婦產(chǎn)科主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力案例分析題模擬試卷5

1、婦產(chǎn)科主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力（案例分析題）模擬試卷（總分：66.00,做題時(shí)間：90分鐘）一、案例分析題（總題數(shù)：7,分?jǐn)?shù)：66.00）患者女性，26歲。G1P0A0L0因“停經(jīng)34+3周，下肢水腫1個(gè)月，發(fā)現(xiàn)血壓升高1天”入院。患者平素體健，無重大病史。否認(rèn)高血壓、慢，性腎炎病史。未行產(chǎn)前檢查。1日前因水腫在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，BR170/110mmHg口服硝苯地平效果不佳。轉(zhuǎn)來我院。入院查體：T36.6C,P96次/分，R21次/分，BP165/110mmHg神志清，精神差。心肺（一），腹部膨隆，宮高31cm,腹圍86cm,LOA胎心156次/分。水腫（+）。輔助檢查：尿蛋白（+）。（分?jǐn)?shù)：6.0

2、0）（1） .根據(jù)現(xiàn)有臨床資料，該患者初步診斷為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.妊娠期高血壓B.輕度子癇前期C.重度子癇前期VD.子癇E.慢性高血壓并子癇前期解析：（2） .患者入院以后完善相關(guān)輔助檢查，積極給予解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、有指征的擴(kuò)容及利尿、促胎肺成熟及對癥處理。入院后24小時(shí)，患者自覺惡心。伴嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。上腹疼痛，尚可耐受。無頭痛頭暈。無視物模糊。無心悸胸悶。查體：T36.9CoP96次/分，R22次/分，BP157/106mmHg實(shí)驗(yàn)室檢查：AST165U/L,ALT21011/L,TBIL79gmol/L,DBIL26“mol/L,GLL4.7mmo|/L。ALB22.8mmo

3、l/L,LDH225mmol/L。各項(xiàng)肝炎病毒檢測均為陰性。血常規(guī)：WBC12X109/L,N79%。HCT39%,Hb96g/L,PLT50X109/L。凝血功能：PT15秒，APTT35秒。Fib1.14g/L,D一二聚體330gg/Lo考慮患者最可能的診斷為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.硫酸鎂中毒B.腦水腫C.HELLP綜合征VD.合并膽囊炎E.妊娠期急性脂肪肝解析：解析：在子癇前期的基礎(chǔ)上出現(xiàn)全身不適、有上腹疼痛、伴惡心、嘔吐應(yīng)高度懷疑發(fā)生HELLPS合征的可能。主要表現(xiàn)為：溶血、肝酶升高以及血小板減少。主要需要與血栓性血小板減少性紫瘢、溶血性尿毒癥綜合征、妊娠期急性脂肪肝鑒別診斷。HELLP

4、S合征為子癇前期一子癇的嚴(yán)重并發(fā)癥，搶救不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡。（3） .對該患者進(jìn)行的處理。錯(cuò)誤的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素B.補(bǔ)充血漿C.縮宮素靜滴引產(chǎn)終止妊娠，經(jīng)陰道分娩VD.補(bǔ)充冷沉淀E.連硬外麻醉下剖宮產(chǎn)V解析：患者李某，女性，21歲，農(nóng)民。因“停經(jīng)27+5周，胸悶憋氣7天”入院。自訴自幼體弱，不能從事體力勞動(dòng)。20歲結(jié)婚，G1P0A0L0既往月經(jīng)規(guī)彳現(xiàn)停經(jīng)27+5周，胸悶憋氣7天，夜間不能平臥。伴咳痰，為稀薄白色痰。查體：T37C,P122次/分，R23次/分，BP125/76mmHg口唇、甲床發(fā)件，杵狀指。心臟聽診：心律規(guī)整，心音低鈍，胸骨左緣第3、4肋間聞及3/

5、6級(jí)噴射性收縮期雜音。肺底部可聞及少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。腹部膨隆，宮高20cm,LOAFHR162次/分。水腫（+）。輔助檢查：血常規(guī)：WBC85X109/L,N74%,Hb104g/L,PLT148X109/L。尿常規(guī)、肝腎功能及血液生化、凝血功能、病毒七項(xiàng)大致正常。（分?jǐn)?shù)：12.00）（4） .該患者入院初步診斷應(yīng)為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.27+5周妊娠，G1P0A0L0LOAVB.胎兒生長受限VC.胎兒窘迫D.妊娠合并心臟病VE.心功能IV級(jí)V解析：解析：產(chǎn)科診斷依序?yàn)椋喝焉餇顟B(tài)、胎方位、妊娠并發(fā)癥及妊娠合并癥。妊娠狀態(tài)、胎方位選擇A。妊娠合并癥：患者病史、癥狀及體征提示為右向左

6、分流的先天性心臟?。犜\：胸骨左緣第3、4肋問聞及3/6級(jí)噴射性收縮期雜音，提示有室間隔缺損）o已經(jīng)有心力衰竭的表現(xiàn)。選擇F、Jo妊娠并發(fā)癥：妊娠合并心臟病常見的并發(fā)癥主要有流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長受限、死胎、胎兒窘迫及新生兒窒息?；颊呷焉锝?8周，宮高中間值為26cm（22.429cm）。宮高20cm,符合胎兒生長受BM的診斷，選擇B。聽胎心162次/分，為孕婦心臟疾病引起的胎心增快，但是小于180次/分不能診斷胎兒窘迫。（5） .為進(jìn)一步明確診斷，指導(dǎo)診療，該患者應(yīng)進(jìn)行以下哪些檢查（分?jǐn)?shù)：2.00）A.產(chǎn)科超聲VB.肝膽胰脾雙腎超聲C.心臟彩超VD.心電圖VE.臍血流V解析：解析：產(chǎn)科超聲檢查

7、為產(chǎn)科常規(guī)檢查項(xiàng)目，選擇Ao為明確心臟病變，選擇GDo為了排除胎兒窘迫，選擇HoNST一般妊娠28周以后有意義。（6） .患者行心臟彩超檢查。報(bào)告單描述如下：右室內(nèi)徑增大.余房室內(nèi)徑正常。房間隔連續(xù)完整，室間隔上段膜周部見一回聲中斷約1.06cmo肺動(dòng)脈瓣回聲略增強(qiáng)，余組瓣膜形態(tài)、回聲未見異常。右室壁厚越0.65cm,左心室心肌厚度、回聲以及動(dòng)度未見異常。CDFI:室間隔缺損處可見右向左分流為主的雙向分流信號(hào)。右室流出道及肺動(dòng)脈可見反流加速。肺動(dòng)脈收縮壓76mmHg據(jù)此可以診斷該患者的心臟病類型為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.妊娠合并室間隔缺損VB.妊娠合并房間隔缺損C.妊娠合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.妊娠合

8、并原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓E.艾森門格綜合征V解析：解析：心臟彩超描述符合室間隔缺損、右心室肥大及肺動(dòng)脈高壓。符合廣義的艾森曼格綜合征的定義。（7） .對該患者采取的治療措施哪些是不正確的（分?jǐn)?shù)：2.00）A.低分子肝素VB.廣譜抗生素（至少二聯(lián)）VC.地塞米松VD.立即引產(chǎn)終止妊娠VE.立即行剖宮產(chǎn)終止妊娠V解析：解析：心力衰竭的治療原則是：休息、限制熱量、限鹽。吸氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管。應(yīng)在控制心力衰竭后終止妊娠。（8） .該患者經(jīng)積極內(nèi)科處理后心力衰竭不能糾正。為減輕心臟負(fù)擔(dān)。決定在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下手術(shù)終止妊娠。術(shù)中出現(xiàn)宮縮欠佳，出血約600mlo此時(shí)以下處理措施正確的為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.給予縮

9、宮素加強(qiáng)宮縮VB.給予麥角新堿加強(qiáng)宮縮C.快速加壓輸注晶體液D.快速輸注紅細(xì)胞及血漿E.結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支V解析：解析：妊娠合并心臟病患者產(chǎn)后出血，可以應(yīng)用縮宮素加強(qiáng)宮縮。麥角新堿是心臟病的禁忌，選擇Ao輸注晶體液及成分輸血時(shí)應(yīng)注意限制速度。可以選擇子宮動(dòng)脈上行支、骼內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎以及試行B-Lynch縫合，Cho縫合。無效時(shí)可行子宮切除術(shù)，選擇E、Fo手術(shù)原則應(yīng)該是損傷最小、時(shí)間最短，不適合同時(shí)進(jìn)行不必要的操作。2.00)（9） .該患者手術(shù)順利，返回病房后的處理措施哪些是不正確的（分?jǐn)?shù)：A.廣譜抗生素連用72小時(shí)VB.縮宮素連續(xù)應(yīng)用3天VC.術(shù)后立即應(yīng)用低分子肝素預(yù)防血栓形成VD.母乳喂養(yǎng)VE

10、.鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)，以減少手術(shù)并發(fā)癥V解析：解析：心力衰竭的治療原則術(shù)后與術(shù)前基本一致。產(chǎn)后防止重點(diǎn)為防心力衰竭、防出血、防感染、防栓塞。廣譜抗生素術(shù)后應(yīng)用7天。低分子肝素不是常規(guī)用藥，應(yīng)用亦應(yīng)在術(shù)后24小時(shí)后，無異常出血情況下。縮宮素不宜長期、大量應(yīng)用。心功能W級(jí)以上不宜母乳喂養(yǎng)?；颊邚埬?，女性，25歲。G1POAOID停經(jīng)33“周，發(fā)現(xiàn)血壓升高5天入院。入院查體：T36.8,P78次/分，R20次/分，BP132/105mmHg心肺聽診（一）。宮高34cm,腹圍96cm,雙胎女I娠L(fēng)O«RSAFHR146-138次/分，無宮縮。水腫（+）。輔助檢查：尿蛋白（+）,ALT82g

11、/L,AST51UL,ALB23.2g/L。D一二聚體796“g/L,Hb81g/L。B超：雙胎妊娠，其中一個(gè)胎兒S/D:3.2。（分?jǐn)?shù)：14.00）（10） 該患者入院初步診斷應(yīng)包括哪些（分?jǐn)?shù)：2.00）A.33+6周妊娠，G1P0A0L0LOA/RSAVB.雙胎妊娠VC.妊娠期高血壓D.輕度子癇前期E.重度子癇前期V解析：解析：患者尿蛋白（+）,符合重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)。（11） 對該患者進(jìn)行的以下產(chǎn)科處理，正確的包括（分?jǐn)?shù)：2.00）A.立即行急癥剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠B.應(yīng)用硫酸鎂解痙VC.應(yīng)用酚妥拉明降壓D.應(yīng)用白蛋白糾正低蛋白血癥VE.行NET檢查V解析：解析：患者為重度子癇前期，孕周

12、33+6。尿蛋白（+）,經(jīng)積極評(píng)估與治療24小時(shí)后可以終止妊娠。治療原則為鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、有指征的擴(kuò)容，必要時(shí)利尿，適時(shí)終止妊娠。（12） 治療期間患者血壓控制滿意。查房，患者主訴干咳，夜間加重。結(jié)合患者病情，考慮最可能發(fā)生的情況為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.上呼吸道感染B.咽炎C.氣管炎D.肺炎E.早期心力衰竭V解析：解析：子癇前期一子癇患者，尤其是合并貧血、低蛋白血癥者，不恰當(dāng)?shù)臄U(kuò)容可能導(dǎo)致急性充血性心力衰竭，應(yīng)予重視。（13） 患者具有發(fā)生先兆子病性心臟病的高危因素。具體分析其病理生理學(xué)基礎(chǔ)不包括（分?jǐn)?shù)：2.00）A.全身小動(dòng)脈痙攣B.冠狀動(dòng)脈受影響以致心肌血供不足C.外周血管阻力增加，左心

13、負(fù)荷加重D.外周血管阻力增加，右心負(fù)荷加重VE.貧血致血漿晶體滲透壓降低V解析：（14） 考慮患者臨床表現(xiàn)為早期心力衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)采取積極措施控制病情，預(yù)防心力衰竭發(fā)生，不正確的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.限制活動(dòng)B.必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑C.低鹽飲食D.利尿劑E.快速洋地黃化V解析：解析：預(yù)防心力衰竭發(fā)生，予洋地黃化是不恰當(dāng)?shù)拇胧?。洋地黃類藥物是主要的和最常用的強(qiáng)心藥，能加強(qiáng)心肌收縮，減慢心室率，增加心排血量。常用毛花背丙及地高辛。孕期對洋地黃耐受性差，易發(fā)生中毒，不主張預(yù)防性用藥。（15） 患者于入院后經(jīng)治療24小時(shí)，行剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后4小時(shí)突然表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難、心悸。不能平臥。聽診：雙

14、肺布滿小水泡音。此時(shí)應(yīng)采取的處理措施，不正確的有（分?jǐn)?shù)：2.00）A.半臥位B.正壓面罩吸氧C.氨茶堿D.加快補(bǔ)液速度VE.氣管插管V解析：解析：患者出現(xiàn)急性心力衰竭。AI選項(xiàng)是治療心力衰竭的基本原則。（16） 患者經(jīng)積極對癥處理，血壓控制在140150/90100mmHg術(shù)后12天心力衰竭表現(xiàn)仍無明顯改善，心臟彩超提示左房左室擴(kuò)大，室壁厚度無增厚，動(dòng)度減弱。此時(shí)，考慮可能的異常情況為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.心力衰竭治療不規(guī)范B.不排除為重度子癇前期合并圍生期心肌病VC.不排除為重度子癇前期合并心肌炎D.不排除為重度子癇前期合并肥厚性心肌病E.不排除為重度子癇前期合并高血壓性心臟病解析：解析：先

15、兆子癇性心臟病在終止妊娠后迅速緩解，一般不會(huì)遺留器質(zhì)性改變。圍生期心肌病發(fā)生在妊娠最后3個(gè)月及產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)，合并子癇前期一子癇的占22%50%。在子癇前期子癇基礎(chǔ)上發(fā)生圍生期心肌病，兩者同時(shí)存在，在治療子癇前期一子癇同時(shí)治療心力衰竭，治療方面無大矛盾。終止妊娠后子癇前期一子癇可能治愈，而產(chǎn)后圍生期心肌病仍有心力衰竭可能。部分患者會(huì)遺留心臟擴(kuò)大，預(yù)后不良。女性，26歲，因“停經(jīng)50天.惡性嘔吐2天”就診，平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，無下腹痛，無陰道流血，2天前出現(xiàn)嗜睡、乏力、乳脹、惡心伴嘔吐，為胃內(nèi)容物，不能進(jìn)食，無腹瀉，既往有“胃病”史，否認(rèn)糖尿病病史，2年前行剖宮產(chǎn)術(shù)。（分?jǐn)?shù)：12.00）（1） .為了明

16、確診斷，該患者首先應(yīng)做哪些檢查（分?jǐn)?shù)：2.00）A.腹部透視B.大便常規(guī)C.血常規(guī)7D.尿常規(guī)VE.尿妊娠試驗(yàn)V解析：（2） .經(jīng)檢查確診為宮內(nèi)妊娠，妊娠囊2.6cm,首先的處理是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.醫(yī)患溝通，決定是否繼續(xù)妊娠VB.排除合并急性胰腺炎VC.糾正水、電解質(zhì)平衡VD.排除有無妊娠黃體破裂E.確定有無代謝性酸中毒V解析：（3） .若終止妊娠，首選的方法是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.依沙口丫咤（利凡諾）羊膜腔注射B.水囊引產(chǎn)C.負(fù)壓吸引術(shù)VD.縮宮素引產(chǎn)E.天花粉羊膜腔引產(chǎn)解析：解析：妊娠10周以內(nèi)要求終止妊娠而無禁忌證，可行負(fù)壓吸引術(shù)。術(shù)前糾正水、電解質(zhì)失衡和酸中（4）,若采用負(fù)壓吸引術(shù)

17、終止妊娠.手術(shù)可能出現(xiàn)的近期并發(fā)癥為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.子宮穿孔VB.羊水栓塞C,繼發(fā)不孕D,人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)VE.漏吸V解析：解析：人流的近期并發(fā)癥有出血、吸宮不全、子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)、漏吸或空吸、感染、羊水栓塞（1014周的鉗刮術(shù)中）和遠(yuǎn)期并發(fā)癥如宮頸、官腔粘連、慢性盆腔炎、月經(jīng)失調(diào)、繼發(fā)不孕等。（5）,在接受人工流產(chǎn)術(shù)過程中出現(xiàn)面色蒼白、出汗、胸悶等癥狀，測心率為50次/分，應(yīng)采取的措施是（分?jǐn)?shù)：2.00）A,終止手術(shù)，吸氧VB,立即輸液并輸血C,肌注腎上腺素D,靜脈滴注間羥胺E,靜脈注射阿托品0.5mgV解析：（6）,人工流產(chǎn)后陰道流血不止，患者血壓進(jìn)行性下降，回顧B超結(jié)果，

18、妊娠囊位于子宮峽部。術(shù)前血常規(guī)、凝血功能正常，應(yīng)想到何種診斷的可能性（分?jǐn)?shù)：2,00）A.宮內(nèi)妊娠合并宮外孕B,羊水栓塞C,凝血功能障礙D,血液病E,剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠V解析：女性，35歲，已婚，孕4產(chǎn)1,因“月經(jīng)紊亂伴經(jīng)量減少1年”于20100522就診。既往月經(jīng)規(guī)律，15歲初潮，37天/2832天，現(xiàn)月經(jīng)35天/26個(gè)月，LMP2010-0227。（分?jǐn)?shù)：8,00）（1）,該例可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2,00）A,多囊卵巢綜合征VB,早孕，C,卵巢早衰VD,繼發(fā)性閉經(jīng)E,子宮內(nèi)膜炎解析：解析：患者35歲出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)伴經(jīng)量減少，多見于多囊卵巢綜合征、高催乳素血癥，也可能發(fā)生卵巢早衰?，F(xiàn)停經(jīng)近3個(gè)

19、月，也不排除早孕的可能。（2）,為進(jìn)一步確診，首先應(yīng)進(jìn)行以下檢查（分?jǐn)?shù)：2,00）A.宮腔鏡檢查B,盆腔B超VC,尿妊娠試驗(yàn)VD,血CA125測定E,內(nèi)分泌激素測定V解析：解析：進(jìn)行盆腔B超檢查生殖器官有無器質(zhì)性改變，尿妊娠試驗(yàn)排除妊娠，內(nèi)分泌激素測定以判斷月經(jīng)紊亂的病變環(huán)節(jié)，疑有高催乳素血癥應(yīng)檢查乳房有無溢液。（3）,查體：子宮正常大小，雙附件無異常，擠壓乳頭有少量白色液體溢出，內(nèi)分泌測定：PRL134ng/ml（參考值25ng/ml）,其余結(jié)果無異常。尿妊娠試驗(yàn)陰性，B超顯示：子宮和雙附件無異常?？紤]診斷可能是（分?jǐn)?shù)：2.00）A,多囊卵巢綜合征B,功能失調(diào)性子宮出血C.高催乳素血癥7D,

20、垂體腫瘤VE.子宮內(nèi)膜異位癥解析：解析：患者血清催乳激素明顯升高，有溢乳表現(xiàn)，高催乳激素血癥診斷成立，PRL>100ng/ml,還應(yīng)考慮可能為垂體疾患，如垂體腫瘤和空蝶鞍綜合征。（4） .進(jìn)一步明確診斷，還應(yīng)該進(jìn)行以下檢查（分?jǐn)?shù)：2.00）A.眼底、視野檢查VB.GnRH式驗(yàn)C.基礎(chǔ)體溫測定D.可選顱腦CT7E.可選顱腦MRIV解析：解析：顱腦CT或MRI檢查明確是否存在垂體疾患，眼底和視野檢查明確有無垂體腫瘤壓迫癥狀，有助于確定垂體腫瘤的大小及部位。PRL>100ng/ml應(yīng)高度提示垂體微腺瘤的存在?；颊邚埬?，已婚女性，24歲，因“停經(jīng)45天，惡心、嘔吐、不能進(jìn)食5天”于2010年4月10入院，平時(shí)月經(jīng)周期3040天，經(jīng)期4天，既往有“胃病”史，否認(rèn)糖尿病病史。5天前出現(xiàn)嗜睡、乏力、乳脹、惡心，伴嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無腹瀉，偶有下腹墜痛，無陰道出血。（分?jǐn)?shù)：8.00）（1） .為了明確診斷。該患者