肌筋膜疼痛綜合癥的診斷及治療

1、 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院疼痛科“肌筋膜痛肌筋膜痛” 的術(shù)語辨析的術(shù)語辨析 廣義：包括了任何軟組織源的、與肌肉壓痛有關(guān)的區(qū)廣義：包括了任何軟組織源的、與肌肉壓痛有關(guān)的區(qū)域域 性疼痛。性疼痛。 狹義：狹義： 特指由扳機點（特指由扳機點（Trigger Point,TrP）引起的疼）引起的疼痛。痛。 推薦在狹義上使用該術(shù)語，推薦在狹義上使用該術(shù)語， 或者干脆使用或者干脆使用“肌筋肌筋膜膜TrP”表示由表示由TrP引起的肌筋膜痛綜合征。引起的肌筋膜痛綜合征。 目前研究認為：肌筋膜痛實際上的病變部位不在肌筋目前研究認為：肌筋膜痛實際上的病變部位不在肌筋膜，而膜，而 是在骨骼肌的運動終板部位，長期的肌筋膜痛是在

2、骨骼肌的運動終板部位，長期的肌筋膜痛會導(dǎo)致脊髓水會導(dǎo)致脊髓水 平的易化改變，急性疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)槁蕴燮降囊谆淖儯毙蕴弁崔D(zhuǎn)變?yōu)槁蕴弁?。痛?肌筋膜肌筋膜TrP或肌筋膜痛綜合征（或肌筋膜痛綜合征（MPS）Myofascial Pain Syndrome, MPSMyofascial Pain Syndrome, MPS. .癥狀癥狀: : 長期長期局部局部疼痛疼痛. .體征體征: : 固定壓痛點固定壓痛點 + + 肌肉緊張肌肉緊張原因原因: :肌筋膜肌筋膜局部粘連局部粘連/ /疤痕疤痕/ /攣縮攣縮人在一生中會有肌筋膜損傷至少一次以上人在一生中會有肌筋膜損傷至少一次以上 發(fā)病率高達發(fā)病率高達30

3、-93%30-93%臨床推測臨床推測: : 肌肉、韌帶肌肉、韌帶附著附著/ /帶動骨骼帶動骨骼應(yīng)力集中應(yīng)力集中/ / 交匯交匯過度運動過度運動 / / 姿勢姿勢 肌炎肌炎 心理壓抑心理壓抑肌肉局部供血調(diào)節(jié)肌肉局部供血調(diào)節(jié) 肌筋膜微小撕裂肌筋膜微小撕裂 滲出物滲出物 沉積鈣化沉積鈣化 肌攣縮肌攣縮 肌節(jié)生理攣縮肌節(jié)生理攣縮 肌肉中一束被無菌性炎癥肌膜包繞肌肉中一束被無菌性炎癥肌膜包繞，硬，硬 有病變的有病變的 增生增生結(jié)締組織，結(jié)締組織， 與深筋膜緊密相連與深筋膜緊密相連 進入肌肉的部位進入肌肉的部位臨床痛性結(jié)結(jié)節(jié)病理特點痛性結(jié)結(jié)節(jié)病理特點動物實驗動物實驗: : 肌原纖維破壞肌原纖維破壞 線粒體

4、損傷線粒體損傷 滲出滲出 疤痕疤痕 高能磷酸高能磷酸MPSMPS臨床表現(xiàn)小結(jié)臨床表現(xiàn)小結(jié) 局部肌肉痛局部肌肉痛：慢性持續(xù)性酸脹痛或鈍痛慢性持續(xù)性酸脹痛或鈍痛 緊束感緊束感/ /重物壓迫感重物壓迫感/ /運動痛（牽涉運動痛（牽涉/ /卡壓）卡壓） 缺血痛缺血痛：局部受涼局部受涼 / / 疲勞、氣溫冷、深夜、晨、傍晚疲勞、氣溫冷、深夜、晨、傍晚情緒不佳 / 長時靜止 / 運動過度加重加重, 活動/按摩/理療減輕 固定壓痛點固定壓痛點：一側(cè)一側(cè) / / 局部肌肉緊張，僵硬局部肌肉緊張，僵硬 肌肉起止點附近 / 兩組不同方向肌肉交接處 深部可摸到痛性硬結(jié) / 肌索 肌肉肌肉損傷史損傷史： 局部局部 /

5、 / 臨近部位臨近部位 頭、頸、肩、背、腰、骶、肘、膝、足底腱膜MPSMPS診斷標準診斷標準 美國 5主要+1次要主要標準主要標準: : 1. 1. 主訴區(qū)域性疼痛主訴區(qū)域性疼痛 2. 2. 觸發(fā)點觸發(fā)點牽涉預(yù)期牽涉預(yù)期 分布區(qū)感覺異常分布區(qū)感覺異常 3. 3. 受累肌觸診緊帶狀感受累肌觸診緊帶狀感 4. 4. 沿緊帶狀區(qū)走行某點沿緊帶狀區(qū)走行某點 劇烈點狀疼痛劇烈點狀疼痛 5. 5. 測出某程度運動受限區(qū)測出某程度運動受限區(qū) 次要標準次要標準: : 1.1. 壓觸痛點壓觸痛點重復(fù)重復(fù) 主訴痛或感覺異常主訴痛或感覺異常 2.2.橫向抓觸橫向抓觸/ /針刺觸痛點針刺觸痛點 誘發(fā)局部抽搐反應(yīng)誘發(fā)局

6、部抽搐反應(yīng) 3.3.伸展肌肉或注射伸展肌肉或注射 觸痛點可緩解疼痛觸痛點可緩解疼痛 治療原則治療原則 去因：去因：如抗風濕如抗風濕, ,改正姿勢改正姿勢, ,定時工作定時工作 改善血供：改善血供：體療體療 抗地心引力肌肉鍛煉抗地心引力肌肉鍛煉 按摩、熱療（紅外線、激光、拔火罐、按摩、熱療（紅外線、激光、拔火罐、針灸針灸、超聲、濕熱、噴霧、透熱、經(jīng)皮刺激、超聲、濕熱、噴霧、透熱、經(jīng)皮刺激、電針電針） 消炎鎮(zhèn)痛：消炎鎮(zhèn)痛： 抗憂郁：抗憂郁： 微創(chuàng)治療：微創(chuàng)治療：松解肌筋膜粘連松解肌筋膜粘連 / / 疤痕疤痕 消滅消滅MPSMPS觸痛點觸痛點 效果等效果等同手術(shù)分離肌筋膜同手術(shù)分離肌筋膜 指征：指征

7、：（1 1） 消滅觸痛點消滅觸痛點 MPS微創(chuàng)治療技術(shù): 壓痛點壓痛點- 10-50mg/0.5-1ml/- 10-50mg/0.5-1ml/點點 阻滯局部神經(jīng)肌肉終板阻滯局部神經(jīng)肌肉終板, , 肌肉松弛肌肉松弛 利于自主運動撕開粘連利于自主運動撕開粘連 : 消炎消炎, , 溶解局部結(jié)蒂組織溶解局部結(jié)蒂組織 壓痛點壓痛點- - 強的松強的松 / 得保松得保松 + NS / （封閉療法）（封閉療法） WallWall: : 關(guān)鍵是機械破壞觸痛點，不在于注什么藥水關(guān)鍵是機械破壞觸痛點，不在于注什么藥水 強調(diào)針尖在局部反復(fù)探索分離組織強調(diào)針尖在局部反復(fù)探索分離組織: 壓痛點壓痛點- 0.02-0.0

8、5ml- 0.02-0.05ml / 點點 凝固破壞局部細胞蛋白分離粘連凝固破壞局部細胞蛋白分離粘連: :水壓分離、水壓分離、 消炎消炎 板機點板機點- - 地塞米松地塞米松 0.3mg / NS 10ml qd x 100.3mg / NS 10ml qd x 10 注射療法特點注射療法特點 在最短的時間內(nèi)，將最合理的藥物，準在最短的時間內(nèi)，將最合理的藥物，準確的送至最需要治療的病變部位，達到確的送至最需要治療的病變部位，達到最滿意的效果。最滿意的效果。 操作簡便易學(xué)操作簡便易學(xué)注射治療技巧注射治療技巧 通過最有效的治療方案，熟練的穿刺技通過最有效的治療方案，熟練的穿刺技巧，病灶區(qū)域的靶點注

9、射。巧，病灶區(qū)域的靶點注射。 壓痛點的確立：以棉簽或手指反復(fù)確定。壓痛點的確立：以棉簽或手指反復(fù)確定。 穿刺注射技巧：注射時最好復(fù)制出原有穿刺注射技巧：注射時最好復(fù)制出原有疼痛及放射痛，加壓注射可起到液體分疼痛及放射痛，加壓注射可起到液體分離的最用，穿刺針反復(fù)搗刺或擺動可起離的最用，穿刺針反復(fù)搗刺或擺動可起到切碎鈣化點，分離粘連之作用。到切碎鈣化點，分離粘連之作用。小針刀療法小針刀療法 MPS微創(chuàng)治療技術(shù)7070年代江蘇朱醫(yī)生發(fā)明年代江蘇朱醫(yī)生發(fā)明 鎳制，象針灸針鎳制，象針灸針, ,針干較粗針干較粗, , 針尖呈針尖呈0.8mm0.8mm寬的扁刀型寬的扁刀型. .作用作用: : 經(jīng)絡(luò)機械刺激調(diào)

10、整經(jīng)絡(luò)機械刺激調(diào)整 切開或剝離局限性軟組織粘連切開或剝離局限性軟組織粘連, , 范圍約黃豆大范圍約黃豆大 局部組織活動加強局部組織活動加強 簡單便宜容易推廣簡單便宜容易推廣 缺點缺點: : 閉合性手術(shù)閉合性手術(shù)- -盲刀盲刀 慎用于重要神經(jīng)血管或器官部位慎用于重要神經(jīng)血管或器官部位 如頸椎、梨狀肌或跟腱如頸椎、梨狀肌或跟腱MPS微創(chuàng)治療技術(shù)6060年代，上海骨科宣哲人年代，上海骨科宣哲人教授作大量肌筋膜剝離手術(shù)教授作大量肌筋膜剝離手術(shù)受中醫(yī)經(jīng)絡(luò)溫針啟受中醫(yī)經(jīng)絡(luò)溫針啟發(fā)發(fā) 溫質(zhì)針效果溫質(zhì)針效果: : （王福根教授） 代替手術(shù)分離粘連肌筋膜代替手術(shù)分離粘連肌筋膜 局部組織血流局部組織血流50-15

11、0%50-150% 1 1個月個月 20-40% 20-40% 局部組織溫度局部組織溫度 1.141.14 類似激光打孔類似激光打孔密集型溫質(zhì)針效果密集型溫質(zhì)針效果MPS微創(chuàng)治療技術(shù) 急急 / / 慢慢 MPS MPS 治愈治愈90.6%, 1-490.6%, 1-4年復(fù)發(fā)率年復(fù)發(fā)率6.5%6.5% 針刺加熱達病變組織肌筋膜深部熱療效應(yīng)針刺加熱達病變組織肌筋膜深部熱療效應(yīng) 形成以針道為中心圓柱形熱傳導(dǎo)生物反應(yīng)區(qū)形成以針道為中心圓柱形熱傳導(dǎo)生物反應(yīng)區(qū) 新生毛細血管從針孔長入肌筋膜新生毛細血管從針孔長入肌筋膜 增加骨骼肌血供增加骨骼肌血供 射頻熱凝療法射頻熱凝療法MPS微創(chuàng)治療技術(shù) MPS微創(chuàng)治療

12、技術(shù) 豎脊肌腰方肌松解菱形肌菱形肌崗上肌崗上肌崗下肌崗下肌小圓肌小圓肌股二頭、半腱、半膜肌股二頭、半腱、半膜肌臀梨肌臀梨肌臀大肌臀大肌梨狀肌梨狀肌腰方肌、小關(guān)節(jié)、上下子肌損傷腰方肌、小關(guān)節(jié)、上下子肌損傷需進一步研究！需進一步研究！MPS微創(chuàng)治療技術(shù) 現(xiàn)有射頻儀的參數(shù)設(shè)置現(xiàn)有射頻儀的參數(shù)設(shè)置 套針及電極專為神經(jīng)毀損套針及電極專為神經(jīng)毀損 大范圍大范圍MPSMPS肌肉松解治療耗時長肌肉松解治療耗時長 MPSMPS診斷要點診斷要點1.1.肌肉肌肉起止點起止點 / / 肌腹肌腹 固定疼痛區(qū)固定疼痛區(qū)2.2.肌肉固定觸痛點肌肉固定觸痛點, ,按壓觸按壓觸痛點引發(fā)肌遠端分散痛痛點引發(fā)肌遠端分散痛3.3.肌肉血供不足痛肌肉血供不足痛加重加重4.4.肌肉活動痛肌肉活動痛( (功能受限功能受限) )微創(chuàng)治療消滅微創(chuàng)治療消滅MPSMPS壓痛點壓痛點改善肌肉血供改善