常用操作注意事項

1、常用操作注意事項常用操作注意事項ICUICU 吸痰的目的: 保持呼吸道通暢，減少氣道阻力，防止呼吸道分泌物干結(jié)阻塞氣道，防止呼吸道分泌物墜積性肺炎、肺不張等。一、吸一、吸 痰痰 吸痰時機:1 呼吸音粗，有痰鳴音；2 頻繁咳嗽；3 呼吸頻率加快； 4 血氧飽和度下降；5 呼吸機氣道高壓報警 吸痰的注意事項1、嚴格無菌操作；2、用呼吸機患者吸痰前后吸純氧2分鐘；3、注意吸痰時間小于15秒，輕柔向上旋轉(zhuǎn)提吸；吸痰的注意事項4、先吸氣管，再吸口鼻腔；5、對呼吸道粘膜敏感者，為減少刺激性嗆咳，先向氣管注入少量利多卡因，以減少反應。二 中心靜脈壓定義中心靜脈壓中心靜脈壓（central venous pr

2、essure CVP）：是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。是臨床反映右心功能和血容量的常用血液動力學指標。通過經(jīng)上、下腔靜脈或右心房內(nèi)置管測得，直接反映上、下腔靜脈進入右心房處的壓力，間接反映了循環(huán)血量，右心功能，靜脈緊張度等。CVPCVP的原理 通過導管腔內(nèi)的鹽水柱將血管或心腔內(nèi)壓力信號傳遞到通過導管腔內(nèi)的鹽水柱將血管或心腔內(nèi)壓力信號傳遞到壓力換能器上，將其轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘栐诒O(jiān)護儀上同步持續(xù)壓力換能器上，將其轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘栐诒O(jiān)護儀上同步持續(xù)示波，顯示壓力曲線及測壓的數(shù)據(jù)，并記錄曲線圖形示波，顯示壓力曲線及測壓的數(shù)據(jù)，并記錄曲線圖形CVP的正常值 正常值為5cmH2O12cmH2O 正常值

3、為2mmHg8mmHg 測量CVP數(shù)值的臨床意義 測量CVP的目的 判斷血管容量狀態(tài) 評估心臟的前負荷CVPCVP和和BPBP監(jiān)測的臨床意義CVPBP 臨床意義處理方法低低血容量不足充分補液低正常血容量輕度不足適當補液高低心功能不全，血容量相對過多強心、舒張血管高正常血管收縮，循環(huán)阻力增加舒張血管正常低容量相對不足補液實驗CVPCVP過高過高病理因素病理因素補液量過多或過快右心衰竭血管收縮心包填塞急性或慢性肺動脈高壓CVPCVP過低過低病理因素病理因素血容量不足： 失血，缺水血管擴張： 過敏性休克血管收縮擴張功能失常： 敗血癥注意事項.校零時壓力傳感器與患者右心房保持同一水平。即仰臥時第四肋與

4、腋中線交點，側(cè)臥時胸骨右緣第四肋間水平。.咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐均影響CVP值，應在安靜后10-15分鐘測量。.校零成功后應保持壓力傳感器位置不變。（測壓零點高，值偏低，反之，測壓零點低，CVP值偏高）.注意無菌操作，中心靜脈壓導管應盡早撤除，以免感染，在留管過程中一旦出現(xiàn)感染征象應及時處理，拔出導管并剪下導管近心端2-3cm行細菌培養(yǎng)。.疑有管腔堵塞時不能強行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞。特別注意： CVP的管路不能輸血管活性藥物。因為血管活性藥物的輸入與CVP的測量使用同一條靜脈通路，容易在測壓的時候，使藥物進入不均，失控，患者血壓會出現(xiàn)急劇變化，導致患者病情不穩(wěn)。如果使用血管活性藥

5、物時要測中心靜脈壓，應該先將有血管活性藥物的管路回抽見血之后才能測壓。三、血氣分析注意事項三、血氣分析注意事項1.血氣分析片應貯藏在2-8OC的冰箱內(nèi)，復溫過的分析片不可重新放回冰箱。2.操作時，將血氣分析儀放在水平桌面上，不水平會導致不能正常檢測。3.勿用力擠壓片子的中央。注入血樣時針頭斜面向下插入樣品池，樣品池內(nèi)血液呈水平面或稍高。4.每班使用前檢查電量。 5.穿刺部位的選擇 選擇沒有輸液的動脈及容易穿刺的動脈。一般選擇橈動脈，因為此處動脈固定，易暴露，不受體位和操作地點的限制；其次選擇股動脈和肱動脈，患者容易接受，且成功率高，不易誤入靜脈或誤刺深層神經(jīng)。6.用無菌干棉球壓迫穿刺點以止血，

6、時間要大于5分鐘，有凝血機制障礙者要適當延長按壓時間，防止血腫形成。 7.采血的位置 因采血的動脈如有輸液，就可能發(fā)生溶血及稀釋，使K+升高，Ca2+降低。 8.如誤采為靜脈血，因為靜脈血不能準確的反映動脈血氣狀況，它的pH值在正常情下與動脈血接近，但當機體患病時，各種代謝均有不同程度的障礙，此時動脈與靜脈的pH就有明顯的差異。 9.氣泡會影響血氣的pH、PaCO2、PaO2的檢測結(jié)果，特別是PaO2值。電極位置電極位置 影響除顫成功的第二個重要因素是電極的位置，兩個電極的安置應使心臟（首要是心室）位于電流的路徑中，保證電流最大限度通過心肌。 一般均用前側(cè)位，前電極放在胸骨右側(cè)右鎖骨下方，側(cè)電

7、極放在左下胸乳頭左側(cè)，電極的中心位于腋中線上。手控電極板須緊壓于胸壁，兩電極板間必須分開四、電四、電 除除 顫顫能量選擇能量選擇 成人（成人（ 8 8歲）：歲）： 單相波形單相波形: :電擊能量電擊能量360J360J，除顫之后立即做，除顫之后立即做5 5個周期個周期的的CPRCPR后，在檢查心跳，首次電除顫的轉(zhuǎn)復率達后，在檢查心跳，首次電除顫的轉(zhuǎn)復率達90%90%以上。頑固性室顫，可給予以上。頑固性室顫，可給予腎上腺素腎上腺素和和胺碘酮胺碘酮后再后再次除顫，成功率高。次除顫，成功率高。 雙相波形雙相波形: :早期臨床試驗表明早期臨床試驗表明, ,使用使用200J200J即可有效終即可有效終止

8、院前發(fā)生的室顫。止院前發(fā)生的室顫。 兒童（兒童（1 18 8歲）：歲）： 第一次：第一次：2J/Kg 第二次及以后：第二次及以后：4J/Kg (1)儀器的準備，除顫器必須始終保持在位，并定期檢查各個部件有無故障，如有故障應立即更換。除顫器平時要保持充電狀態(tài)，并備用充電電池。 (2)各個部件的正規(guī)擺放，除顫儀的所有部件必須按一定的規(guī)定擺放。 (3)導電糊或生理鹽水的準備，與除顫器在同一處保存兩者不允許分開存放。 (4)平時將同步開關放置于關閉狀態(tài)。 (5)電極板上紗布浸濕后不能有鹽水外溢，如兩個電極板紗布上的鹽水外溢并相互接觸，將造成短路。此時應用紗布將皮膚上的鹽水擦干。 (6)放電之前確認病人

9、身體與其他導體絕緣，警告其他搶救人員與病人脫離接觸。 電除顫在臨床實際工作中的電除顫在臨床實際工作中的應用應用心室纖顫一旦出現(xiàn)，自行轉(zhuǎn)復者極少，除顫是決定性的治療。除顫有兩種方法：電擊除顫和藥物除顫。一般來說，藥物除顫療效差，效果不確切，首選電除顫。 如果室顫為細顫，應立即靜注腎上腺素1mg，使之變?yōu)榇诸?，然后電擊；室顫為陣發(fā)性異常粗大的波形，應立即靜推心得安10mg，使之變?yōu)檩^均勻的粗顫。五、呼 吸 機潮氣量潮氣量呼吸頻率呼吸頻率FiO2PEEP成人潮氣量一般為512ml/kg，79ml/kg是最常用的范圍對于成人，機械通氣頻率可設置到1218次/分一般要求吸入氧濃度低于5060一般設置24

10、cmH20管道漏氣、插管滑出、呼吸機參數(shù)設置不當氣道低壓Low airway pressure檢查漏氣情況；增加峰值流速或改壓力控制模式；如自主呼吸好，改PSV模式；增加潮氣量；適當調(diào)整報警設置。 病人氣道不通暢、氣管插管過深、人機對抗、咳嗽、肺順應性低、限制性通氣障礙、氣道痙攣 聽診肺部呼吸音是否存在不對稱、痰鳴音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除異常情況；檢查氣管套管位置；檢查管道通暢度；適當調(diào)整呼吸機同步性；使用支氣管擴張劑；使用鎮(zhèn)靜劑氣道高壓high airway pressure原因原因處理處理病人緊張煩躁、有嚴重缺氧狀況、呼吸機通氣參數(shù)設置過高、呼吸機誤觸發(fā)導致高通氣頻率高分鐘通氣量Hi

11、gh minute volume使用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑以防止病人的過度通氣；改善病人的氧合，可增加氧濃度或加用PEEP;合理調(diào)整通氣參數(shù)；如有誤觸發(fā)可降低觸發(fā)靈敏度，關閉流速觸發(fā)，檢查呼氣閥是否漏氣 潮氣量設置過低、通氣頻率設置過低、報警設置過高、自主呼吸模式下病人通氣不足、管道漏氣 排除管道漏氣；增加輔助通氣參數(shù)；檢查氣囊壓力；適當調(diào)整報警范圍低分鐘通氣量Low minute volume原因原因處理處理 妥善固定 1、給予妥善固定，松緊適宜（以一手指為宜） 固定帶不可隨意解開， 防止套管脫出 2、班班交接刻度，防止插入過深或過淺 3、監(jiān)測氣囊壓力，目前我們使用的是一次性的塑料高容低壓氣囊導管，氣囊壓力一般是1520cmH2O六、人工氣道護理六、人工氣道護理1、氣道濕化保證充足的液體入量，機械 通氣時液體入量保持每日2500-3000ml2、加熱濕化器：設置溫度34-36 3、可給予霧化吸入稀釋分泌物，提倡小霧 量短時間間斷霧化 4、濕化到位以呼吸機管路內(nèi)有霧氣為準氣道濕化氣道濕化 氣道濕化到位以呼機管路