成人肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形的治療

1、病例討論浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院骨科一般資料病案號(hào)：07864989患者黃*，男性，20歲因“左肘關(guān)節(jié)部骨折愈合后畸形15年”入院；查體：左肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，較右側(cè)過伸10度，左上臂前臂周徑較右側(cè)小，余（-）放射學(xué)檢查一、診斷二、治療的選擇：手術(shù) or 非手術(shù)手術(shù)治療切口選擇？尺神經(jīng)是否處理？內(nèi)外側(cè)副韌帶是否處理？截骨平面選擇？單平面 or 三維截骨？術(shù)中截骨角度如何確定？固定方法如何選擇？術(shù)后3個(gè)月復(fù)查病 因肱骨髁上骨折 最常見的病因，約占整個(gè)肘內(nèi)翻的80%，發(fā)生率可達(dá)30%57%。原因是骨折復(fù)位不良遠(yuǎn)端向內(nèi)側(cè)傾斜，內(nèi)外移、旋轉(zhuǎn)無影響。尺偏型47.3%，伸展型13.2%，橈偏型9.1%，屈曲

2、型8.3%肱骨遠(yuǎn)端全骨骺分離和內(nèi)髁骨骺損傷 該損傷易產(chǎn)生骨骺早期閉合而引起肘部畸形，亦可因肱骨內(nèi)髁缺血壞死，使肱骨內(nèi)髁生長緩慢或停止，并最終導(dǎo)致肘內(nèi)翻肱骨髁間、髁部骨折復(fù)位不良陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位 較為少見，大多發(fā)生于傷情較為復(fù)雜的情況下臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)肘部肘部畸形畸形肘關(guān)節(jié)伸直位內(nèi)翻角明顯增大，肘后三角關(guān)系改變，外髁與鷹嘴之間的距離加寬功能功能障礙障礙肘關(guān)節(jié)一般活動(dòng)基本正常，可伴有不同程度肌力減弱?？砂槌呱窠?jīng)麻痹、肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)。放射學(xué)檢查放射學(xué)檢查自然史畸形是靜止的，不隨病程改變異常力線使肘關(guān)節(jié)在跌倒是易于受傷（外側(cè)髁骨折）鷹嘴移位使肱三頭肌內(nèi)移壓迫尺神經(jīng)導(dǎo)致遲發(fā)性麻痹、內(nèi)側(cè)頭彈響兒童肘內(nèi)翻平均25（551年）年后出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定（后外側(cè)不穩(wěn)）關(guān)節(jié)腱鞘囊腫骨關(guān)節(jié)炎肱骨遠(yuǎn)端骨骺缺血性壞死（兒童）切口選擇后側(cè)入路 非常注重美觀外側(cè)入路 技術(shù)上操作簡單尺神經(jīng)脫位、尺神經(jīng)麻痹患者術(shù)中可探查截骨+后外側(cè)韌帶重建 1、后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)（外側(cè)疼痛、外側(cè)副韌帶伸肌總腱壓痛、肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭腱性隆起、后外側(cè)旋轉(zhuǎn)恐懼試驗(yàn)、側(cè)方軸移試驗(yàn)、后外側(cè)旋轉(zhuǎn)抽屜試驗(yàn)陽性） 2、 功能要求高 3、嚴(yán)重內(nèi)翻畸形截骨平面理想截骨面：成角部位、關(guān)節(jié)囊附著部的上方尺骨鷹嘴的上方外側(cè)髁上方1-1.5cm截骨方式旋轉(zhuǎn)畸形能被肩關(guān)節(jié)和前臂的旋轉(zhuǎn)充分代償，不需手術(shù)矯正三維截骨：操作復(fù)雜、文