彌漫性肝癌的超聲診斷分析

1、彌漫性肝癌的超聲診斷分析中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志 1999年第6期第15卷 臨床研究作者：呂嵐康東濤單位：呂嵐（210008南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院超聲診斷科）；康東濤進(jìn)修生（南京1406信箱25分箱）關(guān)鍵詞：彌漫性肝癌；超聲顯像摘要目的：提高彌漫性肝癌的診斷率。方法：對(duì)經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的83例彌漫性肝癌的超聲圖像特征及臨床特點(diǎn)進(jìn)行了綜合分析。結(jié)果及結(jié)論：闡明了肝體積大小、肝包膜改變、肝內(nèi)回聲、門脈栓子及其它臨床特征在彌漫性肝癌中的診斷價(jià)值。Analysis of Diffuse Hepatocellular Carcinoma with UltrasonographyLu Lan,Kang Dong

2、taoAffliated Gu Lou Hospital,Nanjing University Medical College,Nanjing210008ABSTRACTWe aimed to improve the ultrasonographic diagnostic rate of diffuse hepatocellular carcinoma.83 casesultrasonographic manifestations,including liver size,envelope,echogenicity,portal vein embolus and clinical pictur

3、es were studied.A lot of informations obtained for diagnosis were presented.KEYWORDSDiffuse hepatocellular carcinomaUltrasonography作者通過(guò)對(duì)83例彌漫性肝癌的聲像圖分析，探討彌漫性肝癌影像學(xué)上的特征。其目的是提高超聲對(duì)彌漫肝癌診斷的準(zhǔn)確性。資料與方法本組共83例彌漫性肝癌患者，均為我院19881995年間住院患者。其中男性67例，女性6例。年齡2479歲，平均年齡50.74歲。病程13個(gè)月，平均1個(gè)月。以上病例均經(jīng)臨床病理證實(shí)。儀器為Aloka SSD-650型、

4、Aloka SSD-1200型超聲顯像儀。探頭頻率3.5MHz。患者空腹12小時(shí)后取仰臥位，皮膚涂耦合劑后行肝臟常規(guī)檢查。依次掃查膽囊、脾臟。記錄臟器大小、形態(tài)、包膜及內(nèi)部回聲，血管、膽系走行以及占位性病變的特征并進(jìn)行綜合分析。結(jié)果1.臨床入院診斷誤診率83例彌漫性肝癌經(jīng)臨床回顧性分析，入院時(shí)明確診斷為原發(fā)性肝癌者50例占60.24%，誤診為肝硬化22例占26.5%；其余為上消化道出血4例，阻塞性黃疸、上腹痛(膽囊類?)各2例，急性胰腺炎、胸部腫塊及胰癌肝轉(zhuǎn)移各1例。2.臨床表現(xiàn)彌漫性肝癌患者的早期臨床表現(xiàn)不典型，可表現(xiàn)為多種臨床癥狀，以上腹不適、飽脹感及上腹痛為多見(jiàn)，本組中尚有1例無(wú)癥狀。3

5、.83例彌漫性肝癌患者實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)，見(jiàn)表1。表183例彌漫性肝癌患者實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目例數(shù)比率(%)肝功能異常 肝功能正常AFP1000ng/mlAFP31ng/mlHBsAg(）HBsAg()51 326221661761.44 38.5574.7025.379.5220.484.CT診斷率83例彌漫性肝癌入院時(shí)經(jīng)CT診斷為肝癌者48例占57.83%；似肝癌者20例占24.09%；肝硬化6例占7.22%；轉(zhuǎn)移性肝癌3例占3.61%；血管瘤1例；肝脂肪浸潤(rùn)1例。經(jīng)CT明確診斷為彌漫性肝癌者僅4例占4.8%。5.彌漫性肝癌超聲聲像圖表現(xiàn)肝臟體積形態(tài)：本組病例肝臟體積均呈彌漫性增大。肝臟各條徑

6、線測(cè)量值均大于正常值。肝右葉上下徑線14cm為最明顯。最長(zhǎng)為18.9cm(圖1)。因其隨著肝癌細(xì)胞浸潤(rùn)時(shí)間長(zhǎng)短不同，有時(shí)可表現(xiàn)為某段肝葉局限性彌漫增大，肝形態(tài)失常不規(guī)則。 圖1彌漫性肝癌肝包膜改變：肝臟包膜呈不規(guī)則性增厚，波浪狀改變，表面凹凸不平。仔細(xì)觀察可發(fā)現(xiàn)有局限性隆起。肝內(nèi)回聲改變：肝內(nèi)回聲不均勻，光點(diǎn)粗大，呈高、低不等彌漫小結(jié)節(jié)回聲分布，以高回聲為主，類似于“球狀”(圖2)。大小在3cm以下，極少超過(guò)5cm。無(wú)包膜。無(wú)明顯暈環(huán)。很少見(jiàn)到融合成片。后方有輕度衰減現(xiàn)象。正常肝組織不易探及。若病變?cè)缙诰窒抻谀骋桓稳~段，其它肝葉組織可正常。肝內(nèi)回聲改變與肝硬化(圖3)不同。圖2彌漫性肝癌圖3肝

7、硬化門脈大小及栓子形成：83例彌漫性肝癌中門脈增寬者有54例占65%，最寬2.8cm，最小1.3cm。伴有門脈栓子形成72例占86.75%，其中有2例伴有下腔靜脈栓子形成。肝內(nèi)管系改變：肝靜脈變細(xì)，肝內(nèi)管系走向模糊不清，并可見(jiàn)血管繞行及中斷現(xiàn)象。腹水：83例彌漫性肝癌患者中有40例伴有腹水占48.19%，為少量及中等量。1例胸水。膽囊改變：83例彌漫性肝癌中3例未探及膽囊，其余均有改變。膽囊壁增厚0.40.8cm，少數(shù)1.01.2cm。壁毛糙，模糊不清。伴有腹水時(shí)呈雙層改變。合并膽結(jié)石5例，占6%；膽囊內(nèi)膽汁淤積2例；膽轉(zhuǎn)移1例。脾臟改變：83例彌漫性肝癌患者中55例伴有脾腫大占66.26%。

8、其中肋間厚度最大7.1cm，肋下厚度最大5.9cm。腹腔淋巴結(jié)腫大：83例彌漫性肝癌中有36例伴腹腔淋巴結(jié)腫大占43.37%。其中超聲診斷13例，占15.66%。余23例均為手術(shù)病理證實(shí)?？紤]因肝功能不好，胃腸積氣，或因腹水，腸管浮起，影響超聲對(duì)腹膜后觀察所致。討論既往超聲診斷肝癌多以巨塊型、多發(fā)(結(jié)節(jié)型)為多見(jiàn)。由于彌漫性肝癌的臨床表現(xiàn)及超聲特征不典型且常合并有肝硬化，因此易與肝硬化混淆而漏診、誤診。以致于給臨床進(jìn)一步治療方案的確定帶來(lái)一定的困難。近年來(lái)，隨著超聲技術(shù)水平不斷完善與發(fā)展，對(duì)彌漫性肝癌診斷認(rèn)識(shí)也有了進(jìn)一步的提高。本文的研究結(jié)果表明超聲對(duì)彌漫性肝癌的診斷與鑒別診斷尚有一定的規(guī)律可

9、尋。1.彌漫性肝癌的超聲聲像圖特征肝臟體積呈彌漫性增大，肝右葉上下徑線多14cm。肝包膜呈凹凸不平、波浪狀改變，較圓鈍。肝內(nèi)回聲結(jié)構(gòu)紊亂，呈高、低回聲不均勻分布。光點(diǎn)粗大，多呈彌漫分布高回聲小結(jié)節(jié)，類似于“球狀”，無(wú)包膜，無(wú)明顯聲暈。結(jié)節(jié)大小以3cm以下為主，極少超過(guò)5cm。很少見(jiàn)到融合成片，但后方多有輕度衰減現(xiàn)象。有時(shí)病變局限于某個(gè)肝葉段，而致肝臟形態(tài)不規(guī)則。肝內(nèi)靜脈變細(xì)，門脈管系走向均顯示不清，并見(jiàn)血管繞行及中斷現(xiàn)象。門脈主干直徑1.4cm以上，多伴有栓子形成。是診斷彌漫性肝癌的重要依據(jù)3、4。正常肝組織不易探及。若病變局限于某一肝葉段，其它肝葉組織可正常。同時(shí)伴有腹水、脾腫大、膽囊的改變

10、。2.彌漫性肝癌與乙肝、肝硬化關(guān)系密切本資料顯示：83例彌漫性肝癌患者肝功異常51例占61.44%；HBsAg(）66例占79.52%。說(shuō)明乙肝、肝硬化與彌漫性肝癌密切相關(guān)。提示彌漫性肝癌可能是在肝硬化基礎(chǔ)上，肝細(xì)胞癌變，并在短時(shí)期內(nèi)肝內(nèi)彌漫性傳播所致。但其確切機(jī)制還需進(jìn)一步的研究。本資料表明：彌漫性肝癌多見(jiàn)于男性，年齡以中年居多。此類患者一般平時(shí)體質(zhì)較好，忍耐力較強(qiáng)，對(duì)上腹飽脹不適、疼痛、納差、消瘦等表現(xiàn)未引起足夠的重視，而忽略了肝臟檢查。多數(shù)出現(xiàn)癥狀一月左右，即發(fā)生了肝彌漫性癌變，而失去了最佳選擇治療的機(jī)會(huì)。因此，作者體會(huì)到：對(duì)HBsAg(），尤其已形成肝硬化患者應(yīng)定期B超檢查，仍是幫助診

11、斷必不可少的手段。3.應(yīng)注意彌漫性肝癌與結(jié)節(jié)性肝硬化、多發(fā)結(jié)節(jié)性肝癌的超聲鑒別(見(jiàn)表2)。表2彌漫性肝癌與結(jié)節(jié)性肝硬化、多發(fā)性結(jié)節(jié)性肝癌鑒別特點(diǎn)項(xiàng)目彌漫性肝癌結(jié)節(jié)性肝硬化多發(fā)性結(jié)節(jié)性肝癌大小形態(tài)彌漫性增大，右葉上下 徑線14cm縮小，右葉上下徑 線14cm不規(guī)則增大肝包膜波浪狀或局限性隆起鋸齒狀局限性隆起或正常實(shí)質(zhì)回聲類似“球體”狀高回聲小結(jié)節(jié)彌漫不均勻分布，很少融合呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，高、低條索狀回聲，不均勻分布高或低回聲不均勻分布，常融合腫塊大小3cm無(wú)5cm以上聲暈多無(wú)無(wú)多有肝內(nèi)管道繞行或中斷逐漸變細(xì)繞行或中斷門脈增寬1.4cm增寬1.4cm可正常門脈栓子多有無(wú)可有脾臟腫大腫大正常腹水多有可有或

12、無(wú)可有或無(wú)膽囊壁增厚0.3cm增厚或正常正常腹腔淋巴結(jié)腫大正常腫大或無(wú)注：“”多發(fā)性結(jié)節(jié)性肝癌若為原發(fā)性肝癌可伴有門脈增寬、脾腫大、膽囊壁改變4.彌漫性肝癌超聲診斷誤診原因分析(1)沒(méi)有對(duì)肝癌的超聲診斷進(jìn)行分類。僅籠統(tǒng)地診斷為肝癌或多發(fā)性肝癌、巨塊型肝癌等；(2)對(duì)彌漫性肝癌的超聲聲像圖特征認(rèn)識(shí)不足，是造成漏診、誤診的重要原因；(3)在與肝硬化合并存在時(shí)，只注意肝硬化的聲像特點(diǎn)，而對(duì)肝體積增大、肝臟各條測(cè)量徑線均大于正常值，尤以右葉上下徑線14cm未引起足夠的重視，以致于誤診；(4)只注重超聲圖像的特征分析，而未結(jié)合臨床進(jìn)行全面分析。對(duì)彌漫性肝癌進(jìn)展快的特點(diǎn)認(rèn)識(shí)不夠。未進(jìn)行B超的定期復(fù)查。綜上

13、所述，彌漫性肝癌的超聲圖像常有以下特征：肝臟體積明顯增大，肝右葉上下徑線14cm以上；肝包膜呈高低不平的波浪狀改變；肝內(nèi)回聲呈現(xiàn)光點(diǎn)粗大，且以類似“球體”狀、無(wú)包膜無(wú)聲暈的高回聲結(jié)節(jié)性彌漫分布；肝內(nèi)管系繞行或中斷，走向不清；門脈增寬伴有栓子形成。發(fā)現(xiàn)這些特點(diǎn)應(yīng)高度考慮有肝彌漫性癌變的可能。必要時(shí)輔助于肝功能、AFP、HSsAg等臨床其它檢查。作者認(rèn)為超聲診斷彌漫性肝癌是可行的。參考文獻(xiàn)1、肝臟左葉體積增大，右葉體積縮小，形態(tài)失常，邊緣鈍，表面凹凸不平，呈鋸齒樣，實(shí)質(zhì)回聲明顯增粗、增強(qiáng)，分布明顯不均勻，于左葉實(shí)質(zhì)內(nèi)探及多發(fā)低回聲及偏強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，較大者1.8cmx1.5cm，邊界欠清，內(nèi)回聲欠均，肝靜脈變細(xì)，門靜脈及其屬支均增寬，其內(nèi)均充滿低回聲。肝內(nèi)外膽囊管未見(jiàn)擴(kuò)張。2、膽囊大小可，壁增厚，呈雙邊，囊內(nèi)未見(jiàn)結(jié)石及占位。3、胰腺大小、形態(tài)及內(nèi)回聲未見(jiàn)異常。4、脾臟上下端徑13.8cm,厚徑4.8cm，被摸光滑，邊緣圓鈍，實(shí)質(zhì)回聲均勻，脾門區(qū)脾靜脈寬0.6cm.5、肝腎間隙、肝右外側(cè)緣與膈肌間內(nèi)可見(jiàn)帶狀無(wú)回聲區(qū)，腹腔內(nèi)探及液性區(qū)，最深處