基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇講座

1、品尚足浴城專場康惠健康咨詢管理服務(wù)有限公司康惠健康咨詢管理服務(wù)有限公司 健康咨詢 體檢（評估、方案定制、體檢醫(yī)院選擇、體檢報告分析） 團(tuán)體健康類講座、培訓(xùn) 私人及家庭醫(yī)療器械銷售 省內(nèi)醫(yī)院預(yù)約及陪診服務(wù) 私人健康秘書、看護(hù)及醫(yī)生 國內(nèi)外專家遠(yuǎn)程會診公司骨干組成：醫(yī)師、營養(yǎng)師、康復(fù)理療師、心理咨詢師組成，公司骨干組成：醫(yī)師、營養(yǎng)師、康復(fù)理療師、心理咨詢師組成，均具有國家級執(zhí)業(yè)資格證書，且均有多年在公立醫(yī)院從業(yè)以及均具有國家級執(zhí)業(yè)資格證書，且均有多年在公立醫(yī)院從業(yè)以及進(jìn)修經(jīng)驗，以防于未病的理念服務(wù)客戶。進(jìn)修經(jīng)驗，以防于未病的理念服務(wù)客戶。 新聞回顧新聞回顧 唐子龍 北京人 時間：2015.03.2

2、1 在圣地亞哥海洋公園,遇到一個美國游客突發(fā)心跳驟停,一個中國游客迅速對其進(jìn)行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇搶救，堅持到急救人員到來，最終就醒美國大媽?；A(chǔ)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課程基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課程康惠健康咨詢服務(wù)有限公司康惠健康咨詢服務(wù)有限公司主講人：康少卿主講人：康少卿 醫(yī)師、健康管理師醫(yī)師、健康管理師康惠健康咨詢服務(wù)有限公司心肺復(fù)蘇（心肺復(fù)蘇（CPR）有用嗎？）有用嗎？ 排除排除 致死致死 原因原因 1、對于溺水者救他上岸、CPR 2、對于觸電者切斷電源、 CPR 3、氣體中毒者轉(zhuǎn)移地方、 CPR 4、骨折外傷者止血、外固定、 CPR 5、中風(fēng)及腦出血 CPR康惠健康咨詢服務(wù)有限公司對重危無知覺傷員對重危無知覺

3、傷員. .最最重要的重要的事是事是什么？什么？CPR 黃金時間黃金時間1968年獲普利策新聞攝影獎1967年7月17日，美國佛羅里達(dá)洲線路搶修時，電工被電擊傷，不省人事地頭朝下栽了下去，另一電工爬上后立即進(jìn)行口對口人工呼吸的搶救黃金時間究竟是什么康惠健康咨詢服務(wù)有限公司心肺復(fù)蘇開始時間與成功率關(guān)系心肺復(fù)蘇開始時間與成功率關(guān)系 心跳停止3秒鐘 -黑朦 心跳停止5-10秒鐘-暈厥 心跳停止15秒鐘 -昏厥或抽搐 心跳停止45秒鐘 -瞳孔散大 心跳停止1-2分鐘 -瞳孔固定 心跳停止4-5分鐘 -大腦細(xì)胞不可逆損害康惠健康咨詢服務(wù)有限公司1分鐘內(nèi)90%4分鐘內(nèi)60%6分鐘內(nèi)40%8分鐘20%10分分

4、鐘鐘0每延誤一分鐘，成功率下降每延誤一分鐘，成功率下降10% 心肺復(fù)蘇急救生存鏈心肺復(fù)蘇急救生存鏈康惠健康咨詢服務(wù)有限公司康惠健康咨詢服務(wù)有限公司如何判斷心臟驟停如何啟動EMS如何心臟按壓如何開放氣道&人工呼吸 心肺復(fù)蘇技術(shù)要點心肺復(fù)蘇技術(shù)要點一、如何判斷心臟驟停？一、如何判斷心臟驟停？康惠健康咨詢服務(wù)有限公司心臟驟停的定義：心臟驟停的定義：病人意識突然喪失，對刺激無反應(yīng)；心臟機(jī)械活動突然停止 (心音消失，動脈搏動消失) ；無自主呼吸或瀕死喘息等 ；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；心電圖：一直線、心室顫動和心電機(jī)械分離。對初學(xué)者來說，第一條最重要！對初學(xué)者來說，第一條最重要！sudden c

5、ardiac arrest，SCA康惠健康咨詢服務(wù)有限公司心臟驟停的識別心臟驟停的識別意識喪失 拍打肩部大聲問：“喂，你怎么啦？”無呼吸或無正常呼吸（嘆息樣呼吸）不要觸摸頸動脈搏動僅由專業(yè)人員操作頸動脈搏動的判斷方法頸動脈搏動的判斷方法判斷循環(huán)：觸摸頸動脈判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動搏動 1、頸動脈位置：、頸動脈位置： 氣管氣管與頸部胸鎖乳突肌之與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和、方法：一手食指和中指并攏，置于患者中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷

6、處。凹陷處。非專業(yè)人員不非專業(yè)人員不建議，若無法建議，若無法觸及頸動脈，觸及頸動脈，當(dāng)無脈搏處理當(dāng)無脈搏處理二、如何啟動二、如何啟動EMS？啟動啟動EMS（急救系統(tǒng)）（急救系統(tǒng)） 鎮(zhèn)定 大聲喊叫來人 自己或吩咐他人撥打120， 獲得AED來人吶！來人吶！救命啊！救命啊！告知告知120接線員信息的重點接線員信息的重點 地點（街道、明顯標(biāo)志）地點（街道、明顯標(biāo)志） 可能原因（外傷？非外傷）可能原因（外傷？非外傷） 患者具體情況（年齡、性別）患者具體情況（年齡、性別） 患者或傷員人數(shù)患者或傷員人數(shù) 現(xiàn)場情況現(xiàn)場情況 聯(lián)系電話聯(lián)系電話 接受調(diào)度員指揮救助接受調(diào)度員指揮救助切記不要切記不要先掛斷電先掛斷

7、電話！話！三、如何進(jìn)行心肺復(fù)蘇？三、如何進(jìn)行心肺復(fù)蘇？復(fù)蘇前的準(zhǔn)備復(fù)蘇前的準(zhǔn)備1 1、確認(rèn)環(huán)境安全、確認(rèn)環(huán)境安全遠(yuǎn)離火源、電源、危險建筑、化學(xué)物品不要讓別人再來救你！不要讓別人再來救你！復(fù)蘇前準(zhǔn)備復(fù)蘇前準(zhǔn)備2、復(fù)蘇體位、復(fù)蘇體位 仰臥位 背部墊以硬板或硬地面 頭頸軀干直線無扭曲，兩臂置于身旁 救助者雙膝跪于患者右側(cè) 解開患者衣領(lǐng)、皮帶、領(lǐng)帶、紐扣心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)體位心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)體位基礎(chǔ)生命支持的簡化流程基礎(chǔ)生命支持的簡化流程識別識別啟動啟動EMSEMS心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇（CPRCPR）（ABCCABABCCAB） 胸部按壓（胸部按壓（C C，compressioncompression） 開放氣

8、道（開放氣道（A A，airwayairway） 人工呼吸（人工呼吸（B B，breathingbreathing） 除顫除顫ABC改變?yōu)楦淖優(yōu)镃AB的理由是什么？的理由是什么？一、絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)一、絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率者均為有目擊的心臟驟停，且初始心律是室心臟驟停最高存活率者均為有目擊的心臟驟停，且初始心律是室顫（顫（VFVF）或無脈搏性室性心動過速（）或無脈搏性室性心動過速（VTVT）。在這些患者中，基本）。在這些患者中，基本生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期

9、除顫。二、在二、在ABCABC程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行口對口呼吸、尋找防護(hù)程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行口對口呼吸、尋找防護(hù)裝置或收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會被延誤。裝置或收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會被延誤。 更改為更改為CABCAB程序，可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣程序，可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣的延誤。的延誤。三、大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這三、大多數(shù)院外心臟驟停患者沒有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個障礙可能是可能是多種原因造成的，但其中一個障礙可能是ABCABC程序，該程程

10、序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開放氣道并人工呼吸序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開放氣道并人工呼吸。假如先進(jìn)行胸外按壓，可能會鼓勵更多的施救者立即開始實施。假如先進(jìn)行胸外按壓，可能會鼓勵更多的施救者立即開始實施心肺復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇。四、對于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時四、對于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。 12341234部位姿勢深度頻率關(guān)鍵關(guān)鍵胸部按壓（胸部按壓（C C，compressioncompression）按按 壓壓 部部 位位部

11、位：部位： 胸骨中下胸骨中下1/31/3交界處交界處或雙乳頭與前正中線交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突部位，向中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬之上，手指鎖住，交叉抬起。起。按按 壓壓 姿姿 勢勢X雙臂繃直，與胸部垂直腰部挺直用上半身重量垂直往下壓（杠桿）按壓后迅速放松讓胸壁回彈（胸泵）手掌根部始終緊貼胸骨，手指交叉翹起 兩手手指蹺起兩手手指蹺起( (

12、扣在一起扣在一起) )離開胸壁離開胸壁X按壓按壓 頻率頻率 及及 深度深度頻率：頻率：100100次次/ /分分至少至少100100次次/ /分分按壓幅度：按壓幅度：胸骨下陷胸骨下陷4 45cm5cm至少至少5cm5cm 壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈 壓下與松開的時間基本相等壓下與松開的時間基本相等 按壓按壓- -通氣比：通氣比：3030：2 2 （成人、嬰兒和兒童（成人、嬰兒和兒童） 總結(jié)：確保有效的心肺按壓要點總結(jié)：確保有效的心肺按壓要點 1 1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面。硬質(zhì)平面。 2 2）肘關(guān)節(jié)伸直，）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線上肢呈一直線，雙肩

13、正對雙手，按壓的方，雙肩正對雙手，按壓的方 向與胸骨垂直。向與胸骨垂直。 3 3）對正常體型的患者，）對正常體型的患者，按壓幅度至少按壓幅度至少5cm5cm，速率大于，速率大于100100次。次。 4 4）每次按壓后，雙手放松使胸骨）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置恢復(fù)到按壓前的位置。放。放 松時雙手不要離開胸壁。松時雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。保持雙手位置固定。 5 5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時間各為）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時間各為50%50%。 6 6）更換按壓者時，每次）更換按壓者時，每次更換盡量在更換盡量在5s5s內(nèi)完成。內(nèi)完成。 7 7）CPRCPR過

14、程中不應(yīng)搬動患者并盡量過程中不應(yīng)搬動患者并盡量減少中斷。減少中斷。四、開放氣道四、開放氣道&人工呼吸人工呼吸去除氣道內(nèi)異物去除氣道內(nèi)異物 舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。 如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。 開開 放放 氣氣 道道 仰頭仰頭-抬頦法抬頦法 將一手小魚際置于將一手小魚際置于患者前額部，用力患者前額部，用力使頭部后仰，另一使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線下頜尖、耳垂連線與地面

15、垂直。與地面垂直。 開開 放放 氣氣 道道仰面抬頸法仰面抬頸法托下頜法托下頜法非專業(yè)急救不建議使用！非專業(yè)急救不建議使用！ 人工呼吸 口對口：口對口： 開放氣道開放氣道捏鼻子捏鼻子口對口口對口 “正常正常”吸氣吸氣緩慢吹氣（緩慢吹氣（1秒以上秒以上），），胸廓明胸廓明顯抬起顯抬起，8-10次次/分分松口、松鼻松口、松鼻氣氣體呼出體呼出 胸廓回落胸廓回落 避免過度通氣避免過度通氣 人工呼吸 口對鼻：口對鼻： 開放氣道開放氣道口對鼻口對鼻 “正常正常”吸氣吸氣緩慢吹氣（緩慢吹氣（1秒以秒以上上），），胸廓明顯抬胸廓明顯抬起起，8-10次次/分分松松口口氣體呼出氣體呼出 胸廓胸廓回落回落 適用于口腔

16、外傷或適用于口腔外傷或者牙關(guān)緊閉者牙關(guān)緊閉雙人人工呼吸（最佳方案）雙人人工呼吸（最佳方案） 按壓/通氣的交替比例保持30:2，平均按壓頻率保持在105+5次/分；球囊通氣要求達(dá)到有效潮氣量（400600ML），如此完成5個輪回，至最后結(jié)束于2次通氣。心肺復(fù)蘇的注意事項心肺復(fù)蘇的注意事項 按壓與人工呼吸比率=30:2 按壓重要于人工呼吸（ CAB） 保證足夠的按壓頻率與深度 盡可能減少按壓中斷 不需要去花時間“聽”“看”“感覺”患者是否存在呼吸 避免用力吹氣 如果旁觀者無法或不愿提供人工呼吸，則鼓勵單純心臟按壓病人情況重新評價時機(jī)病人情況重新評價時機(jī) 單人：單人：5個按壓個按壓/通氣周期（約通氣

17、周期（約2min）后，再）后，再次檢查和評價，如仍無循環(huán)體征，立即重新次檢查和評價，如仍無循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行進(jìn)行CPR。 雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時監(jiān)測頸動脈道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果。如果有搏動，評價按壓效果。如果有2名或更多急名或更多急救者在場，應(yīng)每救者在場，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，避免因應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。勞累降低按壓效果。復(fù)蘇成功的有效標(biāo)志復(fù)蘇成功的有效標(biāo)志 1、雙側(cè)瞳孔較前縮小，對光反射漸恢復(fù)。、雙側(cè)瞳孔較前縮小，對光反射漸恢復(fù)。 2、收縮壓、收縮壓60

18、mmHg。 3、有可觸及的大動脈搏動恢復(fù)。、有可觸及的大動脈搏動恢復(fù)。 4、顏面、口唇、甲床紫疳轉(zhuǎn)紅潤。、顏面、口唇、甲床紫疳轉(zhuǎn)紅潤。 5、心電圖波形較前有所改變、心電圖波形較前有所改變,出現(xiàn)竇性出現(xiàn)竇性/房性心律并房性心律并能聽到規(guī)則而持續(xù)的心臟搏動音。能聽到規(guī)則而持續(xù)的心臟搏動音。 6、出現(xiàn)腦功能恢復(fù)跡象，手腳開始抽動、掙扎，、出現(xiàn)腦功能恢復(fù)跡象，手腳開始抽動、掙扎，肌張力增加，吞咽動作出現(xiàn)，自主呼吸恢復(fù)。肌張力增加，吞咽動作出現(xiàn)，自主呼吸恢復(fù)。 終止心肺復(fù)蘇的指征終止心肺復(fù)蘇的指征 1、已正確進(jìn)行、已正確進(jìn)行CPR30分鐘以上仍無心電曲線的心分鐘以上仍無心電曲線的心電圖表現(xiàn)，且無脈搏搏動。電圖表現(xiàn)，且無脈搏搏動。 2、出現(xiàn)腦死亡的表現(xiàn)：、出現(xiàn)腦死亡的表現(xiàn)： 、深度昏迷，對任何刺激無反應(yīng)、深度昏迷，對任何刺激無反應(yīng) 、自主呼吸持續(xù)停止、自主呼吸持續(xù)停止 、瞳孔散大、瞳孔散大 、所有腦干反射全部或大部消失（包括對光反射、所有腦干反射全部或大部消失（包括對光反射、角膜反射、吞咽反射、睫脊反射）、角膜反射、吞咽反射、睫脊反射） 3、自主呼吸、心跳恢復(fù)。、自主呼吸、心跳恢復(fù)。 五、簡單認(rèn)識五、簡單認(rèn)識AED(除顫儀除顫儀)早期除顫的意義早期除顫的意義 早期除顫在心跳呼吸驟停患