護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)-醫(yī)院感染預(yù)防控制3

1、醫(yī)院感染已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題醫(yī)院感染已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題WHOWHO提出：控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施有提出：控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施有 清潔、消毒、滅菌清潔、消毒、滅菌 無菌技術(shù)無菌技術(shù) 隔離隔離 合理使用抗生素合理使用抗生素消毒與滅菌的效果監(jiān)測消毒與滅菌的效果監(jiān)測感染的預(yù)防與控制感染的預(yù)防與控制n據(jù)據(jù)WHOWHO調(diào)查，全球平均醫(yī)院感染率為調(diào)查，全球平均醫(yī)院感染率為8.7%8.7%。 各國醫(yī)院感染的發(fā)病率波動在，如各國醫(yī)院感染的發(fā)病率波動在，如美國為，英國為美國為，英國為. .，日本為，日本為. .。n具報道我國普通醫(yī)院的感染率為具報道我國普通醫(yī)院的感染率為5.22% , 375.22% ,

2、 37家大家大學(xué)附屬醫(yī)院的醫(yī)院感染率為學(xué)附屬醫(yī)院的醫(yī)院感染率為6.25%6.25%。 n醫(yī)院感染的高危病室有各類型的醫(yī)院感染的高危病室有各類型的ICUICU、新生兒病、新生兒病房、危重病人搶救室、神經(jīng)外科病房、燒傷科、房、危重病人搶救室、神經(jīng)外科病房、燒傷科、心胸外科、呼吸病房、血液病房和腎病病房等。心胸外科、呼吸病房、血液病房和腎病病房等。 醫(yī)醫(yī) 院院 原原 因因醫(yī)院感染例數(shù)（例）醫(yī)院感染例數(shù)（例） 死亡數(shù)死亡數(shù) （例）（例）湖北某醫(yī)院湖北某醫(yī)院兒科病房兒科病房消毒隔離制度不嚴(yán)、消毒隔離制度不嚴(yán)、交叉感染交叉感染68例感染鼠傷寒沙門菌例感染鼠傷寒沙門菌42東北某醫(yī)院東北某醫(yī)院消毒隔離制度不嚴(yán)

3、消毒隔離制度不嚴(yán)44例新生兒感染柯薩奇例新生兒感染柯薩奇病毒病毒13黃山某醫(yī)院黃山某醫(yī)院消毒隔離制度不嚴(yán)消毒隔離制度不嚴(yán)14例新生兒感染柯薩奇例新生兒感染柯薩奇病毒病毒9湖南某醫(yī)院湖南某醫(yī)院一次性注射器污染龜一次性注射器污染龜分枝桿菌分枝桿菌70例注射部位感染例注射部位感染廣東省某醫(yī)院廣東省某醫(yī)院手術(shù)器械污染龜分枝手術(shù)器械污染龜分枝桿菌桿菌168例手術(shù)切口部位感染例手術(shù)切口部位感染福建某醫(yī)院福建某醫(yī)院注射器污染偶發(fā)分枝注射器污染偶發(fā)分枝桿菌桿菌59例注射部位感染例注射部位感染一、醫(yī)院感染的概念及分類一、醫(yī)院感染的概念及分類一、醫(yī)院感染的概念及分類一、醫(yī)院感染的概念及分類（二）醫(yī)院感染的分類（二

4、）醫(yī)院感染的分類感染源感染源 傳播途徑傳播途徑 易感宿主易感宿主感染感染 = = 1 1、嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)疾病 2 2、侵入性診斷治療的病人、侵入性診斷治療的病人 3 3、接受各種免疫抑制劑治療、接受各種免疫抑制劑治療 5 5、長期大量使用抗生素、長期大量使用抗生素 6 6、老、幼及營養(yǎng)不良者、老、幼及營養(yǎng)不良者三、醫(yī)院感染的管理與控制三、醫(yī)院感染的管理與控制 n建立醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)三級監(jiān)控建立醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)三級監(jiān)控n健全各項規(guī)章健全各項規(guī)章制度，依法管理醫(yī)院感染制度，依法管理醫(yī)院感染n落實醫(yī)院感染管理措施，阻斷感染鏈落實醫(yī)院感染管理措施，阻斷感染鏈 n加強(qiáng)醫(yī)院

5、感染知識的教育加強(qiáng)醫(yī)院感染知識的教育, ,督促各級人員自覺采督促各級人員自覺采取行動預(yù)防與控制醫(yī)院感染取行動預(yù)防與控制醫(yī)院感染醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行的職責(zé)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行的職責(zé) 一、概念一、概念一、概念一、概念一、概念一、概念物理消毒滅菌法物理消毒滅菌法化學(xué)消毒滅菌法化學(xué)消毒滅菌法干熱消毒法和濕熱消毒法效果比較干熱消毒法和濕熱消毒法效果比較干熱滅菌法干熱滅菌法濕熱滅菌法濕熱滅菌法特點：特點：簡單、迅速、徹底、簡單、迅速、徹底、 破壞性大破壞性大適用適用：耐高溫或不需保存的物品耐高溫或不需保存的物品注意事項：注意事項：n注意安全：遠(yuǎn)離易燃易爆物品、不可在火焰未注意安全：遠(yuǎn)離

6、易燃易爆物品、不可在火焰未 熄滅時添加乙醇或人離開、不能熄滅時添加乙醇或人離開、不能在在 木板或木架上燃燒。木板或木架上燃燒。 n貴重器械及銳利刀剪禁用此法。貴重器械及銳利刀剪禁用此法。n不得將引燃物扔入消毒的容器中。不得將引燃物扔入消毒的容器中。適用適用：耐高熱，不耐濕的物品：耐高熱，不耐濕的物品消毒：消毒：箱溫箱溫120120140140， 時間時間101020min20min滅菌：滅菌：箱溫箱溫 180180， 時間時間 20203030minmin煮沸消毒法煮沸消毒法注意事項注意事項注意事項注意事項 分類：分類：注意事項注意事項注意事項注意事項 滅菌效果監(jiān)測滅菌效果監(jiān)測n物理監(jiān)測法物理

7、監(jiān)測法n生物監(jiān)測法生物監(jiān)測法n化學(xué)檢測法化學(xué)檢測法 常用常用3M 3M 壓力滅菌指示膠帶法。壓力滅菌指示膠帶法。 殺菌機(jī)制殺菌機(jī)制 促進(jìn)促進(jìn)微生物的微生物的DNADNA失去轉(zhuǎn)換能力而死亡。失去轉(zhuǎn)換能力而死亡。 破壞菌體蛋白質(zhì)中的氨基酸，使菌體蛋白光解破壞菌體蛋白質(zhì)中的氨基酸，使菌體蛋白光解 變性。變性。 降低菌體內(nèi)氧化酶的活性，使氧化能力喪失。降低菌體內(nèi)氧化酶的活性，使氧化能力喪失。 使空氣中的氧電離產(chǎn)生具有極強(qiáng)殺菌作用的臭使空氣中的氧電離產(chǎn)生具有極強(qiáng)殺菌作用的臭 氧。氧。注意注意原理：原理：食物及餐具的消毒、醫(yī)療藥品及耐熱非金食物及餐具的消毒、醫(yī)療藥品及耐熱非金屬材料器械的消毒滅菌。屬材料器

8、械的消毒滅菌。 微波對人體有一定的傷害，應(yīng)避免小劑量長期微波對人體有一定的傷害，應(yīng)避免小劑量長期接觸或大劑量照射。接觸或大劑量照射。 微波無法穿透金屬面，故不能以金屬罐等容器微波無法穿透金屬面，故不能以金屬罐等容器盛放消毒物品。盛放消毒物品。 水是微波的強(qiáng)吸收介質(zhì)，用濕布包裹物品或在水是微波的強(qiáng)吸收介質(zhì)，用濕布包裹物品或在爐內(nèi)放一杯水會提高消毒效果。爐內(nèi)放一杯水會提高消毒效果。 被消毒的物品應(yīng)為小件或不太厚。被消毒的物品應(yīng)為小件或不太厚。 原原 理理 消毒劑的分類消毒劑的分類 -使用方法使用方法 。-使用方法使用方法- -使用方法使用方法常用化學(xué)消毒劑舉例常用化學(xué)消毒劑舉例n含氯消毒劑含氯消毒

9、劑n乙醇乙醇n碘酊碘酊n碘伏碘伏適用范圍：適用范圍：餐（茶）具、環(huán)境、水、疫源地等餐（茶）具、環(huán)境、水、疫源地等常用方法常用方法：浸泡、擦拭、噴灑及干粉消毒等浸泡、擦拭、噴灑及干粉消毒等注意事項注意事項：密閉保存，置于陰涼、干燥、通風(fēng)處；密閉保存，置于陰涼、干燥、通風(fēng)處； 應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用；應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用； 不宜用于金屬制品、有色織物等的消毒；不宜用于金屬制品、有色織物等的消毒； 如存在大量有機(jī)物，應(yīng)延長時間如存在大量有機(jī)物，應(yīng)延長時間/ /提高濃度；提高濃度； 消毒后的物品應(yīng)及時用清水沖凈。消毒后的物品應(yīng)及時用清水沖凈。 含氯消毒劑含氯消毒劑適用范圍：適用范圍：皮膚、物品表面及醫(yī)療器械等皮膚、物品表面

10、及醫(yī)療器械等常用濃度：常用濃度： 70%70%75%75% 常用方法：常用方法：涂擦、浸泡涂擦、浸泡注意事項：注意事項：使用濃度勿超過使用濃度勿超過80%； 易揮發(fā)需加蓋保存；易揮發(fā)需加蓋保存； 有刺激性，不宜用于粘膜及創(chuàng)面消毒。有刺激性，不宜用于粘膜及創(chuàng)面消毒。 密閉保存于避火處；密閉保存于避火處； 乙乙 醇醇適用范圍：適用范圍：皮膚皮膚常用濃度：常用濃度：2%2%用于皮膚消毒；用于皮膚消毒； 作用作用1min1min后用后用75%75%的乙醇脫碘。的乙醇脫碘。常用方法：常用方法：擦拭擦拭注意事項：注意事項：皮膚消毒后需用乙醇脫碘。皮膚消毒后需用乙醇脫碘。 碘碘 酊酊適用范圍：適用范圍：皮膚

11、、粘膜、創(chuàng)面、等皮膚、粘膜、創(chuàng)面、等常用濃度：常用濃度：0.25%0.25%0.5%0.5%：皮膚消毒；：皮膚消毒； 0.05%0.05%：粘膜、創(chuàng)面消毒。：粘膜、創(chuàng)面消毒。常用方法：常用方法：涂擦、沖洗、浸泡涂擦、沖洗、浸泡注意事項：注意事項：避光密閉保存于陰涼、干燥處；避光密閉保存于陰涼、干燥處； 宜現(xiàn)用現(xiàn)配；宜現(xiàn)用現(xiàn)配； 皮膚消毒后勿需乙醇脫碘；皮膚消毒后勿需乙醇脫碘； 不能消毒金屬制品。不能消毒金屬制品。 碘碘 伏伏環(huán)境類環(huán)境類別別舉例舉例空氣消毒方法空氣消毒方法類類層流潔凈手術(shù)室層流潔凈手術(shù)室無菌藥物制劑室無菌藥物制劑室 層流通風(fēng)層流通風(fēng)類類普通手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥普通手術(shù)室、產(chǎn)房、重

12、癥監(jiān)護(hù)病房監(jiān)護(hù)病房 空氣消毒器空氣消毒器/ /紫外線燈紫外線燈類類婦產(chǎn)科檢查室、各類普通婦產(chǎn)科檢查室、各類普通病房和診室病房和診室 空氣消毒器空氣消毒器/ /紫外線燈紫外線燈+ +臭氧、化學(xué)消毒劑熏蒸臭氧、化學(xué)消毒劑熏蒸或噴霧或噴霧類類傳染病科及病房傳染病科及病房類和類和類環(huán)境中的空類環(huán)境中的空氣消毒方法氣消毒方法 醫(yī)院空氣消毒醫(yī)院空氣消毒 1.1.集中送被服室，環(huán)氧乙烷滅菌后，再送洗衣房清集中送被服室，環(huán)氧乙烷滅菌后，再送洗衣房清 洗、備用洗、備用2.2.如無條件成立環(huán)氧乙烷滅菌間，可根據(jù)物品采如無條件成立環(huán)氧乙烷滅菌間，可根據(jù)物品采用相應(yīng)方法：用相應(yīng)方法：3.3.棉織品：一般洗滌后高溫消毒棉織品：一般洗滌后高溫消毒4.4.毯子、棉胎等：日光曝曬或紫外線消毒毯子、棉胎等：日光曝曬或紫外線消毒5.5.工作人員的工作服及值班室被服應(yīng)與患者的被工作人員的工作服及值班室被服應(yīng)與患者的被服分開感染患者的被服應(yīng)與普通患者的被服分開服分開感染患者的被服應(yīng)與普通患者的被服分開清洗和消毒清洗和消毒醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作被服類消毒被服類消毒 1.1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)手的清洗、消毒醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)手的清洗、消毒2.2.患者皮膚、粘膜的消毒一般皮膚消毒用患者皮膚、粘膜的消毒一般皮膚消毒用2%2%碘酊