正常步態(tài)參數(shù)等

1、一、 正常步態(tài)參數(shù)：（一）、正常步態(tài)的基本參數(shù)（步長、步幅、步頻、步速、步行周期、步行時(shí)相等）1、正常人一般步長：5080cm2、步幅：通常為步長的兩倍。3、步寬：健全人（足跟中點(diǎn)為測量點(diǎn)）83.5cm4、足角：健全人約6.75。5、步頻：健全人約95125stepsmin。東方男性步頻約為112.28.9stepsmin，女性約123.48.0stepsmin。6、步速：健全人步行速度約為6595mmin。7、步行周期：約11.32s。（一側(cè)足跟著地至該側(cè)足跟再次著地的過程）（二） 步態(tài)分析：另PPT二、 偏癱步態(tài):1、 提髖型：在擺動前期或早期，由于患側(cè)股四頭肌不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，使患側(cè)下肢呈現(xiàn)

2、伸肌痙攣模式占優(yōu)勢，再加上屈髖肌無力、腘繩肌收縮和不充分的跖屈肌活動，使得擺動相不能屈膝、踝背屈，患側(cè)通過軀干像健側(cè)傾斜、提髖來代償性地提起下肢，完成下肢的擺動。2、 膝過伸性：由于股四頭肌無力或痙攣，踝跖屈肌無力或痙攣、踝背屈肌無力和跟腱攣縮，或行走時(shí)股四頭肌與股二頭肌收縮不協(xié)調(diào)，使患者的膝關(guān)節(jié)在支撐相出現(xiàn)過度伸展、髖后突。此過程中增加了重心向患側(cè)移動和下降的幅度，使能耗加大。結(jié)局使膝后關(guān)節(jié)囊和韌帶受到損傷，出現(xiàn)疼痛、韌帶松弛或骨畸形，加之髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差，影響安全。3、 瘸拐型：由于股四頭肌痙攣，或腘繩肌痙攣，加上踝關(guān)節(jié)跖屈肌的持續(xù)收縮，出現(xiàn)行走時(shí)擺動相不能選擇性的屈、伸膝關(guān)節(jié)，擺動患腿，如

3、擺動相開始時(shí)，患側(cè)腿髖關(guān)節(jié)即屈曲，同時(shí)由于屈肌共同模式為打破，膝關(guān)節(jié)屈曲，足呈內(nèi)翻狀，在擺動相結(jié)束時(shí)，膝關(guān)節(jié)需伸展，此時(shí)又誘發(fā)了伸肌共同運(yùn)動模式，患足跖屈，踝關(guān)節(jié)不能著地，患側(cè)在支撐時(shí)不能負(fù)重，行走不穩(wěn)或呈瘸拐狀。4、 畫圈型：由于患側(cè)下肢屈髖肌、屈膝肌和髖內(nèi)收肌收縮能力下降，或伴有股四頭肌痙攣，出現(xiàn)行走時(shí)擺動相患腿髖內(nèi)收、屈髖、屈膝及踝背屈動作困難，為了抬起患腿，只得將骨盆上提，向后旋轉(zhuǎn)，髖關(guān)節(jié)外旋、外展，呈環(huán)形運(yùn)動或跨欄步態(tài)，此時(shí)身體重心上下移位加大；支撐相患足落地時(shí)，不是足跟先著地，而是足見或整個(gè)足掌“蹬”地，又加重了患側(cè)腿伸肌痙攣模式，造成足內(nèi)翻、足趾跖屈，使得患側(cè)支撐相持重差，在身體

4、重心轉(zhuǎn)移時(shí)左右擺動幅度加大。三、關(guān)節(jié)活動度（ROM）：1上肢關(guān)節(jié)活動的測定 (1)肩關(guān)節(jié)的正?；顒臃秶?前屈 0180 后伸 050 外展 0180 內(nèi)收 0 外旋 090 內(nèi)旋 090 水平屈曲 0135 水平伸展 030 (2)肘關(guān)節(jié)的正?；顒臃秶?屈曲 0145 伸展 0145 (3)腕關(guān)節(jié)的正?；顒臃秶?背屈 070 掌屈 090 橈屈 025 尺屈 055 2下肢關(guān)節(jié)活動的測定 (1)髖關(guān)節(jié)的正?；顒臃秶?前曲 090 0125屈膝時(shí) 后伸 015 外展 045 內(nèi)收 020 外旋 045 內(nèi)旋 045 (2)膝關(guān)節(jié)的正?；顒臃秶?屈曲 0130 伸展 0 (3)踝關(guān)節(jié)的正常活動范圍

5、 背屈020 跖屈045 3軀干活動的測定 (1)頸部的正常活動范圍 前屈 060 后屈 050 旋轉(zhuǎn) 左 070右 070 側(cè)屈 左 050 右 050(2)胸腰部的正?；顒臃秶?前屈 045 后伸 030 旋轉(zhuǎn) 左 040右 040 側(cè)屈 左 050 右 050現(xiàn)提供2種關(guān)節(jié)功能喪失計(jì)算方法（網(wǎng)站download，不懂）第1種：關(guān)節(jié)活動度喪失%=（健側(cè)或正常值-實(shí)測活動度n1）/鍵側(cè)或正常值+（鍵側(cè)或正常值-實(shí)測活動度n2）/鍵側(cè)或正常值+.+(鍵側(cè)或正常值-實(shí)測活動度n)/鍵側(cè)或正常值/nX權(quán)重指數(shù)第2種：測量被動活動度后與正常活動度比較，用公式1-(d1+d2+d3+d4+d5.)/(

6、n1+n2+n3+n4+n5.)100%X權(quán)重指數(shù)（d為實(shí)測活動度、n為正常活動度）四、評估量表：1、 改良Ashworth分級法評定標(biāo)準(zhǔn)（用于評估痙攣和肌張力過強(qiáng)）級別 評定標(biāo)準(zhǔn)0級 無肌張力的增加 1級 肌張力略微增加，受累部分被動屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活動范圍的末時(shí)出現(xiàn)突然卡住然后呈現(xiàn)最小的阻力或釋放1+級 肌張力輕微增加，表現(xiàn)為被動屈伸時(shí)，在ROM后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后均呈現(xiàn)最小的阻力2級 肌張力較明顯的增加，通過關(guān)節(jié)活動范圍的大部分時(shí)肌張力均較明顯的增加，但受累部分仍能較容易的被移動3級 肌張力嚴(yán)重增高，被動活動困難4級 僵直，受累部分被動屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動 2、改良Ba

7、rthel ADL指數(shù)量項(xiàng)目評分標(biāo)準(zhǔn)評定結(jié)果1大便0失禁或昏迷5偶爾失禁（每周1次）10能控制2小便0失禁或昏迷或需由他人導(dǎo)尿5偶爾失禁（每24小時(shí)1次，每周1次）10能控制3修飾0需幫助5獨(dú)立洗臉，梳頭，刷牙，剃須4用廁0依賴別人5需部分幫助10自理5吃飯0依賴5需部分幫助（切面包，抹黃油，夾菜，盛飯）10全面自理6轉(zhuǎn)移（床至椅）0完全依賴別人，不能坐5需大量幫助（2人）能坐10需少量幫助（1人）或指導(dǎo)15自理7活動（步行）(在病房及其周圍，不包括走遠(yuǎn)路)0不能動5在輪椅上獨(dú)立行動10需1人幫助步行（體力或語言指導(dǎo)）15獨(dú)自步行（可用輔助器）8穿衣0依賴5需一半幫助10自理（系開鈕扣，關(guān)，開

8、拉鎖和穿鞋等）9上樓梯（上下一段樓梯，用手杖也算獨(dú)立）0不能5需幫助（體力或語言指導(dǎo)）10自理10洗澡0依賴 5自理總分治療師簽字3、簡式Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分病房： 床號： 姓名： 病歷號：項(xiàng)目 評分標(biāo)準(zhǔn)評定結(jié)果0分1分2分. 上肢坐位1有無反射活動（1）肱二頭肌 （2）肱三頭肌不能引起反射活動不能引起反射活動能引起反射活動能引起反射活動2屈肌協(xié)同運(yùn)動（3）肩上提（4）肩后縮（5）肩外展90（6）肩外旋（7）肘屈曲（8）前臂旋后完全不能進(jìn)行完全不能進(jìn)行完全不能進(jìn)行完全不能進(jìn)行完全不能進(jìn)行完全不能進(jìn)行部分完成部分完成部分完成部分完成部分完成部分完成不間歇地充分完成不間歇地充分完成不間

9、歇地充分完成不間歇地充分完成不間歇地充分完成不間歇地充分完成3伸肌協(xié)同運(yùn)動（9）肩內(nèi)收、內(nèi)旋（10）肘伸展（11）前臂旋前完全不能進(jìn)行完全不能進(jìn)行完全不能進(jìn)行部分完成部分完成部分完成不間歇地充分完成不間歇地充分完成不間歇地充分完成4伴有協(xié)同運(yùn)動的活動（12）手觸腰椎（13）肩關(guān)節(jié)屈曲90，前臂旋前、旋后（14）肩0，肘屈90，前臂旋前旋后沒有明顯活動開始時(shí)手臂立即外展或肘關(guān)節(jié)屈曲不能屈肘或前臂不能旋前手僅可向后越過髂前上棘在接近規(guī)定位置時(shí)肩關(guān)節(jié)外展或肘關(guān)節(jié)屈曲肩、肘位正確，基本上能旋前、旋后能順利進(jìn)行能順利充分完成順利完成5脫離協(xié)同運(yùn)動的活動（15）肩關(guān)節(jié)外展90，肘伸直，前臂旋前（16）肩關(guān)

10、節(jié)前屈舉臂過頭，肘伸直，前臂中立位（17）肩屈曲3090，肘伸直，前臂旋前旋后開始時(shí)肘就屈曲，前臂偏離方向，不能旋前開始時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲或肩關(guān)節(jié)外展前臂旋前旋后完全不能進(jìn)行或肩肘位不正確可部分完成此動作或在活動時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲或前臂不能旋前活動中肘關(guān)節(jié)屈曲、肩關(guān)節(jié)外展肩、肘位置正確，基本上能完成旋前旋后順利完成順利完成順利完成6反射亢進(jìn)（18）檢查肱二頭肌、肱三頭肌和指屈肌三種反射至少23個(gè)反射明顯亢進(jìn)一個(gè)反射明顯亢進(jìn)或至少二個(gè)反射活躍活躍放射1個(gè)，且無反射亢進(jìn)7腕穩(wěn)定性（19）肩0，肘屈90，腕背屈（20）肩0，肘屈90，腕屈伸不能背屈腕關(guān)節(jié)達(dá)15不能隨意屈伸可完成腕背屈，但不能抗拒阻力不能在關(guān)節(jié)范

11、圍內(nèi)主動活動腕關(guān)節(jié)施加輕微阻力仍可保持腕背屈能平滑地不停頓的進(jìn)行8肘伸直，肩前屈30時(shí)（21）腕背屈（22）腕屈伸（23）腕環(huán)形運(yùn)動不能背屈腕關(guān)節(jié)達(dá)15不能隨意屈伸不能進(jìn)行可完成腕背屈，但不能抗拒阻力不能在全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)主動活動腕關(guān)節(jié)活動費(fèi)力或不完全施加輕微阻力仍可保持腕背屈能平滑地不停頓的進(jìn)行正常完成9 手指（24）屈曲（25）伸展（26）鉤狀抓握（27）側(cè)捏（28）對捏（拇示指可夾住一個(gè)鉛筆）（29）圓柱狀抓握（30）球狀抓握不能屈曲不能伸展不能保持要求位置不能進(jìn)行完全不能不能保持要求位置不能保持要求位置能屈曲但不充分能放松主動屈曲的手指握力微弱能用拇指捏住一張紙，但不能抵抗阻力捏力微弱握力

12、微弱握力微弱能完成主動屈曲能完成主動伸展能夠抵抗相當(dāng)大的阻力可牢牢捏住紙能抵抗相當(dāng)大的阻力能抵抗相當(dāng)大的阻力能抵抗相當(dāng)大的阻力10協(xié)調(diào)能力與速度（手指指鼻試驗(yàn)連續(xù)5次）（31）震顫（32）辨距障礙（33）速度明顯震顫明顯的或不規(guī)則的辨距障礙較健側(cè)長6s輕度震顫輕度的或規(guī)則的辨距障礙較健側(cè)長25s無震顫無辨距障礙兩側(cè)差別2s下肢仰臥位1有無反射活動（1）跟腱反射（2）膝腱反射無反射活動無反射活動有反射活動有反射活動2屈肌協(xié)同運(yùn)動（3）膝關(guān)節(jié)屈曲（4）踝關(guān)節(jié)背屈不能進(jìn)行不能進(jìn)行部分進(jìn)行部分進(jìn)行充分進(jìn)行充分進(jìn)行3伸肌協(xié)同運(yùn)動（5）髖關(guān)節(jié)伸展（6）髖關(guān)節(jié)內(nèi)收（7）膝關(guān)節(jié)伸展（8）踝關(guān)節(jié)柘屈沒有運(yùn)動沒有

13、運(yùn)動沒有運(yùn)動沒有運(yùn)動微弱運(yùn)動微弱運(yùn)動微弱運(yùn)動微弱運(yùn)動幾乎與對側(cè)相同幾乎與對側(cè)相同幾乎與對側(cè)相同幾乎與對側(cè)相同坐位4伴有協(xié)調(diào)運(yùn)動的活動（9）膝關(guān)節(jié)屈曲（10）踝關(guān)節(jié)背屈無主動運(yùn)動不能主動背屈膝關(guān)節(jié)能從微伸位屈曲但屈曲90正常背屈5脫離協(xié)調(diào)運(yùn)動的活動（11）膝關(guān)節(jié)屈曲（12）踝關(guān)節(jié)背屈在髖關(guān)節(jié)伸展位時(shí)不能屈膝不能主動運(yùn)動髖關(guān)節(jié)0時(shí)膝關(guān)節(jié)能屈曲，但90或進(jìn)行時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲能部分背屈能自如運(yùn)動能充分背屈6反射亢進(jìn)（13）查跟腱、膝和膝屈肌三種反射23個(gè)明顯亢進(jìn)1個(gè)反射亢進(jìn)或2個(gè)反射亢進(jìn)活躍的反射1個(gè)仰臥7協(xié)調(diào)能力和速度（跟膝脛試驗(yàn)，快速連續(xù)作5次）（14）震顫（15）辨距障礙（16）速度明顯震顫明顯的或

14、不規(guī)則的辨距障礙比健側(cè)長6s輕度震顫輕度的或規(guī)則的辨距障礙比健側(cè)長25s無震顫無辨距障礙比健側(cè)長2s 總分 治療師簽字附表：Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分的臨床意義運(yùn)動評分 分?jǐn)?shù)級別 臨床意義 50 嚴(yán)重運(yùn)動障礙 5084分 明顯運(yùn)動障礙 8595分 中度運(yùn)動障礙 9699分 輕度運(yùn)動障礙患者在1020分鐘內(nèi)完成評估可信度較高。4、FIM功能獨(dú)立性評定 姓名性別年齡 床號住院號診斷自理活動1進(jìn)食2梳妝修飾3洗澡4穿上身衣5穿下身衣6入廁括約肌控制7排尿管理8排便管理轉(zhuǎn)移9床椅間轉(zhuǎn)移10轉(zhuǎn)移至廁所11轉(zhuǎn)移至浴盆或淋浴室行進(jìn)12步行/輪椅13上下樓梯交流14理解15表達(dá)社會認(rèn)知16社會交往17問

15、題解決18記憶總合：功能獨(dú)立量表是20世紀(jì)80年代中期美國康復(fù)學(xué)會，美國物理醫(yī)學(xué)會與康復(fù)學(xué)會制定的一項(xiàng)旨在評定功能障礙嚴(yán)重程度的方法，主要用來評定患者實(shí)際完成的能力而不是能否完成的潛力。 FIM包括6個(gè)方面：自我護(hù)理、大小便控制、體位轉(zhuǎn)移、行走、交流、社會及認(rèn)知功能。每個(gè)方向又分為2到6項(xiàng)，總共18項(xiàng)，每項(xiàng)根據(jù)完成的實(shí)際情況分為7個(gè)等級（17）分。每項(xiàng)均能完成為126分，完全依賴為18分。7分：完全獨(dú)立，即不用輔助設(shè)備或用具，在合理的時(shí)間內(nèi)至少能安全地步行50m。6分：有條件的獨(dú)立，即步行者可獨(dú)立步行50m，但需要使用輔助工具，如下肢矯形器，假肢，特殊改制的鞋、手杖、步行器等，步行時(shí)需要比正常

16、時(shí)間長并考慮安全因素。若不能步行，應(yīng)能獨(dú)立操作手動或電動輪椅前進(jìn)50m，能轉(zhuǎn)彎，能驅(qū)動輪椅到餐桌、床邊或廁所；可上行30的斜坡，能在地毯上操作輪椅，能通過門檻。5分：監(jiān)護(hù)、規(guī)勸或準(zhǔn)備，即可以步行50m，但需要他人幫助的情況下，不管是否使用輔助器具，均能步行17m到達(dá)室內(nèi)生活功能區(qū)。4分：最小量幫助，即步行時(shí)需要他人輕輕地用手接觸或偶爾幫助，患者至少獨(dú)立完成行走距離37.5m。3分：中等量幫助，即步行時(shí)需要他人輕輕地上提患側(cè)身體，患者至少能獨(dú)立完成行走距離37.5m。2分：最大量的幫助，即患者至少獨(dú)立完成步行距離12.524.5m，僅需要一人幫助。1分：完全幫助，即患側(cè)僅完成不足12.5m的步行

17、距離，需要2人幫助。5、 步行能力恢復(fù)的預(yù)測：一般用美國加州Rancho Los Amigos康復(fù)醫(yī)院的直立控制試驗(yàn)（upright control test, UCT）來評定。它通過對患者屈髖、伸髖和伸踝能力的檢查來預(yù)測，若三個(gè)項(xiàng)目均達(dá)不到強(qiáng)級，則將來難以有良好的步行能力。1）屈髖：助手站在患者健側(cè)，在股骨大轉(zhuǎn)子處扶住患者。檢查者讓患者站直，盡可能快地將患膝屈向胸部，越快越好：強(qiáng)：屈髖大于60，且10s內(nèi)能完成3次；中：屈髖在3060之間，10s內(nèi)能作3次；弱：屈髖在30以下，10s內(nèi)能作3次。2）伸髖：助手蹲在患者的患腿后方，一手握住患股前方，另一手握住患脛前方，使患膝保持在中立位，并穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)。檢查者站在患者患側(cè)，用手扶住患者上肢或手，先讓患者用雙腿站直，然后提起健腿，僅用患腿