2013年臨床輸血工作匯報

1、臨床輸血評價臨床輸血評價臨床輸血適應性評價臨床輸血適應性評價 是指經(jīng)治醫(yī)師在每次實施是指經(jīng)治醫(yī)師在每次實施輸血前輸血前須對患者輸血適應證進須對患者輸血適應證進行評價。行評價。臨床輸血有效性評價臨床輸血有效性評價 是指經(jīng)治醫(yī)師在每次實施輸血后是指經(jīng)治醫(yī)師在每次實施輸血后4848小時內(nèi)小時內(nèi)須對患者輸血須對患者輸血有效性進行評價。有效性進行評價。臨床輸血適應性評價臨床輸血適應性評價紅細胞制劑紅細胞制劑手術及創(chuàng)傷患者手術及創(chuàng)傷患者非手術患者非手術患者不輸注不輸注血紅蛋白血紅蛋白100g/L100g/L，血細胞，血細胞容積容積0.30.3，血紅蛋白血紅蛋白100g/L100g/L，血細胞容，血細胞容積

2、積0.30.3，立即輸注立即輸注血紅蛋白血紅蛋白70g/L70g/L，血細胞容，血細胞容積積0.210.21血紅蛋白血紅蛋白60g/L60g/L，血細胞容，血細胞容積積0.180.18應輸注應輸注血紅蛋白血紅蛋白70-100g/L70-100g/L之間，倘之間，倘若患者伴有較明顯臨床缺氧若患者伴有較明顯臨床缺氧癥狀與體征，主要表現(xiàn)為包癥狀與體征，主要表現(xiàn)為包括：頭暈、乏力和心悸等，括：頭暈、乏力和心悸等，血紅蛋白血紅蛋白60-100g/L60-100g/L之間，倘之間，倘若患者伴有較明顯臨床缺氧癥若患者伴有較明顯臨床缺氧癥狀與體征，主要表現(xiàn)為包括：狀與體征，主要表現(xiàn)為包括：頭暈、乏力和心悸等，

3、頭暈、乏力和心悸等，血小板制劑血小板制劑 手術及創(chuàng)傷患者手術及創(chuàng)傷患者非手術患者非手術患者不輸注不輸注血小板計數(shù)血小板計數(shù)10010010109 9/L/L血小板計數(shù)血小板計數(shù)505010109 9/L/L立即輸注立即輸注血小板計數(shù)血小板計數(shù)505010109 9/L/L血小板計數(shù)血小板計數(shù)101010109 9/L/L應輸注應輸注血小板計數(shù)血小板計數(shù)509/L/L，倘若伴有出血傾向或倘若伴有出血傾向或/ /和血和血小板功能低下小板功能低下血小板計數(shù)血小板計數(shù)10-5010-5010109 9/L/L，倘若伴有出血傾向或倘若伴有出血傾向或/ /和血小和血小板功能低下

4、板功能低下新鮮冰凍血漿輸注（手術與非手術患者）新鮮冰凍血漿輸注（手術與非手術患者）（1 1）PTPT或或APTTAPTT正常正常1.51.5倍，或倍，或INRINR值值1.51.5（肝?。ǜ尾?.31.3），），伴有創(chuàng)面彌漫性滲血伴有創(chuàng)面彌漫性滲血（2 2）急性大出血輸注大量保存期相對較長紅細胞制劑后，仍）急性大出血輸注大量保存期相對較長紅細胞制劑后，仍出血不止出血不止（3 3）有先天性凝血功能障礙病史，伴有出血傾向，在血漿藥）有先天性凝血功能障礙病史，伴有出血傾向，在血漿藥源性制劑供應缺乏時源性制劑供應缺乏時（4 4）對抗華法令藥物過量）對抗華法令藥物過量2.2.冷沉淀輸注（手術與非手術患者

5、）冷沉淀輸注（手術與非手術患者）（1 1）獲得性或先天性低纖維蛋白原血癥（纖維蛋白原水平）獲得性或先天性低纖維蛋白原血癥（纖維蛋白原水平1.0g/L1.0g/L），伴出血傾向或擬實施手術，在血漿藥源性纖維），伴出血傾向或擬實施手術，在血漿藥源性纖維蛋白原供應缺乏時蛋白原供應缺乏時（2 2）血友?。┭巡 A患者血漿患者血漿FF活性較低伴有明顯出血傾向，在活性較低伴有明顯出血傾向，在血漿藥源性血漿藥源性FF供應缺乏時供應缺乏時（3 3）1 1型（去精氨酸加壓素無效）和型（去精氨酸加壓素無效）和2B2B、2N2N型（禁忌使用去型（禁忌使用去精氨酸加壓素）的血管性血友?。ň彼峒訅核兀┑难苄匝?/p>

6、?。╲WDvWD），在含），在含vWFvWF的血漿藥的血漿藥源性源性FF供應缺乏時供應缺乏時（4 4）血小板聚集功能減弱的尿毒癥伴有出血、溶栓治療過）血小板聚集功能減弱的尿毒癥伴有出血、溶栓治療過度和原位肝移植出血等度和原位肝移植出血等臨床輸血有效性評價臨床輸血有效性評價評價方法評價方法 （1）在每次實施輸血后在每次實施輸血后4848小時內(nèi)小時內(nèi)（2 2）通過單一實驗室指標變化）通過單一實驗室指標變化 或單一臨床癥狀與體征變化，或單一臨床癥狀與體征變化， 或?qū)嶒炇抑笜伺c臨床癥狀與體征同時變化或?qū)嶒炇抑笜伺c臨床癥狀與體征同時變化（3 3）有效：客觀指標改善（實驗室指標、血壓、心率等）有效：客觀指

7、標改善（實驗室指標、血壓、心率等） 好轉(zhuǎn)：主觀指標減輕或好轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn)：主觀指標減輕或好轉(zhuǎn) 無效：客觀指標或無效：客觀指標或/ /和主觀指標無改善和主觀指標無改善評價指標評價指標1.1.紅細胞制劑輸注紅細胞制劑輸注（1 1）實驗室指標）實驗室指標一般一般50kg50kg體重患者輸注懸浮紅細胞體重患者輸注懸浮紅細胞2u2u（洗滌紅細胞（洗滌紅細胞3u3u）大約可使血紅）大約可使血紅蛋白升高蛋白升高10g/L10g/L，紅細胞容積升高，紅細胞容積升高0.030.03。 由于血紅蛋白檢驗誤差允許值為由于血紅蛋白檢驗誤差允許值為10g/L10g/L，故臨床判斷輸注紅細胞制，故臨床判斷輸注紅細胞制劑是否有效，

8、應在輸注后血紅蛋白升高劑是否有效，應在輸注后血紅蛋白升高20g/L20g/L。應排除出血、溶血等傾向。應排除出血、溶血等傾向。（2 2）臨床缺氧癥狀與體征改善或消失。）臨床缺氧癥狀與體征改善或消失。2.2.血小板制劑輸注血小板制劑輸注（1 1）實驗室指標）實驗室指標粗略計算粗略計算 一般一般50kg50kg體重患者輸注輸注單采血小板體重患者輸注輸注單采血小板1u1u（含血小板總數(shù)（含血小板總數(shù)2.2x10112.2x1011），可使血小板計數(shù)升高），可使血小板計數(shù)升高3030109/L109/L。應排除出血、應排除出血、DICDIC等傾向。等傾向。（2 2）臨床出血癥狀與體征改善或消失。）臨床

9、出血癥狀與體征改善或消失。3.3.血漿與冷沉淀輸注血漿與冷沉淀輸注（1 1）實驗室指標）實驗室指標精確計算精確計算 以凝血因子以凝血因子活性增高為療效評估指標。新鮮活性增高為療效評估指標。新鮮冰凍血漿冰凍血漿15ml/kg15ml/kg或冷沉淀或冷沉淀15IU/kg15IU/kg，每，每12h12h輸注輸注1 1次，連續(xù)輸次，連續(xù)輸注注2 2次，凝血因子次，凝血因子活性可增高活性可增高30%30%。粗略計算粗略計算 APTTAPTT或或/ /和和PTPT或或/ /和和INRINR或或/ /和出凝血時間改善或和出凝血時間改善或恢復至正?；謴椭琳＃? 2）臨床出血癥狀改善或消失。）臨床出血癥狀改

10、善或消失。怎樣撰寫輸血病程錄怎樣撰寫輸血病程錄輸血病程錄輸血病程錄，包括：及時性、完整性與真實性等。，包括：及時性、完整性與真實性等。及時性是指經(jīng)治醫(yī)師對患者每次實施輸血的輸血病程錄記錄是否及及時性是指經(jīng)治醫(yī)師對患者每次實施輸血的輸血病程錄記錄是否及時，記錄時間是否規(guī)范（年、月、日、時、分）。時，記錄時間是否規(guī)范（年、月、日、時、分）。完整性是指經(jīng)治醫(yī)師對患者每次實施輸血的輸血病程錄記錄是否完完整性是指經(jīng)治醫(yī)師對患者每次實施輸血的輸血病程錄記錄是否完整，其要素須包括：整，其要素須包括：輸血開始時間（年、月、日、時、分）輸血開始時間（年、月、日、時、分） 結(jié)束時間（年、月、日、時、分）結(jié)束時間（

11、年、月、日、時、分）輸血適應癥描述（癥狀、體征與實驗室檢測結(jié)果等）輸血適應癥描述（癥狀、體征與實驗室檢測結(jié)果等）輸注血液制劑種類與數(shù)量輸注血液制劑種類與數(shù)量輸注過程中與輸注后輸血不良反應描述輸注過程中與輸注后輸血不良反應描述有效評價描述（癥狀、體征與實驗室檢測結(jié)果）等。有效評價描述（癥狀、體征與實驗室檢測結(jié)果）等。真實性是指經(jīng)治醫(yī)師對患者每次實施輸血的輸血病程錄記錄是否具真實性是指經(jīng)治醫(yī)師對患者每次實施輸血的輸血病程錄記錄是否具有真實性與可追溯性。有真實性與可追溯性。模板：首次輸血病程錄（輸血前病毒指標）模板：首次輸血病程錄（輸血前病毒指標） 再次輸血病程錄再次輸血病程錄輸血不良事件輸血不良事

12、件? ?醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法第第9 9、1111、2121條中涉及條中涉及用血不良事件用血不良事件：溶血性輸血反應溶血性輸血反應細菌性輸血反應細菌性輸血反應輸血相關傳染性疾病（病毒）輸血相關傳染性疾?。ú《荆┏瑒┝枯斞瑒┝枯斞瑐淞坑醚瑐淞坑醚渌渌麄溲颗c實際輸血量符合率備血量與實際輸血量符合率（手術科室）（手術科室） 經(jīng)治醫(yī)師在對患者實施擇期手術前備血量（血液制劑種經(jīng)治醫(yī)師在對患者實施擇期手術前備血量（血液制劑種類與數(shù)量）與在手術中的實際用血量（血液制劑種類與數(shù)量）類與數(shù)量）與在手術中的實際用血量（血液制劑種類與數(shù)量）是否一致。（是否一致。（1.5-21.

13、5-2）輸血量輸血量/ /出血量比值出血量比值（手術科室）（手術科室） 經(jīng)治醫(yī)師在對患者實施手術中用血量（血液制劑種類與經(jīng)治醫(yī)師在對患者實施手術中用血量（血液制劑種類與數(shù)量）與手術中患者出血量間的比值，應數(shù)量）與手術中患者出血量間的比值，應1 1。單病種用血量比較單病種用血量比較 不同醫(yī)師間對單病種疾病或相似癥狀與體征的患者輸血不同醫(yī)師間對單病種疾病或相似癥狀與體征的患者輸血量比較。量比較。圍術期血液保護技術圍術期血液保護技術醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法第第9 9、1111條中涉及條中涉及血液保護血液保護技術：技術： 在圍手術期各不同階段采取不同技術或聯(lián)合使用多種技術進行血

14、液質(zhì)和量在圍手術期各不同階段采取不同技術或聯(lián)合使用多種技術進行血液質(zhì)和量的保護的保護, ,減少失血，少減少失血，少或不輸注或不輸注異體血。具體包括異體血。具體包括: :術前預儲式自體輸血技術術前預儲式自體輸血技術術前升血藥物如促紅細胞生成素和鐵劑的應用術前升血藥物如促紅細胞生成素和鐵劑的應用術中稀釋式自體輸血技術術中稀釋式自體輸血技術術中自體血回收術中自體血回收輸注輸注技術技術術中血液代用品術中血液代用品應應用用術后體腔或切口引流血的處理回收技術術后體腔或切口引流血的處理回收技術嚴格輸血指征嚴格輸血指征與與成分輸血技術成分輸血技術聯(lián)合使用控制性低血壓、低溫等麻醉技術聯(lián)合使用控制性低血壓、低溫等

15、麻醉技術術中止血術中止血與與減少出血技術減少出血技術（微創(chuàng)、激光、超聲刀等技術、術中抬高手術部位）（微創(chuàng)、激光、超聲刀等技術、術中抬高手術部位）止血藥物的合理使用止血藥物的合理使用等等臨床用血申請臨床用血申請醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法第第2020條條 同一患者一天申請同一患者一天申請備血量備血量800ml800ml的，由具有中級以上專業(yè)技術的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。職務任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。 同一患者一天申請備血量在同一患者一天申請備血量在800-1600ml800-1600ml的，

16、由具有中級以上專業(yè)的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。簽發(fā)后，方可備血。 同一患者一天申請備血量同一患者一天申請備血量1600ml1600ml的，由具有中級以上專業(yè)技術的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務部門批職務任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務部門批準，方可備血。準，方可備血。以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。申請備血量申請備血量包括：懸浮紅細胞、

17、新鮮冰凍血漿或包括：懸浮紅細胞、新鮮冰凍血漿或/ /和冰凍血漿、全血和冰凍血漿、全血不包括：血小板、冷沉淀物不包括：血小板、冷沉淀物備血量的計算備血量的計算1U1U全血（全血（采集獻血員采集獻血員200ml200ml制備）：制備）：200ml200ml1U1U全血制備懸浮紅細胞（壓積紅細胞）：全血制備懸浮紅細胞（壓積紅細胞）：100ml100ml1U1U全血制備新鮮冰凍血漿或全血制備新鮮冰凍血漿或/ /和冰凍血漿和冰凍血漿:100ml:100ml依據(jù)依據(jù)全血及成分血質(zhì)量要求全血及成分血質(zhì)量要求GB18469-2012GB18469-2012中級以上中級以上上級醫(yī)師上級醫(yī)師科主任科主任醫(yī)務處（科

18、）醫(yī)務處（科）800ml800ml申請申請核準簽發(fā)核準簽發(fā)800-1600ml800-1600ml申請申請審核審核核準簽發(fā)核準簽發(fā)1600ml1600ml申請申請核準簽發(fā)核準簽發(fā)批準批準醫(yī)院是否能采血醫(yī)院是否能采血？醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法第第2727條條 為保證應急用血，醫(yī)療機構(gòu)可以臨時采集血液，但必須同時符合以為保證應急用血，醫(yī)療機構(gòu)可以臨時采集血液，但必須同時符合以下條件：下條件：（一）危及患者生命，急需輸血；（一）危及患者生命，急需輸血；（二）所在地血站二）所在地血站無法及時提供無法及時提供血液，且血液，且無法及時無法及時從其他醫(yī)療機構(gòu)從其他醫(yī)療機構(gòu)調(diào)劑調(diào)劑血液

19、，而其他醫(yī)療措施血液，而其他醫(yī)療措施不能替代不能替代輸血治療；輸血治療；（三）具備開展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、（三）具備開展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體和梅毒螺旋體抗體的檢測能力；艾滋病病毒抗體和梅毒螺旋體抗體的檢測能力；（四）（四）遵守采供血相關操作規(guī)程和技術標準。遵守采供血相關操作規(guī)程和技術標準。 醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)應當在臨時采集血液后療機構(gòu)應當在臨時采集血液后1010日日內(nèi)將情況報告縣級以上人民內(nèi)將情況報告縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門。政府衛(wèi)生行政部門。 應急用血：相合性應急用血：相合性輸輸注、相容性輸注、注、相容性輸注、緊急大量輸血

20、等緊急大量輸血等溶血性與細菌性輸血反應處置溶血性與細菌性輸血反應處置溶血性輸血反應溶血性輸血反應臨床特點臨床特點 ABOABO血型不合主要導致急性溶血即使輸注血型不合主要導致急性溶血即使輸注5 510ml10ml異型血異型血也可以引起嚴重溶血也可以引起嚴重溶血 RhRh血型不合可導致急性溶血或遲發(fā)性溶血血型不合可導致急性溶血或遲發(fā)性溶血 急性溶血表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心率增快、低血壓休克、急性溶血表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心率增快、低血壓休克、呼吸急促或呼吸窘迫、頭痛、煩躁焦慮、腰背疼痛、少尿、呼吸急促或呼吸窘迫、頭痛、煩躁焦慮、腰背疼痛、少尿、血紅蛋白尿、血紅蛋白尿、DICDIC等等臨床治療主要步驟臨床

21、治療主要步驟1.1.立即停止輸血，更換輸注器械，保持靜脈通路通暢。保持呼吸道通暢，立即停止輸血，更換輸注器械，保持靜脈通路通暢。保持呼吸道通暢，并給予高濃度面罩吸氧并給予高濃度面罩吸氧2.2.預防急性腎功能衰竭預防急性腎功能衰竭（1 1）應記錄尿量）應記錄尿量（2 2）根據(jù)尿量與尿色大量補液，輸注生理鹽水）根據(jù)尿量與尿色大量補液，輸注生理鹽水202030 ml/kg30 ml/kg（3 3）堿化尿液，使用）堿化尿液，使用5%5%碳酸氫鈉溶液碳酸氫鈉溶液125125250ml250ml靜滴，可根據(jù)血靜滴，可根據(jù)血pHpH值值進行劑量增減。進行劑量增減。（4 4）在保持血容量及血壓穩(wěn)定前提下可使用

22、利尿劑，如呋塞咪（速尿）在保持血容量及血壓穩(wěn)定前提下可使用利尿劑，如呋塞咪（速尿）1 12 mg/kg2 mg/kg，維持尿量，維持尿量100ml100mlh h（5 5）倘若經(jīng)上述處理仍然少尿或無尿者，可行血液透析等。）倘若經(jīng)上述處理仍然少尿或無尿者，可行血液透析等。3.3.抑制體內(nèi)抗原抗體反應，使用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素?？蛇x用甲基強抑制體內(nèi)抗原抗體反應，使用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素。可選用甲基強的松龍或地塞米松，并根據(jù)血紅蛋白尿顏色適時進行劑量增減的松龍或地塞米松，并根據(jù)血紅蛋白尿顏色適時進行劑量增減4.4.抗休克，保持血容量和血壓穩(wěn)定?？蛇x用多巴胺抗休克，保持血容量和血壓穩(wěn)定?？蛇x用多巴胺2

23、02040mg40mg，倘若需要，倘若需要可用多巴酚丁胺可用多巴酚丁胺5.5.預防及糾正預防及糾正DICDIC。監(jiān)測凝血狀態(tài)，適時使用低分子肝素。監(jiān)測凝血狀態(tài)，適時使用低分子肝素6.6.由于使用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素以及溶血等應激狀態(tài)極易導致病人胃由于使用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素以及溶血等應激狀態(tài)極易導致病人胃腸道黏膜出血，可適時使用保護胃腸道黏膜藥物腸道黏膜出血，可適時使用保護胃腸道黏膜藥物7.7.根據(jù)病人血紅蛋白情況，可給予輸注懸浮紅細胞。根據(jù)病人血紅蛋白情況，可給予輸注懸浮紅細胞。（1 1）倘若）倘若ABOABO溶血，應選用溶血，應選用O O型洗滌紅細胞或懸浮紅細胞輸注（型洗滌紅細胞或懸浮紅細

24、胞輸注（2 2）輸注）輸注血漿制劑，應給予輸注血漿制劑，應給予輸注ABAB型血漿、型血漿、ABAB型冷沉淀型冷沉淀（3 3）倘若）倘若RhDRhD溶血溶血, ,可選用可選用RhDRhD陰性陰性ABOABO血型與病人同型懸浮紅細胞輸注血型與病人同型懸浮紅細胞輸注8.8.嚴重病例應盡早進行血漿置換治療嚴重病例應盡早進行血漿置換治療9.9.其它：四肢厥冷時要保暖，發(fā)熱時行物理降溫（應用冰袋，切忌用酒其它：四肢厥冷時要保暖，發(fā)熱時行物理降溫（應用冰袋，切忌用酒精擦?。┑染猎。┑葘嶒炇覚z查主要步驟實驗室檢查主要步驟1.1.將輸血器械及剩余血液、新鮮的尿樣及從另一只手臂采集的血樣（將輸血器械及剩余血液、

25、新鮮的尿樣及從另一只手臂采集的血樣（1 1份抗凝，份抗凝，1 1份不抗凝）送輸血科（血庫）和檢驗科份不抗凝）送輸血科（血庫）和檢驗科2.2.立即采集病人血液分離血漿，觀察血漿顏色呈粉紅色，并行游離血紅立即采集病人血液分離血漿，觀察血漿顏色呈粉紅色，并行游離血紅蛋白含量測定蛋白含量測定3.3.核對進行血型鑒定與血液交叉匹配試驗的血標本，病人的血標本與血核對進行血型鑒定與血液交叉匹配試驗的血標本，病人的血標本與血袋上的標簽信息是否一致袋上的標簽信息是否一致（1 1）對病人輸血前后的血標本、獻血者留樣血標本與血袋殘余血再次）對病人輸血前后的血標本、獻血者留樣血標本與血袋殘余血再次進行紅細胞進行紅細胞

26、ABOABO和和RhDRhD血型鑒定，觀察有無血型錯誤或不相符合血型鑒定，觀察有無血型錯誤或不相符合（2 2）再次對獻血者與病人輸血前后血標本進行血液交叉匹配試驗，包）再次對獻血者與病人輸血前后血標本進行血液交叉匹配試驗，包括鹽水介質(zhì)、酶介質(zhì)和抗人球蛋白介質(zhì)；倘若發(fā)現(xiàn)病人血清中有某種不括鹽水介質(zhì)、酶介質(zhì)和抗人球蛋白介質(zhì)；倘若發(fā)現(xiàn)病人血清中有某種不相合的抗體，應測定其效價及鑒定抗體特異性；輸血后相合的抗體，應測定其效價及鑒定抗體特異性；輸血后5-105-10天再抽取病天再抽取病人血清測定抗體效價人血清測定抗體效價4.4.取輸血后病人血標本中紅細胞進行直接抗人球蛋白試驗，倘若陽性可取輸血后病人血標

27、本中紅細胞進行直接抗人球蛋白試驗，倘若陽性可以表明存在血型不合輸血的可能性，也可作為隨訪指標以表明存在血型不合輸血的可能性，也可作為隨訪指標5.5.檢測反應后第檢測反應后第1 1次尿液（尿呈濃茶或醬油色可能是初次見到的體征），次尿液（尿呈濃茶或醬油色可能是初次見到的體征），行尿血紅蛋白測定，并檢測尿常規(guī)行尿血紅蛋白測定，并檢測尿常規(guī)6.6.檢測病人血清間接膽紅素、血漿結(jié)合珠蛋白、高鐵血紅白蛋白、尿含檢測病人血清間接膽紅素、血漿結(jié)合珠蛋白、高鐵血紅白蛋白、尿含鐵血黃素。外周血常規(guī)可發(fā)生血紅蛋白下降、網(wǎng)織紅細胞增多、白細胞鐵血黃素。外周血常規(guī)可發(fā)生血紅蛋白下降、網(wǎng)織紅細胞增多、白細胞總數(shù)及中性粒細

28、胞增多，伴核左移。嚴密監(jiān)測腎功能、血氣分析及血紅總數(shù)及中性粒細胞增多，伴核左移。嚴密監(jiān)測腎功能、血氣分析及血紅蛋白尿及間接膽紅素情況蛋白尿及間接膽紅素情況細菌污染反應細菌污染反應臨床特點臨床特點（1 1）一般在輸注開始后迅速出現(xiàn)癥狀，也可延遲至數(shù)小時后發(fā)生）一般在輸注開始后迅速出現(xiàn)癥狀，也可延遲至數(shù)小時后發(fā)生（2 2）輕者以發(fā)熱為主；）輕者以發(fā)熱為主； 重者在輸注少量血液制劑后立即發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、頭脹、面色潮紅、重者在輸注少量血液制劑后立即發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、頭脹、面色潮紅、皮膚粘膜充血、煩燥不安、大汗、呼吸困難、干咳、惡心、嘔吐、腹痛、皮膚粘膜充血、煩燥不安、大汗、呼吸困難、干咳、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、血壓下降、脈細弱，嚴重可發(fā)生休克、腹瀉、血壓下降、脈細弱，嚴重可發(fā)生休克、DICDIC和急性腎衰而死亡。亦可和急性腎衰而死亡。亦可發(fā)生血紅蛋白尿和肺部并發(fā)癥發(fā)生血紅蛋白尿和肺部并發(fā)癥（3 3）一般情況以高熱、休克和皮膚充血為最常見特征，休克時皮膚潮紅干）一般情況以高熱、休克和皮膚充血為最常見特征，休克時皮膚潮紅干燥燥（4 4）在全麻下作手術的病人可能只有血壓下降或創(chuàng)面滲血的表現(xiàn)，而無寒）在全麻下作手術的病人可能只有血壓下降或創(chuàng)面滲血的表現(xiàn)，而無寒戰(zhàn)與發(fā)熱等戰(zhàn)與發(fā)熱等臨床治療主要步驟臨床治療主要步驟1.1.立即停止輸血，更換輸注器械，保持靜脈通路通暢。保持呼