局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)完整教學(xué)課件

1、2022-4-241局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)完整教學(xué)課件局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)完整教學(xué)課件2022-4-242局部解剖學(xué)局部解剖學(xué)2022-4-243歡迎各位同學(xué)來到實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)！歡迎各位同學(xué)來到實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)！2022-4-244課程考核課程考核1、局解總評(píng)實(shí)驗(yàn)、局解總評(píng)實(shí)驗(yàn)40%理論理論 60%2、實(shí)驗(yàn)考以、實(shí)驗(yàn)考以PPT形式考形式考40張圖片，滿分張圖片，滿分100分，成分，成績(jī)績(jī)60才能參加理論考試才能參加理論考試3、理論考滿分、理論考滿分100分，題型有名詞解釋、填空題、分，題型有名詞解釋、填空題、問答題、最佳選擇題。問答題、最佳選擇題。2022-4-245局部解剖學(xué)定義局部解剖學(xué)定義局部解剖學(xué)是在系統(tǒng)解剖

2、學(xué)的基礎(chǔ)上，著重局部解剖學(xué)是在系統(tǒng)解剖學(xué)的基礎(chǔ)上，著重研究人體各局部由淺入深的結(jié)構(gòu)、形態(tài)、層次、研究人體各局部由淺入深的結(jié)構(gòu)、形態(tài)、層次、毗鄰關(guān)系的解剖學(xué)。毗鄰關(guān)系的解剖學(xué)。2022-4-246實(shí)踐操作分組實(shí)踐操作分組每次課由兩人主刀，兩人為助手，至少有一男每次課由兩人主刀，兩人為助手，至少有一男生，助手為下一次課的主刀，由班長(zhǎng)負(fù)責(zé)分組。生，助手為下一次課的主刀，由班長(zhǎng)負(fù)責(zé)分組。2022-4-247解剖器械的使用解剖器械的使用解剖刀、解剖剪、解剖鑷、拉鉤、肋骨剪等解剖刀、解剖剪、解剖鑷、拉鉤、肋骨剪等2022-4-248胸壁胸壁2022-4-249胸部概述胸部概述1、境界：上、境界：上 界界

3、頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣、肩峰和第緣、肩峰和第7頸椎棘突頸椎棘突外側(cè)界外側(cè)界 借肩胛骨和鎖骨借肩胛骨和鎖骨上肢上肢下下 界界 劍突、肋弓、第劍突、肋弓、第11肋前端、第肋前端、第12肋下緣和肋下緣和第第 12胸椎棘突胸椎棘突骨性胸廓下口骨性胸廓下口腹部腹部2、分區(qū)：、分區(qū)：胸壁：胸前區(qū)、胸外側(cè)區(qū)、胸背區(qū)、胸胸壁：胸前區(qū)、胸外側(cè)區(qū)、胸背區(qū)、胸腔腔2022-4-2410胸壁（胸前外側(cè)壁）層次胸壁（胸前外側(cè)壁）層次皮膚皮膚淺筋膜淺筋膜深筋膜深筋膜胸廓外肌層胸廓外肌層胸廓、胸廓、肋間肌肋間肌胸內(nèi)筋膜胸內(nèi)筋膜皮膚皮膚肌層肌層深筋膜深筋膜淺筋膜淺筋膜2022-4-2411

4、淺層結(jié)構(gòu)淺層結(jié)構(gòu)1、淺動(dòng)脈、淺動(dòng)脈（1）胸廓內(nèi)動(dòng)脈及其穿支）胸廓內(nèi)動(dòng)脈及其穿支（2）肋間后動(dòng)脈及其穿支）肋間后動(dòng)脈及其穿支（3）胸肩峰動(dòng)脈）胸肩峰動(dòng)脈（4）胸外側(cè)動(dòng)脈）胸外側(cè)動(dòng)脈2、淺靜脈、淺靜脈（1）胸廓內(nèi)靜脈）胸廓內(nèi)靜脈（2）肋間后靜脈）肋間后靜脈（3）臍周靜脈網(wǎng)）臍周靜脈網(wǎng)2022-4-2412臍周靜脈網(wǎng)臍周靜脈網(wǎng)2022-4-24133.淺神經(jīng)淺神經(jīng)（1）鎖骨上神經(jīng)）鎖骨上神經(jīng)：來源于頸叢，分布于：來源于頸叢，分布于 胸前上部胸前上部皮膚皮膚（2）肋間神經(jīng)）肋間神經(jīng)（11對(duì)）外側(cè)皮質(zhì)、前皮支對(duì)）外側(cè)皮質(zhì)、前皮支肋間神經(jīng)（前、外側(cè)）皮支呈節(jié)段性分布，有助于肋間神經(jīng)（前、外側(cè)）皮支呈節(jié)段性

5、分布，有助于測(cè)定麻醉平面，及診斷脊髓損傷的節(jié)段測(cè)定麻醉平面，及診斷脊髓損傷的節(jié)段2022-4-24144.乳房乳房（1）位置：女性乳房位于胸肌筋膜前面，胸骨旁）位置：女性乳房位于胸肌筋膜前面，胸骨旁線與腋中線間，平第線與腋中線間，平第2-6肋高度。肋高度。 乳房后隙乳房后隙（2）形態(tài)結(jié)構(gòu)）形態(tài)結(jié)構(gòu)乳房懸韌帶乳房懸韌帶橘皮樣改變橘皮樣改變2022-4-24152022-4-2416深層結(jié)構(gòu)深層結(jié)構(gòu)深筋膜：深筋膜：淺層、深層淺層、深層鎖胸筋膜：鎖胸筋膜：位于喙突、鎖骨下肌和胸小肌之間的筋位于喙突、鎖骨下肌和胸小肌之間的筋膜，有胸肩峰動(dòng)脈的分支、外側(cè)神經(jīng)、頭靜脈和膜，有胸肩峰動(dòng)脈的分支、外側(cè)神經(jīng)、頭

6、靜脈和淋巴管穿該筋膜淋巴管穿該筋膜2022-4-2417胸廓外肌層胸廓外肌層胸大肌、鎖骨下肌、胸小肌、前鋸肌、胸肌間隙、胸大肌、鎖骨下肌、胸小肌、前鋸肌、胸肌間隙、胸肌淋巴結(jié)胸肌淋巴結(jié)胸廓和肋間肌胸廓和肋間肌肋間外肌、肋間內(nèi)肌、肋間外膜、肋間內(nèi)膜肋間外肌、肋間內(nèi)肌、肋間外膜、肋間內(nèi)膜肋間后動(dòng)脈、肋間后靜脈脈、肋間神經(jīng)肋間后動(dòng)脈、肋間后靜脈脈、肋間神經(jīng)2022-4-24181.鎖胸筋膜的構(gòu)成及內(nèi)容鎖胸筋膜的構(gòu)成及內(nèi)容2.肋間神經(jīng)的節(jié)段性分布特點(diǎn)肋間神經(jīng)的節(jié)段性分布特點(diǎn)3.乳房的淋巴回流及意義乳房的淋巴回流及意義思思 考考 題題2022-4-24192022-4-24202022-4-2421胸肩

7、峰動(dòng)脈胸肩峰動(dòng)脈胸廓內(nèi)動(dòng)靜脈穿支胸廓內(nèi)動(dòng)靜脈穿支肋間后動(dòng)靜脈穿支肋間后動(dòng)靜脈穿支肋間神經(jīng)前皮支肋間神經(jīng)前皮支肋間神經(jīng)外側(cè)皮支肋間神經(jīng)外側(cè)皮支鎖胸筋膜鎖胸筋膜胸外側(cè)動(dòng)脈胸外側(cè)動(dòng)脈2022-4-24222022-4-24232022-4-24242022-4-24252022-4-24262022-4-2427局局 部部 解解 剖剖 學(xué)學(xué)主主 講講：毛以華毛以華短短 號(hào)：號(hào)：667210667210辦公室：辦公室：10A20510A2052022-4-24281.1.衣著整齊，穿白大褂。衣著整齊，穿白大褂。實(shí)實(shí) 驗(yàn)驗(yàn) 室室 規(guī)規(guī) 則則2.2.器械柜鑰匙由班長(zhǎng)保管，學(xué)期末歸還。器械柜鑰匙由班長(zhǎng)保管，

8、學(xué)期末歸還。(10A203)(10A203)3.3.實(shí)驗(yàn)過程中組織碎片，放于組織盤中，結(jié)束后倒入實(shí)驗(yàn)過程中組織碎片，放于組織盤中，結(jié)束后倒入組織垃圾桶，廢棄刀片丟到水槽上塑料盒。組織垃圾桶，廢棄刀片丟到水槽上塑料盒。4.4.實(shí)驗(yàn)過程中發(fā)生意外，及時(shí)與老師取得聯(lián)系。實(shí)驗(yàn)過程中發(fā)生意外，及時(shí)與老師取得聯(lián)系。5.5.實(shí)驗(yàn)完畢，清點(diǎn)器械，清洗干凈。實(shí)驗(yàn)完畢，清點(diǎn)器械，清洗干凈。6.6.下課后清潔教室，地板拖干凈。下課后清潔教室，地板拖干凈。7.7.實(shí)行不定期點(diǎn)名制度，作為考核依據(jù)。實(shí)行不定期點(diǎn)名制度，作為考核依據(jù)。2022-4-2429理論理論（1 1學(xué)時(shí)）學(xué)時(shí)）+ +實(shí)踐實(shí)踐（2 2學(xué)時(shí)）學(xué)時(shí)）實(shí)踐

9、操作分組：每次實(shí)踐操作分組：每次4 4個(gè)同學(xué)，分成兩組個(gè)同學(xué)，分成兩組 一為主刀，一為助手一為主刀，一為助手 一、教學(xué)方式一、教學(xué)方式二、平時(shí)作業(yè)二、平時(shí)作業(yè)（一）解剖部位概述（一）解剖部位概述（二）層次特點(diǎn)及毗鄰關(guān)系（二）層次特點(diǎn)及毗鄰關(guān)系（三）臨床聯(lián)系（三）臨床聯(lián)系（四）心得體會(huì)（四）心得體會(huì)2022-4-24301.1.實(shí)驗(yàn)考：實(shí)驗(yàn)考：占總分占總分3030。（PPTPPT形式，形式，4040張圖片，滿分張圖片，滿分100100分，成績(jī)分，成績(jī)6060才能才能參加理論考試）參加理論考試）2.2.平時(shí)作業(yè)及考勤情況：平時(shí)作業(yè)及考勤情況：占總分占總分1010。3.3.理論考：理論考：占總分占總

10、分6060 考試題型：名詞解釋、單選、填空、問答考試題型：名詞解釋、單選、填空、問答三、考試方式三、考試方式2022-4-2431緒緒 論論一、局部解剖學(xué)定義一、局部解剖學(xué)定義 局部解剖學(xué)是在系統(tǒng)解剖學(xué)的基礎(chǔ)上，著局部解剖學(xué)是在系統(tǒng)解剖學(xué)的基礎(chǔ)上，著重研究人體各局部由淺入深的結(jié)構(gòu)、形態(tài)、重研究人體各局部由淺入深的結(jié)構(gòu)、形態(tài)、層次層次及毗鄰關(guān)系及毗鄰關(guān)系的一門學(xué)科。的一門學(xué)科。三、解剖操作具體要求（略）三、解剖操作具體要求（略）二、學(xué)習(xí)方法：二、學(xué)習(xí)方法：理論聯(lián)系實(shí)踐理論聯(lián)系實(shí)踐2022-4-2432四、解剖器械的準(zhǔn)備和使四、解剖器械的準(zhǔn)備和使用用（一）解剖器械的準(zhǔn)備（一）解剖器械的準(zhǔn)備 器械：

11、解剖剪、解剖刀、鑷子、止血鉗、肋骨鉗等器械：解剖剪、解剖刀、鑷子、止血鉗、肋骨鉗等（二）解剖器械的使用（二）解剖器械的使用2022-4-2433胸壁的層次：胸壁的層次：皮膚皮膚淺筋膜淺筋膜深筋膜深筋膜胸廓外肌層胸廓外肌層胸廓及肋間肌胸廓及肋間肌皮膚皮膚肌層肌層深筋膜深筋膜淺筋膜淺筋膜第一課：胸第一課：胸 壁壁2022-4-2434一、淺層結(jié)構(gòu)一、淺層結(jié)構(gòu)（一）皮膚：（一）皮膚：切口（參照教材第切口（參照教材第6 6頁）頁）（二）淺筋膜（二）淺筋膜1.1.淺動(dòng)脈：胸廓內(nèi)動(dòng)脈、肋間后動(dòng)脈淺動(dòng)脈：胸廓內(nèi)動(dòng)脈、肋間后動(dòng)脈2.2.淺靜脈：胸廓內(nèi)靜脈、肋間后靜脈淺靜脈：胸廓內(nèi)靜脈、肋間后靜脈2022-4-

12、2435胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈肋間后動(dòng)、靜脈肋間后動(dòng)、靜脈2022-4-2436胸廓內(nèi)動(dòng)脈穿支胸廓內(nèi)動(dòng)脈穿支肋間后動(dòng)脈穿支肋間后動(dòng)脈穿支胸外側(cè)動(dòng)脈胸外側(cè)動(dòng)脈胸肩峰動(dòng)脈胸肩峰動(dòng)脈2022-4-2437臨床意義：臨床意義：肋間神經(jīng)（前、外側(cè)）皮支呈節(jié)段性分布，肋間神經(jīng)（前、外側(cè)）皮支呈節(jié)段性分布，有助于測(cè)定麻醉平面，及診斷脊髓損傷的節(jié)段。有助于測(cè)定麻醉平面，及診斷脊髓損傷的節(jié)段。女性乳房女性乳房第第2 24 4肋間神經(jīng)前皮支肋間神經(jīng)前皮支第第4 46 6肋間神經(jīng)外側(cè)皮支肋間神經(jīng)外側(cè)皮支3.3.淺神經(jīng)（皮神經(jīng)）淺神經(jīng)（皮神經(jīng)）（1 1）鎖骨上神經(jīng)：）鎖骨上神經(jīng)： 來源于頸叢，分布于胸前上部皮膚

13、來源于頸叢，分布于胸前上部皮膚（2 2）肋間神經(jīng)）肋間神經(jīng)（1111對(duì)）對(duì)） 前皮支、外側(cè)皮支前皮支、外側(cè)皮支2022-4-2438（1 1）位置）位置 胸大肌表面的胸大肌表面的淺筋膜內(nèi)，第淺筋膜內(nèi)，第3-63-6肋之間。肋之間。 兩乳頭平對(duì)第兩乳頭平對(duì)第4 4肋間隙或第肋間隙或第5 5肋。肋。（2 2）形態(tài)）形態(tài) 乳頭乳頭 乳暈乳暈 4.4.乳房乳房2022-4-2439（3 3）結(jié)構(gòu)）結(jié)構(gòu) 乳腺小葉乳腺小葉 乳腺葉乳腺葉 輸乳管輸乳管 乳房懸韌帶乳房懸韌帶 或或CooperCooper韌帶韌帶 乳頭乳頭乳暈乳暈輸乳管輸乳管乳腺小葉乳腺小葉胸大肌胸大肌乳腺小葉乳腺小葉乳房懸韌帶乳房懸韌帶輸乳

14、管輸乳管輸乳孔輸乳孔臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用：1.1.乳房積膿時(shí)，應(yīng)做放射狀切口乳房積膿時(shí)，應(yīng)做放射狀切口進(jìn)行引流，以免損傷輸乳管。進(jìn)行引流，以免損傷輸乳管。2.2.乳腺癌患者中晚期乳房皮膚乳腺癌患者中晚期乳房皮膚會(huì)出現(xiàn)會(huì)出現(xiàn)“橘皮樣橘皮樣”外觀。外觀。2022-4-2440上部上部鎖骨上淋巴結(jié)、尖淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)、尖淋巴結(jié)下部下部腹壁和膈下的淋巴結(jié)腹壁和膈下的淋巴結(jié)內(nèi)側(cè)部：內(nèi)側(cè)部：淺淺與對(duì)側(cè)乳房的淺淋巴管溝通與對(duì)側(cè)乳房的淺淋巴管溝通深深胸骨旁淋巴結(jié)胸骨旁淋巴結(jié)外側(cè)部、中央部外側(cè)部、中央部胸肌淋巴結(jié)胸肌淋巴結(jié)深部深部胸肌間淋巴結(jié)胸肌間淋巴結(jié)（4 4）乳房的淋巴回流：）乳房的淋巴回流：2022-4-

15、2441二、深層結(jié)構(gòu)二、深層結(jié)構(gòu)（一）深筋膜（一）深筋膜1.1.淺層淺層覆蓋于胸大肌和前鋸肌的表面覆蓋于胸大肌和前鋸肌的表面2.2.深層深層位于胸大肌的深面位于胸大肌的深面 其中，位于喙突、鎖骨其中，位于喙突、鎖骨下肌和胸小肌之間的筋膜稱下肌和胸小肌之間的筋膜稱鎖胸筋膜鎖胸筋膜。有胸肩峰動(dòng)脈的有胸肩峰動(dòng)脈的分支、胸外側(cè)神經(jīng)、頭靜脈分支、胸外側(cè)神經(jīng)、頭靜脈和淋巴管穿行。和淋巴管穿行。2022-4-2442（二）胸廓外肌層（二）胸廓外肌層 胸大肌、胸小肌、前鋸肌胸大肌、胸小肌、前鋸肌（三）胸廓和肋間?。ㄈ┬乩屠唛g肌 肋間外肌、肋間內(nèi)肌肋間外肌、肋間內(nèi)肌2022-4-2443學(xué)學(xué) 習(xí)習(xí) 要要 點(diǎn)

16、點(diǎn)1.1.局部解剖學(xué)的定義局部解剖學(xué)的定義2.2.胸壁的淺動(dòng)脈及其穿支分布胸壁的淺動(dòng)脈及其穿支分布3 3. .肋間神經(jīng)的節(jié)段性分布特點(diǎn)肋間神經(jīng)的節(jié)段性分布特點(diǎn)4 4. .乳房的淋巴回流乳房的淋巴回流5 5. .鎖胸筋膜的概念及穿行其中的結(jié)構(gòu)鎖胸筋膜的概念及穿行其中的結(jié)構(gòu)2022-4-24442022-4-2445第二課 頸部淺層一、皮膚皮膚的切口見右圖以暴露頸闊肌為度2022-4-2446二、淺筋膜及頸闊肌深面 將頸闊肌自下而上翻起至下頜骨下緣，注意勿損傷頸闊肌深面的血管和神經(jīng)。2022-4-2447頸外靜脈頸前靜脈頸靜脈弓1、頸外靜脈 淺靜脈，沿胸鎖乳突肌表面下行易發(fā)生頸外靜脈怒張。2、頸前

17、靜脈 沿前正中線的兩側(cè)下行，左右吻合成頸靜脈弓。(一)淺靜脈2022-4-2448(二)淺神經(jīng)1、頸叢皮支： 枕小神經(jīng) 耳大神經(jīng) 頸橫神經(jīng) 鎖骨上神經(jīng)頸叢皮支穿出點(diǎn)： 胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)，也是頸叢浸潤(rùn)麻醉的阻滯點(diǎn)。耳大神經(jīng)枕小神經(jīng)頸橫神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)2、面神經(jīng)頸支：支配頸闊肌 2022-4-2449（一）頸深筋膜位于淺筋膜和頸闊肌深面的深筋膜，包繞頸項(xiàng)部的肌肉和器官。 1.淺層：封套筋膜，包繞頸部的肌肉。 2.中層：內(nèi)臟筋膜，包繞頸部的器官。 3.深層：椎前筋膜，位于椎體前方，與前縱韌帶相延續(xù)。 4.頸動(dòng)脈鞘：頸深筋膜形成的特殊結(jié)構(gòu)。三、頸深筋膜及筋膜間隙頸內(nèi)靜脈（內(nèi)側(cè)）頸總動(dòng)脈（外側(cè)）迷走神經(jīng)

18、（上述兩者之間的后方）內(nèi)容物2022-4-24502022-4-24511.胸骨上間隙 2.氣管前間隙 3.咽后間隙 4.椎前間隙 （二）頸筋膜間隙2022-4-2452四、頸部的肌肉淺層：頸闊肌、胸鎖乳突肌中層：舌骨上肌群 舌骨下肌群深層：前、中、后斜角肌2022-4-2453五、頸部的分區(qū)鎖骨上三角舌骨下區(qū)（肌三角、頸動(dòng)脈三角）頸前區(qū)頸外側(cè)區(qū)舌骨上區(qū)（頦下三角、下頜下三角）胸鎖乳突肌區(qū)頸部 枕三角2022-4-24542022-4-24551. 頦下三角 內(nèi)容物：下頜下腺、面動(dòng)脈、舌動(dòng)脈、舌下神經(jīng)、舌神經(jīng)、下頜下神經(jīng)節(jié)。2.下頜下三角 內(nèi)容物：兩側(cè)下頜舌骨肌及其筋膜，數(shù)個(gè)頦下淋巴結(jié)， 以及

19、頦下動(dòng)脈。2022-4-24563.肌三角構(gòu)成：位于頸前正中線、胸鎖乳突肌上份前緣和肩胛舌骨肌上腹之間。內(nèi)容物：甲狀腺、甲狀旁腺、氣管頸部和食管頸部等。2022-4-24574.頸動(dòng)脈三角構(gòu)成：胸鎖乳突肌上份前緣、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹。內(nèi)容物：主要為頸動(dòng)脈鞘及頸袢（P40）。頸總動(dòng)脈頸內(nèi)靜脈頸袢迷走神經(jīng)2022-4-2458 從袢上發(fā)出分支支配舌骨下肌群。頸袢 (舌下神經(jīng)袢) 是位于頸叢分支與舌下神經(jīng)之間的交通支。2022-4-24595.枕三角6.鎖骨上三角內(nèi)容物：（1）鎖骨下動(dòng)脈（2）鎖骨下靜脈（3）臂叢內(nèi)容物：（1）副神經(jīng)（2）頸叢皮支（3）臂叢的部分分支副神經(jīng)臂叢2022-4-2

20、460學(xué) 習(xí) 要 點(diǎn)1、頸叢皮支的名稱及穿出點(diǎn)2、頸部深筋膜的層次及各層的名稱3、頸動(dòng)脈鞘及其內(nèi)容物4、頸部的分區(qū)5、肌三角、頸動(dòng)脈三角、枕三角、鎖骨上三角6、頸袢的來源及其分布2022-4-2461第二、三次課：頸部第二、三次課：頸部學(xué)習(xí)要點(diǎn)學(xué)習(xí)要點(diǎn)1.頸叢皮支頸叢皮支2.頸部深筋膜的層次頸部深筋膜的層次3.頸部筋膜間隙頸部筋膜間隙4.頸部三角的構(gòu)成及內(nèi)容頸部三角的構(gòu)成及內(nèi)容5.甲狀腺（位置、形態(tài)、血供、神經(jīng)支配、毗鄰、甲狀腺（位置、形態(tài)、血供、神經(jīng)支配、毗鄰、層次）層次）6.斜角肌間隙斜角肌間隙2022-4-2462一、境界與分區(qū)一、境界與分區(qū)鎖骨上三角舌骨下區(qū)頸前區(qū)頸外側(cè)區(qū)舌骨上區(qū)固有頸

21、部胸鎖乳突肌區(qū)頸部 項(xiàng)部 枕三角第二、三次課：頸部第二、三次課：頸部2022-4-2463二、淺層結(jié)構(gòu)二、淺層結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)層次：皮膚 頸淺筋膜 （頸闊?。╊i闊?。?頸筋膜（一）淺靜脈（一）淺靜脈1.頸前靜脈頸前靜脈穿入胸骨上間隙，匯入頸外靜脈末端或鎖骨下靜脈穿入胸骨上間隙，匯入頸外靜脈末端或鎖骨下靜脈 2.頸外靜脈頸外靜脈鎖骨上方穿頸深筋膜，匯入鎖骨下靜脈或靜脈角鎖骨上方穿頸深筋膜，匯入鎖骨下靜脈或靜脈角2022-4-2464（二）神經(jīng)（二）神經(jīng) 1.頸叢皮支頸叢皮支枕小神經(jīng)枕小神經(jīng)耳大神經(jīng)耳大神經(jīng)頸橫神經(jīng)頸橫神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)鎖骨上神經(jīng) 2.面神經(jīng)面神經(jīng) 頸支：支配頸闊肌頸支：支配頸闊肌 （三）淋巴

22、（三）淋巴2022-4-2465三、頸筋膜及筋膜間隙三、頸筋膜及筋膜間隙（一）（一）頸筋膜頸筋膜 位于淺筋膜和頸闊肌深面的深筋膜，位于淺筋膜和頸闊肌深面的深筋膜，包繞頸項(xiàng)部的肌和器官。包繞頸項(xiàng)部的肌和器官。1.淺層：封套筋膜淺層：封套筋膜 2.中層：內(nèi)臟筋膜中層：內(nèi)臟筋膜 3.深層：椎前筋膜深層：椎前筋膜 2022-4-2466三、頸筋膜及筋膜間隙三、頸筋膜及筋膜間隙（二）（二）頸筋膜間隙頸筋膜間隙1.胸骨上間隙胸骨上間隙 2.氣管前間隙氣管前間隙 3.咽后間隙咽后間隙 4.椎前間隙椎前間隙 2022-4-2467四、頸前區(qū)四、頸前區(qū)（一）舌骨上區(qū)（一）舌骨上區(qū)1.頦下三角頦下三角 2.下頜下

23、三角下頜下三角 由二腹肌前、后腹和下頜骨體下緣圍成。由二腹肌前、后腹和下頜骨體下緣圍成。淺面淺面皮膚、淺筋膜、頸闊肌、封套筋膜皮膚、淺筋膜、頸闊肌、封套筋膜 深面深面下頜舌骨肌、舌骨舌肌、咽中縮肌下頜舌骨肌、舌骨舌肌、咽中縮肌內(nèi)容：下頜下腺、面動(dòng)脈、舌動(dòng)脈、舌下神經(jīng)、舌神內(nèi)容：下頜下腺、面動(dòng)脈、舌動(dòng)脈、舌下神經(jīng)、舌神 經(jīng)、下頜下神經(jīng)節(jié)經(jīng)、下頜下神經(jīng)節(jié)2022-4-2468四、頸前區(qū)四、頸前區(qū)（二）舌骨下區(qū)（二）舌骨下區(qū)1.頸動(dòng)脈三角頸動(dòng)脈三角頸動(dòng)脈三角：由胸鎖乳突肌上份前緣、肩胛舌骨肌上腹和頸動(dòng)脈三角：由胸鎖乳突肌上份前緣、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹圍成。二腹肌后腹圍成。淺面淺面皮膚、淺筋膜、

24、頸闊肌、封套筋膜皮膚、淺筋膜、頸闊肌、封套筋膜深面深面椎前筋膜椎前筋膜內(nèi)容：頸內(nèi)靜脈及其屬支、頸總動(dòng)脈及其分支、舌下神經(jīng)內(nèi)容：頸內(nèi)靜脈及其屬支、頸總動(dòng)脈及其分支、舌下神經(jīng)及其降支、迷走神經(jīng)及其分支、副神經(jīng)以及部分頸深淋及其降支、迷走神經(jīng)及其分支、副神經(jīng)以及部分頸深淋巴結(jié)。巴結(jié)。2022-4-2469（二）舌骨下區(qū)（二）舌骨下區(qū)2.肌三角肌三角 位于頸前正中線、胸鎖乳突肌前緣和肩胛舌骨位于頸前正中線、胸鎖乳突肌前緣和肩胛舌骨肌上腹之間。肌上腹之間。淺面淺面皮膚、淺筋膜、頸闊肌、頸前靜脈、皮神皮膚、淺筋膜、頸闊肌、頸前靜脈、皮神經(jīng)、封套筋膜經(jīng)、封套筋膜 深面深面椎前筋膜椎前筋膜 內(nèi)容：胸骨舌骨肌、

25、肩胛舌骨肌上腹、胸骨甲狀肌、內(nèi)容：胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹、胸骨甲狀肌、甲狀舌骨肌、甲狀腺、甲狀旁腺、氣管頸部和食管甲狀舌骨肌、甲狀腺、甲狀旁腺、氣管頸部和食管頸部等。頸部等。2022-4-24703.甲狀腺甲狀腺1）形態(tài)與被膜）形態(tài)與被膜“H”形，假被膜形，假被膜 ，真被膜，真被膜 ，囊鞘間隙，囊鞘間隙2）位置與毗鄰）位置與毗鄰前面：皮膚、淺筋膜、封套筋膜、舌骨前面：皮膚、淺筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、氣管前筋膜下肌群、氣管前筋膜側(cè)葉后面：頸動(dòng)脈鞘、頸交感干、喉與側(cè)葉后面：頸動(dòng)脈鞘、頸交感干、喉與氣管、咽與食管、喉返神經(jīng)氣管、咽與食管、喉返神經(jīng)2022-4-24713.甲狀腺甲狀腺3）甲狀

26、腺的動(dòng)脈與喉的神經(jīng)）甲狀腺的動(dòng)脈與喉的神經(jīng) 在甲狀腺次全切除術(shù)結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)在甲狀腺次全切除術(shù)結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)緊貼甲狀腺上極進(jìn)行，以免損傷喉上神經(jīng)外支而緊貼甲狀腺上極進(jìn)行，以免損傷喉上神經(jīng)外支而影響發(fā)音；結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)遠(yuǎn)離甲狀腺影響發(fā)音；結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)遠(yuǎn)離甲狀腺下端，以免損傷喉返神經(jīng)而致聲音嘶啞。下端，以免損傷喉返神經(jīng)而致聲音嘶啞。左喉返神經(jīng)行程較長(zhǎng)，位置深，多在甲狀腺下左喉返神經(jīng)行程較長(zhǎng)，位置深，多在甲狀腺下動(dòng)脈后方與其交叉。動(dòng)脈后方與其交叉。 右喉返神經(jīng)行程較短，位置淺，多在甲狀腺下右喉返神經(jīng)行程較短，位置淺，多在甲狀腺下動(dòng)脈前方與其交叉。動(dòng)脈前方與其交叉。2

27、022-4-2472五、胸鎖乳突肌區(qū)五、胸鎖乳突肌區(qū)（一）境界（一）境界（二）內(nèi)容及其毗鄰（二）內(nèi)容及其毗鄰1.頸袢頸袢 2.頸動(dòng)脈鞘頸動(dòng)脈鞘 3.頸交感干頸交感干 2022-4-2473六、頸根部六、頸根部（一）境界（一）境界（二）內(nèi)容及其毗鄰（二）內(nèi)容及其毗鄰1.胸膜頂胸膜頂胸膜頂：覆蓋肺尖部的壁胸膜，突入頸根胸膜頂：覆蓋肺尖部的壁胸膜，突入頸根部，高出鎖骨內(nèi)側(cè)部，高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上緣上緣2-3cm。 2022-4-24742.鎖骨下動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈 于第于第1肋外側(cè)緣續(xù)于腋動(dòng)脈，被前斜角肌分為肋外側(cè)緣續(xù)于腋動(dòng)脈，被前斜角肌分為3段。段。左側(cè)起自主動(dòng)脈弓，右側(cè)起自頭臂干。左側(cè)起自主動(dòng)脈弓，

28、右側(cè)起自頭臂干。 第一段：椎動(dòng)脈、甲狀頸干、胸廓內(nèi)動(dòng)脈第一段：椎動(dòng)脈、甲狀頸干、胸廓內(nèi)動(dòng)脈第二段：位于前斜角肌后方，上鄰臂叢各干，下跨胸第二段：位于前斜角肌后方，上鄰臂叢各干，下跨胸膜頂膜頂 第三段：位于前斜角肌外側(cè)，第第三段：位于前斜角肌外側(cè)，第1肋上面，前下鄰鎖肋上面，前下鄰鎖骨下靜脈，外上鄰臂叢骨下靜脈，外上鄰臂叢 2022-4-24753.胸導(dǎo)管與右淋巴導(dǎo)管胸導(dǎo)管與右淋巴導(dǎo)管 4.鎖骨下靜脈脈鎖骨下靜脈脈5.迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)6.膈神經(jīng)膈神經(jīng)2022-4-24767.椎動(dòng)脈三角椎動(dòng)脈三角 內(nèi)側(cè)界內(nèi)側(cè)界頸長(zhǎng)肌頸長(zhǎng)肌 外側(cè)界外側(cè)界前斜角肌前斜角肌 下界下界鎖骨下動(dòng)脈第一段鎖骨下動(dòng)脈第一段 后

29、壁后壁第第7頸椎橫突頸椎橫突, 第第8頸神經(jīng)前支和第頸神經(jīng)前支和第1肋頸肋頸 尖尖第第6頸椎橫突結(jié)節(jié)頸椎橫突結(jié)節(jié)內(nèi)容：椎動(dòng)、靜脈、甲狀頸干、甲狀腺下動(dòng)脈、頸內(nèi)容：椎動(dòng)、靜脈、甲狀頸干、甲狀腺下動(dòng)脈、頸交感干、胸膜頂、星狀神經(jīng)節(jié)交感干、胸膜頂、星狀神經(jīng)節(jié)2022-4-24771.頸動(dòng)脈三角的構(gòu)成及內(nèi)容？頸動(dòng)脈三角的構(gòu)成及內(nèi)容？2.甲狀腺（位置、形態(tài)、血供、神經(jīng)支配、甲狀腺（位置、形態(tài)、血供、神經(jīng)支配、毗鄰、層次）？毗鄰、層次）？思考題？思考題？2022-4-2478操作步驟：見實(shí)習(xí)指導(dǎo)操作步驟：見實(shí)習(xí)指導(dǎo)2022-4-24792022-4-24802022-4-24812022-4-2482頸前

30、靜脈頸前靜脈頸外靜脈頸外靜脈胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌甲狀軟骨甲狀軟骨甲狀腺甲狀腺2022-4-24832022-4-24842022-4-24852022-4-2486淺層淺層中層中層深層深層2022-4-24872022-4-2488枕小枕小N耳大耳大N頸橫頸橫N鎖骨上鎖骨上N2022-4-2489迷走迷走N頸袢頸袢頸總動(dòng)脈頸總動(dòng)脈頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈舌下舌下N副副N膈膈N2022-4-24902022-4-2491頸總動(dòng)脈頸總動(dòng)脈舌下舌下N下頜下腺下頜下腺面動(dòng)脈面動(dòng)脈2022-4-24922022-4-24932022-4-24942022-4-2495甲狀腺下動(dòng)脈甲狀腺下動(dòng)脈 甲狀腺上動(dòng)脈甲狀腺

31、上動(dòng)脈 喉上神經(jīng)喉上神經(jīng) 喉下神經(jīng)喉下神經(jīng) 甲狀腺上甲狀腺上靜脈靜脈 甲狀腺甲狀腺中靜脈中靜脈 甲狀腺甲狀腺中靜脈中靜脈 2022-4-24962022-4-24972022-4-2498胸膜頂胸膜頂2022-4-24992022-4-241001、形態(tài)與被膜甲狀腺及頸根部一、甲狀腺“H”形左、右側(cè)葉甲狀腺峽被膜真被膜：緊貼甲狀腺實(shí)質(zhì)，稱纖維囊假被膜：即內(nèi)臟筋膜，稱甲狀腺鞘二者之間形成囊鞘間隙。2022-4-241012、位置與毗鄰位置：上端甲狀軟骨中部 下端第6氣管軟骨峽部位于第2至4氣管軟骨前方毗鄰：前方舌骨下肌群 后方咽及食管 喉及氣管 兩側(cè)頸動(dòng)脈鞘、頸交感干2022-4-24102甲狀

32、腺手術(shù)時(shí)依次要經(jīng)過：皮膚淺筋膜封套筋膜舌骨下肌群內(nèi)臟筋膜2022-4-241033、甲狀腺的動(dòng)脈與喉的神經(jīng)甲狀腺上動(dòng)脈來自于頸外動(dòng)脈與喉上神經(jīng)外支伴行甲狀腺下動(dòng)脈來自于甲狀頸干與喉返神經(jīng)伴行2022-4-24104左、右喉返神經(jīng)的區(qū)別左喉返神經(jīng)：勾繞主動(dòng)脈弓至其后方， 沿食管氣管旁溝上行，行程長(zhǎng)，位置深。右喉返神經(jīng)：勾繞右鎖骨下動(dòng)脈，沿食管氣管旁溝上行，行程短，位置淺。2022-4-24105甲狀腺次全切除術(shù)結(jié)扎甲狀腺的動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)遵循“靠上離下”的原則。2022-4-241064、甲狀腺的靜脈甲狀腺上靜脈甲狀腺中靜脈甲狀腺下靜脈2022-4-24107二、頸根部（一）定義：指頸胸部交界的區(qū)域，

33、包括進(jìn)出胸廓 上口的諸樣結(jié)構(gòu)。（二）境界 即：胸廓上口圍城的圈中心標(biāo)志：前斜角肌膈神經(jīng)2022-4-24108（1）胸膜頂3、內(nèi)容物 覆蓋肺尖部的壁胸膜，突入頸根部，高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上緣2-3cm。2022-4-24109（2）鎖骨下動(dòng)脈于第1肋外側(cè)緣續(xù)于腋動(dòng)脈，被前斜角肌分為3段。2022-4-24110（3）鎖骨下靜脈走行于前斜角肌與鎖骨之間。 與前斜角肌的筋膜及第1肋相愈著，破裂后難以閉合，易導(dǎo)致氣體栓塞。2022-4-24111（4）臂叢來源及五大分支（詳見腋窩）2022-4-24112（5）椎動(dòng)脈三角內(nèi)容物：椎動(dòng)、靜脈、甲狀頸干及其分支、 頸交感干、胸膜頂、頸胸神經(jīng)節(jié)等。內(nèi)側(cè)界：頸

34、長(zhǎng)肌 外側(cè)界：前斜角肌 下界：鎖骨下動(dòng)脈第1段2022-4-241131、甲狀腺的位置與毗鄰2、甲狀腺的動(dòng)脈與喉的神經(jīng)3、甲狀腺手術(shù)結(jié)扎動(dòng)脈時(shí)的注意事項(xiàng)4、鎖骨下動(dòng)脈的分段及各段分支5、椎動(dòng)脈三角的境界及內(nèi)容物學(xué) 習(xí) 要 點(diǎn)2022-4-24114n位置位置 n構(gòu)成：一尖、一底、四壁構(gòu)成：一尖、一底、四壁腋窩 Axillary fossa2022-4-24115腋窩 Axillary fossa2022-4-24116（后壁）（后壁）三邊孔和四邊孔三邊孔和四邊孔Trilateral and quadrilateral foraminan境界境界 n內(nèi)容物內(nèi)容物 q三邊孔三邊孔：旋肩胛血管：旋肩

35、胛血管 q四邊孔四邊孔：腋神經(jīng)、旋肱后血管：腋神經(jīng)、旋肱后血管2022-4-24117腋窩 Axillary fossa2022-4-24118 內(nèi)容內(nèi)容：臂叢鎖骨下部及其分支臂叢鎖骨下部及其分支腋動(dòng)脈及其分支腋動(dòng)脈及其分支腋靜脈及其屬支腋靜脈及其屬支腋淋巴結(jié)腋淋巴結(jié) 腋窩 Axillary fossa2022-4-24119臂叢臂叢 Brachial plexusBrachial plexus根干股束分支腋窩 Axillary fossa2022-4-24120臂叢臂叢 Brachial plexusBrachial plexusn外側(cè)束外側(cè)束胸外側(cè)神經(jīng)胸外側(cè)神經(jīng)肌皮神經(jīng)肌皮神經(jīng) 腋窩 Ax

36、illary fossa2022-4-24121內(nèi)側(cè)束 胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)尺神經(jīng)臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) 前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) 腋窩 Axillary fossa2022-4-24122n后束后束橈神經(jīng)橈神經(jīng) 腋神經(jīng)腋神經(jīng) 胸背神經(jīng)胸背神經(jīng)肩胛下神經(jīng)肩胛下神經(jīng) 腋窩 Axillary fossa2022-4-24123 腋動(dòng)脈腋動(dòng)脈 Axillary artery第一段第一段 胸上動(dòng)脈胸上動(dòng)脈 第二段第二段 胸肩峰動(dòng)脈胸肩峰動(dòng)脈 胸外側(cè)動(dòng)脈胸外側(cè)動(dòng)脈 第三段第三段 肩胛下動(dòng)脈肩胛下動(dòng)脈 胸背動(dòng)脈胸背動(dòng)脈 旋肩胛動(dòng)脈旋肩胛動(dòng)脈 旋肱前、后動(dòng)脈旋肱前、后動(dòng)脈 腋窩 Axillary fossa2022-4-24124腋窩

37、Axillary fossa腋靜脈腋靜脈 Axillary veinn位于腋動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)位于腋動(dòng)脈的內(nèi)側(cè) 2022-4-24125腋淋巴結(jié)(1)外側(cè)淋巴結(jié)：腋靜脈遠(yuǎn)側(cè)（外側(cè)群）(2)胸肌淋巴結(jié)：胸外側(cè)血管（前群）(3)肩胛下淋巴結(jié)：肩胛下血管（后群）(4)中央淋巴結(jié)：腋窩底（中央群）(5)尖淋巴結(jié)：腋靜脈近側(cè)（尖群）2022-4-24126 腋鞘 由椎前筋膜包繞鎖骨下動(dòng)脈、靜脈及臂叢一直延續(xù)到腋窩而形成。 鎖骨下臂叢麻醉將藥液注入此鞘內(nèi), 各區(qū)域感染可相互蔓延。2022-4-24127學(xué) 習(xí) 要 點(diǎn)1.腋窩的構(gòu)成2.腋窩內(nèi)容物3.三邊孔、四邊孔2022-4-24128局部解剖學(xué)局部解剖學(xué)孫淑紅孫

38、淑紅2022-4-24129歡迎各位同學(xué)來到實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)！歡迎各位同學(xué)來到實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)！2022-4-24130腋窩腋窩2022-4-24131腋窩概述腋窩概述1、境界：、境界：上上 壁：壁：下下 壁壁前壁前壁：后壁：后壁：內(nèi)側(cè)壁：內(nèi)側(cè)壁：外側(cè)壁：外側(cè)壁：2022-4-24132淺層結(jié)構(gòu)淺層結(jié)構(gòu)1、淺動(dòng)脈、淺動(dòng)脈2、淺靜脈、淺靜脈3、淺神經(jīng)、淺神經(jīng) 2022-4-241332022-4-241342022-4-24135深層結(jié)構(gòu)深層結(jié)構(gòu)深筋膜：深筋膜：2022-4-24136胸廓外肌層胸廓外肌層胸大肌、鎖骨下肌、胸小肌、前鋸肌、胸肌間隙、胸大肌、鎖骨下肌、胸小肌、前鋸肌、胸肌間隙、胸肌淋巴結(jié)胸肌淋

39、巴結(jié)胸廓和肋間肌胸廓和肋間肌肋間外肌、肋間內(nèi)肌、肋間外膜、肋間內(nèi)膜肋間外肌、肋間內(nèi)肌、肋間外膜、肋間內(nèi)膜肋間后動(dòng)脈、肋間后靜脈脈、肋間神經(jīng)肋間后動(dòng)脈、肋間后靜脈脈、肋間神經(jīng)2022-4-241371.鎖胸筋膜的構(gòu)成及內(nèi)容鎖胸筋膜的構(gòu)成及內(nèi)容2.肋間神經(jīng)的節(jié)段性分布特點(diǎn)肋間神經(jīng)的節(jié)段性分布特點(diǎn)3.乳房的淋巴回流及意義乳房的淋巴回流及意義思思 考考 題題2022-4-241382022-4-241392022-4-24140胸肩峰動(dòng)脈胸肩峰動(dòng)脈胸廓內(nèi)動(dòng)靜脈穿支胸廓內(nèi)動(dòng)靜脈穿支肋間后動(dòng)靜脈穿支肋間后動(dòng)靜脈穿支肋間神經(jīng)前皮支肋間神經(jīng)前皮支肋間神經(jīng)外側(cè)皮支肋間神經(jīng)外側(cè)皮支鎖胸筋膜鎖胸筋膜胸外側(cè)動(dòng)脈胸外側(cè)

40、動(dòng)脈2022-4-241412022-4-241422022-4-241432022-4-241442022-4-24145（一）淺層結(jié)構(gòu) 1.皮膚與淺筋膜 2.淺靜脈： 頭靜脈 貴要靜脈頭靜脈貴要靜脈肘正中靜脈前臂正中靜脈一、臂 前 區(qū)上 肢 前 面2022-4-24146 3.皮神經(jīng)： 臂外側(cè)上皮神經(jīng) （來自腋神經(jīng)） 臂外側(cè)下皮神經(jīng) （來自橈神經(jīng)） 肋間臂神經(jīng) 臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) 前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)2022-4-24147（二）深層結(jié)構(gòu) 1.深筋膜與臂前骨筋膜鞘 2022-4-241482.臂肌前群：肱二頭肌、喙肱肌、肱肌2022-4-24149 （1）肱動(dòng)脈分支 肱深動(dòng)脈 尺側(cè)上副動(dòng)脈 尺側(cè)下副動(dòng)

41、脈 （2）肱靜脈 brachial veins 3.血管肱深動(dòng)脈尺側(cè)上副動(dòng)脈尺側(cè)下副動(dòng)脈2022-4-241504.神經(jīng)（1）正中神經(jīng) median nerve（2）尺神經(jīng) ulmar nerve（3）肌皮神經(jīng) musculocrtaneous nerve2022-4-24151正中神經(jīng)正中神經(jīng)行程： 由內(nèi)、外側(cè)束兩個(gè)根形成。 沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝至肘窩。2022-4-24152尺神經(jīng)尺神經(jīng)行程： 內(nèi)側(cè)束發(fā)出 肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝 下行于尺神經(jīng)溝2022-4-24153行程：行程：由外側(cè)束發(fā)出由外側(cè)束發(fā)出 穿喙肱肌穿喙肱肌肌支：肌支：上臂前群三塊肌上臂前群三塊肌前臂外側(cè)皮神經(jīng)皮支：前臂外側(cè)皮神經(jīng)肌皮神經(jīng)

42、肌皮神經(jīng)2022-4-24154二、肘 前 區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)1、淺靜脈 頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈2、皮神經(jīng)前臂內(nèi)（外）側(cè)皮神經(jīng)（二）深層結(jié)構(gòu)1、深筋膜 肱二頭肌腱膜2022-4-241552、肘窩（1）境界倒三角形，上、內(nèi)、外界（2）內(nèi)容物 外側(cè)內(nèi)側(cè)： 肱二頭肌肌腱 肱動(dòng)脈（靜脈） 正中神經(jīng)2022-4-24156三、前臂前區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu) 1、淺血管頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈、前臂正中靜脈 2、皮神經(jīng) 前臂外側(cè)皮神經(jīng) 前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)2022-4-24157肱橈肌橈側(cè)腕屈肌掌長(zhǎng)肌旋前圓肌尺側(cè)腕屈?。ǘ┥顚咏Y(jié)構(gòu) 1.前臂肌前群4層，9塊肌2022-4-24158指淺屈肌指深屈肌拇長(zhǎng)屈肌旋

43、前方肌2022-4-241592.血管神經(jīng)束（1）橈血管神經(jīng)束（2）尺血管神經(jīng)束（3）正中血管神經(jīng)束（4）骨間前血管神經(jīng)束2022-4-24160操作: 見實(shí)習(xí)指導(dǎo)2022-4-241611. 頭靜脈、貴要靜脈的行程與分布2. 臂前骨筋膜鞘的構(gòu)成及內(nèi)容3. 臂、前臂的肌肉（淺層）4. 肘三角的境界和內(nèi)容物5. 前臂血管神經(jīng)束（橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、骨間前）學(xué) 習(xí) 要 點(diǎn)2022-4-241622022-4-24163 第七次：上肢后面學(xué)習(xí)要點(diǎn)：1. 臂后、前臂后區(qū)淺層肌肉2. 肱骨肌管的內(nèi)容3. 肘后三角4. 骨間后血管神經(jīng)束2022-4-24164第七次：上肢后面范圍：三角肌區(qū)、肩胛區(qū)、臂后區(qū) 肘

44、后區(qū)、前臂后區(qū)、手背區(qū)（一）三角肌區(qū)1.淺層結(jié)構(gòu)臂外側(cè)上皮神經(jīng)：腋神經(jīng)的皮質(zhì)2.深層結(jié)構(gòu)三角肌3.腋神經(jīng)：伴旋肱后血管穿四邊空肌支：三角肌和小圓肌，損傷后：方肩2022-4-24165（二）肩胛區(qū)1.淺層2.深層1）肌肉：肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌2）局部結(jié)構(gòu)三邊孔：旋肩胛動(dòng)脈四邊孔:旋肱后動(dòng)脈+腋神經(jīng)2022-4-241663.肌腱袖4.肩胛動(dòng)脈網(wǎng)2022-4-24167（三）臂后區(qū)1.淺層結(jié)構(gòu)1）皮膚與淺筋膜2）淺靜脈由內(nèi)外側(cè)轉(zhuǎn)向前面3）皮神經(jīng)臂后皮神經(jīng)、肋間臂神經(jīng)、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、前臂后皮神經(jīng)2022-4-241682.深層層結(jié)構(gòu)1）深筋膜和臂后骨筋膜鞘2）肌肉3）肱骨肌管4

45、）橈神經(jīng)血管束2022-4-24169（四） 肘后區(qū)1.淺層鷹嘴皮下囊：皮膚和鷹嘴之間的滑膜囊2.深層1）深筋膜2）肱三頭肌肌腱3）肘肌4）尺神經(jīng)2022-4-24170肘后三角：肘關(guān)節(jié)屈曲呈直角時(shí)，肱骨內(nèi)、外上髁和尺骨鷹嘴三點(diǎn)構(gòu)成等腰三角形，肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，三點(diǎn)在同一直線上。肘外側(cè)三角：肘關(guān)節(jié)屈曲呈90時(shí)，從橈側(cè)觀察，肱骨外上髁、橈骨頭與尺骨鷹嘴尖端構(gòu)成一等腰三角形。肘后窩：肘關(guān)節(jié)伸值時(shí)，在尺骨鷹嘴、橈骨頭和肱骨小頭之間形成一個(gè)小凹陷。肘關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)2022-4-24171（五） 前臂后區(qū)1 淺層結(jié)構(gòu)2 深層結(jié)構(gòu)1）深筋膜及臂后骨筋膜鞘2）前臂后群肌3）骨間后血管神經(jīng)束 橈神經(jīng)深支和骨間后神經(jīng)

46、骨間后動(dòng)脈橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌橈側(cè)腕短伸肌小指伸伸肌尺側(cè)腕伸伸肌指伸伸肌旋后肌母長(zhǎng)展肌母短伸肌母長(zhǎng)伸肌示指伸肌2022-4-24172（六）手背1 淺層結(jié)構(gòu)1）手背靜脈網(wǎng)2）淺淋巴3）橈神經(jīng)淺支4）尺神經(jīng)手背支橈神經(jīng)淺支尺神經(jīng)手背支手背靜脈網(wǎng)2022-4-241732 深層結(jié)構(gòu)1）手背腱膜2）骨間背側(cè)筋膜3）筋膜間隙4）指伸肌腱手掌手掌(Palm of hand)(Palm of hand)一、淺層結(jié)構(gòu)一、淺層結(jié)構(gòu) 1 1、皮膚和淺筋膜、皮膚和淺筋膜 2 2、淺血管和皮神經(jīng)、淺血管和皮神經(jīng) 正中神經(jīng)掌支（外側(cè)正中神經(jīng)掌支（外側(cè)2/32/3） 尺神經(jīng)掌支（內(nèi)側(cè)尺神經(jīng)掌支（內(nèi)側(cè)1/31/3）2022-4-

47、24174 二、深層結(jié)構(gòu)二、深層結(jié)構(gòu)1.1.深筋膜淺層深筋膜淺層2.2.深筋膜深層深筋膜深層拇收肌筋膜拇收肌筋膜骨間掌側(cè)筋膜骨間掌側(cè)筋膜魚際筋膜魚際筋膜小魚際筋膜小魚際筋膜掌腱膜掌腱膜指蹼間隙指蹼間隙2022-4-24175 3.3.手掌骨筋膜鞘：手掌骨筋膜鞘： 由深筋膜的淺、深兩由深筋膜的淺、深兩層與層與掌內(nèi)、外側(cè)肌間隔掌內(nèi)、外側(cè)肌間隔圍成：圍成： 外側(cè)鞘外側(cè)鞘 中間鞘中間鞘 內(nèi)側(cè)鞘內(nèi)側(cè)鞘構(gòu)成、內(nèi)容物構(gòu)成、內(nèi)容物2022-4-241764.4.手掌的筋膜間隙手掌的筋膜間隙掌中隔掌中隔: :是連接于掌腱膜外是連接于掌腱膜外側(cè)緣與骨間掌側(cè)筋膜之間側(cè)緣與骨間掌側(cè)筋膜之間的纖維組織隔，包繞的纖維組織

48、隔，包繞示指示指屈肌腱屈肌腱和和第一蚓狀肌第一蚓狀肌后后，附著于第三掌骨。附著于第三掌骨。 掌中間隙掌中間隙( (內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)) ) 魚際間隙魚際間隙( (外側(cè)外側(cè)) ) 臨床意義臨床意義2022-4-24177拇短屈肌拇短屈肌拇短展肌拇短展肌小指短屈肌小指短屈肌小指展肌小指展肌拇收肌拇收肌拇對(duì)掌肌拇對(duì)掌肌小指對(duì)掌肌小指對(duì)掌肌5.5.手手 ?。。?818塊）塊）外側(cè)群外側(cè)群拇短展肌拇短展肌 拇短屈肌拇短屈肌 拇對(duì)掌肌拇對(duì)掌肌 拇收肌拇收肌 內(nèi)側(cè)群內(nèi)側(cè)群小指展肌小指展肌 小指短屈肌小指短屈肌 小指對(duì)掌肌小指對(duì)掌肌 中間群中間群 蚓狀肌蚓狀肌骨間掌側(cè)肌骨間掌側(cè)肌骨間背側(cè)肌骨間背側(cè)肌2022-4-24

49、1786.6.手掌的血管手掌的血管（1 1）掌淺弓）掌淺弓: : 尺動(dòng)脈終支橈動(dòng)脈的掌淺支尺動(dòng)脈終支橈動(dòng)脈的掌淺支 位于掌腱膜的深面位于掌腱膜的深面 分支：分支：指掌側(cè)總動(dòng)脈（指掌側(cè)總動(dòng)脈（3 3條）條） 指掌側(cè)固有動(dòng)脈指掌側(cè)固有動(dòng)脈2022-4-24179（2 2）掌深弓）掌深弓: : 橈動(dòng)脈終支尺動(dòng)脈掌深支橈動(dòng)脈終支尺動(dòng)脈掌深支 位于骨間掌側(cè)筋膜的深面位于骨間掌側(cè)筋膜的深面 分支：分支：掌心動(dòng)脈（掌心動(dòng)脈（3 3條）條）2022-4-24180（1 1）正中神經(jīng)：）正中神經(jīng)：（2 2）尺神經(jīng)：）尺神經(jīng)：返支返支（拇收肌除外的魚際肌）（拇收肌除外的魚際?。┏呱窠?jīng)淺支：手掌尺側(cè)皮膚尺神經(jīng)淺支：

50、手掌尺側(cè)皮膚尺神經(jīng)深支：其余尺神經(jīng)深支：其余1313塊肌肉塊肌肉7.7.手掌的神經(jīng)手掌的神經(jīng)外側(cè)支外側(cè)支內(nèi)側(cè)支：指掌側(cè)總神經(jīng)（內(nèi)側(cè)支：指掌側(cè)總神經(jīng)（2 2條）條）肌支：第肌支：第1 1、2 2蚓狀肌蚓狀肌指掌側(cè)固有神經(jīng)（指掌側(cè)固有神經(jīng)（3 3條）條）2022-4-24181橈、尺、正中神經(jīng)損傷橈、尺、正中神經(jīng)損傷2022-4-241828.8.腕腕 管：管：（1 1）定義：由屈肌支持帶與腕骨溝共同圍成。）定義：由屈肌支持帶與腕骨溝共同圍成。（2 2）內(nèi)容物：十個(gè)結(jié)構(gòu)。）內(nèi)容物：十個(gè)結(jié)構(gòu)。屈肌總腱鞘屈肌總腱鞘 （尺側(cè)囊）（尺側(cè)囊）拇長(zhǎng)屈肌腱鞘拇長(zhǎng)屈肌腱鞘（橈側(cè)囊）（橈側(cè)囊）2022-4-2418

51、3學(xué)習(xí)要點(diǎn)學(xué)習(xí)要點(diǎn)1 1、手掌深筋膜的分層及名稱、手掌深筋膜的分層及名稱2 2、指蹼間隙的概念及臨床意義、指蹼間隙的概念及臨床意義3 3、手掌骨筋膜鞘的構(gòu)成及內(nèi)容物、手掌骨筋膜鞘的構(gòu)成及內(nèi)容物4 4、掌中隔的定義及掌中間隙和魚際間隙、掌中隔的定義及掌中間隙和魚際間隙5 5、手掌的動(dòng)脈血供、手掌的動(dòng)脈血供6 6、手掌的神經(jīng)支配、手掌的神經(jīng)支配7 7、腕管的定義及內(nèi)容物、腕管的定義及內(nèi)容物2022-4-241842022-4-24185第六次課：腕前區(qū)及手掌第六次課：腕前區(qū)及手掌學(xué)習(xí)要點(diǎn)：學(xué)習(xí)要點(diǎn)：1、腕尺（橈）側(cè)管、腕管、腕尺（橈）側(cè)管、腕管2、手掌層次結(jié)構(gòu)、手掌層次結(jié)構(gòu)3、筋膜間隙（掌中、魚際

52、間隙）、筋膜間隙（掌中、魚際間隙）2022-4-24186切口切口層次：層次： 1皮膚和淺筋膜皮膚和淺筋膜 2深筋膜深筋膜（1）腕掌側(cè)韌帶）腕掌側(cè)韌帶（2）屈肌支持帶）屈肌支持帶 腕腕 前前 區(qū)區(qū)2022-4-24187尺側(cè)管尺側(cè)管 腕腕 管管Carpal canal構(gòu)成：構(gòu)成：屈肌支持帶與腕掌側(cè)韌帶屈肌支持帶與腕掌側(cè)韌帶 構(gòu)成：構(gòu)成：屈肌支持帶橈側(cè)端兩層之間屈肌支持帶橈側(cè)端兩層之間橈側(cè)管橈側(cè)管腕前區(qū)的三個(gè)管道腕前區(qū)的三個(gè)管道 尺側(cè)囊：屈肌總腱鞘（淺、深八條腱）尺側(cè)囊：屈肌總腱鞘（淺、深八條腱） 正中囊：正中神經(jīng)正中囊：正中神經(jīng) 橈側(cè)囊：拇長(zhǎng)屈肌腱鞘橈側(cè)囊：拇長(zhǎng)屈肌腱鞘內(nèi)內(nèi) 容容構(gòu)成構(gòu)成：屈肌

53、支持帶與腕骨溝屈肌支持帶與腕骨溝內(nèi)容：內(nèi)容：尺血管及神經(jīng)尺血管及神經(jīng)內(nèi)容：內(nèi)容：橈側(cè)屈肌肌腱、橈動(dòng)脈橈側(cè)屈肌肌腱、橈動(dòng)脈2022-4-241882022-4-24189解剖學(xué)解剖學(xué)“鼻煙壺鼻煙壺”： 橈側(cè)界：拇長(zhǎng)展肌腱橈側(cè)界：拇長(zhǎng)展肌腱/拇短伸肌腱拇短伸肌腱 尺側(cè)界：拇長(zhǎng)伸肌腱尺側(cè)界：拇長(zhǎng)伸肌腱 近側(cè)界：橈骨莖突近側(cè)界：橈骨莖突 窩底：手舟骨窩底：手舟骨 窩內(nèi)：橈動(dòng)脈通過窩內(nèi)：橈動(dòng)脈通過 2022-4-24190（一）皮膚（一）皮膚（二）淺筋膜（二）淺筋膜 掌短肌掌短肌淺層結(jié)構(gòu)淺層結(jié)構(gòu)深層結(jié)構(gòu)深層結(jié)構(gòu)（一）深筋膜：（一）深筋膜：淺層：掌淺層：掌 腱腱 膜、魚際筋膜、小魚際筋膜；膜、魚際筋膜、小

54、魚際筋膜；深層：拇收肌筋膜、骨間掌側(cè)筋膜深層：拇收肌筋膜、骨間掌側(cè)筋膜手手 掌掌 palm指蹼間隙指蹼間隙2022-4-24191深層結(jié)構(gòu)深層結(jié)構(gòu)手掌手掌 palm外側(cè)鞘外側(cè)鞘中間鞘中間鞘內(nèi)側(cè)鞘內(nèi)側(cè)鞘（二）骨筋膜鞘（二）骨筋膜鞘2022-4-24192深層結(jié)構(gòu)深層結(jié)構(gòu)手掌手掌 palm（三）筋膜間隙（三）筋膜間隙1掌中間隙掌中間隙2魚際間隙魚際間隙 2022-4-241931外側(cè)群外側(cè)群 拇短展肌拇短展肌 拇短屈肌拇短屈肌 拇對(duì)掌肌拇對(duì)掌肌 拇收肌拇收肌 2內(nèi)側(cè)群內(nèi)側(cè)群 小指展肌小指展肌 小指短屈肌小指短屈肌 小指對(duì)掌肌小指對(duì)掌肌（四）手?。ㄋ模┦旨?022-4-241943中間群：中間群：

55、蚓狀肌蚓狀肌 骨間?。赫迫?，背四展骨間?。赫迫?，背四展 2022-4-241952022-4-24196深層結(jié)構(gòu)深層結(jié)構(gòu)手掌手掌 palm（五）血管、神經(jīng)（五）血管、神經(jīng)組成：組成：橈動(dòng)脈掌淺支橈動(dòng)脈掌淺支+尺動(dòng)脈末端尺動(dòng)脈末端位置：位置：掌腱膜深面掌腱膜深面分支：分支：指掌側(cè)總動(dòng)脈（指掌側(cè)總動(dòng)脈（3 3支）支）指掌側(cè)固有動(dòng)脈（指掌側(cè)固有動(dòng)脈（2-52-5指相對(duì)緣）指相對(duì)緣）小指尺掌側(cè)動(dòng)脈（小指尺掌側(cè)動(dòng)脈（1 1支）支）掌淺弓掌淺弓掌淺支掌淺支掌深支掌深支2022-4-24197掌深弓掌深弓組成：組成：尺動(dòng)脈掌深支尺動(dòng)脈掌深支 + +橈動(dòng)脈末端橈動(dòng)脈末端位置：位置：屈指肌屈指肌腱深面腱深面

56、分支：分支：掌心動(dòng)脈掌心動(dòng)脈（3 3支）支）相應(yīng)的相應(yīng)的指掌側(cè)總動(dòng)脈指掌側(cè)總動(dòng)脈（五）血管、神經(jīng)（五）血管、神經(jīng)2022-4-24198神經(jīng)神經(jīng) 1尺神經(jīng)尺神經(jīng) 1）尺神經(jīng)淺支）尺神經(jīng)淺支 小指尺（掌）側(cè)固有神經(jīng)小指尺（掌）側(cè)固有神經(jīng) 指掌側(cè)總神經(jīng)指掌側(cè)總神經(jīng) 2）尺神經(jīng)深支）尺神經(jīng)深支 分布：皮膚分布：皮膚 肌：小魚際肌?。盒◆~際肌 第第3、4蚓狀肌蚓狀肌 所有骨間肌所有骨間肌 拇收肌拇收肌 （五）血管、神經(jīng)（五）血管、神經(jīng)2022-4-24199（五）血管、神經(jīng)（五）血管、神經(jīng)正中神經(jīng)正中神經(jīng) 1）外側(cè)支）外側(cè)支 返支返支 指掌側(cè)固有神經(jīng)指掌側(cè)固有神經(jīng) 2）內(nèi)側(cè)支）內(nèi)側(cè)支 指掌側(cè)總神經(jīng)指掌

57、側(cè)總神經(jīng) 指掌側(cè)固有神經(jīng)指掌側(cè)固有神經(jīng)分布：皮膚分布：皮膚 肌：拇短屈肌?。耗炊糖?拇短展肌拇短展肌 拇對(duì)掌肌拇對(duì)掌肌 第第1、2蚓狀肌蚓狀肌2022-4-24200掌心區(qū)的層次掌心區(qū)的層次1皮膚皮膚2淺筋膜淺筋膜3掌腱膜掌腱膜4掌淺弓、正中神經(jīng)掌淺弓、正中神經(jīng)5指屈肌腱及屈肌總腱鞘指屈肌腱及屈肌總腱鞘6掌中間隙掌中間隙7骨間掌側(cè)筋膜骨間掌側(cè)筋膜8掌深弓、尺神經(jīng)深支掌深弓、尺神經(jīng)深支9骨間肌及掌骨骨間肌及掌骨2022-4-24201第六次課：腕前區(qū)及手掌第六次課：腕前區(qū)及手掌學(xué)習(xí)要點(diǎn)：學(xué)習(xí)要點(diǎn)：1、腕尺（橈）側(cè)管、腕管、腕尺（橈）側(cè)管、腕管2、手掌層次結(jié)構(gòu)、手掌層次結(jié)構(gòu)3、筋膜間隙（掌中、魚

58、際間隙）、筋膜間隙（掌中、魚際間隙）2022-4-24202切口切口層次：層次： 1皮膚和淺筋膜皮膚和淺筋膜 2深筋膜深筋膜（1）腕掌側(cè)韌帶）腕掌側(cè)韌帶（2）屈肌支持帶）屈肌支持帶 腕腕 前前 區(qū)區(qū)2022-4-24203尺側(cè)管尺側(cè)管 腕腕 管管Carpal canal構(gòu)成：構(gòu)成：屈肌支持帶與腕掌側(cè)韌帶屈肌支持帶與腕掌側(cè)韌帶 構(gòu)成：構(gòu)成：屈肌支持帶橈側(cè)端兩層之間屈肌支持帶橈側(cè)端兩層之間橈側(cè)管橈側(cè)管腕前區(qū)的三個(gè)管道腕前區(qū)的三個(gè)管道 尺側(cè)囊：屈肌總腱鞘（淺、深八條腱）尺側(cè)囊：屈肌總腱鞘（淺、深八條腱） 正中囊：正中神經(jīng)正中囊：正中神經(jīng) 橈側(cè)囊：拇長(zhǎng)屈肌腱鞘橈側(cè)囊：拇長(zhǎng)屈肌腱鞘內(nèi)內(nèi) 容容構(gòu)成構(gòu)成：屈

59、肌支持帶與腕骨溝屈肌支持帶與腕骨溝內(nèi)容：內(nèi)容：尺血管及神經(jīng)尺血管及神經(jīng)內(nèi)容：內(nèi)容：橈側(cè)屈肌肌腱、橈動(dòng)脈橈側(cè)屈肌肌腱、橈動(dòng)脈2022-4-242042022-4-24205解剖學(xué)解剖學(xué)“鼻煙壺鼻煙壺”： 橈側(cè)界：拇短伸肌腱橈側(cè)界：拇短伸肌腱 尺側(cè)界：拇長(zhǎng)伸肌腱尺側(cè)界：拇長(zhǎng)伸肌腱 近側(cè)界：橈骨莖突近側(cè)界：橈骨莖突 窩底：手舟骨窩底：手舟骨 窩內(nèi)：橈動(dòng)脈通過窩內(nèi)：橈動(dòng)脈通過 2022-4-24206（一）皮膚（一）皮膚（二）淺筋膜（二）淺筋膜 掌短肌掌短肌淺層結(jié)構(gòu)淺層結(jié)構(gòu)深層結(jié)構(gòu)深層結(jié)構(gòu)（一）深筋膜：（一）深筋膜：淺層：掌淺層：掌 腱腱 膜、魚際筋膜、小魚際筋膜；膜、魚際筋膜、小魚際筋膜；深層：拇收

60、肌筋膜、骨間掌側(cè)筋膜深層：拇收肌筋膜、骨間掌側(cè)筋膜手手 掌掌 palm指蹼間隙指蹼間隙2022-4-24207深層結(jié)構(gòu)深層結(jié)構(gòu)手掌手掌 palm外側(cè)鞘外側(cè)鞘中間鞘中間鞘內(nèi)側(cè)鞘內(nèi)側(cè)鞘（二）骨筋膜鞘（二）骨筋膜鞘2022-4-24208深層結(jié)構(gòu)深層結(jié)構(gòu)手掌手掌 palm（三）筋膜間隙（三）筋膜間隙1掌中間隙掌中間隙2魚際間隙魚際間隙 2022-4-242091外側(cè)群外側(cè)群 拇短展肌拇短展肌 拇短屈肌拇短屈肌 拇對(duì)掌肌拇對(duì)掌肌 拇收肌拇收肌 2內(nèi)側(cè)群內(nèi)側(cè)群 小指展肌小指展肌 小指短屈肌小指短屈肌 小指對(duì)掌肌小指對(duì)掌肌（四）手?。ㄋ模┦旨?022-4-242103中間群：中間群： 蚓狀肌蚓狀肌 骨間肌