胰島素的應(yīng)用20150912

1、1922年90年代初1981年短效胰島素短效胰島素 速效胰島素類似速效胰島素類似物物中效胰島素中效胰島素 長效胰島素類似物長效胰島素類似物( (甘精胰島素甘精胰島素) )起效時(shí)間起效時(shí)間30-60 30-60 分分10-15 10-15 分分1-3 1-3 小時(shí)小時(shí)1.5-3 1.5-3 小時(shí)小時(shí)峰值峰值2-4 2-4 小時(shí)小時(shí)60-90 60-90 分分5-8 5-8 小時(shí)小時(shí)無峰值無峰值有效時(shí)間有效時(shí)間5-8 5-8 小時(shí)小時(shí)4-5 4-5 小時(shí)小時(shí)16- 18 16- 18 小時(shí)小時(shí)24 24 小時(shí)小時(shí) 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用餐前半小時(shí)注射，餐前半小時(shí)注射，促進(jìn)葡萄糖的利促進(jìn)葡萄糖的利用和儲(chǔ)存

2、，控制用和儲(chǔ)存，控制餐后高血糖，每餐后高血糖，每餐劑量占全天總餐劑量占全天總量的量的1010 2020餐時(shí)或餐前、餐后餐時(shí)或餐前、餐后立即注射，促進(jìn)葡立即注射，促進(jìn)葡萄糖的利用和儲(chǔ)存，萄糖的利用和儲(chǔ)存，控制餐后高血糖，控制餐后高血糖，每餐劑量占全天總每餐劑量占全天總量的量的1010 2020早餐前及睡前注射，早餐前及睡前注射，抑制兩餐間和夜間抑制兩餐間和夜間血糖的產(chǎn)生；控制血糖的產(chǎn)生；控制空腹血糖，全天約空腹血糖，全天約占胰島素總量的占胰島素總量的5050每天任一時(shí)間注射一次，每天任一時(shí)間注射一次，提供全天所需要的基礎(chǔ)提供全天所需要的基礎(chǔ)胰島素，控制空腹血糖胰島素，控制空腹血糖在距肚臍35公分

3、的兩側(cè)的一個(gè)手掌距離內(nèi)注射.越往身體兩側(cè)皮下層越薄,越容易扎至肌肉層只能由前面或外側(cè)面進(jìn)行大腿注射,內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布人體正面人體正面人體背面人體背面手臂手臂 9 mm9 mm 141 141 分鐘分鐘50%50%15 mm15 mm 141 141 分鐘分鐘50%50%腹部腹部14 mm14 mm8787分分鐘鐘50%50%23 mm23 mm 87 87 分鐘分鐘50%50%大腿大腿 7 mm7 mm 164164分鐘分鐘 50%50%14 mm14 mm 164 164 分鐘分鐘50%50%優(yōu)先選擇腹部優(yōu)先選擇腹部 腹部的皮下組織較肥腹部的皮下組織較肥厚可厚可減少注射至肌肉層的風(fēng)

4、險(xiǎn)減少注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn) 捏起腹部皮膚最容易捏起腹部皮膚最容易 身體吸收胰島素最快的部位身體吸收胰島素最快的部位是在腹部是在腹部大腿大腿 避開大腿內(nèi)側(cè)避開大腿內(nèi)側(cè) 注射大腿時(shí)一定要捏注射大腿時(shí)一定要捏 起皮膚或使用超細(xì)超起皮膚或使用超細(xì)超 短型筆用針頭短型筆用針頭最不適合自我注射最不適合自我注射的部位是手臂的部位是手臂手臂皮下組織較薄，易注射手臂皮下組織較薄，易注射 至肌肉層至肌肉層自我注射時(shí)無法自己捏起皮自我注射時(shí)無法自己捏起皮 膚膚臀部適合注射中長效胰島素臀部適合注射中長效胰島素 臀部的皮下層較厚臀部的皮下層較厚 無須捏起皮膚也無注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)無須捏起皮膚也無注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)注射點(diǎn)與

5、注射點(diǎn)之間，距離至少注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離至少1cm1cm使用前使用前使用一次使用一次 使用兩次使用兩次使用六次使用六次造成醫(yī)護(hù)人員被污染的針尖刺傷，感染疾病，導(dǎo)致職業(yè)傷害注射部位疼痛、感染針頭折斷增加醫(yī)療糾紛，激化醫(yī)患關(guān)系針管堵塞導(dǎo)致皮下組織增生和硬塊的產(chǎn)生影響注射劑量的準(zhǔn)確，導(dǎo)致治療效果差1.低血糖(對(duì)糖尿病患者來說，當(dāng)血糖小于對(duì)糖尿病患者來說，當(dāng)血糖小于3.9mmol/L3.9mmol/L，可診斷為低血糖癥，可診斷為低血糖癥)、體重增加；2.胰島素性水腫 3.眼屈光不正 4.高胰島素血癥和抗藥性；5.胰島素過敏：6.局部反應(yīng)：注射部位出現(xiàn)皮下組織增生、硬結(jié) 皮下脂肪萎縮或肥大；患者使用中的常見錯(cuò)誤及處理患者使用中的常見錯(cuò)誤及處理v1.弄錯(cuò)了不同劑型胰島素的劑量 處理方法： 指導(dǎo)病人了解自己注射類型。 2.抽吸劑量不正確 處理方法：補(bǔ)充劑量或吃點(diǎn)東西,監(jiān)測一下血糖