第三章現(xiàn)況調(diào)查教案

1、第二章 現(xiàn)況調(diào)查(Cross-sectional Study) 描述性研究(descriptive study)是利用已有的資料或?qū)ｉT調(diào)查的資料（包括實驗室檢查結(jié)果），描述疾病或健康有關(guān)狀態(tài)在不同地區(qū)、不同時間及不同人群中的分布狀態(tài)（即三間分布），為進一步查明疾病的病因提供線索?？梢哉f，對任何因果關(guān)系的確定，無不始于描述性研究。當對某病的情況了解不多時，往往是從描述性研究開始，通過對疾病或健康狀態(tài)分布特征的描述及其發(fā)生、發(fā)展、變化規(guī)律的描述，從而獲得有關(guān)的研究假設(shè)的啟發(fā)，為進一步開展分析性研究提供病因線索?，F(xiàn)況調(diào)查是描述性研究的重要內(nèi)容，也是任何一個事物研究的起點?，F(xiàn)況調(diào)查

2、能揭示人群健康問題的當前狀態(tài)，在流行病學(xué)方法體系中占有重要地位。除現(xiàn)況調(diào)查外，描述性研究還包括篩檢、生態(tài)學(xué)研究等方法。 【案例】隨著社會經(jīng)濟發(fā)展,人口老齡化、疾病譜的改變，慢性非傳染性疾病已成為危害人民生命健康的公共衛(wèi)生問題。為了解某大學(xué)主校區(qū)社區(qū)居民慢性非傳染性疾病狀況，進行更有效的預(yù)防和醫(yī)療服務(wù)，20052006 年，對社區(qū)居民進行了健康調(diào)查。其調(diào)查結(jié)果如下：1.基本情況某大學(xué)社區(qū)人口33 609 人，其中男性17053人，女性16 556人，男女性別比為11.1030；其中01歲嬰兒154人，占0.51 %；0 7歲兒童1 445人，占4.9 %；育齡婦女7

3、 058 人，占21 %，60歲以上老年人口7 932人，占23.6 %，人口出生率4.26 %，年死亡率3.1 % 。2.社區(qū)主要慢性非傳染性疾病及構(gòu)成高血壓發(fā)病率居慢性非傳染性疾病首位，糖尿病有上升趨勢，僅次于冠心?。粣盒阅[瘤發(fā)病率仍較高，慢性阻塞性肺病(COPD) 患病率呈下降趨勢。60歲以上老年居民患高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中、惡性腫瘤和COPD 分別占同齡人口的91.8 %，85.3%，80.5 %，76.1 %，60.0%和88.9% 。3.主要慢性非傳染性疾病年齡分布特征  表1可見，隨著年齡增加，主要慢性

4、非傳染性疾病患病率增加，60歲老年人群各種疾病患病比率明顯高于其他人群。表1 社區(qū)15 歲以上居民主要慢性非傳染性疾病年齡分布特征 病種15歲30歲40歲 50歲 ³60 歲n% n% n% n% n% 高血壓1680.505381.607815.30554516.503085391.8 冠心病2350.704711.4014124.2028208.392866885.3 糖尿病1750.5213954.1519365.7629918.902765580.

5、5 腦卒中00006862.0420246.122557676.1 惡性腫瘤13444.0026898.0026898.00572220.002016560.0 COPD000000373411.112987888.9 4.社區(qū)居民死亡率及構(gòu)成 2005、2006 年影響本社區(qū)居民死亡的主要慢性病中，惡性腫瘤的年死亡率分別為151.1/10萬和198.3/10萬，死亡比例分別為29.3%和39.6%，為慢性非傳染性疾病的首要死因。2005 年第 26位死因順次為腦血管病、心血管病、意外傷害、COPD、猝死；2006

6、年肺部感染居第 2 位，年死亡率為 62.8/10萬，死亡比例為12.5%，大多數(shù)為老年病例，長期臥床引起肺部感染死亡；腦血管病年死亡率為 52.1/10萬，死亡比例為12.5%，仍呈現(xiàn)較高趨勢，意外傷害和COPD變化不大。本文結(jié)果表明，本社區(qū)高血壓發(fā)病率居所有慢性病首位發(fā)病率為 6.6%，其次為冠心病和糖尿病，分別為1.2%、1.06%，而高血壓、糖尿病是冠心病、腦卒中的主要危險因素。因此高血壓、糖尿病防治是社區(qū)衛(wèi)生工作的首要任務(wù)。某大學(xué)社區(qū)60 歲老年人口占 23.6%，幾乎為全國平均水平的 2 倍，

7、人口老齡化是慢性非傳染性疾病升高的原因之一 。因此，應(yīng)積極開展對社區(qū)離退休人員的健康教育講座，宣傳常見疾病的診斷、治療和預(yù)防措施，提高老年人自我保健意識及治療的依從性。對于殘疾、孤寡老人，建立家庭病床，由醫(yī)護人員定期上門體檢并指導(dǎo)用藥。此外對學(xué)校離退休人員每年進行一次全面身體健康檢查，做到無病早防，有病早治，延長健康壽命。 【問題的提出】一、該案例使用的是何種流行病學(xué)研究方法?該方法又有何特點呢?流行病學(xué)研究的第一步無不始于描述性研究,它包括現(xiàn)況調(diào)查、篩檢、生態(tài)學(xué)研究。現(xiàn)況調(diào)查(cross-sectional study)是指應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查的方法，以個體為單位，研究某范

8、圍人群在特定時點或時期上的疾病發(fā)生情況或健康狀況，有時候同時測量有關(guān)變量，分析這些變量與疾病或健康狀態(tài)的關(guān)系。從時間上說，現(xiàn)況研究是在某一個時點或短時間內(nèi)完成，這個時間猶如一個斷面，所以又稱之為橫斷面研究。由于該研究所得到的疾病率，一般為在特定時點或時期與范圍內(nèi)該群體的患病頻率，故也稱之為患病率研究(prevalence study)。（一）現(xiàn)況調(diào)查的特點1.所調(diào)查的事件（如疾?。┖陀嘘P(guān)變量均是在規(guī)定的時點上發(fā)生的情況 現(xiàn)況調(diào)查在時序上屬于橫斷面研究，是指在一個時點上收集研究資料。對于這個特定時點來講，并不強調(diào)一定是某年某月的某一特定時間，對于該群體的某一個體而言，時點所指的具體時間

9、可能不同。比如對高血壓患病情況的調(diào)查，特定時點為測量血壓、診斷是否為高血壓的時間，這些時點都不是在同一個時點上。2.研究對象為單組抽樣人群，一般不設(shè)對照組 現(xiàn)況調(diào)查為描述性研究，用來描述一組人群中的每個人在某一特定時點上的暴露和疾病的狀態(tài)，不需要分組進行比較。3.在確定因果關(guān)系時受到限制 由于所調(diào)查的疾病或健康有關(guān)狀態(tài)與某些因素或特征是同時存在的，即在調(diào)查時因與果同時存在，無法區(qū)別誰先誰后，所以現(xiàn)況調(diào)查常進行相關(guān)性分析，只能為病因研究提供線索，而不能得出有關(guān)病因因果關(guān)系的結(jié)論。但是對于不會發(fā)生改變的暴露因素，可以做因果推斷。如性別、種族等因素不會因是否患病而改變，可以判斷與

10、時間的先后順序，從而做出因果判斷。4.現(xiàn)況調(diào)查可以彌補常規(guī)報告資料的不足 現(xiàn)況調(diào)查是常用的流行病學(xué)調(diào)查方法，既可以彌補常規(guī)報告資料的不足，又能在較短時間內(nèi)得到調(diào)查結(jié)果，花費不大。5.難以獲得發(fā)病率資料（只能獲得患病率、感染率） 現(xiàn)況調(diào)查時對特定時點或時期的所有病例（即新舊病例）進行調(diào)查，所以得到的常為患病率或感染率。但是定期重復(fù)進行也可以獲得發(fā)病率資料，這種方法要求兩次調(diào)查之間的時間間隔不能太長，在該時間內(nèi)發(fā)病率的變化不大，且疾病的病程穩(wěn)定。（二）現(xiàn)況調(diào)查的目的1.描述某種疾病或健康有關(guān)狀態(tài)的分布特征 通過現(xiàn)況調(diào)查可以描述疾病或?qū)⒖涤嘘P(guān)狀態(tài)的三間分布，可以解釋目標

11、群體中某病的患病率。例如，通過對我2007-2008年進行的高血壓全國抽樣調(diào)查，可以了解高血壓的總患病率，以及高血壓在各省、地區(qū)、城市、鄉(xiāng)村、年齡、性別中的分布。2.描述疾病與某些變量的關(guān)系已逐步建立病因假設(shè) 對于任何一個病因未明的疾病來說，其病因的最終揭示無不是于描述性研究。現(xiàn)況研究的結(jié)果可以提供病因未明疾病的病因線索。通過描述疾病率在不同暴露因素狀態(tài)上的異同，利用邏輯推理來提出該病的病因假設(shè)，供分析流行病學(xué)研究。例如，在對高血壓的現(xiàn)況調(diào)查中發(fā)現(xiàn)高血壓患者中有超重、肥胖、飲酒等因素的比例明顯高于非高血壓人群，從而提出高血壓的某些病因假設(shè)。3.確定高危人群，早期診斷早期治療 

12、;預(yù)防疾病中一項極其重要的措施就是確定高危人群，特別是慢性病的預(yù)防和控制，確定高危人群是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的首要步驟。例如，對某地進行結(jié)核病的普查，發(fā)現(xiàn)大量早期結(jié)核病人，并及時地進行了早期治療，對控制結(jié)核病的流行、降低結(jié)核病的死亡率有很大作用。4.觀察疾病健康狀態(tài)運動趨勢，考核疾病防治效果 定期在一定人群中進行橫斷面研究，收集有關(guān)暴露與疾病的資料，通過這種類似前瞻性研究的研究結(jié)果，可評價某些疾病防治措施的效果。5.疾病監(jiān)測 在某一特定, 人群中長期進行疾病, 監(jiān)測，可對所監(jiān)測疾病的分布規(guī)律和長期變化趨勢有深刻地認識和了解，以補充常規(guī)資料（疾病報告、死亡報告等）的不足。（

13、三）現(xiàn)況調(diào)查的優(yōu)缺點1.優(yōu)點：現(xiàn)況調(diào)查常用的是抽樣調(diào)查，調(diào)查樣本隨機的選擇一個有代表性的樣本進行調(diào)查，故其研究結(jié)果有較強的推廣性，以樣本估計總體的可信度較高；現(xiàn)況調(diào)查一般在收集資料完成之后，將樣本按是否患病或暴露來分組比較，使結(jié)果更具有可比性；現(xiàn)況調(diào)查往往采用問卷調(diào)查或采樣檢測等手段收集研究資料，故一次調(diào)查可同時觀察多種資料，其在疾病病因探索過程中，為不可或缺的基礎(chǔ)工作之一。2.缺點：與分析性研究相比，現(xiàn)況調(diào)查的疾病與暴露因素一般同時存在，難以確定因果關(guān)系；現(xiàn)況調(diào)查得到的是某一時點的患病情況，一般不能獲得發(fā)病率資料，除非在一個穩(wěn)定的群體中，連續(xù)進行同樣的現(xiàn)況調(diào)查；一些潛伏期或臨床前期的病人極有

14、可能本誤判為正常人，使研究結(jié)果發(fā)生偏倚，低估該研究群體的患病水平。（四）現(xiàn)況調(diào)查與生態(tài)學(xué)研究有哪些異同點？  現(xiàn)況調(diào)查和生態(tài)學(xué)研究都屬于描述性研究 ，不同點在于現(xiàn)況調(diào)查的對象為群體中的個體，生態(tài)學(xué)研究的對象不是以個體為觀察分析的單位，而是以群體為單位的。生態(tài)學(xué)研究只是一種粗線條的描述性研究，無法得知個體的暴露與效應(yīng)的關(guān)系，對于個體的暴露劑量無法測量的情況，生態(tài)學(xué)研究是唯一可供選擇的方法。（五）現(xiàn)況調(diào)查的注意事項應(yīng)用現(xiàn)況調(diào)查時應(yīng)注意以下問題：1.現(xiàn)況調(diào)查的時間不宜太長，一般以不超過半個月或一個月為宜。如果調(diào)查時間拖得太長，所調(diào)查資料的有關(guān)情況就會發(fā)生變化，這將對所獲

15、結(jié)果的分析、解釋帶來困難。2.現(xiàn)況調(diào)查的季節(jié)應(yīng)選擇在疾病穩(wěn)定季節(jié)，以免患者數(shù)波動太大，影響調(diào)查。3.現(xiàn)況調(diào)查的方法和結(jié)果要一致。4.現(xiàn)況調(diào)查時對患病率資料的解釋要謹慎，患病率增加不一定表示發(fā)病率增高，反之患病率低也不一定表示發(fā)病率降低。二、現(xiàn)況調(diào)查的種類 現(xiàn)況調(diào)查根據(jù)研究對象的范圍可分為普查和抽樣調(diào)查。無論是普查還是抽樣調(diào)查，首先要確定總體?？傮w就是與調(diào)查涉及規(guī)定條件一致的全部個體的集合，調(diào)查研究的總體是由研究者指定的。例如，在對安徽省艾滋病患者的調(diào)查中，研究總體包括安徽省所有的艾滋病患者。按研究目的所規(guī)定的總體，稱為目標總體（target population），本項研究工作所得的

16、結(jié)果，就是要適用于這個總體。這個目標總體，可以很具體，易于掌握。如仍以艾滋病為例，當時的研究時2008年，即目標總體是2008年的安徽省艾滋病患者。除去不調(diào)查的單位，所有應(yīng)該調(diào)查的單位的總稱是框架總體。調(diào)查總體是指最終實施調(diào)查的樣本，這是因為雖然框架總體已定，但還可能有一些特殊情況不能將所有的框架總體進行調(diào)查。其走勢為：總體目標總體框架總體調(diào)查總體（一）普查1.概念  普查（census)是指為了了解某病的患病率或健康狀況，在特定時點或時期對特定范圍內(nèi)的全部人群（總體）進行的調(diào)查。這個特定時間應(yīng)該要短，甚至指某時點，一般為12天或12周，最長不宜超過23個月，特定范圍是指某

17、個地區(qū)或某種特征的人群。普查主要用在總體規(guī)模不大、不復(fù)雜的時候。但如果需要，即使總體龐大復(fù)雜，也應(yīng)作全面調(diào)查，如進行全國人口普查。2.目的和用途 為了早期發(fā)現(xiàn)和治療病人，如對女性的宮頸癌普查；為了解疾病和健康狀況的分布而進行的普查，如檢查小兒發(fā)育狀況、營養(yǎng)的調(diào)查等；疾病暴發(fā)或流行時，可通過普查搜尋全部病例，并可用于了解該病流行的全貌。3.優(yōu)缺點  優(yōu)點：能發(fā)現(xiàn)目標人群的全部病例，便于早發(fā)現(xiàn)早治療；重復(fù)或漏查易被發(fā)現(xiàn)；較全面地描述疾病的分布特征，為病因分析提供線索；有助于醫(yī)學(xué)知識的普及和發(fā)展；能同時調(diào)查幾種疾病。缺點：普查設(shè)計的人群范圍較大，調(diào)查時人力、物力和時間耗

18、費大；易漏查，工作量大，工作不易細致，影響調(diào)查進度，精確性低，資料的準確性、可靠性低；患病率極低或診斷方法復(fù)雜或無法治療的疾病不宜采用普查。（二）抽樣調(diào)查1.概念 抽樣調(diào)查（sampling survey）是從調(diào)查總體中隨機抽取有代表性的一部分（即樣本）進行調(diào)查，根據(jù)樣本的信息來估計總體的疾病或健康狀態(tài)。抽樣調(diào)查的目的主要是描述疾病在時間、空間和人群特征上的分布及其影響分布的因素；衡量群體的衛(wèi)生水平；檢查與衡量資料的質(zhì)量，等等。2.原則 抽樣調(diào)查的關(guān)鍵是使樣本具有代表性，為了保證調(diào)查樣本對總體有充分的代表性，抽樣調(diào)查的原則有兩條：隨機化原則 隨機化原則是指整群中的

19、每一個個體被選為樣本的概率相等；樣本大小適當?shù)脑瓌t 樣本大小適當?shù)脑瓌t是指樣本應(yīng)達到一定數(shù)量。楊本國小時，所抽出的樣本部具有代表性；過大時，不但浪費人力、物力，而且工作量過大，容易因調(diào)查不夠細致而造成偏倚。3.優(yōu)缺點 優(yōu)點：相對普查而言，抽樣調(diào)查因為調(diào)查的樣本小，實施起來節(jié)省時間、人力和費用；因調(diào)查范圍小，工作易細致，資料準確性高；獲得結(jié)果快，而且應(yīng)答率較高。缺點：設(shè)計實施與資料的分析工作均較復(fù)雜，存在抽樣誤差和偏倚，不適用于變異過大的資料；重復(fù)調(diào)查和遺漏不易發(fā)現(xiàn)；不適用于患病率過低的疾病，因為樣本過小不能提供所需的資料，當樣本達到總體的75時有不如直接采用普查；不適宜需普

20、查普制的疾病。4.抽樣方法 抽樣可分為非隨機抽樣和隨機抽樣。像典型調(diào)查就屬于非隨機抽樣。隨機抽樣時必須保證總體中的每一個個體都有同等的機會被選為研究對象，以保證樣本的代表性。常見的隨機抽樣方法有單純隨機抽樣、系統(tǒng)抽樣、分層抽樣、整群抽樣等。（1）單純隨機抽樣 單純隨機抽樣（simple sampling）即簡單隨機抽樣，是最基本的抽樣方法，也是其他抽樣方法的基礎(chǔ)。從N個對象中，隨機抽取n個，構(gòu)成一個樣本。單純隨機抽樣的方法主要由抽簽法、隨機數(shù)表法、計算機法、名字的第一個字母法、生日法、身份證法。他的重要原則是總體中每個對象被抽到的概率相等（均為n/N）。單純隨機抽樣的標準誤

21、按資料性質(zhì)根據(jù)下列公式計算：均數(shù)的標準誤：                                              

22、60;                                                 

23、60;率的標準誤：                                     式中： S為樣本標準差；p為樣本率；N為總體含量；n為樣本含量；n/N為抽樣比，若小于5%可以忽略不計。單純隨機抽樣方法簡便易行

24、，不需要專門的工具，缺點是在抽樣前要有一份完整的調(diào)查對象名單，工作量大，故一般只能在小范圍內(nèi)進行。（2）系統(tǒng)抽樣 系統(tǒng)抽樣（systematic sampling）又稱機械抽樣，是先將總體的觀察單位按照某一順序編號排列，并根據(jù)抽樣比例（樣本例數(shù)/總體例數(shù)）規(guī)定好抽樣間隔H（抽樣比例的倒數(shù)），隨機確定一個小于H的數(shù)字K，然后以K為起點，每間隔H抽取一個單位組成樣本的方法。例如在10000人中擬抽取1000人，抽樣比例為10%，抽樣間隔為10，在1-10之間任選一個隨機數(shù)字，若選4為隨機數(shù)字，則以4為隨機起點，每隔10個觀察單位抽取一個，即抽取4，14，24，9994組成本調(diào)查的對象。&

25、#160;他與單純隨機抽樣不同，最初任意選中的那個隨機數(shù)字決定了整個抽樣過程。系統(tǒng)抽樣的優(yōu)點是簡便易行，樣本是從分布在總體內(nèi)部的各部分的單元中抽取的，分布比較均勻，代表性好好，一般情況下，比單純隨機抽樣法誤差小。它的缺點是，如果總體各單元的排列有周期性趨勢，則可能是樣本產(chǎn)生偏倚。如某病的時間分布周期性變化，沒有注意到這種規(guī)律，就會使結(jié)果產(chǎn)生偏倚。由于沒有計算該抽樣方法誤差的專門公式，故在多數(shù)情況下借用單純隨機抽樣的誤差計算公式，所得的均數(shù)或率誤差均偏大。（3）分層抽樣 分層抽樣（stratified sampling）是先將調(diào)查總體按照某種特征（如年齡、性別、住址、職業(yè)、教育程度等）

26、分成若干組（層），然后再從每一組內(nèi)進行單純隨機抽樣，組成一個樣本。分層抽樣又分為兩類：一類是按比例分層隨機抽樣，即各層內(nèi)抽樣比例相同；另一類叫最優(yōu)分配分層隨機抽樣，即各層抽樣比例不同，內(nèi)部變異小的層抽樣比例小，內(nèi)部變異大的層抽樣比例大，此時獲得的樣本均數(shù)或樣本率的方差最小。分層抽樣的優(yōu)點是抽樣誤差較小，它可以將一個內(nèi)部變異很大的總體分成一些內(nèi)部變異較小的層來研究。每一層內(nèi)個體變異越小越好，層間變異越大越好。分層抽樣比單純隨機抽樣所得到的結(jié)果準確性更高，組織管理更方便，而且它能保證總體中每一層都有個體被抽到。這樣除了能估計總體的參數(shù)值，還可以分別估計各個層內(nèi)的情況，因此分層抽樣技術(shù)常被采用。（4

27、）整群抽樣 整群抽樣（cluster sampling）是將調(diào)查總體分成若干個群組（如社區(qū)、學(xué)校、工廠等），然后直接抽取一定數(shù)量的“群”組作為觀察單位組成樣本，被抽到群組中的所有個體都成為調(diào)查對象。如對某市老年人進行糖尿病的流行病學(xué)調(diào)查，按隨機方法從全市50個社區(qū)中抽取10個作為調(diào)查“群”組，10個社區(qū)的所有老年人均為調(diào)查對象。整群抽樣的主要優(yōu)點是簡便易行，易于組織，節(jié)省人力、物力，因而多用于大規(guī)模調(diào)查。其缺點是個群組間差異較大，抽樣誤差也較大，故樣本量要比其他方法增加1/2。整群抽樣時，群間差異越小，抽取的群越多，則精密度越好。（5）多級抽樣 多級抽樣（multistag

28、e sampling）又稱多階段抽樣，是指在大型流行病學(xué)調(diào)查中結(jié)合使用上面幾種抽樣方法。該方法常把抽樣過程分為不同階段，即先從總體中抽取范圍較大的單元，稱為一級抽樣單元；再從中抽取范圍較小的二級單元，以此類推，最后抽取其中范圍更小的單元作為調(diào)查單位。每個階段的抽樣可以采用單純隨機抽樣、系統(tǒng)抽樣或其他抽樣方法。例如，要調(diào)查某市中學(xué)生的酗酒情況，可以先將全市100所中學(xué)按質(zhì)量分成好、中、差三層，每層抽出4所學(xué)校，共12所學(xué)校，再在抽出的學(xué)校中按年級分成三層，每個年級按一定比例抽出若干班，對這些班的全體學(xué)生進行調(diào)查，即為多級抽樣。多級抽樣的優(yōu)點是可以充分利用各種抽樣方法的優(yōu)勢，克服各自的不足，實施起

29、來節(jié)省人力物力，比整群抽樣能提高統(tǒng)計學(xué)的精確度。但是由于在抽樣前需要掌握各級調(diào)查單位的人口資料及特點，給抽樣實施和分析帶來一定困難。一般的，幾種常用抽樣方法的抽樣誤差大小有如下順序：         整群抽樣³單純隨機抽樣³系統(tǒng)抽樣³分層抽樣(6) 樣本大小的確定 由于抽樣調(diào)查較之普查在多數(shù)情況下具有優(yōu)越性，所以現(xiàn)況調(diào)查常采用抽樣的辦法。在設(shè)計任何一次抽樣調(diào)查時，樣本含量的大小都是必須要考慮的問題。因為樣本過小就不具有代表性，樣本過大則又浪費人力、物力，工

30、作量大，容易因調(diào)查不夠細致而造成偏倚。決定樣本大小的因素來自多個方面，但主要取決于三個因素：預(yù)期現(xiàn)患率（或陽性率）(P),P值越靠近50%，樣本含量就越小，反之，則要大些；對允許誤差（d)的要求，即樣本率P與總體率的差值，允許誤差越大，所需樣本就越??；對調(diào)查結(jié)果類誤差()的概率和類誤差()的概率要求，、越小，所需樣本量越大。計數(shù)資料樣本大小的估計式：        式中N為樣本量大??；t為顯著性檢驗的統(tǒng)計量；為顯著性水平，通常取0.05或0.01；P為預(yù)期的某病患病率；Q=1-P；d為允許誤差。例1、欲調(diào)查我國的結(jié)

31、核患病率，預(yù)定=0.05，則t2,從以往全國結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查的資料獲知，以往我國的結(jié)核病患病率為367/10萬，若調(diào)查的容許誤差定為50/10萬，則所抽取的樣本含量應(yīng)為多大？    根據(jù)題意，t=2,P=367/10萬=0.00367，Q=1-P=0.99633,d=50/10萬=0.0005，則N為：  N= ta2 PQ/d2=4×0.00367×0.99633/0.00052=58500(人)        

32、           計量資料樣本大小的估計式：                                     

33、;          式中N為樣本量大小；t為顯著性檢驗的統(tǒng)計量；為顯著性水平，通常取0.05或0.01；s為標準差；Q=1-P;d為允許誤差。  例2、欲調(diào)查肝硬化患者的血紅蛋白含量，預(yù)定=0.05，則t2,從正常人群的資料查知，一般人群的血紅蛋白標準差約為3.0g/100ml,調(diào)查的容許誤差為0.2g/100ml,則所抽取的樣本含量應(yīng)為多大？ 根據(jù)題意，t=2,s=3.0g/100ml,d=0.2g/100ml,則N為： N=t2s2/d2=4

34、5;9/0.04=900(人)三、現(xiàn)況調(diào)查的實施 現(xiàn)況調(diào)查的規(guī)模一般都比較龐大，遇到的問題可能是復(fù)雜多樣的，良好的設(shè)計和實施是研究成功的保證，只有遵循科學(xué)研究共同的規(guī)范、程序，調(diào)查結(jié)果才能經(jīng)得起檢驗?，F(xiàn)況調(diào)查的實施步驟一般如下：（一）確定研究目的、對象和類型研究目的是整個現(xiàn)況研究的出發(fā)點，對研究實施過程中的每個步驟都有決定性的影響。在開展現(xiàn)況調(diào)查前一定要明確研究目的，是為了描述疾病的三間分布，還是為了進行疾病的三早預(yù)防，或是為了評價疾病防治措施的效果等。研究對象的選擇應(yīng)根據(jù)研究目的和實際情況來確定。如果是為了獲得疾病的三間分布資料則應(yīng)選擇能代表總體的人群；如果是為了三早預(yù)防，則可選擇

35、高危人群；如果是為了評價疾病防治措施的效果，則要選擇以實施了該預(yù)防或治療措施的人群。經(jīng)費來源的多少、是否便于調(diào)查等實際情況也應(yīng)該有所考慮。根據(jù)研究目的來確定采用普查或是抽樣調(diào)查。如果采用抽樣調(diào)查，則應(yīng)根據(jù)研究目的、要求的精確度以及人力和物力條件，選擇一種最適于研究目的的抽樣方法，并計算出調(diào)查所需的最低限度的樣本量。（二）確定研究變量研究目的確定以后，實施過程需要進一步具體化，一般研究目的可以通過研究變量來反映。研究變量（variable)泛指研究對象本身所具有的現(xiàn)象、特征，所發(fā)生的事情，有關(guān)宿主、環(huán)境、病因的各種因素等。調(diào)查的每一項變量，必須有明確的定義及標準測量方法。研究變量主要包括以下三個

36、方面的變量：疾病指標，如死亡率、發(fā)病率、現(xiàn)患率、傷殘率等；人口學(xué)資料，如姓名、年齡、性別、職業(yè)、文化程度、民族等；相關(guān)因素變量，主要是指某些可能與疾病相關(guān)的特征，例如吸煙、家族史等等。（三）確定資料收集方法收集資料的方法有面訪、電話訪問和信訪等。研究方法的確定也應(yīng)從研究目的出發(fā)，結(jié)合所收集資料的特殊性并考慮調(diào)查對象的特點和適應(yīng)性進行選擇。面訪即調(diào)查者通過與被調(diào)查者當面交談、查體等方式來獲得信息，具有應(yīng)答率高、資料收集快捷、獲得的信息資料準確性高等優(yōu)點。所以，如果調(diào)查的要求較高，所調(diào)查的內(nèi)容經(jīng)被調(diào)查者當面核實，或者調(diào)查內(nèi)容有現(xiàn)場核實的部分，應(yīng)首選面訪。對于模糊的回答，面訪可以通過重復(fù)提問或試探性

37、提問得到澄清，但比較耗費時間和人力。電話訪問是采用電話詢問調(diào)查內(nèi)容已獲得研究所需信息的一種方法，所調(diào)查的人群電話普及率高時可采用此方法。如果調(diào)查對象極其分散，則信訪調(diào)查可能比較適合。（四）資料的整理與分析1.資料的整理 現(xiàn)況調(diào)查結(jié)束后首先應(yīng)對原始資料逐項進行檢查和核對，以提高原始資料的準確性、完整性，其中應(yīng)包括對項目、數(shù)字、邏輯的審核。一般現(xiàn)況資料都應(yīng)需應(yīng)用計算機處理，因此還需要建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫，將原始資料錄入計算機。資料的錄入盡可能用專業(yè)人員雙軌錄入數(shù)據(jù)，并應(yīng)用某些軟件中的數(shù)據(jù)錄入和對功能（如Epi Info軟件的核對模塊）。2.資料分析  進入計算機的原始數(shù)據(jù)

38、按各個項目定性或定量的特征進行分類處理?；疾÷适乾F(xiàn)況調(diào)查最常用的分析指標，此外還常用到感染率、病源攜帶率、抗體陽性率、某因素的流行率等指標，有時還用到一些比、構(gòu)成比等指標。對于調(diào)查中獲得的定量數(shù)據(jù)，如身高、體重等，可計算出平均數(shù)、標準差等指標。（五）結(jié)果的解釋現(xiàn)況調(diào)查的最后，必須對調(diào)查結(jié)果進行解釋討論。一般應(yīng)先表明樣本的代表性、應(yīng)答率等情況，然后要估計分析調(diào)查中有無偏倚及其來源、大小、方向和調(diào)整方法，最后歸納疾病分布情況及提供病因線索。若是為了查明疾病的分布，可根據(jù)三間分布特征的結(jié)果，結(jié)合有關(guān)因素進行解釋。若是利用調(diào)查提供病因線索，則應(yīng)把研究對象分為病例組和非病例組，從而比較兩組的某些特征和因

39、素在病例組與非病例組的差異。（六）偏倚及控制偏倚（bias）是出現(xiàn)在研究的設(shè)計、實施、分析和結(jié)果解釋各階段的一種系統(tǒng)誤差，它使調(diào)查研究的結(jié)果偏離總體的真值，使暴露與疾病之間的關(guān)系被歪曲，造成虛假的聯(lián)系或掩蓋其真實的聯(lián)系，導(dǎo)致錯誤的研究結(jié)論。偏倚不是抽樣誤差，而是一種錯誤，應(yīng)該沒法避免，只能通過治療控制來減小。1.現(xiàn)況研究中可能發(fā)生的幾種偏倚 選擇偏倚（selection bias）主要產(chǎn)生于研究的設(shè)計階段，由于選擇研究對象或變量的方法不恰當，導(dǎo)致調(diào)查對象不能代表所研究的總體而產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差稱為選擇偏倚。其主要包括無應(yīng)答偏倚、選擇性偏倚、幸存者偏倚。調(diào)查對象不合作或因種種原因不能或不愿

40、意參加調(diào)查從而降低了應(yīng)答率，此種現(xiàn)象稱為無應(yīng)答偏倚。如應(yīng)答率低于80%就難以用調(diào)查結(jié)果來估計整個研究人群的現(xiàn)況。在調(diào)查過程中，被抽中的對象沒有找到，而隨便找了其他人代替，從而可能破壞了調(diào)查對象的同質(zhì)性，稱為選擇性偏倚。在現(xiàn)況調(diào)查中，所研究的對象均為幸存者，無法調(diào)查死亡的人，因而不能全面反映實際情況，有一定的局限性和片面性，此種現(xiàn)象稱為幸存者偏倚。信息偏倚（information bias）是指在資料收集過程中，將一種信息錯誤地歸類于另一種信息或收集資料的方法不恰當，而使研究結(jié)果與真實情況出現(xiàn)的系統(tǒng)偏差。其主要包括：回憶偏倚、調(diào)查偏倚、測量偏倚。詢問調(diào)查對象有關(guān)問題時，由于種種原因回答不準確從而

41、引起或調(diào)查對象對過去的暴露史或疾病史等回憶不清，特別是健康的調(diào)查對象由于沒有疾病的經(jīng)歷，而容易將過去的暴露等情況遺忘而造成的偏倚稱為回憶偏倚。調(diào)查員有意識的深入調(diào)查某些人群或具有某些特征者，而比較馬虎的調(diào)查另一些人群或不具備某些特征者而導(dǎo)致的偏倚稱為調(diào)查偏倚。測量偏倚是指測量工具、檢驗方法不準確，化驗技術(shù)操作不規(guī)范等，或工作粗枝大葉而造成的偏倚。（2）質(zhì)量控制 隨機化 嚴格按照設(shè)計方案選取研究對象，使每個研究對象都有相同的概率被抽中，從而保證可比性；提高應(yīng)答率，降低無應(yīng)答率，一般要求應(yīng)答率達到90%以上；防止調(diào)查偏倚的產(chǎn)生 應(yīng)規(guī)范化的訓(xùn)練調(diào)查員，調(diào)查前應(yīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，

42、合格后方可參加正式調(diào)查?？刂茰y量偏倚 選用不易產(chǎn)生偏差的儀器和設(shè)備，儀器使用前要進行校正，以保證測量結(jié)果準確。 【擴展的知識】            調(diào)查表的設(shè)計 社區(qū)高血壓綜合管理調(diào)查問卷 編號：                    &

43、#160;                           給調(diào)查對象的一封信尊敬的居民：您好！我們是從事高血壓預(yù)防控制的工作人員，為了做好高血壓的預(yù)防控制工作，保護大家的身體健康，減少高血壓的發(fā)病率和并發(fā)癥的發(fā)生，我們需要了解您關(guān)于高血壓相關(guān)的情況，您的回答對我們很重要，希望您能根據(jù)實際情況進行回答。您的回答將給予保密。謝

44、謝！ 填表說明1問卷上所有調(diào)查問題由調(diào)查員邊詢問邊同步將調(diào)查結(jié)果填寫在問卷上的方格內(nèi)。2請用鋼筆或圓珠筆把正確的答案序號寫在右邊方框里，或在橫線上填寫所要求的內(nèi)容。3有單選題和多選題，請根據(jù)題目要求回答問題。4第七題為問答題，請被調(diào)查者在題目下面寫出自己的建議。5調(diào)查完時調(diào)查員要認真核對，防止遺漏問題。 一、基本情況1、您的出生日期：       年      月      日 

45、;     年齡            2、您的性別：  男      女3、文化程度    文盲    小學(xué)    初中     高中/中專   &

46、#160; 大專及以上4、身高：       cm          體重：        kg5、您目前血壓是:          /        

47、0;  mmHg6、您何時被醫(yī)院診斷患有高血壓：         年        月 二、高血壓的知識1、您知道高血壓的診斷標準是多少嗎？ 140/90mmHg    160/95mmHg   145/95mmHg   不知道2、您知道高血壓是導(dǎo)致腦卒中、冠心病的最重要危險因素嗎？  知

48、道       不知道3、您認為缺乏體育鍛煉者易患高血壓嗎？容易           不容易                           &#

49、160;                                                 &#

50、160;                                                 &#

51、160;                                                 &#

52、160;                                                 &#

53、160;                                                 &#

54、160;                                                 &#

55、160;        4、您認為高血壓應(yīng)該如何治療？ 只需藥物治療    只需非藥物治療   兩者均要    不知道5、高血壓治療方案要考慮下列哪些因素？    只看血壓水平     綜合考慮進行危險分層     不知道 三、相關(guān)的行為危險因素1、

56、您的家人有高血壓病史嗎？           家    人有無高血壓情況a、祖父/外祖父 有     沒有   不知道b、祖母/外祖母 有     沒有   不知道c、父親 有     沒有 

57、0; 不知道d、母親 有     沒有   不知道e、兄弟/姐妹 有     沒有   不知道2、您吸煙嗎？（本次吸煙定義指20歲及以上成年人，每天至少吸1支煙，吸6個月或6個月以上者，但不一定為連續(xù)的6個月。）從不吸煙      吸煙，現(xiàn)在仍在吸       過去吸煙，現(xiàn)已戒煙

58、3、您的飲食習(xí)慣是偏咸      偏淡       不咸不淡       不清楚4、您有過量飲酒嗎？（過量飲酒指每日飲白酒100ml，且每周飲酒在4次以上）。經(jīng)常      有時        沒有     &

59、#160;過去過量飲酒，現(xiàn)已戒5、過去一年中，您進行過戶外鍛煉嗎？ 沒有              選  則繼續(xù)做下面第6題 有             選  則做下面的表格鍛煉類型是否鍛煉 是 否（若選  則同行后面不做）每周鍛

60、煉次數(shù) < 1次 13次 46次 7次及以上每次鍛煉時間 10分鐘 20分鐘 30分鐘1小時及以上通常鍛煉強度 輕度強度 中度強度 重度強度 a. 拳、劍類    b. 乒乓球等    c. 跑步    d. 跳舞    e. 散步    f. 上下樓梯   &#

61、160;g. 爬山    h. 踢毽子    i. 其他    6、過去一年中，您會感到精神緊張嗎？經(jīng)常      有時        沒有       不知道7、過去一年中，您采取什么措施控制體重？（可多選，在選中的答案前面的打“”）&#

62、160;增加鍛煉      服用減肥藥      控制飲食     其他       沒有采取任何措施8、過去一年中，您認為自己的健康狀況如何？很好      較好     一般     較差

63、0;    差    不知道 四、臨床表現(xiàn)1、您目前有哪些癥狀？（可多選，在選中的答案前面的打“”）頭暈       視力模糊           煩躁          面色蒼白或潮紅   

64、0;  頭痛       其他               沒有癥狀      不知道2、您有過下面這些高血壓相關(guān)的診斷嗎？（可多選，在選中的答案前面的打“”） 左心室肥厚          

65、;         蛋白尿和（或）血漿肌酐濃度輕度升高  視網(wǎng)膜動脈普遍或灶性狹窄      沒有       不知道3、您出現(xiàn)過高血壓的這些并發(fā)癥嗎？（可多選，在選中的答案前面的打“”）缺血性卒中   短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)   腦出血     

66、;  心肌梗死心絞痛       充血性心力衰竭          糖尿病腎病   腎功能衰竭出血性滲出   視乳頭水腫              沒有     

67、;      不知道 五、高血壓治療1、您目前采用哪些方法來控制血壓？(選  則直接跳到第3題，選  則跳到第7題)非藥物治療      藥物治       兩者都采用         沒有治療      &#

68、160;      2、您采用了哪些非藥物治療的方法？（可多選，在選中的答案前面的打“”） 合理飲食    體育鍛煉    戒煙     限酒   控制體重    其他         不知道3、您服用降血壓藥物情況如何？（若a、b、c、d

69、都選  則直接跳到第5題） a. 您是否有忘記服藥的經(jīng)歷？ 有          沒有 b.您是否有時不注意服藥？ 是          不是 c.自覺癥狀改善時，您是否曾停藥？ 是          不是 d.服藥自覺癥狀更壞時，您是否曾

70、停藥？ 是          不是4、您不能規(guī)律服用降血壓藥物的原因是什么？（可多選，在選中的答案前面的打“”）經(jīng)濟原因      藥物不良反應(yīng)    服用不方便      忘記配藥不方便    不愿意服藥      看不到明顯療

71、效   其他5、經(jīng)過治療后，您的血壓可以控制在正常水平嗎？(選 , 則直接跳到第7題) 不能       可以       不知道6、您的血壓不能控制在正常水平的原因是什么？ 沒有堅持非藥物治療     不能按醫(yī)囑服用降血壓的藥物兩者都有        

72、60;        其他         沒有治療7、您目前看病主要采取付費方式？ 自付        公費醫(yī)療         勞保醫(yī)療        城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保

73、險  合作醫(yī)療    社會保險醫(yī)療     商業(yè)醫(yī)療保險    其他 六、高血壓管理需求1、您目前對高血壓管理主要采取哪些措施？（可多選，在選中答案前面的打“”）定期到醫(yī)院檢查      參加高血壓俱樂部       社區(qū)隨診   其他   

74、0;            不知道2、您覺得有必要提高您的高血壓相關(guān)知識和管理技能嗎？ 有必要       沒有必要        不知道3、您是否見到龍鳳街社區(qū)提供的社區(qū)高血壓綜合管理宣傳材料？     是            否4、您是通過何種途徑得到社區(qū)高血壓綜合管理宣傳材料？ 社區(qū)衛(wèi)