手足口病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查方案中國(guó)疾控中心

1、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心中國(guó)疾病預(yù)防控制中心疾控應(yīng)急辦疾控應(yīng)急辦2011年年7月月1日日 項(xiàng)目背景研究目標(biāo)調(diào)查內(nèi)容和方法技術(shù)路線現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控要求進(jìn)展安排調(diào)查表填寫(xiě)近十多年來(lái)，暴發(fā)或流行，重癥、死亡中國(guó)自2007年開(kāi)始，熱點(diǎn)省份地區(qū)流行2008年5月2日， 丙類(lèi)法定報(bào)告?zhèn)魅静〔±龜?shù)逐年上升，重癥死亡增加趨勢(shì)明顯國(guó)家、社會(huì)和眾多家庭負(fù)擔(dān)巨大負(fù)擔(dān)巨大，如何衡量？流行病學(xué)-真實(shí)的發(fā)病率、死亡率、重癥發(fā)病率、病殘率（就診情況調(diào)查、診斷情況調(diào)查實(shí)驗(yàn)室采樣率、檢查率調(diào)查（針對(duì)病原的）、漏報(bào)率調(diào)查等等）經(jīng)濟(jì)損失經(jīng)濟(jì)損失-直接醫(yī)療費(fèi)用、直接非醫(yī)療費(fèi)用、間直接醫(yī)療費(fèi)用、直接非醫(yī)療費(fèi)用、間接費(fèi)用（經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查）接費(fèi)用（經(jīng)濟(jì)

2、負(fù)擔(dān)調(diào)查）目前病例救治要求：輕癥-各級(jí)醫(yī)院門(mén)診（實(shí)際部分住院病例，比例不清（實(shí)際部分住院病例，比例不清？無(wú)法從網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)獲?。繜o(wú)法從網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)獲取）重癥-定點(diǎn)救治醫(yī)院住院（分重癥和危重癥，比例不（分重癥和危重癥，比例不清？無(wú)法從網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)獲?。┣?？無(wú)法從網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)獲?。┖筮z癥（發(fā)病后遺癥（發(fā)病6個(gè)月后）個(gè)月后）-發(fā)生率不清？發(fā)生率不清？診斷、救治要求：手足口病診療指南（2010版）EV71感染重癥臨床救治共識(shí)http:/ 和城鎮(zhèn)居民人均可支配收入（農(nóng)村居民人均純收入）等; 查閱2010年項(xiàng)目省、地市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒了解項(xiàng)目地市2010門(mén)診、住院全病種次均治療費(fèi)用；前瞻性調(diào)查：新發(fā)病例調(diào)查

3、，經(jīng)濟(jì)損失調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)：省份：經(jīng)濟(jì)水平高、中、低3層, 每層各選2個(gè)省份（浙江、上海、山東、河南、云南和四川）根據(jù)2009年各地人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值( GDP) 和2011年手足口病疫情分布選取青島、棗莊、濰坊、日照和聊城5市調(diào)查醫(yī)院均為市級(jí)和縣級(jí)手足口病定點(diǎn)醫(yī)院前瞻性調(diào)查：新發(fā)病例調(diào)查，經(jīng)濟(jì)損失調(diào)查對(duì)象：項(xiàng)目開(kāi)始8月31 日期間就診、并采樣送檢并采樣送檢的手足口病病例包括門(mén)診（普通病例）和住院病例（普通病例、重型和危重型病例）病例分類(lèi)判定依據(jù)：手足口病診療指南（2010年版）和EV71重癥病例救治專(zhuān)家共識(shí)，項(xiàng)目項(xiàng)目指定臨床專(zhuān)家進(jìn)指定臨床專(zhuān)家進(jìn)行行判定判定，非網(wǎng)絡(luò)直報(bào)數(shù)據(jù)（排除報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)不一致的影響），

4、非網(wǎng)絡(luò)直報(bào)數(shù)據(jù)（排除報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)不一致的影響）前瞻性調(diào)查：新發(fā)病例調(diào)查，經(jīng)濟(jì)損失樣本量：全省普通病例樣本量為800例，重癥（含危重癥）病例250例省CDC分配工作量前瞻性調(diào)查：新發(fā)病例調(diào)查，經(jīng)濟(jì)損失樣本選取注意的問(wèn)題（一、重癥調(diào)查要求）（一、重癥調(diào)查要求）省市級(jí)醫(yī)院自調(diào)查開(kāi)始，對(duì)所有重癥、危重癥病例均調(diào)查，省市級(jí)醫(yī)院自調(diào)查開(kāi)始，對(duì)所有重癥、危重癥病例均調(diào)查，直至滿足樣本量要求為止直至滿足樣本量要求為止。若若至至8月底危重病例不足，可適當(dāng)延長(zhǎng)調(diào)查時(shí)間，但不超過(guò)月底危重病例不足，可適當(dāng)延長(zhǎng)調(diào)查時(shí)間，但不超過(guò)2011年年12月月31日，將項(xiàng)目醫(yī)院的危重病例全做，不足的病日，將項(xiàng)目醫(yī)院的危重病例全做，不足

5、的病例數(shù)由重癥病例補(bǔ)充例數(shù)由重癥病例補(bǔ)充前瞻性調(diào)查：新發(fā)病例調(diào)查，經(jīng)濟(jì)損失樣本選取注意的問(wèn)題（二、某些特殊情況的處理原則）（二、某些特殊情況的處理原則）若病例在調(diào)查時(shí)為輕癥，若病例在調(diào)查時(shí)為輕癥，7天后電話隨訪轉(zhuǎn)為重癥，若在項(xiàng)天后電話隨訪轉(zhuǎn)為重癥，若在項(xiàng)目醫(yī)院內(nèi)救治，則可繼續(xù)做為重癥或危重病例調(diào)查，而原來(lái)目醫(yī)院內(nèi)救治，則可繼續(xù)做為重癥或危重病例調(diào)查，而原來(lái)的輕癥調(diào)查表作廢，若病例不在項(xiàng)目醫(yī)院內(nèi)救治，原來(lái)的輕的輕癥調(diào)查表作廢，若病例不在項(xiàng)目醫(yī)院內(nèi)救治，原來(lái)的輕癥調(diào)查表也作廢。癥調(diào)查表也作廢。若重癥病例調(diào)查時(shí)在縣級(jí)醫(yī)院救治，中途轉(zhuǎn)院者不能做為完若重癥病例調(diào)查時(shí)在縣級(jí)醫(yī)院救治，中途轉(zhuǎn)院者不能做為完整

6、的重癥病例，若轉(zhuǎn)至市級(jí)項(xiàng)目醫(yī)院需重新進(jìn)行調(diào)查。整的重癥病例，若轉(zhuǎn)至市級(jí)項(xiàng)目醫(yī)院需重新進(jìn)行調(diào)查。前瞻性調(diào)查：新發(fā)病例調(diào)查，經(jīng)濟(jì)損失調(diào)查內(nèi)容：調(diào)查表1和2，分門(mén)診和住院病例包括患者的基本信息，就診治療過(guò)程信息，直接醫(yī)療費(fèi)用信息、直接非醫(yī)療費(fèi)用信息和間接費(fèi)用信息等項(xiàng)目醫(yī)院:表3-表5，包括門(mén)診、住院收治普通、重型、危重型和死亡病例數(shù)前瞻性調(diào)查：新發(fā)病例調(diào)查，經(jīng)濟(jì)損失調(diào)查方法：首先獲取患兒家長(zhǎng)的知情同意門(mén)診病例：患兒就診結(jié)束（已采樣送檢）隨其取藥后進(jìn)行調(diào)查，填寫(xiě)表1。在調(diào)查后一周電話隨訪其后花費(fèi)。注意一定要留下患兒家長(zhǎng)電話前瞻性調(diào)查：新發(fā)病例調(diào)查，經(jīng)濟(jì)損失住院病例：入院后兩天內(nèi)由調(diào)查人員對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行

7、面對(duì)面調(diào)查，收集入院前的相關(guān)信息，填寫(xiě)表2。入院當(dāng)天給患兒家長(zhǎng)留下一個(gè)費(fèi)用日記本（表6），由患兒家長(zhǎng)在住院期間自行記錄，出院時(shí)調(diào)查員收回并進(jìn)行臨床轉(zhuǎn)歸等資料的收集本次住院所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)由該醫(yī)院的收費(fèi)系統(tǒng)產(chǎn)生收集，填入表2相關(guān)表格中前瞻性調(diào)查：新發(fā)病例調(diào)查，經(jīng)濟(jì)損失住院病例：普通住院病例：出院1周后電話隨訪后期花費(fèi)，重型和危重型病例： 出院1周后電話隨訪后期花費(fèi) 在出院后出院后6個(gè)月個(gè)月電話隨訪后期花費(fèi)和后遺癥。普通、重癥和危重癥病例均需完成咽拭子或糞便的采樣，標(biāo)本均送入病例所在地市或省級(jí)CDC檢測(cè)前瞻性調(diào)查：新發(fā)病例調(diào)查，經(jīng)濟(jì)損失醫(yī)院調(diào)查：l表表3 省省 醫(yī)院手足口病病例收治情況匯總表醫(yī)院

8、手足口病病例收治情況匯總表l表表4 省省 醫(yī)院手足口病門(mén)診病例日登記表醫(yī)院手足口病門(mén)診病例日登記表l表表5 省省 醫(yī)院手足口病住院病例登記表醫(yī)院手足口病住院病例登記表u門(mén)診、住院分城鄉(xiāng)、年齡段兩個(gè)層次，了解相應(yīng)的城鄉(xiāng)、年齡組比例，推算全省、全國(guó)總的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)6個(gè)項(xiàng)目省進(jìn)行方案和調(diào)查技術(shù)的培訓(xùn)個(gè)項(xiàng)目省進(jìn)行方案和調(diào)查技術(shù)的培訓(xùn)門(mén)診病例：普通病例普通病例-問(wèn)卷調(diào)查+1周后電話隨訪 (表1)住院病例： 普通病例普通病例-入院2天內(nèi)進(jìn)行調(diào)查+入院后發(fā)放費(fèi)用日記本（表6）+收集本次入院費(fèi)用情況+1周后電話隨訪(表2) 重型和危重型病例重型和危重型病例-入院2天內(nèi)調(diào)查+入院后發(fā)放費(fèi)用日記本（表6）+收集本次入

9、院費(fèi)用+1周后電話隨訪+6個(gè)月后電話隨訪 (表2)項(xiàng)目醫(yī)院：每月填寫(xiě)表3、表4和表5臨床專(zhuān)家組確認(rèn)臨床專(zhuān)家組確認(rèn)的普通、重型和危重型病例，進(jìn)行采樣、標(biāo)本送檢進(jìn)行采樣、標(biāo)本送檢調(diào)查至滿足普通病例240例、重癥200例為止，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果填入表中填入表中各有關(guān)市和調(diào)查醫(yī)院達(dá)成協(xié)議，指定專(zhuān)人指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)門(mén)診和病房手足口病病例調(diào)查工作，保證完成調(diào)查的質(zhì)量和數(shù)量同時(shí)醫(yī)院相關(guān)科室應(yīng)協(xié)助調(diào)查員開(kāi)展工作(醫(yī)院內(nèi)項(xiàng)目協(xié)調(diào)員醫(yī)院內(nèi)項(xiàng)目協(xié)調(diào)員)每一例病例調(diào)查工作應(yīng)有兩名調(diào)查員參與，一名負(fù)責(zé)填寫(xiě)調(diào)查表，另一名負(fù)責(zé)調(diào)查表審核，保證調(diào)查表填寫(xiě)質(zhì)量各有關(guān)市專(zhuān)人負(fù)責(zé)調(diào)查表質(zhì)量控制工作，質(zhì)控人員每月抽查20%的病

10、例調(diào)查表對(duì)關(guān)鍵問(wèn)題電話隨訪，保證調(diào)查表填寫(xiě)質(zhì)量省疾控中心負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)，至少每市督導(dǎo)2次。負(fù)責(zé)檢查現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施情況，抽取已完成的調(diào)查表檢查填寫(xiě)質(zhì)量，并進(jìn)行電話隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能存在的問(wèn)題并當(dāng)場(chǎng)糾正。（一）省衛(wèi)生廳、疾控中心：負(fù)責(zé)調(diào)查工作的組織實(shí)施，調(diào)查方案的制定，人員培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)組織和督導(dǎo)、質(zhì)量控制、資料匯總、數(shù)據(jù)錄入和撰寫(xiě)本省調(diào)查報(bào)告等。（二）調(diào)查市（縣）衛(wèi)生局、疾控中心：成立調(diào)查組，指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組織實(shí)施，組織調(diào)查員與醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同開(kāi)展調(diào)查，并完成標(biāo)本的收集和檢測(cè)工作。（三）調(diào)查醫(yī)院：分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)，指定職能部門(mén)專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)，臨床科室具體負(fù)責(zé)指定人員全程參與調(diào)查，完成手足口病病例的臨床分型、標(biāo)本

11、的采集、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和相關(guān)數(shù)據(jù)收集等工作。6 6月月-8-8月月調(diào)查培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查調(diào)查培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查7 7月月-8-8月月國(guó)家級(jí)督導(dǎo)國(guó)家級(jí)督導(dǎo)2 2次次9-109-10月月數(shù)據(jù)收集、整理、錄入數(shù)據(jù)收集、整理、錄入1111月月完成報(bào)告初稿完成報(bào)告初稿20112011年年1212月月-2012-2012年年3 3月月后遺癥調(diào)查后遺癥調(diào)查20122012年年4-54-5月月完成報(bào)告終稿完成報(bào)告終稿表1：門(mén)診病例表病例編號(hào)：共病例編號(hào)：共6位數(shù)，第一位數(shù)字代表調(diào)查?。ㄕ憬幪?hào)位數(shù)，第一位數(shù)字代表調(diào)查?。ㄕ憬幪?hào)1、上海編號(hào)、上海編號(hào)2、山東編號(hào)山東編號(hào)3、河南編號(hào)、河南編號(hào)4、云南編號(hào)、云南編號(hào)5，四川編

12、號(hào)，四川編號(hào)6）；第二、三位代表）；第二、三位代表調(diào)查醫(yī)院（調(diào)查醫(yī)院（各省各省根據(jù)醫(yī)院情況自行根據(jù)醫(yī)院情況自行編號(hào)編號(hào)）；第四、五、六位表示門(mén)診和）；第四、五、六位表示門(mén)診和住院病例。住院病例。出生日期、醫(yī)療保險(xiǎn)、居住地點(diǎn)、聯(lián)系電話出生日期、醫(yī)療保險(xiǎn)、居住地點(diǎn)、聯(lián)系電話必填必填其他費(fèi)用：因?yàn)槭肿憧诓《渌M(fèi)用：因?yàn)槭肿憧诓《~外花費(fèi)額外花費(fèi)的費(fèi)用的費(fèi)用整個(gè)病程中門(mén)診次數(shù)、住院次數(shù)整個(gè)病程中門(mén)診次數(shù)、住院次數(shù)注意：注意：病原體檢測(cè)結(jié)果病原體檢測(cè)結(jié)果表2：住院病例表入院頭2天內(nèi)調(diào)查出院前調(diào)查： -4.以下為患兒出院前調(diào)查住院花費(fèi)-收費(fèi)系統(tǒng)臨床資料-從病歷中獲取出院后一周內(nèi)調(diào)查出院后6個(gè)月的調(diào)查：重

13、癥和危重癥表3：醫(yī)院收治匯總表注：1-5月住院病例無(wú)法區(qū)分重癥、危重癥，只填寫(xiě)重癥數(shù)表4：門(mén)診日登記表：分城鄉(xiāng)、年齡段分城鄉(xiāng)、年齡段請(qǐng)每月填寫(xiě)一張表（6-10月份均需填寫(xiě)）城市指患兒居住在城區(qū),農(nóng)村指患兒居住在縣級(jí)及以下地區(qū).表5 ：住院病例登記表：分城鄉(xiāng)、年齡段分城鄉(xiāng)、年齡段城市指患兒居住在城區(qū),農(nóng)村指患兒居住在縣級(jí)及以下地區(qū)建議：各項(xiàng)目醫(yī)院在傳染病報(bào)告卡備注欄上：建議：各項(xiàng)目醫(yī)院在傳染病報(bào)告卡備注欄上：住院、門(mén)診住院、門(mén)診.表6：費(fèi)用調(diào)查日記本分患者本人：營(yíng)養(yǎng)品、交通費(fèi)、自購(gòu)藥物探視人員：人數(shù)、交通費(fèi)、贈(zèng)送營(yíng)養(yǎng)品、食宿費(fèi)陪護(hù)人員：人數(shù)、交通費(fèi)、食宿費(fèi)、誤工、雇傭陪護(hù)費(fèi)用其他費(fèi)用020000400006000080