腫瘤的常用診斷方法ptt

1、惡性腫瘤的常用診斷方法惡性腫瘤的常用診斷方法 陳照亮陳照亮山東省濱州市中心醫(yī)院山東省濱州市中心醫(yī)院 惡性腫瘤的診斷首先取決于患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，惡性腫瘤的診斷首先取決于患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，患者如果了解常見(jiàn)癌癥的可疑警告信號(hào)，當(dāng)發(fā)患者如果了解常見(jiàn)癌癥的可疑警告信號(hào)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)體表逐漸增大的腫塊、干咳、痰中帶血等異現(xiàn)體表逐漸增大的腫塊、干咳、痰中帶血等異常狀況時(shí)，就應(yīng)該去找醫(yī)生就診。另一方面，常狀況時(shí)，就應(yīng)該去找醫(yī)生就診。另一方面，中年以上的中年以上的“健康健康”人也應(yīng)定期參加防癌檢查，人也應(yīng)定期參加防癌檢查，因?yàn)檫@是早期發(fā)現(xiàn)癌癥和及時(shí)治療的最好機(jī)會(huì)。因?yàn)檫@是早期發(fā)現(xiàn)癌癥和及時(shí)治療的最好機(jī)會(huì)。惡性腫瘤的早

2、期診斷 早期腫瘤一般指的是人體器官、組織的細(xì)胞發(fā)生體積較小的原位癌和表淺浸潤(rùn)癌。這時(shí)癌細(xì)胞浸潤(rùn)僅局限于粘膜和粘膜下層，并無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 腫瘤早期常無(wú)癥狀，貌似正常人。這種在正常人群中識(shí)別腫瘤病人的方法即腫瘤的早期診斷。腫瘤早期發(fā)現(xiàn)的途徑 目前多數(shù)腫瘤診斷時(shí)已經(jīng)在中晚期。隨著診斷技術(shù)的進(jìn)步，早期腫瘤的檢出率越來(lái)越高。 目前早期腫瘤的發(fā)現(xiàn)途徑主要有：腫瘤普查、健康檢查、對(duì)癌前病變的隨訪、及對(duì)早期癌癥信號(hào)的警惕。癌前病變和癌癥信號(hào) 1，癌前病變 隨時(shí)有惡變的可能。按時(shí)隨訪，以期早期診斷。最好積極處理。如：粘膜白斑、宮頸糜爛、囊性乳腺病、老年角化病、慢性萎縮性胃炎（尤其伴腸上皮化生）、遷延性潰瘍等

3、。 2，癌癥信號(hào) 常見(jiàn)的有：出血、腫塊、潰瘍、食欲下降、吞咽困難、乏力、咳嗽、咯血、腹瀉、大便帶血、頭疼、白帶增多、性交出血、不明原因發(fā)熱等。早期診斷的價(jià)值 三早“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”是徹底治愈腫瘤的關(guān)鍵。 早期局限于胃粘膜層的胃癌，手術(shù)切除后的5年生存率90%；而侵犯胃漿膜層時(shí)5年生存率僅為817%。 早期肝癌根治術(shù)后5年生存率可達(dá)69.4%；而晚期5年生存率幾乎為0。 近近20年，醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)發(fā)展非常迅速，現(xiàn)在許多診年，醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)發(fā)展非常迅速，現(xiàn)在許多診斷方法不僅可以發(fā)現(xiàn)小到斷方法不僅可以發(fā)現(xiàn)小到0510厘米的腫瘤，厘米的腫瘤，而且可對(duì)腫瘤的范圍作出正確的判斷。但是，患者在而且可對(duì)腫

4、瘤的范圍作出正確的判斷。但是，患者在看病時(shí)，首先應(yīng)該向醫(yī)生詳細(xì)敘述病狀，回答醫(yī)生提看病時(shí)，首先應(yīng)該向醫(yī)生詳細(xì)敘述病狀，回答醫(yī)生提出的各種問(wèn)題。然后，醫(yī)生應(yīng)該進(jìn)行全面的體格檢查。出的各種問(wèn)題。然后，醫(yī)生應(yīng)該進(jìn)行全面的體格檢查。經(jīng)過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史和全面細(xì)致的檢查，醫(yī)生很容易對(duì)經(jīng)過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史和全面細(xì)致的檢查，醫(yī)生很容易對(duì)晚期癌癥做出臨床診斷，但早期腫瘤診斷要困難得多。晚期癌癥做出臨床診斷，但早期腫瘤診斷要困難得多。此時(shí)，醫(yī)生需要選擇進(jìn)一步檢查的方法，以下是一些此時(shí)，醫(yī)生需要選擇進(jìn)一步檢查的方法，以下是一些癌癥診斷中常用的特殊檢查方法。癌癥診斷中常用的特殊檢查方法。(1)X線檢查線檢查 胸部胸部X線檢

5、查線檢查,適用于有肺癌適用于有肺癌癥狀或其他部位癌癥轉(zhuǎn)移到肺的患者；骨癥狀或其他部位癌癥轉(zhuǎn)移到肺的患者；骨路路X線檢查適用于骨腫瘤的患者。鋇餐及線檢查適用于骨腫瘤的患者。鋇餐及鋇灌腸鋇灌腸X線檢查適用于胃和腸道腫瘤的患線檢查適用于胃和腸道腫瘤的患者。者。 (2)血管造影血管造影 通過(guò)準(zhǔn)確的動(dòng)脈插管并注入造影通過(guò)準(zhǔn)確的動(dòng)脈插管并注入造影劑，可獲得任何器官癌癥的有價(jià)值的診斷信息。劑，可獲得任何器官癌癥的有價(jià)值的診斷信息。靜脈造影和淋巴造影在腫瘤診斷中已不像以前靜脈造影和淋巴造影在腫瘤診斷中已不像以前那樣常用，但后者可提供淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的證據(jù)。那樣常用，但后者可提供淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的證據(jù)。近年來(lái)數(shù)字血管造影對(duì)

6、發(fā)現(xiàn)小的腫瘤提供更高近年來(lái)數(shù)字血管造影對(duì)發(fā)現(xiàn)小的腫瘤提供更高的診斷準(zhǔn)確性。的診斷準(zhǔn)確性。 (3)計(jì)算機(jī)計(jì)算機(jī)X線體層攝影線體層攝影 即通常所說(shuō)的即通常所說(shuō)的CT檢查，現(xiàn)在檢查，現(xiàn)在已發(fā)展到全身檢查的多排螺旋已發(fā)展到全身檢查的多排螺旋CT，尤其體內(nèi)層器官，尤其體內(nèi)層器官，如腦、縱隔、胰腺、腹膜后和盆腔腫瘤的檢查，可以如腦、縱隔、胰腺、腹膜后和盆腔腫瘤的檢查，可以十分準(zhǔn)確地顯示小于十分準(zhǔn)確地顯示小于1厘米腫瘤的輪廓，更可以細(xì)致厘米腫瘤的輪廓，更可以細(xì)致的觀察腫瘤的數(shù)目、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、腫瘤界面及其的觀察腫瘤的數(shù)目、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、腫瘤界面及其與周圍的結(jié)構(gòu)關(guān)系，并結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷及鑒別與周圍的結(jié)

7、構(gòu)關(guān)系，并結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷及鑒別診斷和臨床分期。診斷和臨床分期。 (4)磁共振成象磁共振成象 又稱為又稱為MRI，這種方法，這種方法是非損傷性的，沒(méi)有放射性，至今尚未是非損傷性的，沒(méi)有放射性，至今尚未發(fā)現(xiàn)它對(duì)人體有害。發(fā)現(xiàn)它對(duì)人體有害。MRI尤其適用于腦尤其適用于腦和脊髓腫瘤及軟組織和骨腫瘤的患者。和脊髓腫瘤及軟組織和骨腫瘤的患者。 (5)超聲波檢查超聲波檢查 對(duì)于區(qū)別甲狀腺、肝、對(duì)于區(qū)別甲狀腺、肝、胰腺和卵巢病變是囊性還是實(shí)體腫瘤特胰腺和卵巢病變是囊性還是實(shí)體腫瘤特別有用。超聲波檢查比別有用。超聲波檢查比CT和和MRI便宜，便宜，無(wú)損傷，未發(fā)現(xiàn)對(duì)人體有害。無(wú)損傷，未發(fā)現(xiàn)對(duì)人體有害。 (6

8、)放射性核素掃描技術(shù)放射性核素掃描技術(shù) 甲狀腺掃描可甲狀腺掃描可以確定甲狀腺內(nèi)的結(jié)節(jié)；骨掃描有助于以確定甲狀腺內(nèi)的結(jié)節(jié)；骨掃描有助于確定癌癥患者的骨轉(zhuǎn)移；肝掃描可用于確定癌癥患者的骨轉(zhuǎn)移；肝掃描可用于一些肝轉(zhuǎn)移癌在針吸活檢前的定位。一些肝轉(zhuǎn)移癌在針吸活檢前的定位。SPECT、PET作為目前影像技術(shù)中最有作為目前影像技術(shù)中最有前途的一類，在腫瘤的功能影像方面有前途的一類，在腫瘤的功能影像方面有極大的發(fā)展前景。極大的發(fā)展前景。 (7)放射免疫閃爍照相技術(shù)放射免疫閃爍照相技術(shù) 用放射性核素標(biāo)記用放射性核素標(biāo)記的抗體，來(lái)檢測(cè)一些相應(yīng)組織抗原，在注射以的抗體，來(lái)檢測(cè)一些相應(yīng)組織抗原，在注射以后，可在體外

9、探測(cè)并成像顯示癌腫。后，可在體外探測(cè)并成像顯示癌腫。 (8)內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查 胃鏡用來(lái)檢查食管和胃的癌胃鏡用來(lái)檢查食管和胃的癌癥，腸鏡用來(lái)檢查直腸和結(jié)腸的癌癥，喉癥，腸鏡用來(lái)檢查直腸和結(jié)腸的癌癥，喉鏡和支氣管鏡用來(lái)檢查上呼吸道和下呼吸鏡和支氣管鏡用來(lái)檢查上呼吸道和下呼吸道的癌癥，腹腔鏡用來(lái)檢查肝、卵巢和腹道的癌癥，腹腔鏡用來(lái)檢查肝、卵巢和腹膜可疑的腫瘤，膀胱鏡用于檢查膀胱腫瘤。膜可疑的腫瘤，膀胱鏡用于檢查膀胱腫瘤。 (9)病理學(xué)檢查病理學(xué)檢查 包括細(xì)胞學(xué)和活檢組織檢查，癌包括細(xì)胞學(xué)和活檢組織檢查，癌癥的最后確診必須有病理學(xué)證實(shí)。近年來(lái)，免疫癥的最后確診必須有病理學(xué)證實(shí)。近年來(lái)，免疫組織化學(xué)技術(shù)

10、、流式細(xì)胞術(shù)技術(shù)和計(jì)算機(jī)病理分組織化學(xué)技術(shù)、流式細(xì)胞術(shù)技術(shù)和計(jì)算機(jī)病理分析技術(shù)在臨床病理檢查中得到了應(yīng)用，大大提升析技術(shù)在臨床病理檢查中得到了應(yīng)用，大大提升了腫瘤病理診斷的水平。了腫瘤病理診斷的水平。 (10)生物標(biāo)志物檢查生物標(biāo)志物檢查 某些癌癥患者的血清中存在腫某些癌癥患者的血清中存在腫瘤標(biāo)志物，通過(guò)這些標(biāo)記物的檢測(cè)可用來(lái)診斷腫瘤。瘤標(biāo)志物，通過(guò)這些標(biāo)記物的檢測(cè)可用來(lái)診斷腫瘤。如血清中甲胎蛋白如血清中甲胎蛋白(AFP)水平異常增高可用于診斷肝水平異常增高可用于診斷肝癌。核酸分子原位雜交和熒光原位雜交技術(shù)可以在基癌。核酸分子原位雜交和熒光原位雜交技術(shù)可以在基因水平檢測(cè)癌基因和抑癌基因，聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)在因水平檢測(cè)癌基因和抑癌基因，聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)在腫瘤研究中也得到廣泛的應(yīng)用。腫瘤研究中也得到廣泛的應(yīng)用。 腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷內(nèi)容 1，首先確定是良性還是惡性腫瘤。 2，確定腫瘤所在的器官、部位、腫瘤大小 及侵犯和轉(zhuǎn)移的范圍。 3，確定腫瘤的病理類型、分化程度及生物 學(xué)行為。惡性腫瘤的診斷依據(jù)分級(jí)一級(jí)診斷：臨床診斷，根據(jù)癥狀、體征， 并排除其他疾病。二級(jí)診斷：影像學(xué)及腫瘤標(biāo)志物診斷，如 AFP或胸片有腫塊影。三級(jí)診斷：手術(shù)或內(nèi)鏡診斷，但無(wú)病理診斷。四級(jí)診斷：細(xì)胞學(xué)診斷，脫落細(xì)胞