復(fù)習(xí)資料腹部疾病

1、外科護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)資料 腹部疾病 外科教研室 陳洪進(jìn)第十八章 腹部疾病病人的護(hù)理第一節(jié) 腹外疝一、本節(jié)要求 【掌握】 1腹外疝的病因、病理類型及治療原則。 2疝手術(shù)病人手術(shù)前后的護(hù)理診斷和護(hù)理措施。 【熟悉】 1斜疝的臨床表現(xiàn)。 2斜疝、直疝、股疝的鑒別要點(diǎn)。 【了解】 了解臍疝和切口疝的臨床特點(diǎn)。二、復(fù)習(xí)要點(diǎn)（一）概述 腹外疝是腹腔內(nèi)的臟器或組織離開了原來的部位,經(jīng)腹壁或盆壁薄弱點(diǎn)或缺損處向體表突出而成?！窘馄矢乓?腹股溝區(qū) 指下腹部兩側(cè)的三角區(qū)域。該區(qū)較為薄弱，當(dāng)站立時(shí)，所承擔(dān)的腹內(nèi)壓要比平臥時(shí)高三倍，因此疝多發(fā)生于此區(qū)。該區(qū)由淺而深的解剖層次為：皮膚、皮下組織和淺筋膜。腹外斜肌，在其腱膜深

2、面與腹內(nèi)斜肌之間有髂腹下神經(jīng)及髂腹股溝神經(jīng)通過。腹內(nèi)斜肌和腹橫肌。腹橫筋膜。腹膜外脂肪和壁層腹膜。2腹股溝管 腹股溝管是由外上方斜向內(nèi)下方的肌肉筋膜裂隙,并非管形結(jié)構(gòu),內(nèi)有精索或子宮圓韌帶通過，腹股溝管有四個(gè)壁及內(nèi)外兩個(gè)口。前壁為腹外斜肌腱膜；后壁為腹橫筋膜；上壁為腹內(nèi)斜肌與腹橫肌的弓狀下緣；下壁為腹股溝韌帶和陷窩韌帶。內(nèi)口為深環(huán)，是腹橫筋膜上的卵圓形裂隙；外口為淺環(huán)又稱皮下環(huán)或外環(huán)，是腹外斜肌腱膜在恥骨結(jié)節(jié)外上方的一個(gè)三角形裂隙。腹股溝斜疝由此突出而成。3腹股溝三角 腹股溝三角是由腹壁下動(dòng)脈、腹直肌外側(cè)緣和腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)緣圍成的三角區(qū)域,該處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋,是腹股溝部的最薄弱區(qū)。腹股

3、溝直疝由此三角區(qū)突出，故又稱為直疝。4股管 股管是一狹長的漏斗形間隙，有上下兩口，上口稱股環(huán)，下口為卵圓窩（大隱靜脈經(jīng)此進(jìn)入股靜脈）。股疝即是腹腔內(nèi)臟器經(jīng)股管突出于股部卵圓窩而成?！攫薜牟∫颉?腹壁的強(qiáng)度降低 可分為先天性和后天性因素造成的薄弱或缺損，如果腹股溝管、手術(shù)切口等，使臟器得以通過。2腹內(nèi)壓增高 如慢性咳嗽、便秘、排尿困難、腹水、妊娠后期等是誘發(fā)因素?！静±斫馄省康湫偷母雇怵奘怯绅蕲h(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋四部分組成。疝環(huán)：是疝突向體表的門戶，亦是腹壁薄弱點(diǎn)或缺損所在。疝囊：是壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出形成的囊袋。疝內(nèi)容物：是進(jìn)入疝囊的腹腔內(nèi)臟器或組織，以小腸最多見，其次是大網(wǎng)膜。疝外

4、被蓋：是指疝囊以外的各層組織?！九R床類型】1可復(fù)性疝 當(dāng)病人可站立、行走、勞動(dòng)等腹壓增加時(shí)，疝內(nèi)容物進(jìn)入疝囊。平臥、休息或用手推送疝塊時(shí)，疝內(nèi)容物很容易還納入腹腔內(nèi)。2難復(fù)性疝 病程較長，疝內(nèi)容物與疝囊壁發(fā)生粘連，不能完全回復(fù)腹腔。3嵌頓性疝 疝環(huán)較小而腹內(nèi)壓力驟然升高時(shí),疝內(nèi)容物強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊,被彈性回縮的疝環(huán)卡住,疝內(nèi)容物不能還納入腹腔者。4絞窄性疝 疝內(nèi)容物嵌頓時(shí)間過久，發(fā)展到腸壁血循環(huán)障礙，易發(fā)生缺血壞死，必須緊急手術(shù)?！局委熢瓌t】腹外疝一般不能自愈，有條件者應(yīng)及早手術(shù)治療。1非手術(shù)治療 對于1周歲以下嬰兒暫不手術(shù)，應(yīng)盡可能避免哭鬧等一切增加腹內(nèi)壓的因素，用暫時(shí)壓迫疝環(huán)的方法，

5、避免疝內(nèi)容物突出。年老體弱或伴有其它嚴(yán)重疾病而不適合手術(shù)者，也可用疝帶壓迫阻止疝內(nèi)容物外突。嵌頓疝原則上應(yīng)立即手術(shù)，少數(shù)可試行手法復(fù)位，復(fù)位后要嚴(yán)密觀察腹部情況，必要時(shí)立即手術(shù)探查。2手術(shù)治療 手術(shù)是治療腹外疝的有效方法。但術(shù)前必須首先處理慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、腹水、妊娠等腹內(nèi)壓增高因素，以免手術(shù)后復(fù)發(fā)。常用手術(shù)方式有疝囊高位結(jié)扎術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)、疝成形術(shù)。近年來疝成形術(shù)采用充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，使用現(xiàn)代補(bǔ)片技術(shù)可以修補(bǔ)所有的疝。（二）常見腹外疝1腹股溝疝 腹腔內(nèi)組織或臟器通過腹股溝區(qū)的間隙或薄弱處突出者，稱為腹股溝疝。分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種。若疝內(nèi)容物經(jīng)腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)

6、環(huán)突出，經(jīng)過腹股溝管，再由外環(huán)突出并且進(jìn)入陰囊者稱為斜疝。若疝內(nèi)容物經(jīng)腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的腹股溝三角向腹壁突出者稱為直疝。治療原則同上所述。2股疝 股疝為腹腔內(nèi)臟器經(jīng)股環(huán)突入股管，經(jīng)過股管突出于股部卵圓窩者，多發(fā)生于中年女性。由于股管是一個(gè)狹長的漏斗形間隙，股環(huán)本身較小，周圍又多堅(jiān)韌的韌帶，故股疝容易發(fā)生嵌頓和絞窄，一經(jīng)診斷，應(yīng)盡早手術(shù)治療。3臍疝 臍疝為腹腔臟器由臍環(huán)突出者。2歲以內(nèi)的小兒，隨著生長發(fā)育多能自愈，可采用非手術(shù)療法，若1年后未見效，須行手術(shù)治療；成人臍疝需盡早手術(shù)治療。4切口疝 切口疝是發(fā)生于手術(shù)切口的疝，主要是手術(shù)時(shí)切斷肌肉、神經(jīng)、術(shù)中縫合欠佳加之腹內(nèi)壓力增高。病人營養(yǎng)狀況低下，

7、腹壁切口感染及放置引流過久等，使切口內(nèi)層縫合處裂開。以手術(shù)修補(bǔ)為主。（三）腹外疝手術(shù)治療的護(hù)理【護(hù)理診斷/問題】1疼痛 與疝發(fā)生嵌頓和絞窄有關(guān)。 2體液不足 與機(jī)械性腸梗阻有關(guān)。3潛在并發(fā)癥 術(shù)后有發(fā)生血腫、感染的可能。4知識(shí)缺乏 消除不良生活方式造成的腹內(nèi)壓增高?！绢A(yù)期目標(biāo)】1消除腹內(nèi)壓增高的因素。2解除疼痛。3對有嵌頓或絞窄的疝，早期及時(shí)手術(shù)，保持水電解質(zhì)酸堿平衡。4避免發(fā)生并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)能及時(shí)處理。5了解疝的發(fā)病因素、術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素及預(yù)防?！咀o(hù)理措施】 1手術(shù)前護(hù)理（1）治療導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的慢性疾病。（2）巨大疝者告之少活動(dòng)，多臥床休息。（3）觀察腹部情況，對有持續(xù)性腹痛者，尤其是

8、腹部絞痛，有發(fā)生嵌頓的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及理處理。伴有腸梗阻者，術(shù)前應(yīng)禁食、輸液、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，盡早手術(shù)治療。（4）吸煙者，術(shù)前兩周開始戒煙，減少呼吸道分泌物，防止呼吸道感染。（5）穩(wěn)定情緒，向病人講解手術(shù)目的、方法、注意事項(xiàng)。2術(shù)后護(hù)理（1）術(shù)后平臥3d，膝下墊軟枕,使髖關(guān)節(jié)微屈,有利于切口愈合并能減輕切口疼痛。（2）絞窄性疝手術(shù)后，應(yīng)密切觀察病人體溫、脈搏、呼吸及血壓變化，有無腹痛等。（3）飲食：術(shù)后612h可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，次日可進(jìn)普食。（4）預(yù)防術(shù)后出血：密切觀察傷口有無滲血，腹股溝斜疝術(shù)后切口放置砂袋壓迫1224h，防止傷口出血、陰囊血腫形成，必要時(shí)托

9、起陰囊.（5）密切觀察切口有無出血、感染，保持切口敷料清潔、干燥，避免大小便污染。（6）防止腹內(nèi)壓增高，咳嗽時(shí)協(xié)助病人用手按壓切口部位，以減少局部壓力；便秘者適當(dāng)給緩瀉劑。（7）傳統(tǒng)方法手術(shù)者，一般術(shù)后35d可離床活動(dòng)。但采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)的病人可以早期下床活動(dòng)?！窘】到逃?讓病人了解腹外疝的正確治療方法，防止并發(fā)癥。2出院后仍適當(dāng)休息，一般3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。3多吃營養(yǎng)豐富的食物，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。4預(yù)防和及時(shí)治療使腹內(nèi)壓增高的各種疾病。5若有疝復(fù)發(fā)，應(yīng)及早回院復(fù)診。三、習(xí)題（一）選擇題 【A1型題】1腹內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹壁或盆腔的缺損或薄弱處向體表突出者稱為： A疝 B腹疝

10、 C腹內(nèi)疝 D腹外疝 E腹股溝疝2腹壁薄弱或缺損處，稱為 A疝門 B疝囊C疝內(nèi)容物D疝外被蓋E疝囊頸3如盲腸、乙狀結(jié)腸或膀胱成為疝囊的一部分，這種疝稱 A易復(fù)性疝B嵌頓性疝C滑動(dòng)性疝D(zhuǎn)絞窄性疝E腸梗阻4評估斜疝的主要客觀資料是 A多見兒童及青壯年B陰囊腫大C易嵌頓D壓迫深環(huán)可阻止疝塊的呈現(xiàn) E站立、行走、咳嗽時(shí)出現(xiàn)疝塊5對疝手術(shù)效果擔(dān)心和對手術(shù)懼怕相關(guān)的護(hù)理診斷 A知識(shí)缺乏B焦慮恐懼C疼痛D體溫升高E感知改變6疝手術(shù)后三天，切口疼痛，體溫升高，可能是 A切口感染B疝復(fù)發(fā)C切口裂開D嵌頓性疝E褥瘡*7疝手術(shù)后如病人咳嗽、切口疼痛應(yīng)囑病人 A服鎮(zhèn)痛藥 B服止咳藥C早期下床活動(dòng) D輸液抗感染 E用手

11、掌按住切口再咳嗽 8疝手術(shù)后不能參加重體力活動(dòng)的時(shí)間是 A三個(gè)月內(nèi) B二個(gè)月內(nèi) C一個(gè)月內(nèi) D一周內(nèi) E以上都不對*9疝術(shù)后幾天才能離床活動(dòng) A23d B34d C35d D56d E7d后10疝復(fù)發(fā)的主要原因是 A術(shù)前準(zhǔn)備充分B術(shù)中麻醉影響C沒有早期下床活動(dòng)D術(shù)后腹內(nèi)壓升高E營養(yǎng)過多*11切口疝最主要的發(fā)病原因是A營養(yǎng)不良B切口感染C放置引流物時(shí)間過長D術(shù)后咳嗽、腹脹E切口血腫12常為雙側(cè)的腹外疝 A斜疝B直疝C股疝D(zhuǎn)切口疝E臍疝13疝手術(shù)后保持切口敷料清潔、干燥、及時(shí)換藥是預(yù)防 A疝復(fù)發(fā) B切口感染 C切口裂開 D陰囊血腫 E切口疼痛14滑動(dòng)性疝屬于 A可復(fù)性疝 B難復(fù)性疝C嵌頓性疝 D絞

12、窄性疝E直疝 15當(dāng)腹內(nèi)壓驟然升高時(shí)較多的疝內(nèi)容物強(qiáng)烈擴(kuò)張疝環(huán)而進(jìn)入疝囊、使疝內(nèi)容物不易還納稱為 A可復(fù)性疝 B難復(fù)性疝 C嵌頓性疝 D絞窄性疝 E直疝 16疝手術(shù)后為了減輕切口疼痛常取的臥位是 A半臥位 B平臥位、頭轉(zhuǎn)向一側(cè) C平臥位、使膝、髖關(guān)節(jié)稍屈曲 D早期下床活動(dòng) E俯臥位 17斜疝手術(shù)后常用沙袋壓迫切口及陰囊處是為了預(yù)防 A疝復(fù)發(fā) B切口感染C切口裂開 D陰囊血腫 E切口疼痛18關(guān)于股疝不正確的是A多發(fā)生于中年以上經(jīng)產(chǎn)婦B疝環(huán)是股管的上口C容易發(fā)生嵌頓和絞窄D非手術(shù)治療即可E包塊位置在恥骨結(jié)節(jié)下外腹股溝韌帶下方19關(guān)于臍疝不正確的是 A多見于嬰兒及中年以上婦女B多因臍帶閉合不全或臍部

13、疤痕組織薄弱所致C嬰兒臍疝可自行痊愈D成人臍疝極少嵌頓E嬰兒臍疝多為易復(fù)性疝 20最常見的腹外疝是A股疝B腹股溝直疝C腹股溝斜疝D(zhuǎn)臍疝E切口疝21最常見的疝內(nèi)容物是A盲腸和大網(wǎng)膜B小腸和大網(wǎng)膜C橫結(jié)腸D乙狀結(jié)腸E膀胱和直腸22不屬于直疝臨床特點(diǎn)的是A多見于老年人B半球形疝塊C可進(jìn)入陰囊D不容易嵌頓E經(jīng)海氏三角突出*23疝修補(bǔ)術(shù)后不正確的護(hù)理是A注意保暖，避免受涼B術(shù)后平臥，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微曲C術(shù)后不宜過早下床活動(dòng)D注意觀察有無傷口滲血E血壓平穩(wěn)后改半臥位24絞窄疝與嵌頓疝的主要區(qū)別在于A疝塊的大小B疝內(nèi)容物能否還納C有無腸梗阻表現(xiàn)D疝塊有無壓痛E疝內(nèi)容物有無血運(yùn)障礙25關(guān)于直疝三角，不

14、正確的是A是直疝突出的部位B外側(cè)邊為腹壁下動(dòng)脈C內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外側(cè)緣D底邊為腹股溝韌帶E在該處發(fā)生的疝易嵌頓26檢查腹股溝疝時(shí)，壓迫內(nèi)環(huán)的部位應(yīng)在A腹股溝韌帶中點(diǎn)B恥骨結(jié)節(jié)外側(cè)C腫塊最突出處D精索前內(nèi)方E腹股溝韌帶中點(diǎn)上方約一橫指處【A2型題】27某男,10個(gè)月,左側(cè)腹股溝可復(fù)性腫物7個(gè)月,可降入陰囊,應(yīng)采用哪種措施A暫不手術(shù)B緊急手術(shù)C擇期手術(shù)D禁忌手術(shù)E及早手術(shù)28某男，右側(cè)斜疝嵌頓5h，有持續(xù)性腹痛，伴嘔吐。檢查見下腹壓痛，肌緊張；疝塊腫，觸痛明顯，不能自納。其病理類型A易復(fù)性疝B難復(fù)性疝C滑動(dòng)性疝D(zhuǎn)嵌頓性疝E絞窄性疝29某男，站立時(shí)腹股溝區(qū)出現(xiàn)疝塊，可進(jìn)入陰囊，平臥時(shí)疝內(nèi)容物可回納腹腔

15、，其疝環(huán)是A股環(huán)B腹股溝管淺環(huán)C卵圓窩D腹股溝管深環(huán)E腹股溝三角30某男，45歲，發(fā)現(xiàn)右腹股溝腫塊5年，負(fù)舉重物或咳嗽時(shí)出現(xiàn)，平臥時(shí)消失，壓迫內(nèi)環(huán)口，囑其咳嗽，腫塊仍出現(xiàn)，且不降入陰囊，其診斷是A股疝B腹股溝斜疝C腹股溝直疝D(zhuǎn)腹股溝膿腫E腹股溝淋巴結(jié)腫大31某女，45歲，右腹股溝區(qū)有一可復(fù)性半球形突起，墜脹感，由于近日患上呼吸道感染，咳嗽不止，右下腹腫塊不能還納4h，且腫脹、疼痛，經(jīng)診斷為右側(cè)股疝嵌頓，應(yīng)采取的措施A手法復(fù)位B及早手術(shù)C禁忌手術(shù)D擇期手術(shù)E暫不手術(shù)【A3型題】（3235題共用題干）某男，35歲，兩年前發(fā)出右腹股溝腫塊，如棗樣大小，站立或咳嗽時(shí)出現(xiàn)，平臥后消失，兩年來腫塊逐漸增大

16、至如梨樣大小，突出時(shí)感下腹墜脹，隱痛。查體：右腹股溝10cm×6cm×6cm大小腫塊，質(zhì)地軟，無壓痛，墜入陰囊，回納后壓迫內(nèi)環(huán)處能阻止腫塊的突出。32該病人最可能的診斷是A右腹股溝膿腫B右腹股溝直疝C右股疝D(zhuǎn)右腹股溝斜疝E右腹股溝淋巴結(jié)結(jié)核33術(shù)前最主要的護(hù)理措施A注意局部癥狀B心理護(hù)理C術(shù)前排尿和灌腸D術(shù)前備皮E解除腹內(nèi)壓增高因素34手術(shù)后應(yīng)給的體位是A生命征平穩(wěn)后半臥位B去枕平臥C平臥位膝下墊軟枕D側(cè)臥位E以上體位都可以35所給予的康復(fù)指導(dǎo)中重點(diǎn)是A適當(dāng)休息B預(yù)防感冒C逐漸增加活動(dòng)量D保持大便通暢E3月內(nèi)不宜參加重體力勞動(dòng)【B型題】(3639題共用備選答案)A易發(fā)生嵌頓

17、和絞窄 B從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)經(jīng)腹股溝管突出 C從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)腹股溝三角突出 D疝內(nèi)容物與疝囊壁發(fā)生粘連，不能完全還納腹 E1歲以內(nèi)的腹外疝36非手術(shù)治療37腹股溝斜疝38股疝39難復(fù)性疝(4041題共用備選答案)A腹壁的薄弱或缺損 B壁層腹膜C腹腔內(nèi)臟器和組織 D疝囊外的各層組織 E深環(huán)40、腹外疝的疝外被蓋是指 41腹股溝斜疝的疝門是指【X型題】42關(guān)于腹外疝術(shù)后健康指導(dǎo)的敘述正確的是 A出院后仍應(yīng)適當(dāng)休息，逐漸增加活動(dòng)量B2周后可恢復(fù)一般工作活動(dòng)量C2個(gè)月后可進(jìn)行正?；顒?dòng) D36個(gè)月內(nèi)可以過量活動(dòng)E注意預(yù)防及治療使腹內(nèi)壓增高的疾病*43“有疝復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)”的護(hù)理措施 A鼓病人早期下床活動(dòng)B防

18、止咳嗽便秘等使腹內(nèi)壓升高C咳嗽時(shí)用手按壓傷口 D遵醫(yī)囑根治腹內(nèi)壓增高的原發(fā)病 E麻醉清醒后采取半臥位*44疝術(shù)后“組織完整性受損”的護(hù)理措施 A觀察切口有無滲血，敷料是否清潔干燥 B術(shù)后用陰囊托或“丁”字帶托起陰囊，手術(shù)區(qū)用沙袋壓迫 C注意保暖，防止上感 D高蛋白、高維生素、高熱量飲食E咳嗽時(shí)用手按住切口45疝修補(bǔ)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn) A心理護(hù)理B做好去除腹內(nèi)壓升高因素等各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作 C切口護(hù)理 D減輕疼痛及防止切口裂開，感染，血腫等情況發(fā)生E防止疝復(fù)發(fā)的護(hù)理46疝手術(shù)的方法有 A根治術(shù)B疝囊頸高位結(jié)扎術(shù)C疝修補(bǔ)術(shù)D疝成形術(shù)E姑息手術(shù)47腹內(nèi)壓增高的常見原因有A多次妊娠B小兒經(jīng)?？尢銫長期便秘D慢

19、性咳嗽E從事重體力勞動(dòng)48腹外疝術(shù)前護(hù)理措施包括A解釋腹外疝的病因和誘發(fā)因素B積極自理咳嗽、便秘、排尿困難等疾病C術(shù)前晚灌腸，進(jìn)手術(shù)室前排空膀胱D嚴(yán)格備皮E術(shù)前3d每晚灌腸（二）填空題49進(jìn)手術(shù)室前囑病人 ，以防止術(shù)中誤傷膀胱。50腹股溝疝分為 ， 。51腹外疝的病因 ， 。52腹外疝的病理解剖包括 ， ， ， 。53斜疝的疝環(huán)位于腹壁下動(dòng)脈的 ，直疝的疝環(huán)位于腹壁下動(dòng)脈的 。54疝術(shù)前的護(hù)理診斷 ， ， ， 。（三）名詞解釋55斜疝 56易復(fù)性疝 57難復(fù)性疝 58嵌頓性疝 59絞窄性疝 （四）回答題60疝術(shù)前護(hù)理診斷“知識(shí)的缺乏”的護(hù)理措施。61疝術(shù)后護(hù)理診斷“疼痛”的護(hù)理措施。 四、參考

20、答案 （一）選擇題 1D 2A 3C 4D 5B 6A 7E 8A 9C 10D 11D 12B 13B 14B 15C 16C 17D 18D 19D 20C 21B22C 23E 24E 25E 26E 27A 28E 29D 30C 31B 32D 33E 34C 35E 36E 37B 38A 39D 40D 41D 42 ABE 43BCD 44ABCDE 45ABCDE 46BCD 47ABCDE 48ABCD （二）填空題49排尿 50斜疝 直疝51內(nèi)因 腹壁的強(qiáng)度減低 外因 腹內(nèi)壓升高 52疝環(huán) 疝囊 疝內(nèi)容物 疝外被蓋 53外側(cè) 內(nèi)側(cè) 54疼痛 體液不足 知識(shí)缺乏 潛在的并發(fā)

21、癥 （三）名詞解釋55疝內(nèi)容物經(jīng)腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，經(jīng)過腹股溝管，再由外環(huán)突出并且進(jìn)入陰囊者稱為斜疝。56當(dāng)病人可站立、行走、勞動(dòng)腹壓增加時(shí)，疝內(nèi)容物進(jìn)入疝囊，平臥、休息或用手推送疝塊時(shí)，疝內(nèi)容物很容易還納入腹腔內(nèi)。57難復(fù)性疝 病程較長，疝內(nèi)容物與疝囊壁發(fā)生粘連，不能完全回復(fù)腹腔。58嵌頓性疝 疝環(huán)較小而腹內(nèi)壓力驟然升高時(shí),疝內(nèi)容物強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊,被彈性回縮的疝環(huán)卡住,疝內(nèi)容物不能還納入腹腔者。59絞窄性疝 疝內(nèi)容物嵌頓時(shí)間過久，發(fā)展到腸壁血循環(huán)障礙，發(fā)生缺血壞死，必須緊急手術(shù)。 （四）簡答題60讓病人了解腹外疝的正確治療方法，防止并發(fā)癥。出院后仍適當(dāng)休息，一般3個(gè)月內(nèi)

22、避免重體力勞動(dòng)。多吃營養(yǎng)豐富的食物，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。預(yù)防和及時(shí)治療使腹內(nèi)壓增高的各種疾病。若有疝復(fù)發(fā)，應(yīng)及早回院復(fù)診。61術(shù)后平臥，膝下墊軟枕,使髖關(guān)節(jié)微屈,.有利于切口愈合并能減輕切口疼痛。絞窄性疝手術(shù)后，應(yīng)密切觀察病人體溫、脈搏、呼吸及血壓變化，有無腹痛等，給輸液和抗生素。預(yù)防術(shù)后出血 密切觀察傷口有無滲血，腹股溝斜疝術(shù)后切口放置砂袋壓迫1224h。以防傷口出血發(fā)生繼發(fā)感染。觀察陰囊有無血腫，必要時(shí)托起陰囊。密切觀察切口有無出血、感染、保持切口敷料清潔、干燥，避免大小便污染。防止腹內(nèi)壓增高，咳嗽時(shí)協(xié)助病人用手按壓切口部位，以減少局部壓力；便秘者給緩瀉劑。五、習(xí)題解析 7解析E

23、 服鎮(zhèn)痛藥、服止咳藥、早期下床活動(dòng)、輸液抗感染等都可以治療或預(yù)防切口疼痛，用手掌按住切口再咳嗽是治療和預(yù)防切口疼痛的最簡單、最有效的方法，最佳答案是E。9解析C 關(guān)于疝手術(shù)后的下床活動(dòng)時(shí)間傳統(tǒng)方法手術(shù)者，一般術(shù)后35d可離床活動(dòng)。但采用補(bǔ)片技術(shù)的病人可以早期下床活動(dòng)。有些書上講是7d后，選答案時(shí)應(yīng)根據(jù)所學(xué)的教材內(nèi)容來回答。本題正確答案是C。11解析D 疝最主要的發(fā)病原因有兩個(gè)，一是腹內(nèi)壓升高，二是腹壁有薄弱和缺損，因此D答案最佳23解析E血壓平穩(wěn)后改半臥位是腹部手術(shù)后的護(hù)理常規(guī)工作，但在疝手術(shù)后要求不宜過早下床活動(dòng)。 43解析BCD 參考姜壽葆，李同仁主編的外科護(hù)理學(xué)，護(hù)理診斷“有疝復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)

24、”與術(shù)后腹內(nèi)壓升高、修補(bǔ)部位愈合欠佳有關(guān)，答案選BCD。 44解析ABCDE參考姜壽葆，李同仁主編的外科護(hù)理學(xué)，護(hù)理診斷“組織完整性受損”與手術(shù)切口有關(guān)，答案是影響切口愈合的多種因素，答案ABCDE都對。 （陳洪進(jìn)）第二節(jié) 急性腹膜炎一、本章要點(diǎn)【掌握】 急性腹膜炎的護(hù)理評估，護(hù)理診斷，護(hù)理目標(biāo)及措施【熟悉】 急性腹膜炎的病因，病理，臨床表現(xiàn)二、復(fù)習(xí)要點(diǎn) （一）解剖生理概要腹膜是一層很薄的漿膜，面積很大，在腹腔內(nèi)面為壁層腹膜，在內(nèi)臟的表面為臟層腹膜。腹膜腔（通稱腹腔是壁層和臟層腹膜之間的潛在間隙），男性腹腔是封閉的，女性腹腔經(jīng)輸卵管與外界相通。小網(wǎng)膜是由肝門向下移行至胃小彎與十二指腸上部的雙層

25、腹膜；網(wǎng)膜囊是胃后方的盲囊，經(jīng)網(wǎng)膜孔與腹腔相通，此孔位于肝門與十二指腸上部之間，位置較高且靠后；大網(wǎng)膜是懸垂于胃大彎與橫結(jié)腸之間并覆蓋在腹腔小腸袢前面的四層腹膜，內(nèi)有豐富的血液供應(yīng)和大量脂肪組織，活動(dòng)度大，可包圍、填塞病灶，使炎癥局限、損傷修復(fù)。腹膜具有三大功能，各有其優(yōu)缺點(diǎn)。其一、分泌功能，優(yōu)點(diǎn)是正常情況下，分泌少量液體潤滑腹腔，減少臟器間的磨擦；急性炎癥時(shí)，分泌大量滲出液，以可稀釋毒素，減少刺激，且具有防御功能。缺點(diǎn)是體液的大量滲出，可導(dǎo)致水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)。其二、腹膜還具有修復(fù)及再生能力，其漿液的大量滲出的纖維蛋白一方面促進(jìn)傷口愈合和炎癥局限；缺點(diǎn)是增生過度可引起粘連性腸梗阻。第三、

26、腹膜具有強(qiáng)大的吸收功能，上腹部腹膜的吸收能力較下腹部強(qiáng)，經(jīng)過吸收使腹膜炎癥消散，但同時(shí)腹腔內(nèi)的大量毒素被吸收，引起中毒癥狀，甚至可引起感染性休克。壁層腹膜受到軀體神經(jīng)（肋間神經(jīng)和腰神經(jīng)）支配，其痛覺敏感，定位準(zhǔn)確，腹膜炎時(shí)出現(xiàn)明顯的腹膜刺激征。臟層腹膜神經(jīng)來自交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)未梢，對膨脹、牽拉等刺激較敏感，表現(xiàn)為腹部鈍痛，痛覺定位差。（二）疾病概要【病因及分類】急性腹膜炎分為原發(fā)性腹膜炎和繼發(fā)性腹膜炎。1原發(fā)性腹膜炎 較少見，是病原菌經(jīng)血運(yùn)或淋巴道傳播引起，腹腔無原發(fā)病灶，病原菌多為溶血性鏈球菌和肺炎雙球菌。以兒童多見，常與機(jī)體抵抗力低下有關(guān)。2繼發(fā)性腹膜炎 是在腹腔內(nèi)某些疾病或損傷的基礎(chǔ)上

27、發(fā)生的腹膜炎。最常于急性闌尾穿孔及胃、十二指腸潰瘍穿孔等。病原菌以大腸桿菌最多見， 一般為混合性感染，故毒性劇烈?！静±砩怼扛鼓ぐl(fā)生炎性反應(yīng)，并滲出大量漿液性液體，以稀釋毒素，繼之滲出液逐漸變混濁而成為膿液。腹膜炎形成后，因病人年齡、體質(zhì)、抵抗力和細(xì)菌數(shù)量、毒力等不同，可產(chǎn)生不同后果。如病人抵抗力強(qiáng)，致病菌毒力弱，病變可減輕成為局限性腹膜炎、局限性膿腫等，但病人年老體弱，病變嚴(yán)重，細(xì)菌毒力或治療不當(dāng)，感染擴(kuò)散并加重，可引起脫水及電解質(zhì)紊亂、血漿蛋白減低和貧血；血容量明顯減少，同時(shí)毒素被大量吸收，導(dǎo)致嚴(yán)重休克、麻痹性腸梗阻，同時(shí)由于膈肌上升，影響心肺功能，加重休克而導(dǎo)致死亡?！九R床表現(xiàn)】1腹痛

28、 一般為持續(xù)性劇痛，病人腹部拒按或不敢轉(zhuǎn)動(dòng)體位，由原發(fā)病灶開始，且以該處最重。2惡心、嘔吐 早期常見病狀，開始為反射性，晚期為溢出性嘔吐。3體溫、脈搏 逐漸由正常轉(zhuǎn)為發(fā)熱和脈搏加快。年老體弱者可僅有脈搏加快。如體溫下降而脈搏加快，常提示病情惡化。4感染中毒 腹膜炎進(jìn)入嚴(yán)重階段時(shí)，常有全身中毒表現(xiàn)，嚴(yán)重脫水癥狀及休克表現(xiàn)。5腹部體征 望診可見腹部膨脹、腹式呼吸減弱或消失。觸診腹部有明顯壓痛、反跳痛和不同程度的肌緊張。腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張合稱為腹膜刺激征，是腹膜炎的典型表現(xiàn)。叩診腹部呈鼓音，有時(shí)可有肝濁音界縮小或消失以及移動(dòng)性濁音。聽診腸鳴音減弱。6輔助檢查（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性

29、粒細(xì)胞比例增多，可有中毒顆粒。（2）X線：小腸普遍脹氣，并有多個(gè)氣液平面的腸麻痹征象；胃腸穿孔時(shí)多數(shù)可見膈下游離氣體。（3）B超：可顯示腹內(nèi)有積液，有助于原發(fā)病的診斷。（4）診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗：腹腔穿刺可判斷原發(fā)病變。明確病因，如胃十二指腸潰瘍穿孔時(shí)穿刺液呈黃色、渾濁、無臭味，有時(shí)可抽出食物殘?jiān)?；急性闌尾炎穿孔時(shí)穿刺液呈稀膿性，略帶臭味，絞窄性腸梗阻可抽出血性膿液、臭味明顯。急性重癥胰腺炎時(shí)抽出液為血性，胰淀粉含量高。如果腹腔穿刺抽出不凝固血液，說明有腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)臟器損傷。腹腔內(nèi)液體少于100ml時(shí)，腹腔穿刺往往抽不出液體，注入一定量的生理鹽水后再進(jìn)行抽液檢查。【治療原則】包括消除原發(fā)病因

30、，改善全身狀況，促進(jìn)腹腔炎癥局限、吸收或通過引流使炎癥消除。1非手術(shù)治療 適用于原發(fā)性腹膜炎和繼發(fā)性腹膜炎癥比較局限或癥狀較輕、全身狀況良好者，具體措施包括半臥位、禁食、持續(xù)胃腸減壓、輸液、輸血、抗生素應(yīng)用、鎮(zhèn)靜、吸氧等。2手術(shù)治療 適用于病情嚴(yán)重者或較短時(shí)間非手術(shù)治療無效的繼發(fā)性腹膜炎。具體措施包括處理原發(fā)病因、清理腹腔、充分引流。（三）護(hù)理【護(hù)理評估】1詳細(xì)詢問相關(guān)病史、外傷史及手術(shù)史。2病人生命體征的改變情況。3病人有無腹脹、壓痛、反跳痛、肌緊張及疼痛性質(zhì)、部位及程度。4輔助檢查 有實(shí)驗(yàn)室檢查、X線、B超、診斷性腹腔穿刺及腹腔灌洗等。5評估病人及家屬的情緒狀態(tài)?！咀o(hù)理診斷問題】1體液不足

31、 與腹腔內(nèi)廣泛滲出、嘔吐及程度。2體溫升高 與腹腔內(nèi)感染、毒素吸收有關(guān)。3疼痛 與腹膜受炎性刺激有關(guān)。4焦慮 與疼痛及感染中毒有關(guān)。【護(hù)理目標(biāo)】1保持水、電解質(zhì)平衡。2緩解腹痛。3體溫接近正常，中毒癥狀得到控制。4減輕焦慮，病人積極配合治療?！咀o(hù)理措施】1一般護(hù)理 對腹部疾病護(hù)理要求掌握六個(gè)要點(diǎn)半臥位 禁飲食 持續(xù)胃腸減壓補(bǔ)液，維持靜脈輸液通暢，遵醫(yī)囑補(bǔ)充適當(dāng)晶體及膠體溶液 抗炎、選用抗生素控制感染 密切觀察病情變化，包括生命體征、腹部體征、手術(shù)指征三個(gè)方面。注意，診斷不明不可用鎮(zhèn)痛劑和灌腸。2手術(shù)后護(hù)理 護(hù)理內(nèi)容仍然堅(jiān)持上述六點(diǎn)要求，與手術(shù)前不同是：半臥位應(yīng)在血壓平穩(wěn)后；肛門排氣后考慮停止禁

32、飲食和持續(xù)胃腸減壓；嚴(yán)密觀察病情變化，包括生命體征、腹部體征、切口及引流三個(gè)方面。嚴(yán)格執(zhí)行有效半臥位。繼續(xù)禁食、胃腸減壓，待其腸蠕動(dòng)恢復(fù)，逐步恢復(fù)飲食。繼續(xù)補(bǔ)充水、電解質(zhì)、維生素及蛋白質(zhì)，同時(shí)在輸液中加用抗生素以控制感染。加強(qiáng)腹腔引流護(hù)理。減輕病人不適，保證病人休息，增大病人早期活動(dòng)，防止粘連性腸梗阻。 （四）腹腔膿腫急性腹膜炎局限后，膿液未能吸收，積存于膈下、盆腔、腸間等部位，形成腹腔膿腫。1膈下膿腫膿液存于膈肌下，橫結(jié)腸及其腸系膜上方的間隙內(nèi)，稱為膈下膿腫。以右膈下膿腫為多見，常繼發(fā)于闌尾炎、胃十二指腸潰瘍及膽囊炎穿孔或肝膿腫穿破后。左膈下膿腫較少見，多發(fā)生于脾和胃切除術(shù)后感染。全身中毒癥

33、狀明顯，局部癥狀較輕。B超及CT檢查可以明確膿腫部位及范圍。膈下膿腫較h，可行非手術(shù)治療或穿刺抽膿治療；較大膿腫則及時(shí)切開引流。2盆腔膿腫腹內(nèi)炎癥性滲出物或腹膜炎的膿腫液易積聚于盆腔形成盆腔膿腫。常位于子宮直腸凹、膀胱直腸凹，常見于急性闌尾炎穿孔或女性盆腔腹膜炎后，全身中毒癥狀較輕。局部癥狀明顯，常典型的直腸或膀胱刺激征。直腸指診可及直腸前壁飽滿并有觸痛的包塊，有時(shí)有波動(dòng)感。膿腫形成初期，特別是小膿腫可進(jìn)行理療、熱水坐浴、溫鹽水灌腸等，并給予抗生素抗感染治療；膿腫較大時(shí)，須手術(shù)治療。3腸間膿腫膿液被局限在腸管、腸系膜與網(wǎng)膜之間，形成的單個(gè)或多個(gè)大小不等的膿腫。主要表現(xiàn)為發(fā)熱和腹痛，感染中毒癥狀

34、，以及腹脹、腹部壓痛性腫塊。由于膿腫周圍伴有廣泛粘連，可呈現(xiàn)不完全性腸梗阻表現(xiàn)。B超檢查可見積液區(qū)。X線檢查有時(shí)可發(fā)現(xiàn)局部腸間距增寬及腸袢充氣。治療早期采用非手術(shù)治療，應(yīng)用抗生素，局部熱敷或理療，營養(yǎng)支持療法等。如非手術(shù)治療無效或疑為腸穿孔所致、或有腸梗阻、膿腫較大時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。三、習(xí)題（見第三節(jié)后） （陳洪進(jìn)）第三節(jié) 腹部損傷一、本節(jié)要點(diǎn)【掌握】 腹部損傷的概念、分類、臨床表現(xiàn)，護(hù)理診斷及措施【熟悉】 空腔臟器損傷和實(shí)質(zhì)性臟器損傷的區(qū)別【了解】 腹部損傷的治療原則二、復(fù)習(xí)要點(diǎn)（一）分類腹部損傷分為開放性損傷和閉合性損傷兩大類。腹壁無傷口的腹部損傷稱閉合性損傷。開放性損傷根據(jù)其腹膜是否破

35、損又分為穿透傷和非穿透傷。（二）臨床表現(xiàn)由于受損內(nèi)臟的不同和傷情的不同，腹部損傷后臨床表現(xiàn)可有很大差異，從無明顯癥狀、體征到重度休克不等。如單純腹壁損傷，僅表現(xiàn)腹壁局限性腫脹、疼痛、壓痛及皮下瘀斑。腹腔內(nèi)臟器損傷如僅為挫傷，一般傷情不重?zé)o明顯表現(xiàn)。若腹腔內(nèi)臟器損傷嚴(yán)重，一般來說有以下兩大表現(xiàn)：1出血性休克 主要由于結(jié)構(gòu)脆弱、血供豐富、位置比較固定的實(shí)質(zhì)性臟器（如肝、脾、腎等）的破裂而導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血。病人常出現(xiàn)不同程度的休克，表現(xiàn)為：神志煩躁或淡漠、面色蒼白或紫紺、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速，呼吸急促，血壓下降，尿量減少并有酸中毒。腹部有輕微的腹膜刺激征及明顯的移動(dòng)性濁音。2急性腹膜炎 當(dāng)腹腔內(nèi)空腔臟器

36、（胃、腸道、膀胱等）破裂后，消化液及尿液漏入腹內(nèi)，造成對腹膜的強(qiáng)烈刺激，導(dǎo)致明顯的彌漫性腹膜炎。最突出表現(xiàn)是劇烈而持續(xù)的腹痛和強(qiáng)烈的腹膜刺激征?？砂橛袗盒摹I吐。病程稍后可出現(xiàn)腹脹和發(fā)熱、腸鳴音減弱或消失。胃腸道破裂時(shí)，可出現(xiàn)肝濁音界縮小或消失。（三）輔助檢查輔助檢查包括實(shí)驗(yàn)室檢查、X線檢查、B超、CT檢查以及腹腔診斷性穿刺。1實(shí)驗(yàn)室檢查（1）實(shí)質(zhì)性臟器破裂 可見紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積等數(shù)值下降，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可略有增高。胰腺損傷時(shí)，血、尿淀粉酶數(shù)值多有升高。（2）空腔臟器破裂 可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、嗜中性細(xì)胞比例增高，二氧化碳結(jié)合力下降。2X線檢查 胸腹部X線檢查可觀察到膈下積氣、腹內(nèi)積液以

37、及某些臟器的大小、形態(tài)和位置的改變。這些對于腹腔內(nèi)臟器的損傷診斷有一定幫助。3B超 可探測某些內(nèi)臟的外形和大小，并測知腹腔內(nèi)是否有積液，損傷所致肝、脾實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫的存在和演變，既方便，又可靠。4CT 可清晰顯示腹腔和各臟器的情況。5診斷性腹腔穿刺術(shù) 對腹腔內(nèi)臟器損傷的診斷價(jià)值較大，其陽性率可達(dá)90%以上，若為實(shí)質(zhì)性臟器破裂，穿刺可抽出不易凝固血液；若為空腔臟器破裂，穿刺可抽出混有消化液的混濁液體。（四）治療原則1對單純性腹壁損傷的治療，與其他軟組織損傷相同。2開放性腹部損傷在現(xiàn)場搶救時(shí)，對已脫出的內(nèi)臟用大塊消毒敷料覆蓋，切忌還納，以免污染腹腔。3對于已確診或高度懷疑腹內(nèi)臟器損傷者，應(yīng)在做好急癥術(shù)

38、前準(zhǔn)備的前提下，力爭盡早手術(shù)。對腹腔內(nèi)大出血，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，邊抗休克，邊手術(shù)。4對于一時(shí)不能明確腹腔內(nèi)臟器有無損傷的病人，應(yīng)嚴(yán)密觀察，以免延誤診斷。對于閉合性腹部損傷的病人，凡有下列情況之一，應(yīng)疑有腹內(nèi)臟器損傷：早期呈現(xiàn)休克者；有固定的腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張者；持續(xù)性腹痛并有加重趨勢者；出現(xiàn)腹部移動(dòng)性濁音者；有嘔吐、便血和血尿者。遇有上述情況，應(yīng)迅速建立靜脈通路，進(jìn)行補(bǔ)液，預(yù)防休克，及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備。若合并多發(fā)性損傷，在急救時(shí)應(yīng)首先處理對生命威脅最大的損傷，如窒息、呼吸困難。開放性氣胸和張力性氣胸應(yīng)首先處理，迅速搶救明顯的外出血，然后處理腹部內(nèi)臟損傷。5手術(shù)處理的原則是先處理出血性損傷的臟器

39、，后處理穿破性損傷的臟器。手術(shù)本身包括全面探索、止血、修補(bǔ)、切除或引流有關(guān)病灶以及清除腹腔內(nèi)殘留液體。首先是全面細(xì)致的探查，在探查過程中發(fā)現(xiàn)的出血性損傷或臟器破裂，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行止血或夾住破裂口，待探查結(jié)束，按輕重緩急逐一予以處理。原則上是先處理出血性損傷，后處理穿破性損傷；對于穿破性損傷，應(yīng)先處理污染重（如下消化道）的損傷，后處理污染輕的損傷。（五）常見內(nèi)臟損傷1脾破裂 根據(jù)損傷的范圍，脾破裂有中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂等三種。前兩種因被膜完整，出血量受到限制，故臨床上并無明顯癥象而不易被發(fā)現(xiàn)。如未被發(fā)現(xiàn)，可形成血腫而最終被吸收。但有些血腫（特別是被膜下血腫）在某些微弱外力的影響下，可以突

40、然轉(zhuǎn)為真性破裂。這種情況常發(fā)生在外傷后12周，應(yīng)予以警惕。臨床所見脾破裂，約85%是真性破裂。破裂部位較多見于脾上極及膈面。出血量大時(shí)，可迅速發(fā)生休克。治療：一經(jīng)診斷，原則上應(yīng)緊急手術(shù)處理。至于手術(shù)方式，應(yīng)根據(jù)破損的情況，采取不同的手術(shù)方式，如修補(bǔ)術(shù)、脾部分切除術(shù)或脾切除術(shù)。2肝破裂 肝破裂無論在致傷因素、病理類型和臨床表現(xiàn)都和脾破裂極為相似；但因肝破裂后可能有肝汁溢入腹腔，故腹膜刺激征常較脾破裂更為明顯。肝破裂后，血液有時(shí)可通過十二指腸而出現(xiàn)黑便或嘔血，診斷中應(yīng)予注意。肝被膜下破裂也有轉(zhuǎn)為真性破裂的可能。中央型肝破裂易發(fā)展繼發(fā)性肝膿腫。治療：采取手術(shù)治療，手術(shù)的基本要求是徹底清創(chuàng)、確切止血、

41、消除膽汁溢出、漏和建立通暢的引流。3腸破裂 在腸破裂中，小腸占據(jù)著中、下腹的大部分空間，故受傷的機(jī)會(huì)比較多；其次是結(jié)腸；十二指腸的大部分位于腹膜后，損傷的發(fā)病率很低。腸破裂后消化液進(jìn)入腹腔，在早期即可引起明顯的腹膜炎，X線檢查可協(xié)助診斷。治療：一般胃、小腸破裂，可施行修補(bǔ)術(shù)，但裂口較大或多處破裂者可采用部分腸切除術(shù)。結(jié)腸破裂者因腸壁薄，血供差，含菌量大，勉強(qiáng)做一期縫合成功率低，主張做結(jié)腸造瘺術(shù)。（六）護(hù)理【護(hù)理評估】1病人受傷的時(shí)間、地點(diǎn)，暴力的性質(zhì)、大小、方向、速度和作用部位等受傷情況。受傷的體征。2病人的生命體征。了解腹膜刺激征的程度和范圍，是否有肝濁音變化，有無出血性休克。3病人的血常規(guī)

42、及其它輔助檢查。4評估病人的情緒反應(yīng)。【護(hù)理診斷】1體液不足 與失血失液或腹腔炎癥滲出造成體液丟失有關(guān)。2疼痛 與損傷或腹腔受炎性刺激有關(guān)。3組織灌注不足 與體液損失有關(guān)。4體溫升高 因腹腔內(nèi)毒素吸收所致。5焦慮、恐懼?！咀o(hù)理目標(biāo)】1維持有效循環(huán)功能，糾正休克。2減輕疼痛。3組織灌注和心搏出量得到恢復(fù)。4體溫下降至正常。5讓病人以最佳的心態(tài)接受治療?！咀o(hù)理措施】1急救 腹痛損傷合并多發(fā)性損傷，急救時(shí)應(yīng)分清主次和輕重緩急。首先處理危及生命的情況，如心跳驟停、窒息、大出血等。對已發(fā)生休克的病人應(yīng)迅速建立靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)液，必要時(shí)輸血。對開放性腹部損傷，應(yīng)妥善處理傷口，及時(shí)止血，包扎固定。如有少量腸

43、管脫出應(yīng)用消毒或清潔碗覆蓋保護(hù)后再包扎，嚴(yán)禁現(xiàn)場還納，以免污染腹腔。如有大量腸管脫出，可先將腸管還納入腹腔，暫行包扎，以免加重休克。2一般護(hù)理 對于一時(shí)不能明確診斷者，應(yīng)嚴(yán)密觀察、禁食禁飲、積極補(bǔ)充血容量、記錄24h液體出入量、預(yù)防休克。不隨意搬動(dòng)病人。觀察期間禁用鎮(zhèn)痛劑。做腹部診斷性穿刺，若實(shí)質(zhì)臟器損傷可抽出不易凝固的血液；若空腔臟器破裂可抽出混有消化液的混濁液體。按照醫(yī)囑正確、及時(shí)應(yīng)用抗生素。3嚴(yán)密觀察 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理內(nèi)臟損傷。嚴(yán)密觀察病人神志、面色、脈搏、血壓和呼吸。每隔1530min測定1次；查血型和交叉試驗(yàn)，以便緊急能及時(shí)輸血；每3060min送檢細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積以作動(dòng)態(tài)觀察；嚴(yán)

44、密監(jiān)測腹痛情況，不使用鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情；定期檢查腹部部位和范圍，有無腹壁緊張和反跳痛。4術(shù)前護(hù)理 除一般護(hù)理以外，還應(yīng)做好心理護(hù)理，盡早做好手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備，對休克病人應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量；術(shù)前留置胃腸減壓和導(dǎo)尿管。5術(shù)后護(hù)理 術(shù)后血壓平穩(wěn)時(shí)，應(yīng)改為半臥位，以利引流和呼吸。定時(shí)測量生命體征。繼續(xù)禁食并胃腸減壓，直到胃腸功能恢復(fù)，出現(xiàn)肛門排氣，腹脹減輕再拔出胃管，逐漸進(jìn)流食和半流食。注意補(bǔ)足血容量，保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。按時(shí)應(yīng)用抗生素，預(yù)防和控制腹內(nèi)感染，保持切口敷料干燥，若有腹腔引流管，應(yīng)注意引流管是否通暢，記錄24h引流出液體的色、量和性質(zhì)。6健康教育 平時(shí)多食易消化、富含維生素的食物。

45、保持大便通暢，預(yù)防便秘。適當(dāng)活動(dòng)，防止術(shù)后腸粘連。 【胃腸減壓護(hù)理】1胃腸減壓的原理與作用胃腸減壓是利用負(fù)壓、吸引原理，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體和液體吸出，降低胃腸道內(nèi)壓力，減輕胃腸道張力，改善血液供應(yīng)，利于炎癥局限，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)。對于消化道穿孔，可減少消化液繼續(xù)外溢；用于胃腸手術(shù)時(shí)便于手術(shù)操作，便于胃腸道吻合口的愈合，增加手術(shù)安全性；可緩解或解除機(jī)械性腸梗阻的癥狀，減輕腸麻痹引起的腹脹；術(shù)后減輕縫合的張力和切口疼痛，利于腹部刀口的愈合。2胃管引流并發(fā)癥胃管引流引起的并發(fā)癥有：呼吸道感染；體液丟失，電解質(zhì)紊亂；鼻孔潰瘍及壞死；食管炎、食管狹窄、食管黏膜糜爛出血；經(jīng)口呼吸、鼻咽部干

46、燥，可能導(dǎo)致腮腺炎；其它如鼻竇炎、中耳炎、創(chuàng)傷性喉炎及聲啞、創(chuàng)傷性食管靜脈曲張破裂、鼻黏膜創(chuàng)傷性出血、食管及咽部壓迫壞死、咽后壁及喉感染及膿腫。3胃腸減壓的護(hù)理（1）胃管插入長度要合適，一般成人約55cm60cm。（2）應(yīng)妥善固定胃腸減壓裝置，胃管固定要牢固，防止胃管移位。（3）保持減壓管引流通暢，減壓有效。防止胃管扭曲、堵塞和漏氣。（4）負(fù)壓吸引要適宜，最適當(dāng)?shù)呢?fù)壓是 一50mmHg，負(fù)壓過高，胃腸黏膜會(huì)被吸貼胃管小孔而使之堵塞。（5）觀察引流物的顏色、性質(zhì)和量，并記錄24h引流總量，保持水電解質(zhì)平衡。（6）觀察腸功能恢復(fù)情況。注意觀察腸鳴音是否恢復(fù)，肛門是否排氣，有無腹脹。（7）注意鼻腔、

47、咽部及口腔的護(hù)理，可用霧化吸入以減少對咽候部刺激。（8）注意呼吸道的護(hù)理。（9）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，必要的口服藥須研碎后調(diào)水注入，并用溫水沖洗胃管，防止堵塞，然后夾管30min，以免藥物吸收，影響療效。（10）通常術(shù)后23d腸蠕動(dòng)逐漸恢復(fù)，可拔除胃管。其指征是：肛門排氣 腹脹消失 腸鳴音恢復(fù) 病情好轉(zhuǎn)。拔管時(shí)，先將胃管與吸引裝置分離，捏緊胃管未端，囑病人屏氣，先緩慢向外拉，估計(jì)胃管前端近咽喉部時(shí)，為減輕刺激，迅速將胃管拔出，承接于彎盤中，避免溢出的液體污染衣被。三、習(xí)題 （一）選擇題 【AI型題】1腹腔診斷性穿刺最常見的部位A右上腹 B左上腹 C右下腹 D左下腹E臍周圍2腹腔空腔臟器穿孔

48、或破裂確診最重要的客觀資料A突然發(fā)病 B有腹膜刺激征 C移動(dòng)性叩濁征陽性 D腹痛 EX線檢查提示：隔下有游離氣體3急腹癥病人護(hù)理診斷“疼痛”的護(hù)理措施錯(cuò)誤的是A用抗生素 B提供安靜舒適的環(huán)境 C使用鎮(zhèn)痛劑 D采取半臥位 E評估疼痛的性質(zhì)及程度，耐心向病人解釋原因及處理方法4急性腹膜炎主要體征是A腸鳴音減弱或消失B腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張C移動(dòng)性叩濁征陽性D腹脹、腹式呼吸減弱或消失 E立位腹透：隔下有游離氣體5急性腹膜炎定性診斷最重要的客觀資料A腹透 BB超 C腹膜刺激征D診斷性腹腔穿刺 ECT檢查*6腹部手術(shù)后拔除胃管的指征A發(fā)熱消退 B腹疼消失 C肛門排氣 D無嘔吐、胃管引流量減少 E腹脹

49、減輕或消失7盆腔膿腫不具有的臨床特點(diǎn)A直腸刺激征 B膀胱刺激征 C直腸指診直腸前壁有痛性腫塊 D腹膜刺激征 E不完全性腸梗阻的表現(xiàn) 8 實(shí)質(zhì)性臟器損傷的臨床表現(xiàn)是A以內(nèi)出血為主 B以腹膜炎為主 C以臟器功能衰竭為主 D以中毒癥狀為主 E以輔助檢查為主9空腔臟器破裂臨床表現(xiàn)是 A以內(nèi)血為主 B以腹膜炎為主 C以空腔臟器的功能障礙為主 D中毒癥狀為主 E腹部透視為主10實(shí)質(zhì)性臟器損傷腹腔穿刺抽出 A膿液 B消化液 C血液 D水 E不易凝固的血液 11持續(xù)胃腸減壓時(shí)的負(fù)壓最好是： A20mmHg B30mmHg C40mmHg D50mmHg E60mmHg 12原發(fā)性腹膜炎的病因是A腹腔內(nèi)臟器穿孔

50、 B 腹腔內(nèi)臟器破裂 C腹腔內(nèi)臟器炎癥擴(kuò)散D病原菌經(jīng)血行感染 E腹腔手術(shù)時(shí)細(xì)菌污染*13繼發(fā)性腹膜炎感染毒性劇烈是由于A金黃色葡萄狀菌感染 B大腸桿菌感染 C溶血性鏈球菌感染D肺炎雙球菌感染 E各種細(xì)菌混合感染14原發(fā)性腹膜炎與繼發(fā)性腹膜炎的主要區(qū)別在于A腹膜內(nèi)有無原發(fā)病灶 B病原菌的種類 C腹肌緊張的程度D腹痛的性質(zhì)不同 E有無內(nèi)臟損傷*15腹膜炎最危險(xiǎn)的病情是A高熱、脈快 B嚴(yán)重脫水 C代謝性酸中毒D感染性休克 E多系統(tǒng)器官功能衰竭16急性腹膜炎最重要的癥狀是A腹痛 B惡心嘔吐 C發(fā)熱 D脈搏細(xì)弱 E血壓下降17急性腹膜炎的腹痛性質(zhì)是A隱痛 B持續(xù)性劇痛 C陣發(fā)性絞痛D轉(zhuǎn)移性右下腹痛E逐漸加重的陣發(fā)性疼痛*18腹腔手術(shù)后預(yù)防膈下膿腫的有效護(hù)理措施是A腹腔引流B胃腸減壓 C早期活動(dòng)D半坐臥位 E應(yīng)用抗生素19急性腹膜炎大量毒素吸收易導(dǎo)致A感染中毒B低滲性脫水C堿中毒 D粘連性腸梗阻E低鉀血癥20判斷繼發(fā)性腹膜炎的病因，最簡單而有價(jià)值的檢查方法是A腹腔穿刺BX線檢查C血常規(guī)檢查D超聲波檢查 ECT *21急性腹膜炎治療后最常見的殘余膿腫為A膈下膿腫B盆腔膿腫C腸間隙膿腫D脾周圍膿腫 E肝膿腫22急性腹膜炎非手術(shù)治療的指