中醫(yī)治未病之常見癥狀-便秘

1、中醫(yī)治未病常見癥狀之便秘2021/3/232 大腸傳導(dǎo)失常導(dǎo)致大便秘結(jié)不通,排便時(shí)間延長(zhǎng)周期不長(zhǎng),但糞質(zhì)干結(jié),排出艱難糞質(zhì)不硬,雖有便意,但艱澀不暢 2021/3/236 歷歷 史史 沿沿 革革 仲景對(duì)便秘已有了較全面的認(rèn)識(shí),提出了寒、熱、虛、實(shí)不同的發(fā)病機(jī)制。設(shè)立了承氣湯的苦寒瀉下,麻子仁丸的養(yǎng)陰潤(rùn)下,厚樸三物湯的理氣通下,以及蜜煎導(dǎo)諸法,為后世醫(yī)家認(rèn)識(shí)和治療本病確立了基本原則,有的方藥至今仍為臨床治療便秘所常用。 討論范圍討論范圍功能性便秘、腸道易激綜合征、腸炎恢復(fù)期、直腸及肛門疾病、內(nèi)分泌及代謝疾病、肌力減退。2021/3/238 病病 因因胃腸積熱熱秘氣機(jī)阻滯實(shí)秘陰寒積滯冷秘氣血陰陽(yáng)不

2、足虛秘 腸胃積熱素體陽(yáng)盛素體陽(yáng)盛, ,或熱病之后或熱病之后, ,余熱留戀余熱留戀肺熱肺燥肺熱肺燥, ,下移大腸下移大腸過(guò)食醇酒厚味過(guò)食醇酒厚味, ,過(guò)食辛服熱藥過(guò)食辛服熱藥 均可致腸胃積熱均可致腸胃積熱, ,耗傷津液耗傷津液, ,腸道干澀失潤(rùn)腸道干澀失潤(rùn), ,糞質(zhì)干燥糞質(zhì)干燥, ,難于排出難于排出, ,形成所謂形成所謂“熱秘?zé)崦亍?。景岳全書景岳全書秘結(jié)秘結(jié)曰曰:“:“陽(yáng)結(jié)證陽(yáng)結(jié)證, ,必因邪火有余必因邪火有余, ,以致津液干燥。以致津液干燥?！?氣機(jī)郁滯氣機(jī)郁滯u 憂愁思慮,脾傷氣結(jié)u 抑郁惱怒,肝郁氣滯u 久坐少動(dòng),氣機(jī)不利 腑氣郁滯,通降失常,傳導(dǎo)失職,糟粕內(nèi) 停,不得下行,或欲便不出,或

3、出而不暢, 或大便干結(jié)而成氣秘。u金匱翼便秘曰:“氣秘者,氣內(nèi)滯而物 不行也?！?021/3/2311 陰虧血少陰虧血少u素體陰虛,津虧血少u病后產(chǎn)后,陰血虛少u失血奪汗,傷津亡血u年高體弱,陰血虧虛 陰虧血少,血虛則大腸不榮,陰虧則大腸干澀,腸道失潤(rùn),大便干結(jié),便下困難,而成便秘。u醫(yī)宗必讀大便不通:“更有老年津液干枯,婦人產(chǎn)后亡血,及發(fā)汗利小便,病后血?dú)馕磸?fù),皆能秘結(jié)?！?2021/3/2312氣虛陽(yáng)衰氣虛陽(yáng)衰飲食勞倦,脾胃受損素體虛弱,陽(yáng)氣不足年老體弱,氣虛陽(yáng)衰久病產(chǎn)后,正氣未復(fù) 氣虛陽(yáng)衰,氣虛則大腸傳導(dǎo)無(wú)力,陽(yáng)虛則腸道失于溫煦,陰寒內(nèi)結(jié),便下無(wú)力,使排便時(shí)間延長(zhǎng),形成便秘 病 位:大腸

4、 病變臟腑:肺、脾、腎 病 機(jī):胃腸積熱,氣機(jī)阻滯,陰寒積滯, 氣血陰陽(yáng)不足致腑氣閉塞或腸失溫 潤(rùn),推動(dòng)無(wú)力大腸傳導(dǎo)功能失常。病機(jī)概述病機(jī)概述診診 斷斷 u 臨床特征:大便秘結(jié),排便周期延長(zhǎng);周期不長(zhǎng),但糞質(zhì)干結(jié),排出艱難;糞質(zhì)不硬,雖有便意,但便出不暢。 u 伴隨癥狀:腹脹、腹痛、肛裂、痔瘡、排便帶血以及汗出氣短。燥屎內(nèi)結(jié),可在左下腹捫及質(zhì)地較硬的條索狀包塊,排便后消失。本病起病緩慢,多屬慢性病變過(guò)程,多發(fā)于中老年和女性。 u 理化檢查:纖維結(jié)腸鏡等有關(guān)檢查,常有助干排除腸道器質(zhì)性病變。 鑒別診斷鑒別診斷 便 秘 積 聚 相同點(diǎn) 腹部包塊 不同點(diǎn) 部位 小腹左側(cè) 腹部各處均可 性質(zhì) 索條狀

5、形狀不定 與排便的關(guān)系 便后消失或減少 與排便無(wú)關(guān) 辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn) 燥熱、寒結(jié)、氣滯燥熱、寒結(jié)、氣滯 。 辯辯虛實(shí)虛實(shí) 氣、血、陰、陽(yáng)虧虛氣、血、陰、陽(yáng)虧虛 。 2021/3/2317治療原則治療原則u治療當(dāng)分虛實(shí)而治。u實(shí)證以祛邪為主,據(jù)熱、冷、氣秘之不同,分別施以瀉熱、溫散、理氣之法,輔以導(dǎo)滯之品,邪去便通。u虛證以養(yǎng)正為先,依陰陽(yáng)氣血虧虛的不同,用滋陰養(yǎng)血、益氣溫陽(yáng)之法,酌用甘溫潤(rùn)腸之藥,標(biāo)本兼治,正盛便通。 2021/3/2318注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)u 六腑以通為用,大便干結(jié),排便困難,可用下法,但應(yīng)以潤(rùn)下為基礎(chǔ),個(gè)別證型雖可暫用攻下之藥,也以緩下為宜,以大便軟為度,不得一見便秘,便用大

6、黃、芒硝、番瀉葉之屬。u 不可濫用通便之品,應(yīng)防止損傷正氣,或使患者對(duì)瀉下藥物產(chǎn)生依賴性。2021/3/2319分型診治分型診治u 熱結(jié)便秘 清熱潤(rùn)腸通便 麻子仁丸u 氣滯便秘順氣行滯 六磨湯u 氣虛便秘補(bǔ)氣健脾 黃芪湯u 血虛便秘養(yǎng)血潤(rùn)燥 潤(rùn)腸丸u 陰虛便秘滋陰補(bǔ)腎 六味地黃丸u 陽(yáng)虛便秘溫陽(yáng)通便 濟(jì)川煎u主癥:大便干結(jié),腹中脹滿,口干口臭。u兼癥:面紅身熱,心煩不安,小便短赤。u舌脈:舌質(zhì)紅干,苔黃燥,脈滑數(shù)。u治法:瀉熱導(dǎo)滯,潤(rùn)腸通便。u方藥:麻子仁丸。 2021/3/2322 麻子仁丸麻子仁丸 大黃、枳實(shí)、厚樸大黃、枳實(shí)、厚樸 麻子仁、杏仁、白蜜、芍藥麻子仁、杏仁、白蜜、芍藥瀉熱導(dǎo)滯瀉

7、熱導(dǎo)滯潤(rùn)腸通便潤(rùn)腸通便2021/3/2323 臨證加減臨證加減u便秘嚴(yán)重,痞滿燥實(shí)堅(jiān)俱備者,可用大承氣湯,以通腑、瀉熱、存陰。u少數(shù)病例表現(xiàn)為熱結(jié)旁流,癥似泄瀉,實(shí)為便秘重癥,治用大承氣湯,也可結(jié)合直腸給藥。u津液已傷,可加生地、玄參、麥冬以滋陰生津。2021/3/2324 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)u不可見秘即通,應(yīng)排除瀉下禁癥。u本證方藥主要適用于病程短,暫時(shí)性便秘患者,待熱去便通,必須適時(shí)停藥。 氣氣 秘秘 主 癥:大便干結(jié),腹中脹滿。u 兼 癥:胸脅滿悶,噯氣呃逆,食欲不 振,腸鳴 矢氣,便后不暢。u 舌 脈:苔薄白或薄黃,脈弦。u 治 法:順氣導(dǎo)滯。u 方 藥:六磨湯。2021/3/2326

8、六磨湯 木香、烏藥、沉香大黃、檳榔、枳實(shí) 解郁調(diào)氣破氣行滯 順氣行滯2021/3/2327u氣郁日久,郁而化火,可加黃芩、梔子、龍膽草清肝瀉火。u跌仆損傷,腹部手術(shù)后,便秘不通,屬氣滯血瘀者,可加桃仁、紅花、赤芍之類活血化瘀。氣 虛 u主證:有便意,努掙乏力,難以排出。u兼癥:乏力、汗出、氣短、面色無(wú)華、 懶言。u舌脈:質(zhì)淡胖、齒痕,苔薄白,脈弱。u治法:補(bǔ)氣潤(rùn)腸,健脾升陽(yáng)。u方藥:黃芪湯。2021/3/2330 黃芪湯加減黃芪湯加減 黃芪、黨參、白術(shù)黃芪、黨參、白術(shù) 火麻仁、蜂蜜火麻仁、蜂蜜 補(bǔ)益脾肺補(bǔ)益脾肺潤(rùn)腸通便潤(rùn)腸通便u 氣虛較甚,可加人參、白術(shù)。u 若排便困難,腹部墜脹者,可合用補(bǔ)中

9、益氣湯升提中氣。2021/3/2332 血虛便秘血虛便秘u主癥:大便干結(jié),難排。u兼癥:面色無(wú)華,心悸氣短,頭暈?zāi)?u 眩,失眠健忘;口干心煩、潮熱 u 盜汗、腰膝酸軟u舌脈:舌淡、苔白或紅少苔,脈細(xì)弱。u治法:養(yǎng)血潤(rùn)腸。u方藥:潤(rùn)腸丸。2021/3/2334 潤(rùn)腸丸潤(rùn)腸丸2021/3/2335臨證加減臨證加減u 加玄參、何首烏、枸杞子養(yǎng)血潤(rùn)腸。u 血虛內(nèi)熱,加知母、胡黃連等以清虛熱。u 陰血已復(fù),大便仍干燥者,用五仁丸潤(rùn)腸通便。2021/3/2336 陰虛便秘陰虛便秘u癥狀:大便干結(jié),如羊屎狀,形體消 瘦,頭暈耳鳴,潮熱盜汗,腰酸 膝軟,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。u治法 滋陰潤(rùn)腸通便。u方藥:增液湯

10、。 2021/3/2337 增液湯增液湯u方中玄參、麥冬、生地滋陰潤(rùn)腸,生津通便。u可加芍藥、玉竹、石斛以助養(yǎng)陰之力。u加火麻仁、柏子仁、瓜蔞仁以增潤(rùn)腸之效。 2021/3/2338 陽(yáng)虛陽(yáng)虛便秘便秘u癥狀:大便或干或不干,皆排出困難,小便清長(zhǎng),面色觥白,四肢不溫,腹中冷痛,得熱痛減,腰膝冷痛,舌淡苔白,脈沉遲。u治法:溫陽(yáng)潤(rùn)腸。u方藥:濟(jì)川煎。2021/3/2340 濟(jì)川煎濟(jì)川煎 肉蓯蓉、牛膝、肉桂肉蓯蓉、牛膝、肉桂 火麻仁、當(dāng)歸、升麻、火麻仁、當(dāng)歸、升麻、 澤瀉、枳澤瀉、枳殼殼溫補(bǔ)腎陽(yáng)溫補(bǔ)腎陽(yáng)潤(rùn)腸通便潤(rùn)腸通便2021/3/2341 臨證加減臨證加減u若脾陽(yáng)不足,中焦虛寒,可用理中湯加當(dāng)歸、

11、芍藥;u若腎陽(yáng)不足,尚可選用金匱腎氣丸或右歸丸。u便秘尚有外導(dǎo)法,如傷寒論中的蜜煎導(dǎo)法,對(duì)于大便干結(jié)堅(jiān)硬者,皆可配合使用2021/3/2342治秘勿忘理肺治秘勿忘理肺肺為華蓋,主一身之氣,與大腸相表里。肺氣壅滯或肺氣虛,均可導(dǎo)致氣機(jī)升降失常,大腸傳導(dǎo)遲緩。肺為水之上源,肺失宣降,水液不行,則腸道干枯而大便難行。治療上“開上竅以通下竅”,“釜上揭蓋”。臨床常見肺氣壅滯咳喘、胸悶伴便秘,用麻黃、杏仁、桔梗、枳殼等宣暢肺氣藥物,喘平而大便暢行。肺氣虛而便秘者（上虛下實(shí)）徒攻其實(shí),上虛益虛,純潤(rùn)其腸,便實(shí)亦難行,選用太子參、黨參、桔梗、天冬、麥冬、黃精等開提肺氣,養(yǎng)育肺陰,則肺陰虛而津還腸潤(rùn),肺氣足而魄門啟閉有度。 2021/3/2343注重益氣通幽注重益氣通幽便雖處于魄門,需氣之推動(dòng),方能傳導(dǎo)下行,脾氣虛則運(yùn)化不健,大腸傳導(dǎo)失職而便秘,治療當(dāng)以補(bǔ)中益氣為主,切忌亂投硝、黃、番瀉葉之類峻攻（初用尚可通便,繼用非但無(wú)效,且徒傷正氣）。氣虛便秘多見于老人,中氣愈衰,津液愈涸大便愈秘。治則益氣養(yǎng)陰,腸道得潤(rùn),則大便自通。常用:黃芪、太子參、生白術(shù)、百合、沙參、當(dāng)歸、肉蓯蓉。2021/3/2344大劑量白術(shù)治療便秘大劑量白術(shù)治療便秘生白術(shù),少則1060g,重則120150g,便干結(jié)加生地以潤(rùn)之,時(shí)或少佐天