急性月骨周圍脫位的手術(shù)治療

1、一、發(fā)病機(jī)制多由間接外力引起，手掌著地摔傷，腕部處于極度背伸位，外力自上而下之重力與自下而上的反作用力，使橈骨遠(yuǎn)端諸骨與頭狀骨相擠壓，橈骨與頭狀骨之間的掌側(cè)間隙增寬，頭狀骨與月骨間的掌側(cè)韌帶與關(guān)節(jié)囊破裂,月骨向掌側(cè)脫位。如月骨留于原位，而其他腕骨完全脫位時，即稱為月骨周圍脫位。若此種損傷并發(fā)骨折，則稱經(jīng)骨月骨周圍骨折-脫位。損傷弧區(qū)劃分：小弧區(qū)僅包括月骨周圍，大弧區(qū)波及舟、頭、鉤、三角骨等月骨脫位機(jī)制的分期： 1期僅僅限于舟月韌帶； 2期發(fā)展至橈舟頭韌帶腕中部分，或者表現(xiàn)為舟（頭狀）骨骨折等大弧區(qū)損傷； 3期發(fā)展至月-三角骨間韌帶和尺-三角骨間韌帶斷裂； 4期發(fā)展至橈舟月三角韌帶斷裂，月骨掌側(cè)

2、脫位。二、診斷與分型 結(jié)合病史、體征與典型x線表現(xiàn)不難診斷。 x線可見解剖關(guān)系紊亂，周圍背側(cè)脫位時可見頭狀骨縱軸線在橈骨縱軸線背側(cè)，舟骨近端向背側(cè)旋轉(zhuǎn)，側(cè)位片舟月角大于70度，前后位上腕骨短縮，舟月間隙大于2mm，稱Treey Thomas征陽性。 如上圖，真正側(cè)位片，月骨中部畫軸線a，再畫舟骨縱軸線b，兩線相交為舟月角，舟月角沒有精確的正常度數(shù)，一般認(rèn)為是30-60度，平均47度，超過80度則明顯提示舟月骨分離。 Treey Thomas征表現(xiàn)常見脫位類型一覽紅色部分表示脫位組織 a1：月骨周圍脫位；a2：月骨脫位 b1：經(jīng)舟骨月骨周圍骨折-脫位；b2：經(jīng)舟、頭骨月骨周圍骨折-脫位；b3：經(jīng)

3、舟、頭、鉤、三角骨月骨周圍骨折-脫位；b4：掌側(cè)經(jīng)舟骨月骨周圍骨折-脫位 c1：經(jīng)橈骨莖突月骨周圍骨折-脫位；c2：經(jīng)橈骨莖突、舟骨月骨周圍骨折-脫位；c3：頭舟骨綜合癥（僅表現(xiàn)為頭舟骨骨折）；c4：孤立性舟、月骨脫位 d1：腕骨背側(cè)脫位；d2：腕骨掌側(cè)脫位三、治療與病例 Adkinson與Chapman報道，手法復(fù)位外固定的急性月骨周圍脫位僅27%能維持位置，主張急診手術(shù)治療。 患者男，27歲，高處墜落傷，右前臂孟氏骨折合并經(jīng)橈骨莖突月骨周圍骨折-脫位。急診切開復(fù)位尺骨以及肱橈關(guān)節(jié)，鋼板螺絲釘內(nèi)固定尺骨，手法復(fù)位周圍脫位，閉合穿針固定.如下圖，術(shù)中查x線見Treey Thomas征陽性，舟骨水平旋轉(zhuǎn)移位，考慮舟月韌帶損傷，遂改行背側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定、韌帶修復(fù)術(shù)。術(shù)中如上圖所見：舟月韌帶自月骨上止點(diǎn)合并骨塊撕脫，舟骨水平旋轉(zhuǎn)移位，舟月骨關(guān)節(jié)間隙增大。 手術(shù)步驟以及