實訓(xùn)二十八、靜脈輸液

1、永州職業(yè)術(shù)學(xué)院教案紙首頁授課章節(jié)及內(nèi)容第15章 靜脈輸液法實訓(xùn)二十八 靜脈輸液法教學(xué)目的一、熟悉周圍靜脈輸液的目的及常用溶液的作用。 二、掌握周圍靜脈輸液的操作方法及常見故障的排除法。三、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則，與患者有效溝通，嚴(yán)肅認(rèn)真、動作輕穩(wěn)，愛護患者。四、在規(guī)定時間內(nèi)完成操作，一次穿刺成功達(dá)到治療目的，局部無紅腫，未見輸液反應(yīng)，患者滿意、無不良反應(yīng)。 教學(xué)重點及難點：一、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度及無菌操作原則二、排氣三、穿刺前再次排氣，檢查輸液管內(nèi)是否有空氣。四、成功穿刺五、常見輸液故障的排除方法方法與手段課前預(yù)習(xí)、視聽示教、實際操作練習(xí)教學(xué)后記一、 大家表現(xiàn)相當(dāng)好二、 可能是臨床上

2、比較常見的操作，所以大家練習(xí)的很好，基本上能一針見血三、要注意督促學(xué)生抄寫醫(yī)囑實訓(xùn)二十八 靜脈輸液法【教學(xué)課時】 2學(xué)時（90min）【教學(xué)過程安排及時間分配】教學(xué)過程時間分配(min)1、講授52、示教153、第一組練習(xí)及個別指導(dǎo)304、課間總結(jié)55、第二組練習(xí)及個別指導(dǎo)256小結(jié)10合計90講授7min1.復(fù)習(xí)靜脈輸液的目的和適應(yīng)癥，輸液的原理和方法，以及輸液的注意事項，講解周圍靜脈輸液的評估以及與患者進(jìn)行有效溝通的方法。2.介紹周圍靜脈輸液所需的用物。示教15 min學(xué)生自愿扮演患者，由教師示教周圍靜脈的完整操作步驟，邊操作邊講解。操作方法 一、核對醫(yī)囑二、操作前準(zhǔn)備（一）評估患者1.評

3、估患者的年齡、病情、營養(yǎng)狀況、意識狀態(tài)，心肺功能，用藥史與過敏史。2.患者心理狀態(tài)、對用藥的認(rèn)知及合作程度。3.穿刺部位的皮膚、血管狀況及肢體活動度。4.囑患者排尿、排便，取舒適體位。（二）環(huán)境準(zhǔn)備 病室環(huán)境要清潔，安靜，酌情關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)病室的溫度、濕度，光線充足。（三）護士準(zhǔn)備 著裝整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩，掌握溝通交流技巧。（四）用物準(zhǔn)備1.常規(guī)用物 治療盤內(nèi)置注射器及針頭（加藥用）、無菌紗布、無菌持物鑷、消毒劑、無菌棉簽、啟瓶器、小墊枕、一次性輸液器、止血帶、靜脈貼、液體為玻璃瓶裝時備瓶套、必要時備小夾板及繃帶、彎盤、輸液卡、筆、輸液架、液體（液體有塑料瓶、塑料袋、玻璃瓶三種包裝）

4、。2.靜脈留置 在輸液常規(guī)用物的基礎(chǔ)上加靜脈留置針、無菌敷貼、透明膠、封管液（無菌生理鹽水或稀釋肝素溶液）及無菌注射器。三、操作規(guī)程（以塑料瓶密閉式輸液為例）（一）備藥 1.根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備藥液，認(rèn)真核對藥液（名稱、濃度、劑量），檢查藥液質(zhì)量（瓶蓋有無松動、藥瓶有無破裂，藥液有無渾濁、沉淀、絮狀物等）及有效期，在瓶簽上寫床號、姓名及主要藥物，倒貼于輸液瓶上。 2.打開液體瓶蓋的中心部分，常規(guī)消毒瓶塞，按醫(yī)囑加入藥物，檢查輸液器包裝及有效期，打開輸液器，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，將輸液管、排氣針頭自瓶蓋的中心插入溶液瓶內(nèi)，備好輸液貼。（二）核對核對床號、姓名，向患者或家屬解釋操作的目的和方法。（三）掛輸液瓶再次核

5、對藥液，無誤后將輸液瓶倒掛在輸液架上。（四）排氣將茂菲氏滴管倒置，手持針?biāo)?，打開調(diào)節(jié)器，使液體流入到滴管的1/22/3滿時，迅速轉(zhuǎn)正滴管，使液體緩緩下降，排空氣至輸液管空氣過濾器處，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，將輸液管放置妥當(dāng)。（五）協(xié)助患者體位協(xié)助患者取坐位或臥位，選擇合適穿刺的靜脈。（六）消毒墊好小墊枕，選擇靜脈，在穿刺點上方610cm 處扎止血帶，用2%碘酊與70%乙醇（或用安爾碘消毒2次）消毒穿刺部位皮膚，待干，囑患者握拳，使靜脈充盈。（七）穿刺取下護針帽，再次排氣，確保滴管下端輸液管內(nèi)無氣泡，手持針柄使針尖斜面向上并與皮膚呈20°角進(jìn)針，見回血后再將針頭平行送入血管少許。（八）固定固定針柄

6、，松開止血帶，囑患者松拳，打開調(diào)節(jié)器，觀察溶液滴入通暢、患者輸液局部無異常感覺后用靜脈貼“8”字形固定，取出止血帶及小墊枕。（九）調(diào)節(jié)滴速根據(jù)患者的年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速，一般成人4060gtt/min，兒童20 40gtt/min。對年老、體弱、嬰幼兒、心肺疾患者及輸入高滲鹽水、含鉀藥物、升壓藥時輸液速度宜慢。對嚴(yán)重脫水，心肺功能良好者輸液速度可稍快。囑患者及家屬不隨意調(diào)節(jié)輸液速度。 （十）整理用物協(xié)助患者取舒適體位，再次核對，將注射用物的外包裝丟入生活垃圾桶內(nèi)，其他接觸過患者的用物丟入醫(yī)用垃圾桶內(nèi)。洗手、脫口罩。（十一）記錄再次核對，并記錄輸液的時間、滴速，簽上全名。（十二）健康教育

7、1.向患者及其家屬交代注意事項，如：輸液時勿過度活動，防止針頭拔出。注意保暖。避免肢體下垂及降低輸液瓶高度，防止血液回流阻塞針頭。2.嚴(yán)禁自行調(diào)節(jié)滴速。3.若全身或是穿刺部位有不適感請及時報告。（十三）巡視1.輸液中加強巡視，密切觀察病情，有無輸液反應(yīng)和輸液故障，保證患者安全。2.需連續(xù)輸液更換輸液瓶時，核對無誤、打開液體瓶蓋的中心部分，常規(guī)消毒瓶塞后，從第一瓶內(nèi)拔出排氣管和輸液器針頭，插入第二瓶內(nèi)，觀察溶液滴入通暢，記錄時間、簽全名后方可離去。（十四）拔針輸液畢，揭去膠布，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，用無菌棉簽輕壓穿刺點上方，迅速拔針，再按壓片刻，協(xié)助患者取舒適臥位。（十五）整理用物整理床單位，清理用物，洗

8、手，脫口罩，處理醫(yī)囑。（十六）健康教育根據(jù)病情進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃５谝唤M練習(xí)及指導(dǎo)30 min學(xué)生每兩人一組，一對一，真人操作，要求學(xué)生每人能單獨操作一次。課間總結(jié)30 min操作完成后大家一起討論學(xué)生操作的優(yōu)缺點，總結(jié)并糾正分組練習(xí)中共同出現(xiàn)的操作問題。第二組練習(xí)及指導(dǎo)30 min學(xué)生每兩人一組，一對一，真人操作，要求學(xué)生每人能單獨操作一次。小結(jié)10 min一、 嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度及無菌操作原則1.操作前、操作中、操作后嚴(yán)格核對醫(yī)囑、輸液卡、藥物等。2.認(rèn)真詢問患者用藥史及藥物過敏史。二、 排氣1.將茂菲氏滴管倒置，手持針?biāo)?，打開調(diào)節(jié)器，使液體流入到滴管的1/22/3滿時，迅速轉(zhuǎn) 正滴管，

9、使液體緩緩下降，直至排盡導(dǎo)管和針頭內(nèi)的空氣，關(guān)閉調(diào)節(jié)器。2.穿刺前再次排氣，檢查輸液管內(nèi)是否有空氣。a) 成功穿刺1.選擇合適血管、患者握拳，使靜脈充盈。2.手持針柄要穩(wěn)。3.針尖斜面向上并與皮膚呈20°角進(jìn)針。4.見回血后再將針頭平行送入血管少許。b) 常見輸液故障的排除方法（一）溶液不滴1.氣管、輸液管扭曲受壓重新調(diào)整。2.針頭滑出血管外，液體注入皮下組織。 處理：拔針，更換部位重新穿刺。3.針頭斜面緊貼血管壁，阻礙液體進(jìn)入。 處理：調(diào)節(jié)針頭位置，適當(dāng)變換肢體位置。4.壓力過低：輸液瓶位置過低或周圍血液循環(huán)不良，血壓升高。5.靜脈痙攣：藥液刺激或冷空氣中暴露過長、液體溫度過低等原因，輸液阻力增加。處理：熱敷。6.針頭阻塞：血塊或異物。 處理：用生理鹽水注射器抽吸可再通，若時間過久，則不可再通，需拔針，重新穿刺。（二）茂菲氏滴管內(nèi)液面過高1.有側(cè)孔：打開調(diào)節(jié)孔夾閉上端輸液管待滴管內(nèi)液面下降至合適處關(guān)閉調(diào)節(jié)孔。2.無側(cè)孔：取下輸液瓶正放雙針露出液面待滴管內(nèi)液面降至合適處放回輸液瓶。（三）茂菲氏滴管內(nèi)液面過低1.有側(cè)孔：夾閉下端輸液管打開調(diào)節(jié)孔待滴管內(nèi)液面上升至合適處關(guān)閉調(diào)節(jié)孔打