(duì)臥床有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：皮膚無(wú)破損護(hù)措施：1）、保持床單位整潔無(wú)裝褶，保持皮膚清潔干燥2）、被動(dòng)翻身、按摩受壓部位3）、勤觀察評(píng)價(jià)：皮膚無(wú)破損P6知識(shí)缺乏相關(guān)因素：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：對(duì)疾病有一定的認(rèn)識(shí)，能夠配合治療護(hù)護(hù)措施：1）、向患者解釋疾病產(chǎn)生原因，發(fā)生發(fā)展及現(xiàn)今的治療水平2）、解釋常用藥物的作用，副作用3）、各種護(hù)操作前應(yīng)向病人做好詳細(xì)的解釋工作4）、經(jīng)常與病人交換對(duì)疾病的看法評(píng)價(jià)：對(duì)疾病有初步的認(rèn)識(shí)P7潛在的并發(fā)癥：心臟停搏、各種栓、心失常等相關(guān)因素：與心功能下、冠狀動(dòng)脈那

6、樣硬化、心肌缺氧有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：無(wú)并發(fā)癥發(fā)生護(hù)措施：1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)、生命體征的變化2）等監(jiān)測(cè)病情變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)心功能、血?dú)夥治?、腎功能、血常規(guī)、血電解質(zhì)等3）按醫(yī)囑給予強(qiáng)心、擴(kuò)血管等藥物4）準(zhǔn)備好急救藥物及設(shè)備評(píng)價(jià)：無(wú)并發(fā)癥發(fā)生護(hù)士長(zhǎng)：回答的非常完整，看大家還有么補(bǔ)充沒(méi)的？如果沒(méi)有么補(bǔ)充，我們接下夾，夾解有關(guān)于冠心病的概，哪個(gè)來(lái)回答一下？張瑞：冠狀動(dòng)脈那樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管呈狹窄或阻，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病常常被稱為“冠心病。但是冠心病的范圍可能廣泛，還包括炎癥、栓等導(dǎo)致管腔狹窄或閉。魏：世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類：無(wú)癥狀心肌缺血（

7、隱性冠心?。?、心絞痛、心肌梗死、缺血性心衰竭（缺血性心臟?。┖外?種臨床類型。臨床中常常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動(dòng)脈綜合征。護(hù)士長(zhǎng)：病學(xué)19871993我國(guó)多市3564歲人群調(diào)查（中國(guó)MONICA）發(fā)現(xiàn)，最高發(fā)病為108.7/10萬(wàn)（山東青島），最低為3.3/10萬(wàn)（安徽滁州），有較顯著的地區(qū)差異，方市普遍高于南方市。冠心病的患病城市為1.59%，農(nóng)村為0.48%，合計(jì)為0.77%，呈上升趨勢(shì)。冠心病在美國(guó)和許多發(fā)達(dá)國(guó)家排在死亡原因的第一位。然而，美國(guó)從20世紀(jì)60代開(kāi)始，出現(xiàn)冠心病死亡下趨勢(shì)。得于60-80代美國(guó)所進(jìn)的低冠心病危險(xiǎn)因素的努，主要是控制危險(xiǎn)因素和改進(jìn)心肌梗死的治療。2009

8、中國(guó)城市居民冠心病死亡粗94.96/10萬(wàn)，農(nóng)村為71.27/10萬(wàn)，城市高于農(nóng)村，男性高于性。冠心病的危險(xiǎn)因素與誘因有哪些？朱?。何ｋU(xiǎn)因素與誘因冠心病的危險(xiǎn)因素包括可改變的危險(xiǎn)因素和可改變的危險(xiǎn)因素。 解并干預(yù)危險(xiǎn)因素有助于冠心病的防治。可改變的危險(xiǎn)因素有：高血壓，血脂異常（總膽固醇過(guò)高或低密脂蛋白膽固醇過(guò)高、甘油三酯過(guò)高、高密脂蛋白膽固醇過(guò)低）、超重/肥胖、高血/病，生活方式包括吸炯、合膳食（高脂肪、高膽固醇、高熱等）、缺少年活動(dòng)、過(guò)飲酒，以及社會(huì)心因素?？筛淖兊奈ｋU(xiǎn)因素有：性別、齡、家族史。此外，與感染有關(guān)，如巨細(xì)胞病毒、肺炎衣原體、幽門桿菌等。冠心病的發(fā)作常常與季節(jié)變化、情緒激動(dòng)、體活

9、動(dòng)增加、飽食、大吸煙和飲酒等有關(guān)。護(hù)士長(zhǎng)：文成岑來(lái)回答一下臨床表現(xiàn)有哪些？文成岑：1.癥狀（1）典型胸痛因體活動(dòng)、情緒激動(dòng)等誘發(fā)，突感心前區(qū)疼痛，多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛，也可為憋悶感。疼痛從胸骨后或心前區(qū)開(kāi)始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和無(wú)名布，休息或含服硝酸甘油可緩解。胸痛放散的部位也可涉及頸部、下頜、牙齒、腹部等。胸痛也可出現(xiàn)在安靜狀態(tài)下或夜間，由冠脈痙攣所致，也稱變異型心絞痛。如胸痛性質(zhì)發(fā)生變化，如新近出現(xiàn)的進(jìn)性胸痛，痛閾逐步下，以至稍事體活動(dòng)或情緒激動(dòng)甚至休息或熟睡時(shí)亦可發(fā)作。疼痛逐漸加劇、變頻，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，祛除誘因或含服硝酸甘油能緩解，此時(shí)往往懺疑穩(wěn)定心絞痛。(2)需要注意一部分

10、患者的癥狀并典型，僅僅表現(xiàn)為心前區(qū)適、心悸或乏，或以胃腸道癥狀為主。某些患者可能沒(méi)有疼痛，如人和病患者。(3)猝死約有1/3的患者首次發(fā)作冠心病表現(xiàn)為猝死。(4)其他可伴有全身癥狀，如發(fā)熱、出汗、驚恐、惡心、嘔吐等。合并心衰竭的患者可出現(xiàn)2.體征心絞痛患者未發(fā)作時(shí)無(wú)特殊。患者可出現(xiàn)心音減弱，心包摩擦音。并發(fā)室間隔穿孔、乳頭肌功能全者，可于相應(yīng)部位聽(tīng)到雜音。心失常時(shí)聽(tīng)診心機(jī)則。譚麗娟：心絞痛的分級(jí)：國(guó)際上一般采用CCSC加拿大心血管協(xié)會(huì)分級(jí)法。I級(jí)：日常活動(dòng)，如步，爬梯，無(wú)心絞痛發(fā)作。n級(jí)：日?；顒?dòng)因心絞痛而輕受限。山級(jí)：日?；顒?dòng)因心絞痛發(fā)作而明顯受限。w級(jí)：任何體活動(dòng)均可導(dǎo)致心絞痛發(fā)作。發(fā)生心

11、肌梗死時(shí)胸痛劇，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（常常超過(guò)半小時(shí)），硝酸甘油能緩解，并可有惡心、嘔吐、出汗、發(fā)熱，甚至發(fā)紺、血壓下、休克、心衰。護(hù)士長(zhǎng)：冠心病的影響檢查有哪些？日雨：1.心電圖心電圖是診斷冠心病最簡(jiǎn)、常用的方法。尤其是患者癥狀發(fā)作時(shí)是最重要的檢查手段，還能夠發(fā)現(xiàn)心失常。發(fā)作時(shí)多數(shù)無(wú)特異性。心絞痛發(fā)作時(shí)S-T段異常壓低，變異型心絞痛患者出現(xiàn)一過(guò)性S-T段抬高。穩(wěn)定型心絞痛多有明顯的S-T段壓低和T波倒置。心肌梗死時(shí)的心電圖表現(xiàn)：急性期有異常Q波、S-T段抬高。亞急性期僅有異常Q波和T波倒置（梗死后數(shù)天至數(shù)星期）。慢性或陳舊性期（36個(gè)月）僅有異常Q波。S-T段抬高持續(xù)6個(gè)月上，則有可能并發(fā)室壁瘤。T波持久倒置，則稱陳舊性心肌梗死伴冠脈缺血。2 .心電圖負(fù)荷試驗(yàn)3 .動(dòng)態(tài)心電圖4 .林素心肌顯像根據(jù)病史、心電圖檢查能排除心絞痛，以及某些患者能進(jìn)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)時(shí)可依此項(xiàng)檢查。核素心肌顯像可以顯示缺血區(qū)、明確缺血的部位和范圍大小。結(jié)合運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，則可提高檢出。5.超聲心動(dòng)圖6 .血液學(xué)檢查通常需要采血測(cè)定血脂、血等指標(biāo)，評(píng)估是否存在冠心病的危險(xiǎn)因素。7 .冠狀動(dòng)脈CT8 .冠狀動(dòng)脈造影及血管內(nèi)成像技術(shù)護(hù)士長(zhǎng)：對(duì)于冠心病我們也有一定額解，下面請(qǐng)肖含梅說(shuō)一下。冠心病患者出院我們?cè)撟瞿男┙】敌?。肖含梅?1)每個(gè)冠心病術(shù)后病人均應(yīng)定期復(fù)查有關(guān)血