協(xié)調(diào)功能評(píng)定

1、 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 康復(fù)科 實(shí)習(xí)治療師：王丹 掌握掌握協(xié)調(diào)的定義、協(xié)調(diào)障礙的別稱。協(xié)調(diào)的定義、協(xié)調(diào)障礙的別稱。 掌握掌握協(xié)調(diào)障礙的常見(jiàn)類型、協(xié)調(diào)障礙的常協(xié)調(diào)障礙的常見(jiàn)類型、協(xié)調(diào)障礙的常見(jiàn)表現(xiàn)。見(jiàn)表現(xiàn)。 熟悉熟悉協(xié)調(diào)評(píng)定的目的、協(xié)調(diào)評(píng)定的內(nèi)容、協(xié)調(diào)評(píng)定的目的、協(xié)調(diào)評(píng)定的內(nèi)容、不同運(yùn)動(dòng)缺陷時(shí)的協(xié)調(diào)試驗(yàn)方法。不同運(yùn)動(dòng)缺陷時(shí)的協(xié)調(diào)試驗(yàn)方法。 了解了解協(xié)調(diào)障礙的分級(jí)、上下肢協(xié)調(diào)性試驗(yàn)、協(xié)調(diào)障礙的分級(jí)、上下肢協(xié)調(diào)性試驗(yàn)、上田氏協(xié)調(diào)實(shí)驗(yàn)。上田氏協(xié)調(diào)實(shí)驗(yàn)。內(nèi)容內(nèi)容 協(xié)調(diào)（協(xié)調(diào)（coordinationcoordination）是指人體產(chǎn)生平是指人體產(chǎn)生平衡、準(zhǔn)確、衡、準(zhǔn)確、 有控制的運(yùn)動(dòng)能力。有控制的運(yùn)動(dòng)能

2、力。 協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)：協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)：正常的隨意運(yùn)動(dòng)需要有若干肌肉的正常的隨意運(yùn)動(dòng)需要有若干肌肉的 共共同協(xié)作運(yùn)動(dòng)，當(dāng)主動(dòng)肌收縮時(shí)，必有拮抗肌松弛、同協(xié)作運(yùn)動(dòng)，當(dāng)主動(dòng)肌收縮時(shí)，必有拮抗肌松弛、固固 定肌的支持固定和協(xié)同肌的協(xié)同收縮，才能準(zhǔn)定肌的支持固定和協(xié)同肌的協(xié)同收縮，才能準(zhǔn)確地完成確地完成 一個(gè)動(dòng)作，肌肉之間的這種配合運(yùn)動(dòng)。一個(gè)動(dòng)作，肌肉之間的這種配合運(yùn)動(dòng)。 協(xié)調(diào)障礙是指以笨拙的、不平 衡的和不準(zhǔn)確的運(yùn)動(dòng)為特點(diǎn)的異常運(yùn)動(dòng)。 協(xié)調(diào)功能障礙又稱為協(xié)調(diào)功能障礙又稱為共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)失調(diào)（dystaxiadystaxia） 協(xié)調(diào)障礙的概述（二）協(xié)調(diào)障礙的概述（二） 協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)障礙的原因：協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)障礙的原因：是由

3、于中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位(小腦、基底 節(jié)、脊髓后索)的病變所致。 分類分類：小腦共濟(jì)失調(diào)、基底節(jié)共濟(jì)失調(diào)、小腦共濟(jì)失調(diào)、基底節(jié)共濟(jì)失調(diào)、脊髓后索共濟(jì)失調(diào)。脊髓后索共濟(jì)失調(diào)。 1.1.小腦共濟(jì)失調(diào)小腦共濟(jì)失調(diào) （1 1）大字征）大字征 （2 2）酩酊步態(tài)）酩酊步態(tài) （3 3）辨距不良）辨距不良 （4 4）意向震顫）意向震顫 2.2.基底節(jié)共濟(jì)失調(diào)基底節(jié)共濟(jì)失調(diào) （1 1）震顫）震顫 （2 2）舞蹈?。┪璧覆?（3 3）手足徐動(dòng)癥）手足徐動(dòng)癥 （4 4）抽搐）抽搐 （5 5）肌張力障礙癥）肌張力障礙癥 3.3.脊髓后索共濟(jì)失調(diào)脊髓后索共濟(jì)失調(diào) （1 1）深感覺(jué)障礙如：震動(dòng)覺(jué)、關(guān)節(jié)位置覺(jué)缺失）深感覺(jué)障

4、礙如：震動(dòng)覺(jué)、關(guān)節(jié)位置覺(jué)缺失 （2 2）閉目難立征陽(yáng)性）閉目難立征陽(yáng)性 1.協(xié)同不良：協(xié)同不良：是在運(yùn)動(dòng)中主動(dòng)肌、協(xié)同肌、拮抗肌的協(xié)同不佳而導(dǎo)致失去是在運(yùn)動(dòng)中主動(dòng)肌、協(xié)同肌、拮抗肌的協(xié)同不佳而導(dǎo)致失去了對(duì)軀干、四肢和言語(yǔ)肌的正常控制。了對(duì)軀干、四肢和言語(yǔ)肌的正常控制。 2.辨距不良：辨距不良：是由于小腦喪失將來(lái)自周圍的運(yùn)動(dòng)信息和來(lái)自大腦的運(yùn)動(dòng)是由于小腦喪失將來(lái)自周圍的運(yùn)動(dòng)信息和來(lái)自大腦的運(yùn)動(dòng)命令相比較并發(fā)出修正信號(hào)的能力引起，由于難于判斷運(yùn)動(dòng)的距離、速度、命令相比較并發(fā)出修正信號(hào)的能力引起，由于難于判斷運(yùn)動(dòng)的距離、速度、力量和范圍，結(jié)果不是越過(guò)靶就是達(dá)不到它。力量和范圍，結(jié)果不是越過(guò)靶就是達(dá)不

5、到它。 3.眼震：眼震：多屬小腦病變繼發(fā)腦干損害，影響到前庭神經(jīng)核所致。多屬小腦病變繼發(fā)腦干損害，影響到前庭神經(jīng)核所致。 4.意向震顫：意向震顫：中腦結(jié)合臂病變使主動(dòng)肌和拮抗肌不能協(xié)調(diào)地完成有目的的中腦結(jié)合臂病變使主動(dòng)肌和拮抗肌不能協(xié)調(diào)地完成有目的的動(dòng)作。手和手指的精細(xì)動(dòng)作受累，在隨意運(yùn)動(dòng)中當(dāng)接近靶時(shí)顫動(dòng)更明顯。動(dòng)作。手和手指的精細(xì)動(dòng)作受累，在隨意運(yùn)動(dòng)中當(dāng)接近靶時(shí)顫動(dòng)更明顯。 5.失平衡：失平衡：小腦、前庭、迷路損害均可引起。平衡反應(yīng)延遲、加劇或不恰小腦、前庭、迷路損害均可引起。平衡反應(yīng)延遲、加劇或不恰當(dāng)，影響坐、站和走路當(dāng)，影響坐、站和走路。協(xié)調(diào)評(píng)定的目的：協(xié)調(diào)評(píng)定的目的： 1明確有無(wú)協(xié)調(diào)功

6、能障礙 2評(píng)估肌肉或肌群共同完成一種作業(yè)或功能活動(dòng)的能力； 3幫助了解協(xié)調(diào)障礙的程度、類型及引起協(xié)調(diào)障礙的原因； 4為康復(fù)計(jì)劃的制定與實(shí)施提供依據(jù)； 5對(duì)訓(xùn)練療效進(jìn)行評(píng)估； 6協(xié)助研制協(xié)調(diào)評(píng)定與訓(xùn)練的新設(shè)備。協(xié)調(diào)評(píng)定的內(nèi)容協(xié)調(diào)評(píng)定的內(nèi)容 1.完成動(dòng)作的時(shí)間時(shí)間是否正常。 2.運(yùn)動(dòng)是否精確、直接、容易反向做精確、直接、容易反向做。 3.加快速度加快速度是否影響運(yùn)動(dòng)質(zhì)量。 4.進(jìn)行活動(dòng)時(shí)有無(wú)身體無(wú)關(guān)的運(yùn)動(dòng)無(wú)關(guān)的運(yùn)動(dòng)。 5. 閉目運(yùn)動(dòng)閉目運(yùn)動(dòng)時(shí)是否影響運(yùn)動(dòng)的質(zhì)量。 6.受試者是否很快感到疲勞很快感到疲勞。 協(xié)調(diào)功能分級(jí)協(xié)調(diào)功能分級(jí) 根據(jù)協(xié)調(diào)活動(dòng)的完成情況，可將協(xié)調(diào)功能分為5級(jí)。 I級(jí)：正常完成。 I

7、I級(jí)：輕度殘損，能完成活動(dòng)，但較正常速度和技巧稍有差異。 III級(jí)：中度殘損，能完成活動(dòng)，但動(dòng)作慢、笨拙、明顯不穩(wěn)定。 IV級(jí)：重度殘損：僅能啟動(dòng)動(dòng)作，不能完成。 V級(jí)：不能完成活動(dòng)。協(xié)調(diào)評(píng)定方法協(xié)調(diào)評(píng)定方法（一）觀察法（一）觀察法 1.協(xié)調(diào)功能正常的依據(jù) 2.觀察受試者的日常生活活動(dòng) 并通過(guò)與健康人比較，判斷受試者是否存在協(xié)調(diào)功能障礙。（二）協(xié)調(diào)試驗(yàn)（二）協(xié)調(diào)試驗(yàn) 協(xié)調(diào)試驗(yàn)分平衡性平衡性與非平衡性非平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)兩類。 1.平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn) 平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)是評(píng)估身體在直立位時(shí)的姿勢(shì)、平衡以及靜和動(dòng)的成分。 2.非平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn) 平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)是評(píng)估身體不在直立位時(shí)靜止和運(yùn)動(dòng)的成分。 1）雙足站

8、立（正常舒適位）； 2）雙足站立（兩足并攏站立）； 3）雙足站立（一足在另一足前方）； 4）單足站立； 5）站立位，上肢交替地放在身旁、頭上方或腰部； 6）在保護(hù)下，出其不意地讓受試者失去平衡； 7）彎腰，返回直立位； 8）身體側(cè)彎； 9）直線走，一足跟在另一足尖之前； 10）側(cè)方走和倒退走； 11）正步走； 12）變換速度走； 13）突然停止后再走； 14）環(huán)形走和變換方向走； 15）足跟或足尖著地走； 16）站立位睜眼和閉眼；評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)4分：能完成活動(dòng)，3分：能完成活動(dòng)，需要較少幫助；2分：能完成活動(dòng)，需要較大幫助；1分：不能完成活動(dòng) 1）指鼻試驗(yàn)： 2）指-他人指試驗(yàn)： 3）指指試驗(yàn)： 4

9、）指鼻和指-他人指試驗(yàn)： 5）對(duì)指試驗(yàn)： 6）抓握試驗(yàn)： 7）前臂旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)： 8）反跳試驗(yàn)： 9）輕叩手： 10）輕叩足： 11）指示準(zhǔn)確： 12）交替地跟-膝、跟-趾試驗(yàn)： 13）趾-他人指試驗(yàn)： 14）跟-脛試驗(yàn)： 15）繪圓或橫“8”字試驗(yàn)： 16）肢體保持試驗(yàn)：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：5分：正常；4分：輕度障礙：能完成指定的活動(dòng)，但速度和熟練程度比正常稍差；3分：中度障礙：能完成指定的活動(dòng)，但協(xié)調(diào)缺陷極明顯，動(dòng)作慢、笨拙和不穩(wěn)定；2分：重度障礙：只能發(fā)起運(yùn)動(dòng)而不能完成；1分：不能活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)缺陷評(píng)定方法運(yùn)動(dòng)缺陷評(píng)定方法.輪替運(yùn)動(dòng)障礙指鼻試驗(yàn)V.靜止震顫在靜止時(shí)觀察受試者交替指鼻和指指試驗(yàn)在活動(dòng)時(shí)觀察受試者，活動(dòng)時(shí)缺陷減輕或消失前臂旋轉(zhuǎn)試驗(yàn).姿勢(shì)性震顫觀察正常的站立姿勢(shì)膝關(guān)節(jié)屈伸試驗(yàn).運(yùn)動(dòng)徐緩走路中觀察手的擺動(dòng)變速走變換速度和方向行走.辨距不良指示準(zhǔn)確突然停止后再走繪圓或橫8字試驗(yàn)觀察受試者功能活動(dòng)跟膝脛試驗(yàn).姿勢(shì)紊亂上、下肢固定或保持在某一位置走標(biāo)記物在坐或站位上出其不意地使之脫離平衡.動(dòng)作分解指鼻試驗(yàn)改變站姿（雙足正常站位變換為一足在另一足前方）指-他人指試驗(yàn)單足站交替地跟-膝、跟-趾試驗(yàn).步態(tài)紊亂直線走趾-他人指