常用操作注意事項(xiàng)

1、常用操作注意事項(xiàng)常用操作注意事項(xiàng)ICUICU 吸痰的目的: 保持呼吸道通暢，減少氣道阻力，防止呼吸道分泌物干結(jié)阻塞氣道，防止呼吸道分泌物墜積性肺炎、肺不張等。一、吸一、吸 痰痰 吸痰時機(jī):1 呼吸音粗，有痰鳴音；2 頻繁咳嗽；3 呼吸頻率加快； 4 血氧飽和度下降；5 呼吸機(jī)氣道高壓報(bào)警 吸痰的注意事項(xiàng)1、嚴(yán)格無菌操作；2、用呼吸機(jī)患者吸痰前后吸純氧2分鐘；3、注意吸痰時間小于15秒，輕柔向上旋轉(zhuǎn)提吸；吸痰的注意事項(xiàng)4、先吸氣管，再吸口鼻腔；5、對呼吸道粘膜敏感者，為減少刺激性嗆咳，先向氣管注入少量利多卡因，以減少反應(yīng)。二 中心靜脈壓定義中心靜脈壓中心靜脈壓（central venous pr

2、essure CVP）：是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。是臨床反映右心功能和血容量的常用血液動力學(xué)指標(biāo)。通過經(jīng)上、下腔靜脈或右心房內(nèi)置管測得，直接反映上、下腔靜脈進(jìn)入右心房處的壓力，間接反映了循環(huán)血量，右心功能，靜脈緊張度等。CVPCVP的原理 通過導(dǎo)管腔內(nèi)的鹽水柱將血管或心腔內(nèi)壓力信號傳遞到通過導(dǎo)管腔內(nèi)的鹽水柱將血管或心腔內(nèi)壓力信號傳遞到壓力換能器上，將其轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘栐诒O(jiān)護(hù)儀上同步持續(xù)壓力換能器上，將其轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘栐诒O(jiān)護(hù)儀上同步持續(xù)示波，顯示壓力曲線及測壓的數(shù)據(jù)，并記錄曲線圖形示波，顯示壓力曲線及測壓的數(shù)據(jù)，并記錄曲線圖形CVP的正常值 正常值為5cmH2O12cmH2O 正常值

3、為2mmHg8mmHg 測量CVP數(shù)值的臨床意義 測量CVP的目的 判斷血管容量狀態(tài) 評估心臟的前負(fù)荷CVPCVP和和BPBP監(jiān)測的臨床意義CVPBP 臨床意義處理方法低低血容量不足充分補(bǔ)液低正常血容量輕度不足適當(dāng)補(bǔ)液高低心功能不全，血容量相對過多強(qiáng)心、舒張血管高正常血管收縮，循環(huán)阻力增加舒張血管正常低容量相對不足補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)CVPCVP過高過高病理因素病理因素補(bǔ)液量過多或過快右心衰竭血管收縮心包填塞急性或慢性肺動脈高壓CVPCVP過低過低病理因素病理因素血容量不足： 失血，缺水血管擴(kuò)張： 過敏性休克血管收縮擴(kuò)張功能失常： 敗血癥注意事項(xiàng).校零時壓力傳感器與患者右心房保持同一水平。即仰臥時第四肋與

4、腋中線交點(diǎn)，側(cè)臥時胸骨右緣第四肋間水平。.咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐均影響CVP值，應(yīng)在安靜后10-15分鐘測量。.校零成功后應(yīng)保持壓力傳感器位置不變。（測壓零點(diǎn)高，值偏低，反之，測壓零點(diǎn)低，CVP值偏高）.注意無菌操作，中心靜脈壓導(dǎo)管應(yīng)盡早撤除，以免感染，在留管過程中一旦出現(xiàn)感染征象應(yīng)及時處理，拔出導(dǎo)管并剪下導(dǎo)管近心端2-3cm行細(xì)菌培養(yǎng)。.疑有管腔堵塞時不能強(qiáng)行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞。特別注意： CVP的管路不能輸血管活性藥物。因?yàn)檠芑钚运幬锏妮斎肱cCVP的測量使用同一條靜脈通路，容易在測壓的時候，使藥物進(jìn)入不均，失控，患者血壓會出現(xiàn)急劇變化，導(dǎo)致患者病情不穩(wěn)。如果使用血管活性藥

5、物時要測中心靜脈壓，應(yīng)該先將有血管活性藥物的管路回抽見血之后才能測壓。三、血?dú)夥治鲎⒁馐马?xiàng)三、血?dú)夥治鲎⒁馐马?xiàng)1.血?dú)夥治銎瑧?yīng)貯藏在2-8OC的冰箱內(nèi)，復(fù)溫過的分析片不可重新放回冰箱。2.操作時，將血?dú)夥治鰞x放在水平桌面上，不水平會導(dǎo)致不能正常檢測。3.勿用力擠壓片子的中央。注入血樣時針頭斜面向下插入樣品池，樣品池內(nèi)血液呈水平面或稍高。4.每班使用前檢查電量。 5.穿刺部位的選擇 選擇沒有輸液的動脈及容易穿刺的動脈。一般選擇橈動脈，因?yàn)榇颂巹用}固定，易暴露，不受體位和操作地點(diǎn)的限制；其次選擇股動脈和肱動脈，患者容易接受，且成功率高，不易誤入靜脈或誤刺深層神經(jīng)。6.用無菌干棉球壓迫穿刺點(diǎn)以止血，

6、時間要大于5分鐘，有凝血機(jī)制障礙者要適當(dāng)延長按壓時間，防止血腫形成。 7.采血的位置 因采血的動脈如有輸液，就可能發(fā)生溶血及稀釋，使K+升高，Ca2+降低。 8.如誤采為靜脈血，因?yàn)殪o脈血不能準(zhǔn)確的反映動脈血?dú)鉅顩r，它的pH值在正常情下與動脈血接近，但當(dāng)機(jī)體患病時，各種代謝均有不同程度的障礙，此時動脈與靜脈的pH就有明顯的差異。 9.氣泡會影響血?dú)獾膒H、PaCO2、PaO2的檢測結(jié)果，特別是PaO2值。電極位置電極位置 影響除顫成功的第二個重要因素是電極的位置，兩個電極的安置應(yīng)使心臟（首要是心室）位于電流的路徑中，保證電流最大限度通過心肌。 一般均用前側(cè)位，前電極放在胸骨右側(cè)右鎖骨下方，側(cè)電

7、極放在左下胸乳頭左側(cè)，電極的中心位于腋中線上。手控電極板須緊壓于胸壁，兩電極板間必須分開四、電四、電 除除 顫顫能量選擇能量選擇 成人（成人（ 8 8歲）：歲）： 單相波形單相波形: :電擊能量電擊能量360J360J，除顫之后立即做，除顫之后立即做5 5個周期個周期的的CPRCPR后，在檢查心跳，首次電除顫的轉(zhuǎn)復(fù)率達(dá)后，在檢查心跳，首次電除顫的轉(zhuǎn)復(fù)率達(dá)90%90%以上。頑固性室顫，可給予以上。頑固性室顫，可給予腎上腺素腎上腺素和和胺碘酮胺碘酮后再后再次除顫，成功率高。次除顫，成功率高。 雙相波形雙相波形: :早期臨床試驗(yàn)表明早期臨床試驗(yàn)表明, ,使用使用200J200J即可有效終即可有效終止

8、院前發(fā)生的室顫。止院前發(fā)生的室顫。 兒童（兒童（1 18 8歲）：歲）： 第一次：第一次：2J/Kg 第二次及以后：第二次及以后：4J/Kg (1)儀器的準(zhǔn)備，除顫器必須始終保持在位，并定期檢查各個部件有無故障，如有故障應(yīng)立即更換。除顫器平時要保持充電狀態(tài)，并備用充電電池。 (2)各個部件的正規(guī)擺放，除顫儀的所有部件必須按一定的規(guī)定擺放。 (3)導(dǎo)電糊或生理鹽水的準(zhǔn)備，與除顫器在同一處保存兩者不允許分開存放。 (4)平時將同步開關(guān)放置于關(guān)閉狀態(tài)。 (5)電極板上紗布浸濕后不能有鹽水外溢，如兩個電極板紗布上的鹽水外溢并相互接觸，將造成短路。此時應(yīng)用紗布將皮膚上的鹽水擦干。 (6)放電之前確認(rèn)病人

9、身體與其他導(dǎo)體絕緣，警告其他搶救人員與病人脫離接觸。 電除顫在臨床實(shí)際工作中的電除顫在臨床實(shí)際工作中的應(yīng)用應(yīng)用心室纖顫一旦出現(xiàn)，自行轉(zhuǎn)復(fù)者極少，除顫是決定性的治療。除顫有兩種方法：電擊除顫和藥物除顫。一般來說，藥物除顫療效差，效果不確切，首選電除顫。 如果室顫為細(xì)顫，應(yīng)立即靜注腎上腺素1mg，使之變?yōu)榇诸?，然后電擊；室顫為陣發(fā)性異常粗大的波形，應(yīng)立即靜推心得安10mg，使之變?yōu)檩^均勻的粗顫。五、呼 吸 機(jī)潮氣量潮氣量呼吸頻率呼吸頻率FiO2PEEP成人潮氣量一般為512ml/kg，79ml/kg是最常用的范圍對于成人，機(jī)械通氣頻率可設(shè)置到1218次/分一般要求吸入氧濃度低于5060一般設(shè)置24

10、cmH20管道漏氣、插管滑出、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)氣道低壓Low airway pressure檢查漏氣情況；增加峰值流速或改壓力控制模式；如自主呼吸好，改PSV模式；增加潮氣量；適當(dāng)調(diào)整報(bào)警設(shè)置。 病人氣道不通暢、氣管插管過深、人機(jī)對抗、咳嗽、肺順應(yīng)性低、限制性通氣障礙、氣道痙攣 聽診肺部呼吸音是否存在不對稱、痰鳴音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除異常情況；檢查氣管套管位置；檢查管道通暢度；適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)同步性；使用支氣管擴(kuò)張劑；使用鎮(zhèn)靜劑氣道高壓high airway pressure原因原因處理處理病人緊張煩躁、有嚴(yán)重缺氧狀況、呼吸機(jī)通氣參數(shù)設(shè)置過高、呼吸機(jī)誤觸發(fā)導(dǎo)致高通氣頻率高分鐘通氣量Hi

11、gh minute volume使用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑以防止病人的過度通氣；改善病人的氧合，可增加氧濃度或加用PEEP;合理調(diào)整通氣參數(shù)；如有誤觸發(fā)可降低觸發(fā)靈敏度，關(guān)閉流速觸發(fā)，檢查呼氣閥是否漏氣 潮氣量設(shè)置過低、通氣頻率設(shè)置過低、報(bào)警設(shè)置過高、自主呼吸模式下病人通氣不足、管道漏氣 排除管道漏氣；增加輔助通氣參數(shù)；檢查氣囊壓力；適當(dāng)調(diào)整報(bào)警范圍低分鐘通氣量Low minute volume原因原因處理處理 妥善固定 1、給予妥善固定，松緊適宜（以一手指為宜） 固定帶不可隨意解開， 防止套管脫出 2、班班交接刻度，防止插入過深或過淺 3、監(jiān)測氣囊壓力，目前我們使用的是一次性的塑料高容低壓氣囊導(dǎo)管，氣囊壓力一般是1520cmH2O六、人工氣道護(hù)理六、人工氣道護(hù)理1、氣道濕化保證充足的液體入量，機(jī)械 通氣時液體入量保持每日2500-3000ml2、加熱濕化器：設(shè)置溫度34-36 3、可給予霧化吸入稀釋分泌物，提倡小霧 量短時間間斷霧化 4、濕化到位以呼吸機(jī)管路內(nèi)有霧氣為準(zhǔn)氣道濕化氣道濕化 氣道濕化到位以呼機(jī)管路