血液透析血管通路

1、血液透析血管通路河南省人民醫(yī)院血液凈化中心趙松偉 講座目的 提高認(rèn)識(shí)：充分認(rèn)識(shí)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的功能是否良好，會(huì)直接影響血液透析的質(zhì)量和效果，提高自我監(jiān)測(cè)的意識(shí)。 掌握方法：患者和家屬均掌握動(dòng)靜脈內(nèi)瘺監(jiān)測(cè)和保養(yǎng)的方法，能積極主動(dòng)的保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，有利于延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用壽命，也有利于提高透析患者的生活質(zhì)量。 血液透析血管通路的種類永久性血管通路：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 人工血管（略） 臨時(shí)性血管通路（略）：頸內(nèi)靜脈穿刺 鎖骨下靜脈穿刺 股靜脈靜脈穿刺 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 是指將鄰近的動(dòng)脈、靜脈血管，通過外科手術(shù)吻合起來(lái)建立的血流通道，經(jīng)過這個(gè)通道動(dòng)脈血流至靜脈內(nèi)，靜脈由于血流量增加，壓力增高，靜脈血管擴(kuò)張，形成動(dòng)脈化的

2、血管。 理想的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 能提供足夠的血流量（300ml/min），又不至于發(fā)生動(dòng)脈瘤和血栓形成； 位置表淺易穿刺，易止血，不影響患者的日常生活和活動(dòng)，無(wú)明顯副作用，可長(zhǎng)期使用且又安全可靠。 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)前的準(zhǔn)備 1、患者及家屬應(yīng)詳細(xì)了解血透的治療方法和血管造瘺的目的，消除思想顧慮，樹立與疾病作長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的信心，自愿接受并積極配合治療。 2、用肥皂和清水清洗造瘺側(cè)肢體，保護(hù)造瘺側(cè)肢體皮膚的完整和清潔，保護(hù)造瘺側(cè)肢體的血管，不在造瘺側(cè)肢體作任何其他醫(yī)療所需要的血管穿刺和注射。 3、術(shù)前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓藥。 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理1、用軟枕頭抬高術(shù)側(cè)肢體，一般略高于心臟 位置。2、避免術(shù)側(cè)肢

3、體暴露于過熱或過冷的環(huán)境，衣袖寬松，包扎松緊適度，術(shù)側(cè)肢體勿受 壓，有利于肢體血液回流。3、保持手術(shù)創(chuàng)面清潔干燥，預(yù)防感染。4、注意觀察手術(shù)部位有無(wú)出血等異常。5、禁止在造瘺側(cè)肢體量血壓、輸血、輸液、采血等。 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理6、每天檢查動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否通暢，監(jiān)測(cè)血管震顫、血管雜音，有異常及時(shí)處理。7、術(shù)后約1014天拆線；術(shù)后6周根據(jù)內(nèi)瘺成熟情況可開始試用。內(nèi)瘺血管的早期干預(yù) 術(shù)后12小時(shí)在專業(yè)護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行“健瘺操”鍛煉，初期不主張病人自行進(jìn)行，防止出現(xiàn)意外內(nèi)瘺血管的早期干預(yù) 避免各種縮血管因素的刺激 寒 冷：糖尿病病人季節(jié)更換時(shí)注意保暖。 出 汗：避免脫水過多、低血糖等。 低血壓：提高

4、膠體滲透壓，隨時(shí)調(diào)整降壓 藥。 疼 痛：避免劇烈運(yùn)動(dòng)、外力撞擊。 壓 迫：衣服寬松，睡姿正確。 術(shù)后2小時(shí)：傷口無(wú)滲血、無(wú)感染，輕抬前 臂做上舉運(yùn)動(dòng)50次，每2小時(shí)重復(fù)一次。 術(shù)后24小時(shí)：前臂與上臂呈60度上下輕擺動(dòng)，做輕微運(yùn)動(dòng)100次，每2小時(shí)重復(fù)一次 術(shù)后10天：拆線后傷口愈合，前臂與上臂呈60度上下用力擺動(dòng)，做握拳運(yùn)動(dòng)200次，每4小時(shí)重復(fù)一次，必要時(shí)間斷阻斷血管，促進(jìn)“瘺”的成熟?！敖’洸佟迸嘤?xùn)方法 成功的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 手摸到動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血管上可感覺有血液流動(dòng)的震顫，也即稱為“貓顫”。 動(dòng)靜脈造瘺的手臂放在枕頭上人側(cè)睡或?qū)⑹直鄯旁诙跃鶗?huì)聽到打雷樣的聲音，也即稱為“血管雜音”。 動(dòng)靜脈

5、瘺的血管充盈明顯，有比較好的彈性。 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的原因動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的原因 健康因素： 由于糖尿病、高血壓、高血脂、低血壓、心臟病、感染、損傷、血粘度過高等諸多因素均可直接造成動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成。 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的原因動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的原因 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用和維護(hù)不當(dāng)： *穿刺失敗造成較大血腫壓迫內(nèi)瘺血管 *穿刺后長(zhǎng)時(shí)間壓迫止血造成血流阻斷 *長(zhǎng)時(shí)間的內(nèi)瘺血管定點(diǎn)穿刺所導(dǎo)致血管節(jié)段性狹窄等 內(nèi)瘺的并發(fā)癥1，穿刺失敗后的皮下血腫2，抗凝劑使用量不足、低 血壓造成的血管閉塞 3，出血4，感染5，假性動(dòng)脈瘤發(fā)生血腫的處理方法 常為吻合口穿刺點(diǎn)周圍滲血或皮下血腫。 觀察淤血面積，觸摸造瘺處震顫及搏動(dòng)，測(cè)

6、量手臂的臂圍，及時(shí)記錄。 一旦出血立即在腫脹處進(jìn)行冷敷或50%硫酸鎂濕敷，24小時(shí)后濕熱敷。 通知醫(yī)生減少抗凝劑的用量。發(fā)生血栓的表現(xiàn) 聽：用聽診器放在瘺口處聽不到清楚的血 流沖擊音或聲音減弱 摸：用手指觸摸造瘺口處， 感覺不到有力 的震顫或震顫減弱 自我感覺：造瘺處血管疼痛 此時(shí)應(yīng)立即就診，及早溶栓。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染的表現(xiàn) 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺早期感染局部有紅、腫、熱、痛，有時(shí)伴內(nèi)瘺閉塞；嚴(yán)重時(shí)會(huì)有發(fā)熱、寒顫、全身不適等癥狀，血培養(yǎng)陽(yáng)性，甚至發(fā)生敗血癥、骨髓炎等。 有少數(shù)患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染處化膿，膿腫破潰時(shí)甚至發(fā)生大出血，直接造成生命危險(xiǎn)。 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的自我監(jiān)測(cè)方法 看：造瘺側(cè)瘺口處的皮膚有無(wú)腫脹、瘀斑

7、、破 潰、皮疹、皮膚是否清潔 聽：用聽診器放在瘺口處可聽到清楚動(dòng)脈血 流沖擊音 摸：用手指觸摸造瘺口處可感覺有力的動(dòng)脈搏動(dòng) 伴有振顫，或皮下水腫的程度。 請(qǐng)您堅(jiān)持做堅(jiān)持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，透析前確保手臂清潔堅(jiān)持每日觸摸內(nèi)瘺或移植血管有無(wú)搏動(dòng)、震顫，傾聽瘺管雜音堅(jiān)持遵醫(yī)囑，進(jìn)行合理的飲食和水分控制，并進(jìn)行適宜的運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持遵醫(yī)囑，定時(shí)服藥，維持良好的血壓。堅(jiān)持透析針頭拔出后輕壓穿刺部位止血。壓迫力度以止血的情況下震顫不減弱為原則，停止壓迫后注意觀察有無(wú)滲血。堅(jiān)持配合護(hù)士遵循“穿刺方案”，變換穿刺部位請(qǐng)您不要做在皮膚消毒后或透析治療過程中不要用手接觸無(wú)菌區(qū)域在內(nèi)瘺或移植血管側(cè)不要佩戴手表、首飾，避免衣袖過

8、緊在內(nèi)瘺或移植血管側(cè)肢體不要攜帶重物睡覺時(shí)不壓迫內(nèi)瘺或置管不要在內(nèi)瘺或移植血管側(cè)肢體進(jìn)行靜脈注射藥物、抽血及測(cè)血壓 血管通路是透析病人賴于生存的 “生命線”“新器官”讓我們共同努力守護(hù)透析患者的生命線！最后提問 1，自我監(jiān)測(cè)內(nèi)瘺的方法有哪些？ 2，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓的表現(xiàn)是什么？ 3，發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺出血的緊急處理辦法是什么 ？ 4，為保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺不應(yīng)該做什么？ 1，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的自我監(jiān)測(cè)方法 看：造瘺側(cè)瘺口處的皮膚有無(wú)腫脹、瘀斑、破潰、 皮疹、皮膚是否清潔 聽：用聽診器放在瘺口處可聽到清楚動(dòng)脈血 流沖擊音 摸：用手指觸摸造瘺口處可感覺有力的動(dòng)脈搏動(dòng) 伴有振顫，或皮下水腫的程度。 2，發(fā)生血栓的表現(xiàn)

9、聽：用聽診器放在瘺口處聽不到清楚的血 流沖擊音或聲音減弱 摸：用手指觸摸造瘺口處， 感覺不到有力 的震顫或震顫減弱 自我感覺：造瘺處血管疼痛 3，發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺出血的緊急處理辦法是什么 ？ 9、患者和家屬都應(yīng)掌握內(nèi)瘺出血的緊急處理方法， 1，局部壓迫止血，注意局部壓迫應(yīng)包括皮膚穿刺點(diǎn)皮膚穿刺點(diǎn)及血管穿刺點(diǎn)血管穿刺點(diǎn)，壓迫力度為血液能通過，能摸到血管震顫，又不出血為標(biāo)準(zhǔn)，一般大約壓迫1020分鐘左右即可； 2，壓迫的同時(shí)還可以抬高術(shù)側(cè)肢體； 3，必要時(shí)瘺口壓迫止血，再到醫(yī)院重新包扎，注意不能長(zhǎng)時(shí)間壓迫瘺口，以免內(nèi)瘺血栓形成。4，不要做在內(nèi)瘺或移植血管側(cè)不要佩戴手表、首飾，避免衣袖過緊在內(nèi)瘺或移植血管側(cè)肢體不要攜帶重物睡覺時(shí)不壓迫內(nèi)瘺或置管不要在內(nèi)瘺或移植血管側(cè)肢體進(jìn)行靜脈注射藥物、抽血及測(cè)血壓在皮膚消毒后或透析治療過程中不要用手接觸無(wú)菌區(qū)域 出現(xiàn)下列情況，請(qǐng)您及時(shí)就診瘺側(cè)肢體腫脹，發(fā)紅，流膿或發(fā)熱表明可能有感染透析后穿刺部位周圍腫脹，表明皮下的內(nèi)瘺或移植血管可能有出血手冷，發(fā)麻，疼痛或無(wú)力，表明可能手的局部血流量不足內(nèi)瘺震顫減弱或消失，聽不到雜音，可能意味著內(nèi)瘺或移植血管堵塞動(dòng)脈搏動(dòng)與內(nèi)瘺震顫區(qū)別 動(dòng)脈搏動(dòng)：是隨心臟跳動(dòng)的有節(jié)律的對(duì)血管壁產(chǎn)生的一種沖擊波。 內(nèi)瘺震顫：血流沖擊