護(hù)理查房低鉀血癥

1、添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本病例病例簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介目錄目錄低鉀低鉀血癥血癥補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀要點(diǎn)要點(diǎn)護(hù)理護(hù)理問(wèn)題問(wèn)題護(hù)理護(hù)理措施措施病例簡(jiǎn)介病例簡(jiǎn)介問(wèn)題：?jiǎn)栴}：患者：郭連掌 男 69歲診斷：前列腺增生主訴：進(jìn)行性排尿困難15年既往病史：高血壓既往病史：高血壓10余年，余年，（口服（口服吲噠帕胺吲噠帕胺）、）、結(jié)腸纖維瘤手術(shù)史輔助檢查：B超示：前列腺增大伴鈣化（大小：5.5*4.6cm）（1-19）鉀：2.6mmol/L（1-21）鉀：2.8mmol/L（1-24）鉀：3.4mmol/L完善檢查1-27硬膜外麻醉下行“經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)”1.鉀的正常值是多少？鉀的正常值是多少？2.什么是低鉀血癥

2、？臨什么是低鉀血癥？臨床表現(xiàn)是什么？床表現(xiàn)是什么？3.引起低鉀血癥的原因？引起低鉀血癥的原因？4.針對(duì)低鉀血癥患者怎針對(duì)低鉀血癥患者怎樣補(bǔ)鉀？樣補(bǔ)鉀？5.低鉀血癥患者怎樣護(hù)低鉀血癥患者怎樣護(hù)理？理？一、鉀的生理功能：（正常人體內(nèi)約含3500mmol的鉀離子，細(xì)胞內(nèi)液含量約占98%以上，鉀離子是細(xì)胞內(nèi)液的主要陽(yáng)離子。細(xì)胞外液含量只占2%，正常血清鉀離子濃度為3.5-5.5mmol/L。正常人每日需要40mmol的鉀，攝入鉀的80%以上經(jīng)腎臟排出,醛固酮對(duì)腎臟起著潴鈉排鉀的作用。） 1.參與維持細(xì)胞的正常代謝，維持細(xì)胞內(nèi)液的參與維持細(xì)胞的正常代謝，維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡滲透壓和酸堿平衡3.

3、維持心肌正常功能維持心肌正常功能2.維持神經(jīng)肌肉組織的興奮性維持神經(jīng)肌肉組織的興奮性重度低鉀血癥2.5mmol/L 輕度低鉀血癥（3.03.5mmol/L） 中度低鉀血癥（2.53.0mmol/L）二、診斷標(biāo)準(zhǔn)低鉀血癥（低鉀血癥（ 3.5mmol/L）三三.病病 因因 鉀從細(xì)胞外鉀從細(xì)胞外轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)（堿中毒、胰島素治療、輸入冷凍的紅細(xì)胞）Proposals and summary患者出現(xiàn)低鉀的原因：(長(zhǎng)期服用吲噠帕胺)磺胺類(lèi)利尿劑磺胺類(lèi)利尿劑利尿和鈣離子拮抗胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng)體位性低血壓體位性低血壓過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂低鉀血癥 由于使用后吲噠帕胺后血由于使用后吲

4、噠帕胺后血漿容量和細(xì)胞外液減少，尿漿容量和細(xì)胞外液減少，尿中排出的鉀離子增加，因此中排出的鉀離子增加，因此長(zhǎng)期服用而引起低鉀血癥。長(zhǎng)期服用而引起低鉀血癥。四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)肌無(wú)力：四肢、軀干、呼吸肌，致呼吸困難；軟癱（腱反射減退）；主要引起神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性降低及心肌應(yīng)激性增強(qiáng)腸麻痹表現(xiàn)：厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腸蠕動(dòng)減弱、麻痹性腸梗阻及絞痛、便秘泌尿系：尿量增加、夜尿多、尿潴留心臟血管：心跳變快、室性早搏、脈搏細(xì)弱、心律不齊、嚴(yán)重心跳停止五、診斷檢查：五、診斷檢查：血液檢查：血清鉀濃度低于血液檢查：血清鉀濃度低于3.5mmol/L，PH值升值升高且伴代謝性堿中毒。高且伴代謝性堿中毒。尿液

5、檢查：尿比重下降（尿液檢查：尿比重下降（1.0101.025）。）。心電圖改變：心電圖改變：ST段降低、段降低、T波倒置或變平，波倒置或變平，QT間期延長(zhǎng)、間期延長(zhǎng)、U波出現(xiàn)、心肌復(fù)極化延長(zhǎng)。波出現(xiàn)、心肌復(fù)極化延長(zhǎng)。六、治療：六、治療：補(bǔ)補(bǔ) 鉀鉀飲食補(bǔ)鉀飲食補(bǔ)鉀口服補(bǔ)鉀口服補(bǔ)鉀靜脈補(bǔ)鉀靜脈補(bǔ)鉀靜脈補(bǔ)鉀靜脈補(bǔ)鉀基本原則基本原則泵入高濃度泵入高濃度氯化鉀氯化鉀的操作的操作氯化鉀致痛氯化鉀致痛原因原因及處理及處理糧食糧食：以蕎麥、玉米、紅薯、大豆等含鉀元素較高。：以蕎麥、玉米、紅薯、大豆等含鉀元素較高。 水果水果：以香蕉含鉀元素最高、芒果、獼猴桃、草莓、柑橘、葡萄、：以香蕉含鉀元素最高、芒果、獼猴桃

6、、草莓、柑橘、葡萄、柚子、西瓜等柚子、西瓜等 。 蔬菜蔬菜：以菠菜、莧菜、香菜、油菜、甘藍(lán)、芹菜、大蔥、青蒜、：以菠菜、莧菜、香菜、油菜、甘藍(lán)、芹菜、大蔥、青蒜、萵苣、土豆、山藥、鮮豌豆、毛豆等含鉀元素較高。萵苣、土豆、山藥、鮮豌豆、毛豆等含鉀元素較高。 海藻類(lèi)海藻類(lèi)：海帶、紫菜湯、紫菜蒸魚(yú)、紫菜肉丸、涼拌海帶絲、海：海帶、紫菜湯、紫菜蒸魚(yú)、紫菜肉丸、涼拌海帶絲、海帶燉肉等都是夏季補(bǔ)鉀菜肴的佳品。帶燉肉等都是夏季補(bǔ)鉀菜肴的佳品。 （1）.飲食補(bǔ)鉀：飲食補(bǔ)鉀：1.補(bǔ)鉀前了解腎功能，補(bǔ)鉀前了解腎功能， ( 尿量必須在尿量必須在30-40ml/l以上或每以上或每日尿量大于日尿量大于500ml。2.補(bǔ)

7、鉀的補(bǔ)鉀的劑量不宜過(guò)多劑量不宜過(guò)多，參考血清鉀水平，每天補(bǔ)鉀，參考血清鉀水平，每天補(bǔ)鉀80-100mmol不等，不等，即氯化鉀即氯化鉀6-8克克之間之間。3.鉀的鉀的濃度不宜過(guò)高濃度不宜過(guò)高，一般不超過(guò)，一般不超過(guò)40mmol/l，即，即1000ml液體中氯化鉀含液體中氯化鉀含量不超過(guò)量不超過(guò)3克克，絕對(duì)禁止高濃度含鉀液體直接靜脈注射絕對(duì)禁止高濃度含鉀液體直接靜脈注射，以免導(dǎo)致心跳驟，以免導(dǎo)致心跳驟停。停。4.靜脈補(bǔ)鉀的靜脈補(bǔ)鉀的速度不宜過(guò)快速度不宜過(guò)快，一般速度限制在，一般速度限制在0.75-1.5g/h（60滴滴/分）分），否則補(bǔ)鉀速度過(guò)快否則補(bǔ)鉀速度過(guò)快，血鉀在短時(shí)間內(nèi)增高，引起致命后果

8、。，血鉀在短時(shí)間內(nèi)增高，引起致命后果。5.少數(shù)缺鉀者大劑量鉀靜脈注射時(shí)，需進(jìn)行床邊心電監(jiān)護(hù)，如心電圖出少數(shù)缺鉀者大劑量鉀靜脈注射時(shí)，需進(jìn)行床邊心電監(jiān)護(hù)，如心電圖出血高鉀血癥變化時(shí)應(yīng)立即采取相應(yīng)措施。血高鉀血癥變化時(shí)應(yīng)立即采取相應(yīng)措施。6.宜選擇較粗的大血管，不宜在同一靜脈反復(fù)穿刺，由于鉀鹽刺激性較宜選擇較粗的大血管，不宜在同一靜脈反復(fù)穿刺，由于鉀鹽刺激性較強(qiáng)，易使較小的淺表靜脈血管產(chǎn)生平滑肌痙攣引起疼痛及刺激癥狀。強(qiáng)，易使較小的淺表靜脈血管產(chǎn)生平滑肌痙攣引起疼痛及刺激癥狀。（二）泵入高濃度氯化鉀的操（二）泵入高濃度氯化鉀的操作作高濃度補(bǔ)鉀應(yīng)選擇中心靜脈導(dǎo)管，避免疼痛以及靜脈痙攣高濃度補(bǔ)鉀應(yīng)選擇

9、中心靜脈導(dǎo)管，避免疼痛以及靜脈痙攣及血栓形成。及血栓形成。 由由單獨(dú)一路靜脈單獨(dú)一路靜脈泵入，不宜與其他藥物經(jīng)三通管輸入，以泵入，不宜與其他藥物經(jīng)三通管輸入，以免由于其他藥物輸入過(guò)快，而造成藥物損傷。免由于其他藥物輸入過(guò)快，而造成藥物損傷。調(diào)節(jié)速度前，應(yīng)將微泵開(kāi)關(guān)調(diào)節(jié)速度前，應(yīng)將微泵開(kāi)關(guān)關(guān)閉關(guān)閉，以防止短時(shí)間內(nèi)大量鉀，以防止短時(shí)間內(nèi)大量鉀進(jìn)入體內(nèi)。進(jìn)入體內(nèi)。 泵入速度每小時(shí)泵入速度每小時(shí)2040mmol。泵入濃度可以使用泵入濃度可以使用10氯化鉀，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)至少氯化鉀，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)至少每小時(shí)一次。每小時(shí)一次。血鉀糾正后，根據(jù)是血鉀糾正后，根據(jù)是“總體缺鉀總體缺鉀”還是還是“異常分配異

10、常分配”，實(shí)，實(shí)時(shí)決定是否立即終止補(bǔ)高濃度氯化鉀，以防止高鉀血癥；若時(shí)決定是否立即終止補(bǔ)高濃度氯化鉀，以防止高鉀血癥；若是絕對(duì)缺鉀，則應(yīng)繼續(xù)泵鉀，因?yàn)檠泝?nèi)外平衡至少要是絕對(duì)缺鉀，則應(yīng)繼續(xù)泵鉀，因?yàn)檠泝?nèi)外平衡至少要15小時(shí)，疾病時(shí)更長(zhǎng)，甚至要一周時(shí)間才能達(dá)到內(nèi)外平衡。小時(shí)，疾病時(shí)更長(zhǎng)，甚至要一周時(shí)間才能達(dá)到內(nèi)外平衡。（三）氯化鉀致痛原因及處理（三）氯化鉀致痛原因及處理原因原因：疼痛原因及影響有關(guān)產(chǎn)生疼痛的原因是氯：疼痛原因及影響有關(guān)產(chǎn)生疼痛的原因是氯化鉀輸入血管后，引起有關(guān)介質(zhì)如腎上腺、化鉀輸入血管后，引起有關(guān)介質(zhì)如腎上腺、5一羥一羥色胺等物質(zhì)不同程度的升高，誘發(fā)疼痛反射。色胺等物質(zhì)不同程度

11、的升高，誘發(fā)疼痛反射。同時(shí)鉀離子同時(shí)鉀離子刺激血管痙攣收縮刺激血管痙攣收縮，血流速度減慢，血流速度減慢，局部鉀離子濃度以及細(xì)胞外鉀離子濃度升高，加局部鉀離子濃度以及細(xì)胞外鉀離子濃度升高，加劇疼痛的發(fā)生，另外，滴注部位、血管直徑、補(bǔ)劇疼痛的發(fā)生，另外，滴注部位、血管直徑、補(bǔ)鉀濃度及輸液速度等都是影響疼痛的因素，針頭鉀濃度及輸液速度等都是影響疼痛的因素，針頭的大小也對(duì)疼痛有一定的影響。的大小也對(duì)疼痛有一定的影響。處理處理： 改進(jìn)操作方法：護(hù)理人員操作中試圖從操作方法的改進(jìn)來(lái)改進(jìn)操作方法：護(hù)理人員操作中試圖從操作方法的改進(jìn)來(lái)減輕疼痛，如減輕疼痛，如選擇粗、大、直的血管，更換輸液部位，減慢選擇粗、大、

12、直的血管，更換輸液部位，減慢輸液滴速輸液滴速等，可以使疼痛緩解。等，可以使疼痛緩解?？墒褂每墒褂镁苓^(guò)濾輸液器精密過(guò)濾輸液器使靜脈疼痛明顯減輕，精密過(guò)濾輸液使靜脈疼痛明顯減輕，精密過(guò)濾輸液器可去除微粒和碎屑，因此可減輕對(duì)血管的刺激。器可去除微粒和碎屑，因此可減輕對(duì)血管的刺激。 物理方法在，也可應(yīng)用馬鈴薯貼片治療靜脈滴注藥物引起局物理方法在，也可應(yīng)用馬鈴薯貼片治療靜脈滴注藥物引起局部紅、腫、熱、痛以及靜脈炎，此方法治療效果顯著，安全部紅、腫、熱、痛以及靜脈炎，此方法治療效果顯著，安全可靠?？煽?。 物理方法：物理方法在臨床上經(jīng)常采用物理方法：物理方法在臨床上經(jīng)常采用局部熱敷局部熱敷來(lái)減來(lái)減輕補(bǔ)鉀的

13、疼痛，溫?zé)岽碳た蓴U(kuò)張表皮毛細(xì)血管，減輕血輕補(bǔ)鉀的疼痛，溫?zé)岽碳た蓴U(kuò)張表皮毛細(xì)血管，減輕血管痙攣而降低補(bǔ)鉀溶液所引起的疼痛，也可應(yīng)用馬鈴薯管痙攣而降低補(bǔ)鉀溶液所引起的疼痛，也可應(yīng)用馬鈴薯貼片治療靜脈滴注藥物引起局部紅、腫、熱、痛以及靜貼片治療靜脈滴注藥物引起局部紅、腫、熱、痛以及靜脈炎，此方法治療效果顯著，安全可靠。脈炎，此方法治療效果顯著，安全可靠。七、低鉀血癥常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題：七、低鉀血癥常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題：1.有受傷的危險(xiǎn)：與骨骼肌無(wú)力有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)：與骨骼肌無(wú)力有關(guān)2.心輸出量減少：與心律不齊有關(guān)心輸出量減少：與心律不齊有關(guān)3.氣體交換受損：與呼吸肌無(wú)力有關(guān)氣體交換受損：與呼吸肌無(wú)力有關(guān)4.

14、便秘便秘:與平滑肌無(wú)力及腸蠕動(dòng)緩慢有關(guān)與平滑肌無(wú)力及腸蠕動(dòng)緩慢有關(guān)5.排尿異常：與腎臟受損及膀胱平滑肌無(wú)力有關(guān)排尿異常：與腎臟受損及膀胱平滑肌無(wú)力有關(guān)6.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與食欲不振或麻痹性腸營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與食欲不振或麻痹性腸梗阻有關(guān)梗阻有關(guān)7.活動(dòng)無(wú)耐力：與骨骼肌無(wú)力有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與骨骼肌無(wú)力有關(guān)8.知識(shí)缺乏：與缺乏低鉀血癥的有關(guān)知識(shí)有關(guān)知識(shí)缺乏：與缺乏低鉀血癥的有關(guān)知識(shí)有關(guān)t 1.排尿形態(tài)的改變：與排尿困難有關(guān)排尿形態(tài)的改變：與排尿困難有關(guān)2.有感染的危險(xiǎn)：與留置導(dǎo)尿有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與留置導(dǎo)尿有關(guān)3. 焦慮與恐懼：與患者擔(dān)心疾病和急于手術(shù)有關(guān)焦慮與恐懼：與患者擔(dān)

15、心疾病和急于手術(shù)有關(guān)4.有受傷的危險(xiǎn)：與低鉀有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)：與低鉀有關(guān)動(dòng)態(tài)觀(guān)察病人的臨床表現(xiàn)，防止因活動(dòng)無(wú)耐力而導(dǎo)致的危險(xiǎn)，和病人討論適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)項(xiàng)目和時(shí)間，防止發(fā)生意外。做好飲食宣教，指導(dǎo)病人選擇含高鉀食物，如香蕉、菠菜、海帶等。在病情允許的條件下，停用吲噠帕胺，向病人講解原因，加強(qiáng)用藥宣教。遵醫(yī)囑10%氯化鉀口服液10ml 3次/日，5%葡萄糖注射液500ml+10%氯化鉀10ml靜滴1/日。定期檢測(cè)電解質(zhì)。八、（一）本患者手術(shù)前的護(hù)理問(wèn)題：八、（一）本患者手術(shù)前的護(hù)理問(wèn)題：t 八、（一）本患者手術(shù)前的護(hù)理問(wèn)題：八、（一）本患者手術(shù)前的護(hù)理問(wèn)題：5.疼痛：與靜脈輸入氯化鉀有關(guān)疼痛：與靜脈輸

16、入氯化鉀有關(guān)選擇粗、大、直的血管穿刺，更換輸液部位，減慢輸液速度。采用物理方法（局部熱敷）來(lái)減輕疼痛。加強(qiáng)宣教，向病人講解出現(xiàn)疼痛的原因。6.知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)向病人講解前列腺增生的相關(guān)知識(shí)。向病人講解低鉀的相關(guān)知識(shí)及補(bǔ)鉀過(guò)程中的注意事項(xiàng)。t （二）本患者手術(shù)后的護(hù)理問(wèn)題：（二）本患者手術(shù)后的護(hù)理問(wèn)題：1、出血、出血: 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)2、膀胱痙攣：與氣囊對(duì)膀胱三角區(qū)壓迫刺激、膀胱痙攣：與氣囊對(duì)膀胱三角區(qū)壓迫刺激、尿管堵塞有關(guān)尿管堵塞有關(guān)3、有感染的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)時(shí)間留置尿管有關(guān)、有感染的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)時(shí)間留置尿管有關(guān)4、生活自理能力缺陷：與活動(dòng)受限有關(guān)、生活自理能力缺陷：與活動(dòng)受限有關(guān)5、知識(shí)缺乏：與不了解經(jīng)尿道前列腺電