突發(fā)急性化學(xué)中毒應(yīng)急處置基本技術(shù)

1、5/30/2022整理課件1突發(fā)急性化學(xué)中毒突發(fā)急性化學(xué)中毒應(yīng)急處置基本技術(shù)應(yīng)急處置基本技術(shù)廣州市職業(yè)病防治院廣州市職業(yè)病防治院廣州市化學(xué)中毒救援中心廣州市化學(xué)中毒救援中心中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 劉移民劉移民 教授教授/ /主任醫(yī)師主任醫(yī)師聯(lián)系電話聯(lián)系電話1331618331920082008年年1 11 1月月5/30/2022整理課件2一、正確處置的關(guān)鍵問題一、正確處置的關(guān)鍵問題1 1、減少死亡人數(shù)、減少死亡人數(shù)2 2、減少暴露人數(shù)、減少暴露人數(shù)5/30/2022整理課件32 2、查清毒源、查清毒源3 3、緊急、緊急救治救治4 4、全、全面消毒面

2、消毒1 1、控制現(xiàn)場、疏、控制現(xiàn)場、疏散人員散人員二、基本任務(wù)二、基本任務(wù)危險(xiǎn)作業(yè)區(qū)；危險(xiǎn)作業(yè)區(qū)；A級防護(hù)級防護(hù) 。污染降解區(qū)；污染降解區(qū)；B級防護(hù)。級防護(hù)。 現(xiàn)場支持作現(xiàn)場支持作業(yè)區(qū)；業(yè)區(qū)；C級級防護(hù)防護(hù) 。 5/30/2022整理課件4Exclusion (Hot) Zone危險(xiǎn)排除作業(yè)區(qū)危險(xiǎn)排除作業(yè)區(qū)Level ALevel BLevel CContamination Reduction (Warm) Zone污染降解區(qū)污染降解區(qū)Support (Cold) Zone支援區(qū)支援區(qū)Command Post指揮部Staging Area 人員集結(jié)地Staging Area 人員集結(jié)地Crow

3、d Control Line公眾人群控制線Decontamination Line污染降解區(qū)控制線Hot Line排除區(qū)控制線Access Control Points 出入關(guān)卡NIOSH/OSHA/USCG/EPA Recommended Zones5/30/2022整理課件5三、個體防護(hù)要求三、個體防護(hù)要求1 1、A A級防護(hù)級防護(hù)（1 1）要求：可對周圍環(huán)境中的氣體與液）要求：可對周圍環(huán)境中的氣體與液體提供最完善保護(hù)。體提供最完善保護(hù)。 （2 2）防護(hù)對象：防護(hù)高蒸氣壓、可經(jīng)皮）防護(hù)對象：防護(hù)高蒸氣壓、可經(jīng)皮膚吸收，或致癌和高毒性化學(xué)物；可能膚吸收，或致癌和高毒性化學(xué)物；可能發(fā)生高濃度液

4、體潑濺、接觸、浸潤和蒸發(fā)生高濃度液體潑濺、接觸、浸潤和蒸氣暴露；接觸未知化學(xué)物（純品或混合氣暴露；接觸未知化學(xué)物（純品或混合物）；有害物濃度達(dá)到立即威脅生命和物）；有害物濃度達(dá)到立即威脅生命和健康的濃度（健康的濃度（IDLHIDLH），缺氧。），缺氧。5/30/2022整理課件6（3 3）裝備：全面罩正壓空氣呼吸）裝備：全面罩正壓空氣呼吸器（器（SCBASCBA）。根據(jù)容量、使用者）。根據(jù)容量、使用者的肺活量、活動情況等確定氣瓶的肺活量、活動情況等確定氣瓶使用時間；使用時間； 全封閉氣密化學(xué)防護(hù)服：為氣密全封閉氣密化學(xué)防護(hù)服：為氣密系統(tǒng)，防各類化學(xué)液體、氣體滲系統(tǒng)，防各類化學(xué)液體、氣體滲透；透

5、； 防護(hù)手套：抗化學(xué)防護(hù)手套；防護(hù)手套：抗化學(xué)防護(hù)手套； 防護(hù)靴：防化學(xué)防護(hù)靴；防護(hù)靴：防化學(xué)防護(hù)靴； 安全帽安全帽 3層面屏（PVC40mil/Teflon 5mil/PVC20mil），后背凸起（SCBA內(nèi)置），背后進(jìn)入式，氣密型拉鏈雙層覆蓋，內(nèi)層Barrier、外層丁基橡膠雙手套系統(tǒng)，單排氣口，連鞋套，防護(hù)靴蓋，膠條密封型5/30/2022整理課件72 2、B B級防護(hù)級防護(hù)（1 1）要求：有毒氣體（或蒸汽）存在，）要求：有毒氣體（或蒸汽）存在，致病物質(zhì)對皮膚危害不嚴(yán)重的環(huán)境。致病物質(zhì)對皮膚危害不嚴(yán)重的環(huán)境。 （2 2）防護(hù)對象：為已知的氣態(tài)毒性化）防護(hù)對象：為已知的氣態(tài)毒性化學(xué)物質(zhì)，能

6、皮膚吸收或呼吸道危害，學(xué)物質(zhì)，能皮膚吸收或呼吸道危害，達(dá)到達(dá)到IDLHIDLH濃度，缺氧。濃度，缺氧。5/30/2022整理課件8（3 3）裝備：）裝備： 全面罩正壓空氣呼吸器全面罩正壓空氣呼吸器（SCBASCBA） ：確定防護(hù)時間。：確定防護(hù)時間。頭罩式化學(xué)防護(hù)服：非氣密性，頭罩式化學(xué)防護(hù)服：非氣密性，防化學(xué)液體滲透；防化學(xué)液體滲透；防護(hù)手套：抗化學(xué)防護(hù)手套防護(hù)手套：抗化學(xué)防護(hù)手套防護(hù)靴：防化學(xué)防護(hù)靴防護(hù)靴：防化學(xué)防護(hù)靴 安全帽安全帽單層復(fù)合材料隔膜，復(fù)合在無紡基布表面，同時防護(hù)260種以上的有毒和腐蝕氣體、液體和固體化學(xué)物，抗刺、耐磨損。5/30/2022整理課件93 3、C C級防護(hù)級防

7、護(hù)（1 1）要求：適用于低濃度污染環(huán)境或現(xiàn)場支持）要求：適用于低濃度污染環(huán)境或現(xiàn)場支持作業(yè)區(qū)域。作業(yè)區(qū)域。 （2 2）防護(hù)對象：非皮膚吸收有毒物，毒物種類）防護(hù)對象：非皮膚吸收有毒物，毒物種類和濃度已知，濃度低于和濃度已知，濃度低于IDLHIDLH濃度，不缺氧。濃度，不缺氧。 5/30/2022整理課件10（3 3）裝備：）裝備： 空氣過濾式呼吸防護(hù)用品：空氣過濾式呼吸防護(hù)用品：正壓或負(fù)壓系統(tǒng)，選擇性空正壓或負(fù)壓系統(tǒng)，選擇性空氣過濾，適合特定的防護(hù)對氣過濾，適合特定的防護(hù)對象和危害等級；象和危害等級； 頭罩式化學(xué)防護(hù)服：隔離顆頭罩式化學(xué)防護(hù)服：隔離顆粒物、少量液體噴濺；粒物、少量液體噴濺；防護(hù)

8、手套：防化學(xué)液體滲透防護(hù)手套：防化學(xué)液體滲透 防護(hù)靴：防化學(xué)液體滲透防護(hù)靴：防化學(xué)液體滲透5/30/2022整理課件114 4、D D級呼吸防護(hù)級呼吸防護(hù) （1 1）防護(hù)對象：適用于現(xiàn)場冷區(qū)或冷區(qū)外的）防護(hù)對象：適用于現(xiàn)場冷區(qū)或冷區(qū)外的人員人員 （2 2）裝備：衣褲相連的工作服或其他普通工）裝備：衣褲相連的工作服或其他普通工作服、靴子及手套。作服、靴子及手套。 5 5、對生命及健康有即時危險(xiǎn)的崗位、對生命及健康有即時危險(xiǎn)的崗位（即在三（即在三十分鐘內(nèi)，發(fā)生的不可修復(fù)和不可逆轉(zhuǎn)危害十分鐘內(nèi)，發(fā)生的不可修復(fù)和不可逆轉(zhuǎn)危害的地方）及到化學(xué)事故中心地帶參加救援的的地方）及到化學(xué)事故中心地帶參加救援的消

9、防隊(duì)員（或其他到此區(qū)域的人員）均需達(dá)消防隊(duì)員（或其他到此區(qū)域的人員）均需達(dá)到到A A級（窒息性或刺激性毒物等）或級（窒息性或刺激性毒物等）或B B級（不級（不揮發(fā)的有毒固體或液體）防護(hù)要求，對不明揮發(fā)的有毒固體或液體）防護(hù)要求，對不明毒源的事件現(xiàn)場救援者均要達(dá)到毒源的事件現(xiàn)場救援者均要達(dá)到A A級要求。級要求。 5/30/2022整理課件12四、事故分級四、事故分級1 1、化學(xué)中毒事故、化學(xué)中毒事故u根據(jù)突發(fā)化學(xué)中毒事故的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、可根據(jù)突發(fā)化學(xué)中毒事故的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、可控性及造成人員傷亡和危害程度，由重到輕分控性及造成人員傷亡和危害程度，由重到輕分為突發(fā)特別重大（為突發(fā)特別重大（級）

10、、重大（級）、重大（級）、較級）、較大（大（級）和一般化學(xué)中毒事故（級）和一般化學(xué)中毒事故（級）四個級）四個等級。等級。5/30/2022整理課件13（1 1）特別重大化學(xué)中毒事故（）特別重大化學(xué)中毒事故（級）級）u是指突發(fā)化學(xué)品泄漏事故導(dǎo)致是指突發(fā)化學(xué)品泄漏事故導(dǎo)致100100人以上中毒，人以上中毒，或者或者1010人以上死亡，省級人民政府或有關(guān)部門人以上死亡，省級人民政府或有關(guān)部門請求國家在醫(yī)療衛(wèi)生救援工作上給予支持的突請求國家在醫(yī)療衛(wèi)生救援工作上給予支持的突發(fā)化學(xué)中毒事件。發(fā)化學(xué)中毒事件。（2 2）重大化學(xué)中毒事故（）重大化學(xué)中毒事故（級）級）u發(fā)生急性化學(xué)中毒發(fā)生急性化學(xué)中毒5050人

11、以上人以上9999人以下，或者死人以下，或者死亡亡5 5人以上人以上9 9人以下。人以下。5/30/2022整理課件14（3 3）較大化學(xué)中毒事故（）較大化學(xué)中毒事故（）級）級發(fā)生急性化學(xué)中毒發(fā)生急性化學(xué)中毒1010人以上人以上4949人以下，或者死人以下，或者死亡亡1 1人以上人以上4 4人以下的。人以下的。（4 4）一般化學(xué)中毒事故（）一般化學(xué)中毒事故（級）級）發(fā)生急性化學(xué)中毒發(fā)生急性化學(xué)中毒9 9人以下，無死亡病例。人以下，無死亡病例。5/30/2022整理課件15五、應(yīng)急處理程序五、應(yīng)急處理程序1 1、接報(bào)、集結(jié)、接報(bào)、集結(jié)當(dāng)接到應(yīng)急救援醫(yī)療指揮中心或急救醫(yī)療指揮當(dāng)接到應(yīng)急救援醫(yī)療指揮

12、中心或急救醫(yī)療指揮中心指令時，醫(yī)院應(yīng)立即啟動本預(yù)案，并集結(jié)中心指令時，醫(yī)院應(yīng)立即啟動本預(yù)案，并集結(jié)參與應(yīng)急救援的院前應(yīng)急救治組，迅速準(zhǔn)備有參與應(yīng)急救援的院前應(yīng)急救治組，迅速準(zhǔn)備有關(guān)的急救器材和藥品。關(guān)的急救器材和藥品。5/30/2022整理課件162 2、出發(fā)、設(shè)點(diǎn)、出發(fā)、設(shè)點(diǎn)（1 1）出發(fā)）出發(fā) 院前應(yīng)急救治組清點(diǎn)人員、裝備后立即出發(fā)，出發(fā)路上，院前應(yīng)急救治組清點(diǎn)人員、裝備后立即出發(fā)，出發(fā)路上，組長與院領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)人保持聯(lián)系，并與應(yīng)急救援指揮中組長與院領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)人保持聯(lián)系，并與應(yīng)急救援指揮中心保持聯(lián)系。心保持聯(lián)系。（2 2）設(shè)點(diǎn)）設(shè)點(diǎn) 地點(diǎn)應(yīng)選在上風(fēng)向的非污染區(qū)域，盡可能靠近現(xiàn)場指揮部，地

13、點(diǎn)應(yīng)選在上風(fēng)向的非污染區(qū)域，盡可能靠近現(xiàn)場指揮部，路段應(yīng)接近路口的交通便利區(qū)；路段應(yīng)接近路口的交通便利區(qū)； 醫(yī)療急救點(diǎn)設(shè)置醒目的標(biāo)志，懸掛輕質(zhì)面料的紅十字旗；醫(yī)療急救點(diǎn)設(shè)置醒目的標(biāo)志，懸掛輕質(zhì)面料的紅十字旗； 有明確的分區(qū)：洗消區(qū)、檢傷分類區(qū)、臨床處理區(qū)、轉(zhuǎn)運(yùn)有明確的分區(qū)：洗消區(qū)、檢傷分類區(qū)、臨床處理區(qū)、轉(zhuǎn)運(yùn)區(qū)等。區(qū)等。 5/30/2022整理課件173 3、初檢分類、初檢分類現(xiàn)場初檢人員負(fù)責(zé)對現(xiàn)場應(yīng)急救護(hù)站的傷病員，現(xiàn)場初檢人員負(fù)責(zé)對現(xiàn)場應(yīng)急救護(hù)站的傷病員，按照病情的重、中、輕、死亡，分別在手腕綁按照病情的重、中、輕、死亡，分別在手腕綁上紅色、黃色、綠色、黑色標(biāo)志帶。上紅色、黃色、綠色、黑色

14、標(biāo)志帶。5/30/2022整理課件184 4、傷員收接、傷員收接在發(fā)生突發(fā)事故后，院本部和院前應(yīng)急救護(hù)點(diǎn)在發(fā)生突發(fā)事故后，院本部和院前應(yīng)急救護(hù)點(diǎn)應(yīng)及時收治事故地點(diǎn)送來的任何病人。本院的應(yīng)及時收治事故地點(diǎn)送來的任何病人。本院的120120救護(hù)車應(yīng)按市急救醫(yī)療指揮中心調(diào)度指定的救護(hù)車應(yīng)按市急救醫(yī)療指揮中心調(diào)度指定的路線接受重、中度中毒的病人。本院救護(hù)站收路線接受重、中度中毒的病人。本院救護(hù)站收治的重、中度中毒病人，由本院救護(hù)車直接送治的重、中度中毒病人，由本院救護(hù)車直接送往上級指定的醫(yī)院。往上級指定的醫(yī)院。 5/30/2022整理課件195 5、現(xiàn)場救治、現(xiàn)場救治在現(xiàn)場應(yīng)急救護(hù)站負(fù)責(zé)傷病員救治的醫(yī)

15、生、護(hù)士，按在現(xiàn)場應(yīng)急救護(hù)站負(fù)責(zé)傷病員救治的醫(yī)生、護(hù)士，按照照“先救命、后治病，先重后輕、先急后緩先救命、后治病，先重后輕、先急后緩”的原則，的原則，立即救治紅色標(biāo)志病員，次優(yōu)救治黃色標(biāo)志傷病員，立即救治紅色標(biāo)志病員，次優(yōu)救治黃色標(biāo)志傷病員，然后治療綠色標(biāo)志傷病員。然后治療綠色標(biāo)志傷病員。具體救護(hù)治療按所發(fā)生的某種化學(xué)中毒事件（參見具體救護(hù)治療按所發(fā)生的某種化學(xué)中毒事件（參見廣東省突發(fā)化學(xué)中毒事故醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案廣東省突發(fā)化學(xué)中毒事故醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案中中XXXX中毒事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援技術(shù)方案）的急救處中毒事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援技術(shù)方案）的急救處理原則進(jìn)行，同時準(zhǔn)備向醫(yī)院轉(zhuǎn)送病員。理原則

16、進(jìn)行，同時準(zhǔn)備向醫(yī)院轉(zhuǎn)送病員。 5/30/2022整理課件206 6、轉(zhuǎn)送、轉(zhuǎn)送（1 1）負(fù)責(zé)傷病員轉(zhuǎn)送的工作人員按受傷病員病情做好）負(fù)責(zé)傷病員轉(zhuǎn)送的工作人員按受傷病員病情做好分類登記，及時將傷病員轉(zhuǎn)送到上級指定的醫(yī)院，并分類登記，及時將傷病員轉(zhuǎn)送到上級指定的醫(yī)院，并將轉(zhuǎn)送情況及時向市應(yīng)急指揮部、市急救醫(yī)療指揮中將轉(zhuǎn)送情況及時向市應(yīng)急指揮部、市急救醫(yī)療指揮中心和院領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)人報(bào)告。心和院領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)人報(bào)告。（2 2）當(dāng)重度、中度傷病員數(shù)量較多時，由市急救醫(yī)療）當(dāng)重度、中度傷病員數(shù)量較多時，由市急救醫(yī)療指揮中心調(diào)度、指揮收治醫(yī)院到本應(yīng)急救護(hù)站收治傷指揮中心調(diào)度、指揮收治醫(yī)院到本應(yīng)急救護(hù)站收治傷

17、病員；當(dāng)重度、中度傷病員數(shù)量較少時，可由本院救病員；當(dāng)重度、中度傷病員數(shù)量較少時，可由本院救護(hù)車直接送往我院救治。對輕度傷病員數(shù)量較多時，護(hù)車直接送往我院救治。對輕度傷病員數(shù)量較多時，由市急救醫(yī)療指揮中心提請市應(yīng)急指揮部，申請調(diào)用由市急救醫(yī)療指揮中心提請市應(yīng)急指揮部，申請調(diào)用公交車，集體轉(zhuǎn)送鄰近醫(yī)院治療；輕度傷病員數(shù)量較公交車，集體轉(zhuǎn)送鄰近醫(yī)院治療；輕度傷病員數(shù)量較少時，可由本院車輛直接送往我院救治。少時，可由本院車輛直接送往我院救治。 5/30/2022整理課件21（3 3）救護(hù)車或轉(zhuǎn)送傷病員的車輛到達(dá)本現(xiàn)場應(yīng)）救護(hù)車或轉(zhuǎn)送傷病員的車輛到達(dá)本現(xiàn)場應(yīng)急救護(hù)站后，由現(xiàn)場負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送的工作人員指揮、急

18、救護(hù)站后，由現(xiàn)場負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送的工作人員指揮、安排傷病員上車；在情況許可時，可將中、輕安排傷病員上車；在情況許可時，可將中、輕病員留在現(xiàn)場應(yīng)急救護(hù)站點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行救治，并病員留在現(xiàn)場應(yīng)急救護(hù)站點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行救治，并及時將現(xiàn)場傷病員的情況向急救醫(yī)療指揮中心及時將現(xiàn)場傷病員的情況向急救醫(yī)療指揮中心和領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)人報(bào)告。和領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)人報(bào)告。（4 4）對在現(xiàn)場應(yīng)急救護(hù)站死亡的傷病員，由負(fù)）對在現(xiàn)場應(yīng)急救護(hù)站死亡的傷病員，由負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送的工作人員做好登記后向指揮部報(bào)告，責(zé)轉(zhuǎn)送的工作人員做好登記后向指揮部報(bào)告，聽從指揮部的指令，將死亡人員轉(zhuǎn)送到指定的聽從指揮部的指令，將死亡人員轉(zhuǎn)送到指定的地方，并及時向領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)人報(bào)告

19、。地方，并及時向領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)人報(bào)告。5/30/2022整理課件227 7、入院治療、入院治療我院收治的重、中度傷病員，先由急診科進(jìn)行傷病我院收治的重、中度傷病員，先由急診科進(jìn)行傷病員分類和妥善處理后送中毒臨床科和員分類和妥善處理后送中毒臨床科和ICUICU救治。中救治。中毒臨床科隨時做好傷病員的救治工作，并及時組織毒臨床科隨時做好傷病員的救治工作，并及時組織臨床專家救治組的人員參加救治，及時制定詳細(xì)的臨床專家救治組的人員參加救治，及時制定詳細(xì)的診療計(jì)劃。隨時做好對現(xiàn)場應(yīng)急救護(hù)站點(diǎn)醫(yī)院的聯(lián)診療計(jì)劃。隨時做好對現(xiàn)場應(yīng)急救護(hù)站點(diǎn)醫(yī)院的聯(lián)系和救治指導(dǎo)工作。系和救治指導(dǎo)工作。8 8、撤離、撤離 現(xiàn)場應(yīng)急

20、救護(hù)工作結(jié)束后，按照指揮部指令或經(jīng)指現(xiàn)場應(yīng)急救護(hù)工作結(jié)束后，按照指揮部指令或經(jīng)指揮部同意，現(xiàn)場應(yīng)急救護(hù)組撤離。撤離時應(yīng)做好現(xiàn)揮部同意，現(xiàn)場應(yīng)急救護(hù)組撤離。撤離時應(yīng)做好現(xiàn)場的清理，醫(yī)療器材的清點(diǎn)和統(tǒng)計(jì)等工作。場的清理，醫(yī)療器材的清點(diǎn)和統(tǒng)計(jì)等工作。 5/30/2022整理課件23現(xiàn)場醫(yī)療救援的基本步驟現(xiàn)場醫(yī)療救援的基本步驟接報(bào)、集結(jié)接報(bào)、集結(jié)報(bào)到報(bào)到設(shè)點(diǎn)設(shè)點(diǎn)初檢與分類初檢與分類救治救治轉(zhuǎn)送轉(zhuǎn)送撤離撤離總結(jié)總結(jié)分析分析現(xiàn)場醫(yī)療救治過程現(xiàn)場醫(yī)療救治過程現(xiàn)場化學(xué)物質(zhì)現(xiàn)場化學(xué)物質(zhì)檢測與監(jiān)測檢測與監(jiān)測5/30/2022整理課件24六、信息的接警和報(bào)告六、信息的接警和報(bào)告 1 1、各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)或接

21、到突發(fā)化學(xué)、各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)或接到突發(fā)化學(xué)中毒事故的報(bào)告后，應(yīng)立即將有關(guān)情況向所在中毒事故的報(bào)告后，應(yīng)立即將有關(guān)情況向所在地的衛(wèi)生行政部門報(bào)告，同時報(bào)告中毒醫(yī)療救地的衛(wèi)生行政部門報(bào)告，同時報(bào)告中毒醫(yī)療救援基地，以便先期處置。援基地，以便先期處置。 2 2、各縣（區(qū)）級衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)、各縣（區(qū)）級衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或其他有關(guān)部門突發(fā)化學(xué)中毒事故報(bào)告或通構(gòu)或其他有關(guān)部門突發(fā)化學(xué)中毒事故報(bào)告或通報(bào)后，應(yīng)在報(bào)后，應(yīng)在2 2 小時內(nèi)將有關(guān)情況向上一級衛(wèi)生小時內(nèi)將有關(guān)情況向上一級衛(wèi)生行政部門和當(dāng)?shù)厝嗣裾畧?bào)告。行政部門和當(dāng)?shù)厝嗣裾畧?bào)告。 5/30/2022整理課件253 3

22、、市級衛(wèi)生行政部門接到有關(guān)突發(fā)事件報(bào)告或、市級衛(wèi)生行政部門接到有關(guān)突發(fā)事件報(bào)告或通報(bào)后，應(yīng)在通報(bào)后，應(yīng)在2 2 小時內(nèi)將有關(guān)情況向省級衛(wèi)生小時內(nèi)將有關(guān)情況向省級衛(wèi)生行政部門和當(dāng)?shù)厝嗣裾畧?bào)告。行政部門和當(dāng)?shù)厝嗣裾畧?bào)告。4 4、省級衛(wèi)生行政部門接到、省級衛(wèi)生行政部門接到、級突發(fā)事件報(bào)級突發(fā)事件報(bào)告或通報(bào)后，應(yīng)在告或通報(bào)后，應(yīng)在2 2 小時內(nèi)將有關(guān)情況向國家小時內(nèi)將有關(guān)情況向國家衛(wèi)生行政部門和省人民政府報(bào)告。衛(wèi)生行政部門和省人民政府報(bào)告。 5/30/2022整理課件26v化學(xué)中毒源頭得到有效控制，傷病員在醫(yī)療機(jī)化學(xué)中毒源頭得到有效控制，傷病員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到救治，中毒事故發(fā)生構(gòu)得到救治，中毒事故發(fā)

23、生4848小時后未再出現(xiàn)小時后未再出現(xiàn)新發(fā)中毒病人；并且，新發(fā)中毒病人；并且，、級突發(fā)事故經(jīng)省級突發(fā)事故經(jīng)省級應(yīng)急指揮部批準(zhǔn)，級應(yīng)急指揮部批準(zhǔn)，級經(jīng)市級應(yīng)急指揮部批級經(jīng)市級應(yīng)急指揮部批準(zhǔn)，準(zhǔn)，級經(jīng)縣（區(qū)）級應(yīng)急指揮部批準(zhǔn)，方可級經(jīng)縣（區(qū)）級應(yīng)急指揮部批準(zhǔn)，方可中止應(yīng)急響應(yīng)。中止應(yīng)急響應(yīng)。 七、應(yīng)急響應(yīng)的終止七、應(yīng)急響應(yīng)的終止5/30/2022整理課件27七、化學(xué)中毒事故現(xiàn)場處置原則七、化學(xué)中毒事故現(xiàn)場處置原則 v現(xiàn)場救援、調(diào)查和采樣人員在開展工現(xiàn)場救援、調(diào)查和采樣人員在開展工作時首先要確保個人安全，切忌在毫作時首先要確保個人安全，切忌在毫無防護(hù)措施的情況下進(jìn)入現(xiàn)場，以免無防護(hù)措施的情況下進(jìn)入現(xiàn)

24、場，以免發(fā)生中毒。進(jìn)入現(xiàn)場前應(yīng)該先進(jìn)行有發(fā)生中毒。進(jìn)入現(xiàn)場前應(yīng)該先進(jìn)行有效的通風(fēng)換氣。效的通風(fēng)換氣。v醫(yī)療救護(hù)人員在現(xiàn)場救護(hù)和轉(zhuǎn)運(yùn)急性醫(yī)療救護(hù)人員在現(xiàn)場救護(hù)和轉(zhuǎn)運(yùn)急性化學(xué)中毒患者時，可穿化學(xué)中毒患者時，可穿C C級或級或D D級防護(hù)級防護(hù)服、配戴正壓式或攜氧式呼吸器、防服、配戴正壓式或攜氧式呼吸器、防護(hù)手套（一次性橡膠手套）。醫(yī)療救護(hù)手套（一次性橡膠手套）。醫(yī)療救護(hù)人員數(shù)宜二人以上。護(hù)人員數(shù)宜二人以上。1、現(xiàn)場處置人員的個體防護(hù)5/30/2022整理課件28v調(diào)查和采樣人員進(jìn)入有毒化學(xué)品生產(chǎn)、調(diào)查和采樣人員進(jìn)入有毒化學(xué)品生產(chǎn)、儲存泄漏現(xiàn)場調(diào)查或采樣時，必須穿戴儲存泄漏現(xiàn)場調(diào)查或采樣時，必須穿戴

25、A A級防護(hù)服，佩戴防毒面具、防護(hù)手套級防護(hù)服，佩戴防毒面具、防護(hù)手套（一次性橡膠手套）、眼罩、鞋靴。調(diào)（一次性橡膠手套）、眼罩、鞋靴。調(diào)查和采樣人員數(shù)宜二人以上。查和采樣人員數(shù)宜二人以上。 5/30/2022整理課件29（1 1）概況調(diào)查：調(diào)查人員到達(dá)事故現(xiàn)場后，應(yīng)先了解事）概況調(diào)查：調(diào)查人員到達(dá)事故現(xiàn)場后，應(yīng)先了解事件的概況，就事件現(xiàn)場控制措施、傷亡人數(shù)統(tǒng)計(jì)、檢件的概況，就事件現(xiàn)場控制措施、傷亡人數(shù)統(tǒng)計(jì)、檢傷及急救處理、救援人員的個體防護(hù)、現(xiàn)場隔離帶設(shè)傷及急救處理、救援人員的個體防護(hù)、現(xiàn)場隔離帶設(shè)置、人員疏散等向現(xiàn)場指揮人員提出建議。置、人員疏散等向現(xiàn)場指揮人員提出建議。（2 2）現(xiàn)場勘察

26、：中毒事故勘察內(nèi)容包括現(xiàn)場環(huán)境狀況，）現(xiàn)場勘察：中毒事故勘察內(nèi)容包括現(xiàn)場環(huán)境狀況，自然通風(fēng)排毒措施的情況，生產(chǎn)工藝流程及相關(guān)資料自然通風(fēng)排毒措施的情況，生產(chǎn)工藝流程及相關(guān)資料等。盡早對現(xiàn)場空氣中毒物濃度進(jìn)行檢測，并采集樣等。盡早對現(xiàn)場空氣中毒物濃度進(jìn)行檢測，并采集樣品送實(shí)驗(yàn)室分析。如現(xiàn)場濃度已被稀釋，仍可測定用品送實(shí)驗(yàn)室分析。如現(xiàn)場濃度已被稀釋，仍可測定用于評估，也可在事后利用模擬現(xiàn)場進(jìn)行檢測。于評估，也可在事后利用模擬現(xiàn)場進(jìn)行檢測。 2 2、現(xiàn)場調(diào)查內(nèi)容、現(xiàn)場調(diào)查內(nèi)容5/30/2022整理課件30（3 3）相關(guān)人員的調(diào)查）相關(guān)人員的調(diào)查中毒事故：調(diào)查現(xiàn)場中毒者及相關(guān)人員，了解中毒事中毒事故：

27、調(diào)查現(xiàn)場中毒者及相關(guān)人員，了解中毒事件發(fā)生的經(jīng)過，是否使用新技術(shù)新工藝、有否設(shè)備故件發(fā)生的經(jīng)過，是否使用新技術(shù)新工藝、有否設(shè)備故障、有否違章操作，中毒人員接觸毒物的時間、地點(diǎn)、障、有否違章操作，中毒人員接觸毒物的時間、地點(diǎn)、方式，中毒人員姓名、性別、工種、主要臨床表現(xiàn)、方式，中毒人員姓名、性別、工種、主要臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及搶救經(jīng)過。實(shí)驗(yàn)室檢查及搶救經(jīng)過。同時向臨床救治單位進(jìn)一步了解相關(guān)資料（如事件發(fā)同時向臨床救治單位進(jìn)一步了解相關(guān)資料（如事件發(fā)生過程，搶救過程，臨床資料，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等）。生過程，搶救過程，臨床資料，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等）。必要時可采集患者血或尿樣進(jìn)行相關(guān)檢測。必要時可采集患

28、者血或尿樣進(jìn)行相關(guān)檢測。5/30/2022整理課件31八、八、醫(yī)療救援原則醫(yī)療救援原則1 1、現(xiàn)場救援應(yīng)遵循、現(xiàn)場救援應(yīng)遵循“先救命后治傷、先救重后救輕先救命后治傷、先救重后救輕”的原則開展工作。的原則開展工作。2 2、救援人員在自身安全有保證的情況下才能行動。、救援人員在自身安全有保證的情況下才能行動。3 3、現(xiàn)場醫(yī)療救援關(guān)鍵在于及時，首先采取的措施是、現(xiàn)場醫(yī)療救援關(guān)鍵在于及時，首先采取的措施是迅速將病人移離中毒現(xiàn)場至空氣新鮮處，松開衣領(lǐng)，保迅速將病人移離中毒現(xiàn)場至空氣新鮮處，松開衣領(lǐng)，保持呼吸通暢，并注意保暖。必要時迅速給患者戴防毒面持呼吸通暢，并注意保暖。必要時迅速給患者戴防毒面具，防止

29、毒氣的繼續(xù)吸入。中毒者呼吸停止，搶救時盡具，防止毒氣的繼續(xù)吸入。中毒者呼吸停止，搶救時盡量采取人工呼吸器，避免用口對口人工呼吸。量采取人工呼吸器，避免用口對口人工呼吸。5/30/2022整理課件324 4、現(xiàn)場檢傷分類、現(xiàn)場檢傷分類 當(dāng)出現(xiàn)大批傷病員，且醫(yī)療救援資源相對不足當(dāng)出現(xiàn)大批傷病員，且醫(yī)療救援資源相對不足時，應(yīng)對病人開展現(xiàn)場檢傷分類，優(yōu)先處理紅時，應(yīng)對病人開展現(xiàn)場檢傷分類，優(yōu)先處理紅標(biāo)病人。標(biāo)病人。醫(yī)療救援隊(duì)在現(xiàn)場安全位置設(shè)立分類站，對傷醫(yī)療救援隊(duì)在現(xiàn)場安全位置設(shè)立分類站，對傷員按輕癥、重癥、危重、死亡等進(jìn)行分類，分員按輕癥、重癥、危重、死亡等進(jìn)行分類，分別標(biāo)出別標(biāo)出綠標(biāo)綠標(biāo)、黃標(biāo)黃標(biāo)

30、、紅標(biāo)紅標(biāo)和黑標(biāo)，并在檢傷分和黑標(biāo)，并在檢傷分類卡上記錄相關(guān)情況。類卡上記錄相關(guān)情況。 5/30/2022整理課件33（1 1）綠標(biāo)）綠標(biāo) 為輕癥患者，具有下列指標(biāo)：為輕癥患者，具有下列指標(biāo)：頭暈、頭痛、多汗、胸悶、心悸、惡心、嘔吐、腹痛、頭暈、頭痛、多汗、胸悶、心悸、惡心、嘔吐、腹痛、腰痛、視力模糊、全身乏力、精神萎靡等癥狀；眼及腰痛、視力模糊、全身乏力、精神萎靡等癥狀；眼及上呼吸道刺激癥狀表現(xiàn)上呼吸道刺激癥狀表現(xiàn)（2 2）黃標(biāo)）黃標(biāo) 為重癥患者，具有下列指標(biāo)：為重癥患者，具有下列指標(biāo)：步態(tài)蹣跚，嗜睡或意識模糊，甚至昏睡和譫妄，癲癇步態(tài)蹣跚，嗜睡或意識模糊，甚至昏睡和譫妄，癲癇樣抽搐，精神癥

31、狀明顯；輕度紫紺、氣急、哮喘、明樣抽搐，精神癥狀明顯；輕度紫紺、氣急、哮喘、明顯咳嗽咯痰；脈搏大于顯咳嗽咯痰；脈搏大于120120次次/ /分，微循環(huán)恢復(fù)試驗(yàn)大分，微循環(huán)恢復(fù)試驗(yàn)大于于1 1秒，大動脈搏動微弱；畏寒發(fā)熱、皮膚黃染。秒，大動脈搏動微弱；畏寒發(fā)熱、皮膚黃染?；瘜W(xué)中毒事故分類指征：化學(xué)中毒事故分類指征：5/30/2022整理課件34（3 3）紅標(biāo)）紅標(biāo) 為危重癥患者，具有下列指標(biāo)：為危重癥患者，具有下列指標(biāo)：昏迷，癲癇持續(xù)狀態(tài)；重度紫紺，三凹征明顯，鼻昏迷，癲癇持續(xù)狀態(tài)；重度紫紺，三凹征明顯，鼻翼扇動，呼吸大于翼扇動，呼吸大于3030次次/ /分，劇烈咳嗽并咯大量白色分，劇烈咳嗽并咯

32、大量白色或粉紅色泡沫痰，哮喘持續(xù)狀態(tài)；寒戰(zhàn)高熱，脈搏或粉紅色泡沫痰，哮喘持續(xù)狀態(tài)；寒戰(zhàn)高熱，脈搏小于小于5050次次/ /分或大于分或大于150150次次/ /分，微循環(huán)恢復(fù)試驗(yàn)大于分，微循環(huán)恢復(fù)試驗(yàn)大于2 2秒。秒。（4 4）黑標(biāo)）黑標(biāo) 為瀕死或死亡患者，同時具備下列指標(biāo)：為瀕死或死亡患者，同時具備下列指標(biāo)：瞳孔散大；無自主呼吸；大動脈搏動消失。瞳孔散大；無自主呼吸；大動脈搏動消失。 5/30/2022整理課件355 5、現(xiàn)場醫(yī)療救治基本措施、現(xiàn)場醫(yī)療救治基本措施 （1 1）首次洗消）首次洗消立即將患者移離中毒現(xiàn)場，脫去污染衣物，用肥立即將患者移離中毒現(xiàn)場，脫去污染衣物，用肥皂和溫清水徹底清

33、洗污染的皮膚皂和溫清水徹底清洗污染的皮膚( (包括皺褶部位包括皺褶部位) )、毛發(fā)、指毛發(fā)、指( (趾趾) )甲；眼部受污染時，應(yīng)迅速用流動甲；眼部受污染時，應(yīng)迅速用流動清水或生理鹽水沖洗清水或生理鹽水沖洗1010分鐘以上；清洗皮膚時，分鐘以上；清洗皮膚時，水溫不宜太高，以免因皮膚血管擴(kuò)張而加快化學(xué)水溫不宜太高，以免因皮膚血管擴(kuò)張而加快化學(xué)毒物吸收。毒物吸收。 5/30/2022整理課件36（2 2）催吐）催吐口服患者，如果意識清楚、生命體征穩(wěn)定、配口服患者，如果意識清楚、生命體征穩(wěn)定、配合治療，可以用催吐法使患者嘔吐，將胃內(nèi)物合治療，可以用催吐法使患者嘔吐，將胃內(nèi)物排出。一般對意識清楚、不能

34、很好配合治療且排出。一般對意識清楚、不能很好配合治療且強(qiáng)烈掙扎的患者注射阿樸嗎啡催吐。催吐時一強(qiáng)烈掙扎的患者注射阿樸嗎啡催吐。催吐時一定要避免嘔吐物反流，誤被吸入氣管。定要避免嘔吐物反流，誤被吸入氣管。5/30/2022整理課件37（3 3）洗胃）洗胃絕大多數(shù)口服患者應(yīng)該立即洗胃。昏迷和短期內(nèi)絕大多數(shù)口服患者應(yīng)該立即洗胃?；杳院投唐趦?nèi)可能陷入昏迷的患者洗胃前應(yīng)先插入帶氣囊的氣可能陷入昏迷的患者洗胃前應(yīng)先插入帶氣囊的氣管插管，保證氣道通暢。洗胃必須反復(fù)進(jìn)行，直管插管，保證氣道通暢。洗胃必須反復(fù)進(jìn)行，直至洗出液變清為止。至洗出液變清為止。服入量大的重癥患者，洗胃結(jié)束后可將胃管暫留服入量大的重癥患者

35、，洗胃結(jié)束后可將胃管暫留置胃內(nèi)，以觀察是否需要再次洗胃，也可觀察有置胃內(nèi)，以觀察是否需要再次洗胃，也可觀察有無胃出血。無胃出血。 5/30/2022整理課件38（4 4）給予解毒劑：如化學(xué)中毒，品種明確，且有特）給予解毒劑：如化學(xué)中毒，品種明確，且有特效解毒劑，應(yīng)立即給予足量特效解毒劑。效解毒劑，應(yīng)立即給予足量特效解毒劑。（5) 5) 對癥和支持治療：及時清除口鼻分泌物，保持對癥和支持治療：及時清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢；病人出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難或停止時，呼吸道通暢；病人出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難或停止時，立即給予氧和機(jī)械通氣；發(fā)現(xiàn)心率紊亂時，作好立即給予氧和機(jī)械通氣；發(fā)現(xiàn)心率紊亂時，作好心電監(jiān)護(hù)，心跳停止時，按心肺腦復(fù)蘇急救處理。心電監(jiān)護(hù)，心跳停止時，按心肺腦復(fù)蘇急救處理。 5/30/2022整理課件396 6、傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)、傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)（1 1）紅標(biāo)患者首先應(yīng)在事故現(xiàn)場急救點(diǎn)進(jìn)行急救）紅標(biāo)患者首先應(yīng)在事故現(xiàn)場急救點(diǎn)進(jìn)行急救處理，癥狀得到初步控制后立即轉(zhuǎn)運(yùn)至后方醫(yī)療處理，癥狀得到初步控制后立即轉(zhuǎn)運(yùn)至后方醫(yī)療救援基地或有救治條件的綜合醫(yī)院治療。救援基地或有救治條件