護(hù)理疾病查房(814)

1、心血管專(zhuān)科培訓(xùn)護(hù)士 吳瓊疾病查房疾病查房相關(guān)知識(shí)病史報(bào)告護(hù)理程序討論疾病查房疾病查房 疾病相關(guān)知識(shí)疾病相關(guān)知識(shí)疾病查房疾病查房 急性心肌梗死 PCI術(shù) 心包填塞疾病查房疾病查房 PCI治療 心包穿刺治療 IABP治療疾病查房疾病查房疾病查房疾病查房疾病查房疾病查房疾病查房疾病查房動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程導(dǎo)絲引入導(dǎo)絲引入支架植入支架植入球囊擴(kuò)張球囊擴(kuò)張疾病查房疾病查房疾病查房疾病查房體位 穿刺部位首次量500疾病查房疾病查房心臟收縮前一瞬間（主動(dòng)心臟收縮前一瞬間（主動(dòng)脈開(kāi)放時(shí)），球囊放氣，降脈開(kāi)放時(shí)），球囊放氣，降低主動(dòng)脈內(nèi)舒張末壓，減少低主動(dòng)脈內(nèi)舒張末壓，減少左心室做功，降低后負(fù)荷

2、，左心室做功，降低后負(fù)荷，減少心肌耗氧。減少心肌耗氧。心臟舒張前一瞬間（主動(dòng)心臟舒張前一瞬間（主動(dòng)脈關(guān)閉時(shí)），球囊充氣，增脈關(guān)閉時(shí)），球囊充氣，增加舒張期冠脈灌注壓力，增加舒張期冠脈灌注壓力，增加心肌供氧。加心肌供氧。疾病查房疾病查房疾病查房疾病查房 病史報(bào)告病史報(bào)告疾病查房疾病查房 男性 60歲 農(nóng)民 小學(xué) 文化冠心病AMIPCI術(shù)后心包填塞疾病查房疾病查房 現(xiàn)病史現(xiàn)病史平素體健，無(wú)既往史。平素體健，無(wú)既往史。既往史既往史病例摘要病例摘要患者緣于患者緣于8小時(shí)前無(wú)誘因突發(fā)胸痛，位于胸前區(qū)，小時(shí)前無(wú)誘因突發(fā)胸痛，位于胸前區(qū)，胸骨中下段，無(wú)伴隨癥狀，持續(xù)不緩解。急診入我胸骨中下段，無(wú)伴隨癥狀，持

3、續(xù)不緩解。急診入我院，心電圖示：竇性心律，急性廣泛前壁、高側(cè)壁院，心電圖示：竇性心律，急性廣泛前壁、高側(cè)壁心肌梗死，心功能示：心肌梗死，心功能示：CK1235U/L，CK-MB143U/L。疾病查房疾病查房T:36.5 P:98次次/分分 R:20次次/分分 BP:110/70mmHg 雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性羅音雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性羅音腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛基本體征基本體征心臟視診心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位置正常，第心臟視診心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位置正常，第5肋間左鎖骨肋間左鎖骨中線(xiàn)內(nèi)側(cè)中線(xiàn)內(nèi)側(cè)1cm，范圍正常。觸診無(wú)震顫，無(wú)心包摩擦感。叩，范圍正常。觸診無(wú)震

4、顫，無(wú)心包摩擦感。叩診心界正常。聽(tīng)診心律規(guī)則，無(wú)額外心音，無(wú)雜音，無(wú)心包診心界正常。聽(tīng)診心律規(guī)則，無(wú)額外心音，無(wú)雜音，無(wú)心包摩檫音。摩檫音。專(zhuān)科查體專(zhuān)科查體疾病查房疾病查房疾病查房疾病查房疾病查房疾病查房 護(hù)理程序護(hù)理程序疾病查房疾病查房病史病史身體身體評(píng)估評(píng)估實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室檢查檢查疾病查房疾病查房無(wú)誘因下出現(xiàn)心前區(qū)疼痛病因和危險(xiǎn)因素病因和危險(xiǎn)因素心理和社會(huì)狀況心理和社會(huì)狀況 吸煙史40余年，每天2包患者能積極面對(duì)疾病，經(jīng)濟(jì)條件一般，家庭成員均支持。疾病查房疾病查房護(hù)理評(píng)估身體評(píng)估Braden評(píng)分12分呼吸困難血壓下降右上肢腫脹疾病查房疾病查房護(hù)理評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目項(xiàng)目8.138.148.158

5、.168.17參考參考值值肌鈣蛋白I陽(yáng)性陰性白細(xì)胞12.71*10917.83*10918.89*10912.47*1098.87*1093.97-9.51*109LDH1775U/L0-248U/La-羥丁酸脫氫酶1731U/L0-182U/L鉀5.1mmol/l4.2mmol/l4.45mmol/l3.6mmol/l3.5-5.2mmol/l疾病查房疾病查房單位：U/L護(hù)理評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查疾病查房疾病查房單位：U/L護(hù)理評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查疾病查房疾病查房評(píng)估內(nèi)容評(píng)估內(nèi)容問(wèn)題問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題病史病史胸痛胸痛疼痛疼痛廣泛前壁、高廣泛前壁、高側(cè)壁心肌梗死側(cè)壁心肌梗死潛在并發(fā)癥：心律失常潛在并發(fā)癥：

6、心律失常身體評(píng)估身體評(píng)估呼吸困難呼吸困難氣體交換受損氣體交換受損右上肢腫脹右上肢腫脹舒適度的改變舒適度的改變血壓低血壓低組織灌注不足組織灌注不足BaradenBaraden評(píng)分評(píng)分有皮膚受損的危險(xiǎn)有皮膚受損的危險(xiǎn)自理能力評(píng)分自理能力評(píng)分 活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室檢查檢查白細(xì)胞白細(xì)胞17.8317.8310109 9/L/L潛在并發(fā)癥：感染潛在并發(fā)癥：感染疾病查房疾病查房首優(yōu)疼痛氣體交換受損潛在并發(fā)癥：心律失常組織灌注不足疾病查房疾病查房護(hù)理目標(biāo)：患者2天內(nèi)疼痛消失評(píng)估，根據(jù)VAS評(píng)分，評(píng)分6分予鼻導(dǎo)管吸氧解除患者緊張焦慮情緒 做好急診手術(shù)準(zhǔn)備，行PCI手術(shù)O：患者：患者1天后疼痛消失，

7、天后疼痛消失，VAS評(píng)分評(píng)分0分分疾病查房疾病查房護(hù)理目標(biāo)：患者在住院期間不發(fā)生心律失常保持情緒穩(wěn)定，環(huán)境安靜安置CCU，心電監(jiān)護(hù)保持靜脈通暢備好搶救藥品和儀器疾病查房疾病查房護(hù)理目標(biāo)：患者3天內(nèi)呼吸困難減輕觀(guān)察病情取半臥位休息使用呼吸機(jī)輔助呼吸，待病情穩(wěn)定后改面罩吸氧予心包穿刺并留置導(dǎo)管O:患者患者2天后呼吸困難減輕天后呼吸困難減輕疾病查房疾病查房疾病查房疾病查房護(hù)理目標(biāo)：患者1天內(nèi)血壓升至正常密切觀(guān)察生命體征尿量、CVP的變化遵醫(yī)囑停用替羅非班靜脈泵入根據(jù)觀(guān)察的結(jié)果 給予補(bǔ)液、多巴胺升壓等治療予IABP輔助治療予心包穿刺O(píng):患者8月13日23:15血壓89/66mmHg，8月14日7:20

8、血壓102/63mmHg疾病查房疾病查房中優(yōu)活動(dòng)無(wú)耐力有皮膚受損的危險(xiǎn)疾病查房疾病查房護(hù)理目標(biāo)：1周后病人活動(dòng)耐力提高， 能完成日常生活料理評(píng)估患者，制評(píng)估患者，制定活動(dòng)計(jì)劃定活動(dòng)計(jì)劃根據(jù)根據(jù)Barthel評(píng)分給予患者評(píng)分給予患者生活護(hù)理生活護(hù)理指導(dǎo)病人自我監(jiān)測(cè)耐力的方法嚴(yán)密觀(guān)察患者病情疾病查房疾病查房護(hù)理目標(biāo)：患者在住院期間無(wú)壓瘡發(fā)生護(hù)理目標(biāo)：患者在住院期間無(wú)壓瘡發(fā)生評(píng)估患者：營(yíng)養(yǎng)狀況、自理能力保持床單位清潔干燥勤觀(guān)察勤翻身勤擦洗勤更換勤交班勤整理減輕局部受壓：睡氣墊床、墊水袋、減壓貼使用氧療：受壓部位氧氣吸入每天2次，每次15-20分鐘疾病查房疾病查房疾病查房疾病查房次優(yōu)舒適度的改變潛在并

9、發(fā)癥：感染疾病查房疾病查房護(hù)理目標(biāo)：患者穿刺后制動(dòng)未感覺(jué)不舒適指導(dǎo)患者進(jìn)行指關(guān)節(jié)、右下肢踝關(guān)節(jié)及下肢背屈運(yùn)動(dòng)右下肢受壓處給予水袋懸空橈動(dòng)脈止血閥定時(shí)放氣、抬高右上肢右手腫脹處予硫酸鎂和利多卡因濕敷、撫觸減輕不適0：患者穿刺：患者穿刺1天后未訴不適感天后未訴不適感疾病查房疾病查房護(hù)理目標(biāo)：患者在住院期間體溫正常，不發(fā)生感染護(hù)理目標(biāo)：患者在住院期間體溫正常，不發(fā)生感染密切觀(guān)察生命體征遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)保持cvc、股動(dòng)脈穿刺處敷料清潔干燥，如有滲血及時(shí)更換尿道口護(hù)理，每天2次，觀(guān)察尿液的顏色、性質(zhì)和量。疾病查房疾病查房冠狀動(dòng)脈急性閉塞，血流中斷， 所引起的局部心肌缺血性壞死 。疾病查房疾病查房 PCI又稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)，也被稱(chēng)為心臟支架手術(shù)，通過(guò)穿刺血管，用特殊的傳送系統(tǒng)將支架輸送到需要安放的部位達(dá)到治療目的。疾病查房疾病查房外傷性心臟破裂或心包內(nèi)血管損傷造成心包腔內(nèi)血液積存稱(chēng)為血心包或心包填塞。疾病查房疾病查房疾病查房疾病查房1.心理護(hù)理 2.病情觀(guān)察3.術(shù)后測(cè)量留置導(dǎo)管的長(zhǎng)度，做好標(biāo)記并記錄4.觀(guān)察穿刺部位皮膚情況5.妥善固定6.觀(guān)察心包