牙體預備2013-7-28

1、 牙體預備 匯報人：張宇琳 2013-07-29v 需要牙體預備的修復體：嵌體、部分冠、全冠、樁冠、固定橋，可摘局部義齒等綱要綱要v 車針的識別v 牙體預備的目的v 牙體預備的原則v 牙體預備的步驟v 注意事項車針車針 FO尖頂頭火焰形尖頂頭火焰形TR 圓圓 頭頭 錐錐 形形TF 平平 頭頭 錐錐 形形WR 圓圓 邊邊 輪輪 形形TC 錐錐 頭頭 錐錐 形形牙體預備的目的牙體預備的目的v 消除倒凹v 制備修復體所需要的空間v 制備固位形和抗力形1.0mm1.00.5 to 0.8牙體預備的原則牙體預備的原則v 生物學原則v 機械力學原則v 美學原則修復體頸緣位置：v 修復體頸緣的位置主要有以下

2、三種情況修復體頸緣的位置主要有以下三種情況:位于牙齦之上、位于牙齦之上、與牙齦平齊、位于齦溝內(nèi)。為了預防牙周病的發(fā)生，應盡與牙齦平齊、位于齦溝內(nèi)。為了預防牙周病的發(fā)生，應盡可能將修復體頸緣位于齦上。可能將修復體頸緣位于齦上。（1）位于齦緣之上：牙齦炎癥較少，但不美觀。（2）邊緣位于齦溝內(nèi)： 增加固位 美觀 減少齲病的發(fā)生 尤其適用于前牙；固位不足或臨床牙冠過短者；鄰面接觸點在齦下或充填物已經(jīng)在齦下者。（3）邊緣與齦緣平齊：易形成齦炎、齲壞修復體頸緣的密合性： 連續(xù)、光滑，避免肩臺修復體頸緣預備的原則（1）易于預備，不能存在無基釉（2）易于辨認，能提供清楚的邊界（3）制作后的修復體邊緣有足夠厚度

3、和強度（4）保證其他標準達到要求的前提下，盡量保存牙體組織。修復體頸緣的牙體預備形式 肩臺：是指牙體預備時，在基牙齦緣形成的臺階狀結構 頸緣形式分為有肩臺和無肩臺：羽狀、刃狀、凹形、凹形、斜面形、肩臺形、肩臺形、斜坡肩臺形、斜坡肩臺形、斜面肩臺形1)直角肩臺: 肩臺與長軸呈直角,牙體磨切多,適合對美觀要求高的人,邊緣適合性稍差。2)斜面肩臺: 在肩臺外緣形成4560的0.3mm小斜面提高了邊緣適合性,但不能形成頸緣瓷。3)斜面形: 與牙長軸135150的斜面, 磨切多,但密合性好。4)淺凹形邊緣: 此型淺凹形肩臺與軸面呈斜坡移形過度,邊緣適合性好。5)淺凹-斜面形: 深淺凹的外側形成斜面沒邊緣

4、密合性好,但形成困難。肩臺形式肩臺形式v 牙體預備牙體預備的基本步驟牙體預備的基本步驟 1、牙體預備前的準備工作 2、概念清晰，牙體切割后不可逆轉(zhuǎn) 3、椅位調(diào)整，器械準備 4、活體牙麻醉，牙體預備 5、排齦，保證頸部肩臺 預備準確及高質(zhì)量的印模預備準確及高質(zhì)量的印模 一、鑄造金屬全冠牙體預備（一）牙合面引導溝的制備1、近、遠中和中央窩各磨出1mm深的洞，連接成溝狀，并延伸至近遠中邊緣嵴2、在頰、舌側發(fā)育溝、牙尖三角嵴處制備1mm深的引導溝3、在功能尖的近、遠中和其間制備功能尖寬斜面的引導溝（二）牙合面的預備1、磨切引導溝之間的島嶼狀凸起2、制備功能尖寬斜面，深度1.5mm3、完成后功能尖要有1

5、.5mm，非功能尖要有1mm間隙。可用咬蠟法檢查（三）軸面平行溝的預備v 用直徑1mm或1.5mm的圓頭錐狀金剛砂車針在頰、舌側的近、遠中和其間制備三條平行溝（四）軸面預備1、磨除頰、舌側平行溝之間的牙體組織2、鄰面預備3、制備頸緣凹面，寬度0.5mm4、必要時可預備就位溝（五）精修完成v 光滑、圓鈍v 去除無基釉二、金瓷冠的牙體預備 烤瓷熔附金屬全冠是先用合金制成金屬基底然后在其表面覆蓋與天然牙相似的低熔瓷粉，在真空高溫烤瓷爐中燒結熔附而成。v 金瓷冠分為部分瓷覆蓋和全瓷覆蓋1、預備引導溝（1）切端引導溝：三條，深約1.8mm（一）前牙金瓷冠的預備2、磨切切端 2mm間隙，上前牙切端形成向舌

6、側傾斜45度角的切斜面；下前牙切端形成向唇側傾斜45度角的切斜面（2）唇面引導溝 用平頭柱狀金剛砂車針在唇面預備三條引導溝，深度約1.3mmv 頸部面：與脫位道有關v 切端面：為瓷粉提供所需間隙，從切端延展到牙面的1/22/33、磨切唇面（1）磨除溝間牙體組織：唇面至少預備1.2mm間隙（2）制備頸緣肩臺寬1mm，直角或135度4、磨切鄰面和舌面 （1）鄰面預備：兩鄰面相互平行或聚合2-5（2）舌面預備1）舌隆突-切緣 預備出修復體所需的間隙 均勻磨除2）舌隆突-齦緣 去除倒凹，與牙體長軸平行或內(nèi)聚25，并在舌側形成0.5mm寬的凹形肩臺5.精修完成（finishing） 檢查牙體預備的切割量

7、 保證去除倒凹 肩臺的寬度 不同合位下的修復間隙 用磨光鉆修光牙面（二）后牙金瓷冠的預備v 后牙瓷覆蓋區(qū)和功能尖斜面，降低的厚度為2mmv 頰側需要1.2mm空間（貴金屬需要1.4mm）全瓷冠的牙體預備（1）唇面預備 1.21.5mm（2）舌面預備 1.21.5mm（3）鄰面預備 消除倒凹，軸壁相互平行或 內(nèi)聚25。 （4）切（牙合）面預備 1.52.0mm （5）肩臺預備 1.0mm （6）精修完成 切端預備 l 應開辟出1.5-2.Omm的間隙以保證切端的強度和美觀。l 以高速輪形車針或柱狀粗砂金剛石車針在切緣唇舌向上，先磨出1.5-2.Omm 深的溝23個，再依次向近遠中擴展，完成整個切

8、緣的切割。檢查前牙對刃位時切端的磨切量，及側方位時功能尖與對頜牙的間隙，保證前伸、側向時瓷層有足夠的強度，滿足瓷的厚度及透明度。 （二） 唇面/頰面預備1. 唇面分切23和頸13分兩段預備，頰舌面分頸23和牙合 13兩段預備，備出1.21.5mm的間隙。 2. 先在前牙唇切23處磨出深1.2-1.5mm的縱形溝，再逐漸向近遠中擴展。然后再在唇齦13處依次磨去同樣深度，但方向與牙長軸一致，以便為頸袖(collar)預備創(chuàng)造條件。后牙頰舌面預備方法基本同金屬烤瓷全冠。 （三） 鄰面預備鄰面預備要求頸部有1.0mm的肩臺、并在肩臺以上消除倒凹。方 法：用預備唇面的車針緊貼牙冠軸面角向鄰面磨切，首先把

9、頸緣至切緣的倒凹部分磨除，再接肩臺1.0mm磨除鄰面牙體組織，并且控制軸面切向聚合2-5，鄰面擴展到舌鄰軸面角處。Contact Infov 1, Paradise WayAgentha WX678Lokilamv Phone: xxx xxx xxxxv Internet: http:/ 舌面預備： 要 求： 磨除舌隆突至齦緣肩臺以上的倒凹，在舌切 23處以上開辟出I.21.5mm的間隙。 方 法：（1）先沿齦緣預備出深1.0mm的溝。 （2）以柱形金剛砂消除舌隆突至齦緣處的倒凹。 （3）按舌面外形均勻磨除1.21.5mm牙體組織。 （六）齦緣預備： 頸部預備出1.0mm的肩臺。根據(jù)全瓷冠固

10、位及齦緣情況設計出不同頸緣位置。以直徑1mm的直角肩臺車針環(huán)牙體頸部磨切，冠的邊緣線根據(jù)設計要求，一般在齦緣下，預備出90角的肩臺，軸面角處應與唇面、鄰面相連續(xù)，并保持厚度均勻，光滑連續(xù)，防止因角度過大或過小引起應力集中而發(fā)生瓷裂。 （七）精修完成 精修完成同金屬烤瓷冠。特別值得注意的是，瓷全冠的牙體預備尤其強調(diào)預備后牙體表面絕對不能出現(xiàn)任何倒凹和棱角，牙體表面呈現(xiàn)光滑流暢的外形。 注意事項：注意事項： 檢查咬合關系，口內(nèi)牙齒的基本情況及拍片，以確定做哪種修復體，依據(jù)其基本原則進行牙體預備v 瓷全冠牙體預備的磨切量大，適合牙體大、牙髓腔小的患者，應嚴格選擇適應證。否則會損傷牙髓或降低牙體抗力形

11、。v 牙體預備深達牙本質(zhì)，應在術前進行局部麻醉，而且注意磨切中的牙髓保護措施。v 取印模后牙體表面涂布牙髓保護劑，并及時戴暫時冠保護。v 未發(fā)育完全的青少年活髓牙不宜作。v 掌握牙體的解剖形態(tài)。v 針對不同患者采用不同的修復類型，不能一概而論。謝謝大家的指導！謝謝大家的指導！ 烤瓷冠修復體基牙的形態(tài)和預備方法烤瓷冠修復體基牙的形態(tài)和預備方法烤瓷冠修復體基牙預備的基本步驟烤瓷冠修復體基牙預備的基本步驟 1.牙體預備前的準備工作牙體預備前的準備工作 1)概念清晰，牙體切割后不可逆轉(zhuǎn)概念清晰，牙體切割后不可逆轉(zhuǎn) 2)椅位調(diào)整，器械準備椅位調(diào)整，器械準備 3)活體牙麻醉活體牙麻醉 4)排齦，保證頸部肩

12、臺排齦，保證頸部肩臺 預備準確及高質(zhì)量的印模預備準確及高質(zhì)量的印模 2.基牙預備基牙預備 1)切緣預備切緣預備: 1.52.0mm 金剛砂車針與牙軸成金剛砂車針與牙軸成90 上前牙預備與牙長軸上前牙預備與牙長軸45面向腭側的小斜面面向腭側的小斜面 下前牙切緣斜面斜向舌側近遠中方向與牙弓平行下前牙切緣斜面斜向舌側近遠中方向與牙弓平行 2)預備定深溝預備定深溝: 唇側切端部做唇側切端部做23條與牙面平行的定深溝條與牙面平行的定深溝 頸緣做頸緣做3條與牙體長軸平行的定深溝作參照條與牙體長軸平行的定深溝作參照 TF TR WR3)唇側及鄰面的預備唇側及鄰面的預備唇面唇面:1.21.5mm 牙冠切牙冠切

13、1/4向舌側傾斜向舌側傾斜1015為了美觀金為了美觀金-瓷冠的唇側頸緣一般在齦下瓷冠的唇側頸緣一般在齦下0.50.8mm鄰面鄰面:切向聚合切向聚合25 ,上前牙上前牙1.82mm ,下前牙下前牙11.6mm 頸部頸部0.350.5mm肩臺肩臺4）舌軸壁和舌側凹形肩臺的預備）舌軸壁和舌側凹形肩臺的預備 0.8-1.5mm 頸頸1/3保持保持25切向聚合的頸圈切向聚合的頸圈 舌軸壁和唇側的頸緣部軸壁預備成舌軸壁和唇側的頸緣部軸壁預備成6的聚合度，的聚合度， 舌側邊緣是淺凹形肩臺，邊緣線向鄰接面移形。舌側邊緣是淺凹形肩臺，邊緣線向鄰接面移形。5)舌側面預備舌側面預備 預備出預備出0.81.0mm間隙

14、的量間隙的量 注意，舌側基底結節(jié)太低會影像修復體固位注意，舌側基底結節(jié)太低會影像修復體固位6) 唇側切緣的再預備唇側切緣的再預備 切切1/4向腭側傾斜向腭側傾斜1015，完成后注意使，完成后注意使 唇面光滑、平整唇面光滑、平整7)肩臺預備要求及邊緣形態(tài)修整肩臺預備要求及邊緣形態(tài)修整 a.牙體唇舌徑、近遠中徑不允許時：淺凹形牙體唇舌徑、近遠中徑不允許時：淺凹形 （牙體磨除厚度（牙體磨除厚度0.350.5mm） b.牙體條件允許：肩臺牙體條件允許：肩臺/斜面肩臺斜面肩臺 （肩臺厚度一般（肩臺厚度一般0.51.0mm）為防止牙周疾病和繼發(fā)齲，光滑銜接是必須的為防止牙周疾病和繼發(fā)齲，光滑銜接是必須的設

15、計肩臺型邊緣，可選用末端為平面的鉆設計肩臺型邊緣，可選用末端為平面的鉆TF設計為凹面型邊緣，可選用末端為球形的鉆設計為凹面型邊緣，可選用末端為球形的鉆TR設計刃狀或羽狀邊緣，可選用末端為圓錐形的鉆設計刃狀或羽狀邊緣，可選用末端為圓錐形的鉆TC 1)直角肩臺直角肩臺: 肩臺與長軸呈直角肩臺與長軸呈直角,牙體磨切多牙體磨切多,適合對美觀要適合對美觀要 求高的人求高的人,邊緣適合性稍差。邊緣適合性稍差。2)斜面肩臺斜面肩臺: 在肩臺外緣形成在肩臺外緣形成4560的的0.3mm小斜面提小斜面提 高了邊緣適合性高了邊緣適合性,但不能形成頸緣瓷。但不能形成頸緣瓷。3)斜面形斜面形: 與牙長軸與牙長軸135

16、150的斜面的斜面, 磨切多磨切多,但密合性好。但密合性好。4)淺凹形邊緣淺凹形邊緣: 此型淺凹形肩臺與軸面呈斜坡移形過度此型淺凹形肩臺與軸面呈斜坡移形過度,邊邊 緣適合性好。緣適合性好。5)淺凹淺凹-斜面形斜面形: 深淺凹的外側形成斜面沒邊緣密合性好深淺凹的外側形成斜面沒邊緣密合性好, 但形成困難。但形成困難。肩臺形式肩臺形式3.牙體預備與牙髓的關系牙體預備與牙髓的關系 前牙唇側的預備量在前牙唇側的預備量在1.00mm是屬于安全范圍。是屬于安全范圍。 為了防止意外麻煩的發(fā)生沒建議修復時要參照為了防止意外麻煩的發(fā)生沒建議修復時要參照X 線片，患者的年齡和牙的形態(tài)，大致推測出牙髓線片，患者的年齡

17、和牙的形態(tài)，大致推測出牙髓 的位置和唇側厚度。這是必須十分小心謹慎的。的位置和唇側厚度。這是必須十分小心謹慎的。比色過程比色過程 1. 鄰牙、對側同名牙和對頜牙，以及牙體預備前的鄰牙、對側同名牙和對頜牙，以及牙體預備前的 需要修復牙，患者的年齡、性別需要修復牙，患者的年齡、性別 2.在自然光線條件下在自然光線條件下 3.為得到較好的比色效果，比色應近距離短時間完成為得到較好的比色效果，比色應近距離短時間完成 4.比色板稍稍濕潤后進行比色比色板稍稍濕潤后進行比色注意注意 患者方面患者方面 a.清除沉積在牙齒上的煙斑和茶垢，創(chuàng)造中性環(huán)境。清除沉積在牙齒上的煙斑和茶垢，創(chuàng)造中性環(huán)境。 b.叮囑病人擦

18、去口紅或卸掉濃妝。叮囑病人擦去口紅或卸掉濃妝。 c.身著艷麗服裝的病人需要在其表面覆蓋中性色治療巾。身著艷麗服裝的病人需要在其表面覆蓋中性色治療巾。醫(yī)生方面醫(yī)生方面a.最好在備牙前最好在備牙前,醫(yī)師的眼睛還未感到疲勞時為病人比色。醫(yī)師的眼睛還未感到疲勞時為病人比色。b.每次比色不超過每次比色不超過5 s，否則易造成視錐細胞疲勞。延長，否則易造成視錐細胞疲勞。延長觀察時間，會使錐體細胞緊張而導致對彩度和明亮度的觀察時間，會使錐體細胞緊張而導致對彩度和明亮度的感受性降低。往往第一次所選的顏色最正確。感受性降低。往往第一次所選的顏色最正確。c.每選一次色后，都要凝視藍色卡片或病人的治療巾，每選一次色后，都要凝視藍色