第二章血液

1、第第2 2章章 血液血液v血液（blood）是一種由血漿和血細胞組成的流體組織，在心血管系統(tǒng)內(nèi)周而復(fù)始地循環(huán)流動 。verythrocytes = redv紅細胞紅細胞vplatelets = yellowv血小板血小板vT-lymphocyte = light green vT淋巴細胞淋巴細胞v動物體內(nèi)所含的液體總稱為體液（body fluid） v有2/3的體液存在于細胞內(nèi)，稱為細胞內(nèi)液，是細胞內(nèi)各種生化反應(yīng)得以進行的場所.v1/3存在于細胞外，稱為細胞外液，包括血漿、組織液、淋巴液和腦脊液等 .內(nèi)環(huán)境v細胞外液指細胞直接生活的環(huán)境，稱為內(nèi)環(huán)境（internal environment）。

2、v血液又是內(nèi)環(huán)境中最活躍的部分，是溝通各部分組織液以及與外環(huán)境進行物質(zhì)交換的中間媒介。穩(wěn)態(tài)（穩(wěn)態(tài)（homeostasis）v將內(nèi)環(huán)境中的各種理化特性變動很小，經(jīng)常保持在相對穩(wěn)定的狀態(tài)稱內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)（homeostasis），又稱自穩(wěn)態(tài)或內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)。v穩(wěn)態(tài)的生理意義在于為機體正常生命活動的維持提供了必要的條件。v細胞的正常代謝及功能活動，特別是酶的活性和細胞興奮性的維持等，都要求內(nèi)環(huán)境的理化特性如溫度、滲透壓、酸堿度、電解質(zhì)、營養(yǎng)物質(zhì)、氧、二氧化碳、水分、代謝產(chǎn)物等的性質(zhì)、成分和含量維持恒定，并能在一定范圍內(nèi)經(jīng)常隨細胞代謝水平的高低和外界環(huán)境的變化作較小幅度的變動，即保持著動態(tài)平衡。 血液作為機

3、體內(nèi)環(huán)境的一部分，在維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定上起著重要作用。1.血液本身就是一個穩(wěn)定系統(tǒng)，具有很多的緩沖機制和體系；有較大的比熱。2.血液在心血管內(nèi)不斷循環(huán)流動，起到溝通、聯(lián)系身體各部份體液及外環(huán)境的作用，在與其進行物質(zhì)交換的過程中對內(nèi)環(huán)境的其他組成部分起到一種緩沖穩(wěn)定的作用。 2.1 2.1 血液的組成和理化特性血液的組成和理化特性2.1.1. 2.1.1. 血液的組成血液的組成v血漿v懸浮于血漿中的血細胞v血漿中，水分占90%92%，蛋白質(zhì)占6.5%8.5%，低分子物質(zhì)占2%。v低分子物質(zhì)包括電解質(zhì)、一些營養(yǎng)物質(zhì)、代謝產(chǎn)物和激素等。v血漿蛋白是血液中多種蛋白質(zhì)的總稱。用鹽析法可將其分為白蛋白（alb

4、umin）、球蛋白（globulin）和纖維蛋白原（fibrinogen）。 血血 漿漿血漿蛋白的生理意義血漿蛋白的生理意義v維持血漿膠體滲透壓；組成血液緩沖體系，參與維持血液酸堿平衡 。v運輸營養(yǎng)和代謝物質(zhì)，血漿蛋白質(zhì)為親水膠體，許多難溶于水的物質(zhì)與其結(jié)合變?yōu)橐兹苡谒奈镔|(zhì)。v營養(yǎng)功能，血漿蛋白分解產(chǎn)生的氨基酸，可用于合成組織蛋白質(zhì)或氧化分解供應(yīng)能量。 v參與免疫防御.v凝血-纖溶生理性止血。血量血量-動物體內(nèi)血液的總量稱為血量動物體內(nèi)血液的總量稱為血量 v哺乳動物的血量占到體重的5%-10%，真骨魚類只有1.5%-3%。v血量分為循環(huán)血量和貯備血量。v通常大部分血液在心、血管系統(tǒng)內(nèi)流動，這

5、部分血量稱為循環(huán)血量。v少部分滯留在肝、肺、脾（魚類）、皮下靜脈叢等貯血庫中，稱為貯備血量。在劇烈運動、情緒激動和應(yīng)急狀態(tài)下可釋放出來，補充到循環(huán)血量中。2.1.2.血液的理化特性 v血液的質(zhì)量密度 v血液的粘滯性v血漿滲透壓 v血漿的pH 血液的質(zhì)量密度血液的質(zhì)量密度v血液的質(zhì)量密度取決于紅細胞的數(shù)量和血漿蛋白質(zhì)的濃度。v正常哺乳動物血液的質(zhì)量密度為1.0501.060。v其中：血漿的質(zhì)量密度為1.0251.030， 紅細胞的質(zhì)量密度為1.0701.090。血液的粘滯性血液的粘滯性v血液或血漿的粘滯性通常是指與水相比的血液或血漿的粘滯性通常是指與水相比的相對粘相對粘滯性滯性，是由于液體內(nèi)部的

6、，是由于液體內(nèi)部的分子摩擦分子摩擦形成的形成的阻力阻力，表現(xiàn)為表現(xiàn)為流動緩慢流動緩慢、粘著粘著的特性，稱為的特性，稱為粘滯性粘滯性（viscosity）。）。v血液的粘滯性血液的粘滯性與紅細胞的數(shù)量及在血漿中分與紅細胞的數(shù)量及在血漿中分布的狀態(tài)有關(guān)。布的狀態(tài)有關(guān)。v血漿的粘滯性血漿的粘滯性與血漿蛋白的含量以及血漿中與血漿蛋白的含量以及血漿中所含液體量有關(guān)。所含液體量有關(guān)。 血漿滲透壓血漿滲透壓v滲透壓(osmotic pressure)是指溶液中的溶質(zhì)促使水分子通過半透膜從一側(cè)溶液擴散到另一側(cè)溶液的力量。v滲透壓的大小是由單位體積溶液中溶質(zhì)顆粒數(shù)目所決定的。 v與溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少成正比，而與

7、其溶質(zhì)的種類和顆粒的大小無關(guān)。 滲透（osmosis）血漿滲透壓血漿滲透壓v晶體滲透壓晶體滲透壓：血漿滲透壓主要來自血漿中晶：血漿滲透壓主要來自血漿中晶體物質(zhì)（如電解質(zhì)）（體物質(zhì)（如電解質(zhì)）（crystal osmotic pressure），其中），其中80%來自來自Na+和和Cl-。由晶由晶體物質(zhì)所形成的滲透壓稱為晶體滲透壓。體物質(zhì)所形成的滲透壓稱為晶體滲透壓。v膠體滲透壓膠體滲透壓：由血漿蛋白質(zhì)所形成的滲透壓：由血漿蛋白質(zhì)所形成的滲透壓稱為稱為膠體滲透壓膠體滲透壓（colloid osmotic pressure）。）。 v通常將與血漿滲透壓相等的溶液稱為等滲溶液（如在哺乳動物中：0.9

8、%NaCl 溶液或5%葡萄糖溶液是等滲溶液）v高于血漿滲透壓的溶液高滲溶液。v低于血漿滲透壓的溶液低滲溶液。血漿的pH ： 哺乳動物一般為7.27.5v血液中的各種緩沖對所形成的血液中的各種緩沖對所形成的緩沖系統(tǒng)可使血液中的pH 保持相對穩(wěn)定。v血液中每一緩沖對都是由一種弱酸和這種血液中每一緩沖對都是由一種弱酸和這種弱酸強堿鹽組成，它既能抗酸又能抗堿。弱酸強堿鹽組成，它既能抗酸又能抗堿。 血液中的各種緩沖對 紅細胞中的緩沖對有：紅細胞中的緩沖對有：v血紅蛋白鉀鹽/血紅蛋白v氧合血紅蛋白鉀鹽/氧合血紅蛋白vK2HPO4/KH2PO4vKHCO3/H2CO3 血漿中的緩沖對有：血漿中的緩沖對有：v

9、NaHCO3/H2CO3vNa2HPO4/NaH2PO4v蛋白質(zhì)鈉鹽/蛋白質(zhì)v人的正常血液人的正常血液pH值為值為7.35-7.47，魚類血，魚類血液平均液平均pH為為7.52-7.71。v其中血漿中最重要的緩沖對是其中血漿中最重要的緩沖對是: NaHCO3/H2CO3v當(dāng)它們的比值為當(dāng)它們的比值為 20/1 時，血液的酸堿度時，血液的酸堿度也就恒定了。也就恒定了。 v動物劇烈運動后，肌肉中產(chǎn)生大量的乳動物劇烈運動后，肌肉中產(chǎn)生大量的乳酸（酸（HL）進入血液中，通過）進入血液中，通過緩沖系統(tǒng)進行解離，最后通過呼吸系統(tǒng)排出體外，排除體內(nèi)過多的酸，可使血液中的pH 保持相對穩(wěn)定。 HL + NaH

10、CO3 NaL + H2CO3 H2O+ CO2 HL: 乳酸乳酸v血液中血液中NaHCO3的含量稱為堿貯的含量稱為堿貯。v魚類血液的堿貯較高等脊椎動物的低，魚類血液的堿貯較高等脊椎動物的低，故其血液的故其血液的pH不如哺乳類的穩(wěn)定。不如哺乳類的穩(wěn)定。v除了除了NaHCO3/H2CO3 ，血漿中還有其它血漿中還有其它一些緩沖體系。一些緩沖體系。2.1.3. 血液的機能血液的機能 (1)營養(yǎng)功能 ： 血漿中的蛋白質(zhì)起著營養(yǎng)儲備的作用。 (2)運輸功能 ： 血漿白蛋白、球蛋白是許多激素、離子、脂質(zhì)、維生素和代謝產(chǎn)物的載體。運輸是血液的基本功能，其他功能幾乎都與此有關(guān)。 v(3)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定: 維

11、持體液酸堿平維持體液酸堿平衡、體內(nèi)水平衡、維持體溫的恒定等。衡、體內(nèi)水平衡、維持體溫的恒定等。v(4) 參與體液調(diào)節(jié)：運輸激素作用于運輸激素作用于相應(yīng)的靶細胞，改變其活動。相應(yīng)的靶細胞，改變其活動。v白細胞具有吞噬、分解作用。白細胞具有吞噬、分解作用。v淋巴細胞和血漿中的各種免疫物質(zhì)（免淋巴細胞和血漿中的各種免疫物質(zhì)（免疫球蛋白、補體和溶血素等），都能對疫球蛋白、補體和溶血素等），都能對抗或消滅毒素或細菌?？够蛳麥缍舅鼗蚣毦?。v血漿內(nèi)的各種凝血因子、抗凝物質(zhì)、纖血漿內(nèi)的各種凝血因子、抗凝物質(zhì)、纖溶系統(tǒng)物質(zhì)參與凝血溶系統(tǒng)物質(zhì)參與凝血-纖溶、生理性止纖溶、生理性止血等過程。血等過程。 (5) 防御

12、和保護功能防御和保護功能：2.2 血細胞及其功能血細胞及其功能2.2.1 紅細胞生理特性紅細胞生理特性 v扁卵圓形，扁卵圓形，有細胞核有細胞核(魚類、兩棲類、魚類、兩棲類、爬行動物和鳥類爬行動物和鳥類)或或無細胞核無細胞核(哺乳動物哺乳動物)。v動物紅細胞的形態(tài)、大小、數(shù)目與動物紅細胞的形態(tài)、大小、數(shù)目與動物動物的進化的進化和和生態(tài)適應(yīng)生態(tài)適應(yīng)均有一定的關(guān)系。均有一定的關(guān)系。v紅細胞數(shù)目可隨種類、年齡、性別、生紅細胞數(shù)目可隨種類、年齡、性別、生理狀態(tài)、生活環(huán)境等因素而改變。理狀態(tài)、生活環(huán)境等因素而改變。v紅細胞的主要功能是運輸紅細胞的主要功能是運輸O2和和CO2，并，并對機體所產(chǎn)生的對機體所產(chǎn)

13、生的酸、堿物質(zhì)起緩沖作用。酸、堿物質(zhì)起緩沖作用。v紅細胞的功能主要由紅細胞的功能主要由血紅蛋白完成，但血紅蛋白只有在紅細胞中才能發(fā)揮作用。v紅細胞內(nèi)的血紅蛋白與O2結(jié)合成HbO2，將O2由鰓或肺運送到各組織。v血中的O2有98.5%是以HbO2形式被運輸?shù)摹血紅蛋白還能與CO2 結(jié)合成氨基甲酸血紅蛋白 （HbNHCOOH），將CO2由組織運送到鰓或肺。v紅細胞內(nèi)含有豐富的碳酸酐酶，在碳酸酐酶作用下運輸?shù)腃O2約占血液運輸CO2總量的88%。v可見，紅細胞在O2和CO2運輸過程中起重要的作用。 CO2在血液中運輸?shù)闹饕问?v化學(xué)結(jié)合化學(xué)結(jié)合v碳酸氫鹽碳酸氫鹽v氨基甲酸血紅蛋白氨基甲酸血紅蛋白

14、 2.2.1.1 紅細胞的可塑性v紅細胞經(jīng)常要擠過口徑比它小的毛細血管紅細胞經(jīng)常要擠過口徑比它小的毛細血管和血竇孔隙，這時紅細胞將發(fā)生和血竇孔隙，這時紅細胞將發(fā)生卷曲變形卷曲變形，通過后又通過后又恢復(fù)原形恢復(fù)原形，這種變形稱為，這種變形稱為可塑性可塑性變形變形（plastic deformation）。）。 2.2.1.2 滲透脆性滲透脆性v當(dāng)紅細胞的可塑性變形能力降低時，細當(dāng)紅細胞的可塑性變形能力降低時，細胞擠過小口徑的毛細血管時即容易發(fā)生胞擠過小口徑的毛細血管時即容易發(fā)生“破裂破裂”。紅細胞的這種易破裂的特性。紅細胞的這種易破裂的特性稱為稱為紅細胞脆性紅細胞脆性。v這是一種機械性脆性這是一

15、種機械性脆性（mechanical fragility）v紅細胞置于低滲溶液中將因過度膨脹并破裂，使血紅蛋白釋出，這一現(xiàn)象稱紅細胞溶解，簡稱溶血。v紅細胞在低滲溶液中發(fā)生膨脹、破裂和溶血的特性，稱為滲透性脆性（osmotic fragility）。 溶溶 血血等張溶液v能使懸浮于其中的紅細胞保持正常體積和形態(tài)的鹽溶液，稱為等張溶液。v張力（tonicity）是指溶液中不能透過細胞膜的顆粒所造成的滲透壓。v例如，0.9%NaCl溶液既是等滲溶液，又是等張溶液。v注射液配制多用0.9%NaCl溶液。 而尿素能自由通過細胞膜，1.9%的尿素溶液是等滲溶液，但紅細胞置入其中后即可發(fā)生溶血，因此不是等張

16、溶液。2.2.1.3 紅細胞懸浮穩(wěn)定性紅細胞懸浮穩(wěn)定性 v紅細胞的質(zhì)量密度雖然比血漿大，但在血紅細胞的質(zhì)量密度雖然比血漿大，但在血漿中能夠保持懸浮狀態(tài)而不易下沉，這一漿中能夠保持懸浮狀態(tài)而不易下沉，這一特性稱為特性稱為紅細胞的懸浮穩(wěn)定性紅細胞的懸浮穩(wěn)定性。 v紅細胞的沉降率（紅細胞的沉降率（ESR）越小）越小表示紅細胞表示紅細胞懸浮穩(wěn)定性懸浮穩(wěn)定性越大越大。v紅細胞懸浮穩(wěn)定性是由于紅細胞懸浮穩(wěn)定性是由于紅細胞與血漿之紅細胞與血漿之間的摩擦力間的摩擦力而阻礙其下沉。而阻礙其下沉。 2.2.1.4 紅細胞生成、破壞及生成的調(diào)節(jié) v在動物體內(nèi)，紅細胞的生成與破壞之間保持一種動態(tài)的平衡。v造血（hem

17、opoiesis）是指各類血細胞發(fā)育、成熟的過程。v人體每小時要制造5億個新的紅細胞。紅細胞主要在人體的骨髓(bone marrow)內(nèi)生成(特別是紅骨髓)，它靠紅細胞生成素與鐵離子產(chǎn)生。 v造血干細胞（造血干細胞（HSC）各系造血各系造血祖細胞祖細胞紅系定向祖細胞紅系定向祖細胞原紅原紅細胞細胞早幼紅細胞早幼紅細胞中幼紅細胞中幼紅細胞晚幼紅細胞晚幼紅細胞網(wǎng)織紅細胞網(wǎng)織紅細胞成成熟紅細胞。熟紅細胞。 干細胞干細胞(stem cells, SC)是一類具有自我復(fù)是一類具有自我復(fù)制能力的多潛能細胞，在一定條件下，它可以制能力的多潛能細胞，在一定條件下，它可以分化成多種功能細胞。分化成多種功能細胞。干

18、細胞有兩種分類方法，一是根據(jù)干細胞所處干細胞有兩種分類方法，一是根據(jù)干細胞所處的發(fā)育階段分為胚胎干細胞的發(fā)育階段分為胚胎干細胞(embryonic stem cell，ES細胞細胞)和成體干細胞和成體干細胞(somatic stem cell)。 魚的胚胎發(fā)育魚的胚胎發(fā)育胚胎干細胞胚胎干細胞(ES細胞細胞)造血干細胞是體內(nèi)各種血細胞的唯一來源，它主要存在于骨髓、外周血、臍帶血中。造血干細胞的移植是治療血液系統(tǒng)疾病、先天性遺傳疾病以及多發(fā)性和轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤疾病的最有效方法。 紅細胞(RBC)的生成v造血干細胞v定向祖細胞v前體細胞紅細胞生成所需要的原料紅細胞生成所需要的原料v蛋白質(zhì)、鐵、葉酸、維

19、生素蛋白質(zhì)、鐵、葉酸、維生素B12和維生素和維生素C等等是影響紅細胞生成的重要因素。是影響紅細胞生成的重要因素。v蛋白質(zhì)和鐵蛋白質(zhì)和鐵是合成血紅蛋白最為重要的原是合成血紅蛋白最為重要的原料料 缺少會引起缺少會引起小細胞性貧血小細胞性貧血 。v維生素維生素B12和葉酸和葉酸是合成核苷酸的輔助因子，是合成核苷酸的輔助因子，能促進能促進DNA的合成的合成缺少會引起缺少會引起巨幼紅細巨幼紅細胞性貧血胞性貧血 。 紅細胞生成的調(diào)節(jié) v爆式促進因子爆式促進因子（burst promoting activator，BPA）：以）：以早期紅系祖細胞早期紅系祖細胞為靶細胞，促進為靶細胞，促進細胞合成細胞合成DN

20、A，使其，使其增殖增殖活動加強?；顒蛹訌?。紅細胞生成的調(diào)節(jié)紅細胞生成的調(diào)節(jié) v促紅細胞生成素促紅細胞生成素（erythropoietin，EPO）：）：促進促進晚期紅系祖細胞晚期紅系祖細胞從靜息期進入細胞增殖從靜息期進入細胞增殖周期，周期，加速其增殖，并向加速其增殖，并向幼稚紅細胞幼稚紅細胞分化、分化、促進血紅蛋白合成，骨髓釋放促進血紅蛋白合成，骨髓釋放網(wǎng)織紅細胞網(wǎng)織紅細胞，使血液中成熟的紅細胞增加，從而使機體的使血液中成熟的紅細胞增加，從而使機體的缺氧得到緩解。缺氧得到緩解。 v缺氧是刺激紅細胞生成的直接因子。缺氧是刺激紅細胞生成的直接因子。v缺氧可刺激腎臟分泌紅細胞生成酶，使血漿缺氧可刺激

21、腎臟分泌紅細胞生成酶，使血漿中的促紅細胞生成素中的促紅細胞生成素EPO增加，也可由腎皮增加，也可由腎皮質(zhì)管細胞分泌質(zhì)管細胞分泌EPO，EPO促進造血器官紅系促進造血器官紅系祖細胞的增殖，進而使血液中的紅細胞數(shù)增祖細胞的增殖，進而使血液中的紅細胞數(shù)增加，緩解了缺氧，這是一個負反饋機制。加，緩解了缺氧，這是一個負反饋機制。v雄激素、甲狀腺素、生長素可增強紅細胞生雄激素、甲狀腺素、生長素可增強紅細胞生成，雌激素抑制紅細胞生成。成，雌激素抑制紅細胞生成。紅細胞的破壞 v牛和馬紅細胞的壽命約為牛和馬紅細胞的壽命約為150天；天；人體紅人體紅細胞的壽命為細胞的壽命為100120天。天。v人體紅細胞無核，不

22、能合成新的蛋白質(zhì)，人體紅細胞無核，不能合成新的蛋白質(zhì)，無法對自身結(jié)構(gòu)進行更新和修補。人體每無法對自身結(jié)構(gòu)進行更新和修補。人體每天有天有45萬個紅細胞在脾臟及肝臟被破壞。萬個紅細胞在脾臟及肝臟被破壞。v衰老的紅細胞主要在肝、脾臟被巨噬細胞衰老的紅細胞主要在肝、脾臟被巨噬細胞吞噬而降解吞噬而降解。 正常成年人的紅細胞數(shù)目，正常成年人的紅細胞數(shù)目，以每毫升血液計算：以每毫升血液計算：v男人約為400500萬，v女人為350400萬;v新生兒紅細胞數(shù)量較多，可超過600萬。v紅細胞的數(shù)量還可因其他因素而改變，如高紅細胞的數(shù)量還可因其他因素而改變，如高原居民因空氣稀薄缺氧，紅細胞數(shù)量一般較原居民因空氣稀

23、薄缺氧，紅細胞數(shù)量一般較多。多。v不同動物紅細胞的大小、數(shù)目不同。不同動物紅細胞的大小、數(shù)目不同。v如兔紅細胞數(shù)為每如兔紅細胞數(shù)為每毫升毫升血液血液500700萬，紅萬，紅細胞平均直徑為細胞平均直徑為7.5微米。微米。v山羊紅細胞數(shù)為每立方毫米山羊紅細胞數(shù)為每立方毫米1400萬，其直徑萬，其直徑平均為平均為5.5微米。微米。v幼齡動物紅細胞數(shù)較成年的多。幼齡動物紅細胞數(shù)較成年的多。 2.2.2 白細胞生理 v白細胞也通常被稱為免疫細胞白細胞也通常被稱為免疫細胞。血液中的白細胞有。血液中的白細胞有五種，按照體積從小到大是：淋巴細胞，嗜堿粒細五種，按照體積從小到大是：淋巴細胞，嗜堿粒細胞，嗜酸粒細

24、胞胞，嗜酸粒細胞, 中性粒細胞和單核細胞。中性粒細胞和單核細胞。 v根據(jù)胞漿中根據(jù)胞漿中有無特殊的嗜色顆粒有無特殊的嗜色顆粒，又可分為，又可分為粒細胞粒細胞和無粒細胞和無粒細胞: 粒細胞粒細胞中性粒細胞、嗜堿性粒細胞和嗜酸性粒中性粒細胞、嗜堿性粒細胞和嗜酸性粒 細胞細胞 無粒細胞無粒細胞單核細胞和淋巴細胞。單核細胞和淋巴細胞。 嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞中性粒細胞中性粒細胞紅細胞紅細胞單核細胞是體積單核細胞是體積最大的白細胞最大的白細胞 嗜堿性和嗜酸性粒細胞v在血液中停留時間不長，主要在組織中發(fā)生作用。在血液中停留時間不長，主要在組織中發(fā)生作用。v嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞

25、的顆粒內(nèi)含有的顆粒內(nèi)含有組織胺、肝素和過敏組織胺、肝素和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)性慢反應(yīng)物質(zhì)等。肝素有抗凝血作用，組織胺可等。肝素有抗凝血作用，組織胺可改變毛細血管的通透性。過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)是一改變毛細血管的通透性。過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)是一種脂類分子，能引起平滑肌收縮。種脂類分子，能引起平滑肌收縮。機體發(fā)生過敏機體發(fā)生過敏反應(yīng)與這些物質(zhì)有關(guān)。反應(yīng)與這些物質(zhì)有關(guān)。v嗜堿性細胞在結(jié)締組織和粘膜上皮內(nèi)時，稱肥大嗜堿性細胞在結(jié)締組織和粘膜上皮內(nèi)時，稱肥大細胞，其結(jié)構(gòu)和功能與嗜堿性細胞相似。細胞，其結(jié)構(gòu)和功能與嗜堿性細胞相似。v嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞平時只占白細胞總數(shù)的平時只占白細胞總數(shù)的3，但在患有過敏反應(yīng)及寄

26、生蟲病時其數(shù)量明但在患有過敏反應(yīng)及寄生蟲病時其數(shù)量明顯增加，如感染裂體吸蟲病時，嗜酸性粒顯增加，如感染裂體吸蟲病時，嗜酸性粒細胞可達細胞可達90。v這類細胞吞噬細菌能力較弱，但吞噬抗原這類細胞吞噬細菌能力較弱，但吞噬抗原-抗體復(fù)合物的能力較強?？贵w復(fù)合物的能力較強。 嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞中性粒細胞（neutrophilicgranulocyte）v在瑞氏（在瑞氏（Wright）染色血涂片中，胞質(zhì)呈無色或極）染色血涂片中，胞質(zhì)呈無色或極淺的淡紅色，有許多彌散分布的細小的（淺的淡紅色，有許多彌散分布的細小的（0.20.4微米）淺紅或淺紫色的特有顆粒。細胞核呈桿狀或微米）

27、淺紅或淺紫色的特有顆粒。細胞核呈桿狀或25分葉狀，葉與葉間有細絲相連。分葉狀，葉與葉間有細絲相連。v中性粒細胞具高度的中性粒細胞具高度的趨化性、吞噬作用和殺菌作用趨化性、吞噬作用和殺菌作用。v中性粒細胞在血液的非特異性細胞免疫系統(tǒng)中起著中性粒細胞在血液的非特異性細胞免疫系統(tǒng)中起著十分重要的作用，它處于機體抵御微生物病原體，十分重要的作用，它處于機體抵御微生物病原體，特別是在化膿性細菌入侵的第一線，當(dāng)炎癥發(fā)生時，特別是在化膿性細菌入侵的第一線，當(dāng)炎癥發(fā)生時，它們被趨化性物質(zhì)吸引到炎癥部位。它們被趨化性物質(zhì)吸引到炎癥部位。 嗜中性粒細胞嗜中性粒細胞v成年人白細胞數(shù)為：成年人白細胞數(shù)為：500090

28、00 /ml。v幼兒血液中白細胞數(shù)高于成年人。幼兒血液中白細胞數(shù)高于成年人。v不同生理狀態(tài)（如妊娠期）會引起白細胞不同生理狀態(tài)（如妊娠期）會引起白細胞數(shù)量的變化。數(shù)量的變化。v有炎癥時，血中的白細胞數(shù)明顯增加。有炎癥時，血中的白細胞數(shù)明顯增加。v各類白細胞的防御保護作用各不相同。各類白細胞的防御保護作用各不相同。單核細胞v來源于骨髓中的來源于骨髓中的造血干細胞造血干細胞，并在骨髓中發(fā)，并在骨髓中發(fā)育。當(dāng)它們從骨髓進入血液時仍然是尚未成育。當(dāng)它們從骨髓進入血液時仍然是尚未成熟的細胞。熟的細胞。v與其他血細胞比較，單核細胞內(nèi)含有更多的與其他血細胞比較，單核細胞內(nèi)含有更多的非特異性脂非特異性脂 單核

29、細胞酶，并且單核細胞酶，并且具有更強的吞具有更強的吞噬作用噬作用。v單核細胞在血液中停留單核細胞在血液中停留2-3天后遷移到周圍組天后遷移到周圍組織中，細胞體積繼續(xù)增大，直徑可達織中，細胞體積繼續(xù)增大，直徑可達50-80m，細胞內(nèi)所含的溶酶體顆粒和線粒體的，細胞內(nèi)所含的溶酶體顆粒和線粒體的數(shù)目也增多，成為成熟的細胞。數(shù)目也增多，成為成熟的細胞。 單核細胞v激活了的單核細胞和組織巨噬細激活了的單核細胞和組織巨噬細胞能生成并釋放多種細胞毒、干胞能生成并釋放多種細胞毒、干擾素和白細胞介素，參與機體防擾素和白細胞介素，參與機體防衛(wèi)機制，還產(chǎn)生一些能促進內(nèi)皮衛(wèi)機制，還產(chǎn)生一些能促進內(nèi)皮細胞和平滑肌細胞生

30、長的因子。細胞和平滑肌細胞生長的因子。在炎癥周圍單核細胞能進行細胞在炎癥周圍單核細胞能進行細胞分裂，并包圍異物。分裂，并包圍異物。v單核細胞增多癥單核細胞增多癥可發(fā)生于惡性新可發(fā)生于惡性新生物、貧血、瘧疾和黑熱病及原生物、貧血、瘧疾和黑熱病及原蟲感染各種疾病中，也可發(fā)生梅蟲感染各種疾病中，也可發(fā)生梅毒、進行性結(jié)核、病毒性肝炎、毒、進行性結(jié)核、病毒性肝炎、敗血癥、心內(nèi)膜炎、甲亢和結(jié)節(jié)敗血癥、心內(nèi)膜炎、甲亢和結(jié)節(jié)性關(guān)節(jié)炎等疾病。性關(guān)節(jié)炎等疾病。 v淋巴細胞可分為可分為T淋巴細胞（又名淋巴細胞（又名T細胞）細胞）和和B淋巴細胞（又名淋巴細胞（又名B細胞），細胞），都起源于造都起源于造血干細胞。血干細

31、胞。淋巴細胞 lymphocyte 是白細胞的一種。由淋巴器官產(chǎn)生，機體免疫應(yīng)答功能的重要細胞成分。 vT細胞細胞隨血循環(huán)到胸腺，在胸腺激素等的隨血循環(huán)到胸腺，在胸腺激素等的作用下成熟，主要執(zhí)行作用下成熟，主要執(zhí)行細胞免疫功能細胞免疫功能。vB細胞細胞則到脾臟或腔上囊發(fā)育成熟，然后則到脾臟或腔上囊發(fā)育成熟，然后再隨血循環(huán)到周圍淋巴器官，在各自既定再隨血循環(huán)到周圍淋巴器官，在各自既定的區(qū)域定居、繁殖。受抗原激活的區(qū)域定居、繁殖。受抗原激活, 即分化即分化增殖，產(chǎn)生效應(yīng)細胞，行使其免疫功能，增殖，產(chǎn)生效應(yīng)細胞，行使其免疫功能，主要執(zhí)行主要執(zhí)行體液免疫功能體液免疫功能。v血液中血液中80%90%為為

32、T細胞，細胞， B細胞主要細胞主要留在淋巴組織中。留在淋巴組織中。v除淋巴細胞外，所有白細胞都能伸出偽足除淋巴細胞外，所有白細胞都能伸出偽足作作變形運動，變形運動，憑借這種運動白細胞得以穿憑借這種運動白細胞得以穿過血管壁，這一過程稱為血細胞滲出過血管壁，這一過程稱為血細胞滲出（diapedesis）。v白細胞具有趨向某些化學(xué)物質(zhì)游走的特性，白細胞具有趨向某些化學(xué)物質(zhì)游走的特性，稱為稱為趨化性趨化性。 v白細胞可按著這些物質(zhì)的濃度梯度游走到白細胞可按著這些物質(zhì)的濃度梯度游走到這些物質(zhì)的周圍，把異物包圍起來并吞入這些物質(zhì)的周圍，把異物包圍起來并吞入胞漿內(nèi)，此過程稱為胞漿內(nèi)，此過程稱為吞噬作用吞噬作

33、用 血細胞滲出（血細胞滲出（diapedesis）吞噬作用吞噬作用100多年前西歐多年前西歐Bennett和和Virchow發(fā)現(xiàn)一貧血、肝脾腫發(fā)現(xiàn)一貧血、肝脾腫大的病人，血液抽出放置一段時間后，發(fā)現(xiàn)血液中有一大的病人，血液抽出放置一段時間后，發(fā)現(xiàn)血液中有一層黃白色層黃白色“膿樣物膿樣物”，其中全為白細胞，故稱白血病。，其中全為白細胞，故稱白血病。 v白血病是造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，是我白血病是造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，是我國最常見的惡性腫瘤之一國最常見的惡性腫瘤之一，各地區(qū)白，各地區(qū)白血病的發(fā)病率在各種腫瘤中占第六位。血病的發(fā)病率在各種腫瘤中占第六位。v臨床可見有不同程度的貧血、出血、臨床可見有不同程度

34、的貧血、出血、感染發(fā)熱以及肝、脾、淋巴結(jié)腫大和感染發(fā)熱以及肝、脾、淋巴結(jié)腫大和骨骼疼痛。骨骼疼痛。v白血病是骨髓、脾、肝等造血器官中白血白血病是骨髓、脾、肝等造血器官中白血病細胞的惡性增生，可進入血液循環(huán)、并病細胞的惡性增生，可進入血液循環(huán)、并浸潤到全身的組織臟器中，而浸潤到全身的組織臟器中，而正常血細胞正常血細胞的制造被明顯抑制。的制造被明顯抑制。v該病居年輕人惡性疾病中的首位，病因至該病居年輕人惡性疾病中的首位，病因至今仍不完全清楚，病毒可能是主要的致病今仍不完全清楚，病毒可能是主要的致病因子，但還有許多因素如放射、化學(xué)毒物因子，但還有許多因素如放射、化學(xué)毒物（苯等）或藥物、遺傳素質(zhì)等可能

35、是致?。ū降龋┗蛩幬铩⑦z傳素質(zhì)等可能是致病的輔因子。的輔因子。白血病特征：v白血病細胞在骨髓及其他造血組織中呈惡性、無限制地增生，白血病細胞在骨髓及其他造血組織中呈惡性、無限制地增生，浸潤全身各組織和臟器，產(chǎn)生不同癥狀；周圍血液血細胞有量浸潤全身各組織和臟器，產(chǎn)生不同癥狀；周圍血液血細胞有量和質(zhì)的變化。正常人每天骨髓能產(chǎn)生上百億個新的血細胞，大和質(zhì)的變化。正常人每天骨髓能產(chǎn)生上百億個新的血細胞，大多數(shù)為紅細胞。多數(shù)為紅細胞。v而患有白血病的人體內(nèi)產(chǎn)出的白細胞比實際需要的多，且多數(shù)而患有白血病的人體內(nèi)產(chǎn)出的白細胞比實際需要的多，且多數(shù)的白細胞是不成熟的，為幼稚細胞，其存活期比正常情況下長。的白細

36、胞是不成熟的，為幼稚細胞，其存活期比正常情況下長。盡管這種白細胞數(shù)量很大，然而卻不能像正常白細胞那樣抗感盡管這種白細胞數(shù)量很大，然而卻不能像正常白細胞那樣抗感染。體內(nèi)這種白細胞的增多，會直接影響一些重要器官的功能，染。體內(nèi)這種白細胞的增多，會直接影響一些重要器官的功能，影響正常健康血細胞的產(chǎn)量。影響正常健康血細胞的產(chǎn)量。v由于腫瘤細胞惡性增生，抑制紅細胞的產(chǎn)生和血小板止血，甚由于腫瘤細胞惡性增生，抑制紅細胞的產(chǎn)生和血小板止血，甚至沒有足夠的正常白細胞抗感染，病人很容易受傷、出血、感至沒有足夠的正常白細胞抗感染，病人很容易受傷、出血、感染。染。 2.2.3 血小板生理特性v粘附粘附v聚集聚集 v

37、釋放反應(yīng)釋放反應(yīng)v收縮收縮v吸附吸附 v低等脊椎動物圓口綱有紡錘細胞起凝血低等脊椎動物圓口綱有紡錘細胞起凝血作用，魚綱開始有特定的作用，魚綱開始有特定的血栓細胞血栓細胞。v兩棲、爬行和鳥綱動物血液中都有血栓兩棲、爬行和鳥綱動物血液中都有血栓細胞，細胞，血栓細胞是有細胞核的，功能與血栓細胞是有細胞核的，功能與血小板相似。血小板相似。v無脊椎動物沒有專一的血栓細胞。無脊椎動物沒有專一的血栓細胞。 血小板只存在于哺乳動物血液中。血小板只存在于哺乳動物血液中。血小板由骨髓造血組織中的巨核細胞產(chǎn)生。血小板由骨髓造血組織中的巨核細胞產(chǎn)生。新生成的血小板先通過脾臟，約有新生成的血小板先通過脾臟，約有13在在

38、此貯存。此貯存。 v 循環(huán)血中正常狀態(tài)的血小板呈兩面微凹、橢循環(huán)血中正常狀態(tài)的血小板呈兩面微凹、橢圓形或圓盤形，叫做圓形或圓盤形，叫做循環(huán)型血小板。v血小板無細胞核，但有細胞器。，但有細胞器。v血小板一旦與創(chuàng)傷面或玻璃等非血管內(nèi)膜表血小板一旦與創(chuàng)傷面或玻璃等非血管內(nèi)膜表面接觸，即迅速擴展，顆粒向中央集中，并面接觸，即迅速擴展，顆粒向中央集中，并伸出多個偽足，變成伸出多個偽足，變成樹突型血小板，大部分，大部分顆粒隨即釋放，血小板之間融合，成為顆粒隨即釋放，血小板之間融合，成為粘性變形血小板。v樹突型血小板樹突型血小板如及時消除其刺激因素還能如及時消除其刺激因素還能變成循環(huán)型血小板，粘性變形的血小

39、板則變成循環(huán)型血小板，粘性變形的血小板則為不可逆轉(zhuǎn)的改變。為不可逆轉(zhuǎn)的改變。v血小板壽命約血小板壽命約714天，每天約更新總量天，每天約更新總量的的110，衰老的血小板大多在脾臟中被，衰老的血小板大多在脾臟中被清除。清除。 血小板（platelet）的生理功能 v參與生理性止血參與生理性止血v血液凝固過程血液凝固過程v維持血管內(nèi)皮的完整性維持血管內(nèi)皮的完整性血小板的作用主要是凝血血小板的作用主要是凝血血小板減少可能是貧血或白血病血小板減少可能是貧血或白血病血小板增多不常見血小板增多不常見生理性止血v是指當(dāng)小血管受損，血液是指當(dāng)小血管受損，血液自血管內(nèi)流出數(shù)分鐘后出自血管內(nèi)流出數(shù)分鐘后出現(xiàn)自行停

40、止的過程?，F(xiàn)自行停止的過程。 受損傷局部的血管收縮受損傷局部的血管收縮 血栓的形成血栓的形成 纖維蛋白凝塊形成纖維蛋白凝塊形成 參與凝血 v血小板中的血小板中的血小板因子血小板因子3（PF3）是血小板膜上）是血小板膜上的磷脂，能將凝血因子的磷脂，能將凝血因子、和和Ca2+吸附于其表面吸附于其表面，參與凝血過程；，參與凝血過程；v血小板因子血小板因子2（PF2）能促進）能促進纖維蛋白原纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)檗D(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白單體纖維蛋白單體.v血小板因子血小板因子4（PF4）有）有抗肝素作用抗肝素作用，從而有利，從而有利于凝血酶生成和加速凝血于凝血酶生成和加速凝血 。保持血管內(nèi)皮的完整性 v血小板可以血小

41、板可以融合融合并并進入血管進入血管內(nèi)皮細胞內(nèi)皮細胞，因而可能對保持內(nèi)因而可能對保持內(nèi)皮細胞完整或?qū)?nèi)皮細胞完整或?qū)?nèi)皮細胞皮細胞修復(fù)修復(fù)有重要有重要作用。作用。 血小板減少紫癜出現(xiàn)的瘀斑2.3 血液凝固與纖維蛋白溶解 血液凝固（blood coagulation）v是指血液由是指血液由流動的液流動的液體狀態(tài)體狀態(tài)轉(zhuǎn)變成不能流轉(zhuǎn)變成不能流動的動的凝膠狀態(tài)凝膠狀態(tài)的過程，的過程，簡稱簡稱血凝血凝。 血漿血清的區(qū)別血漿血清的區(qū)別v血漿血漿主要由纖維蛋白原、少量參與凝血主要由纖維蛋白原、少量參與凝血的血漿蛋白構(gòu)成。的血漿蛋白構(gòu)成。 v血清血清除去了纖維蛋白原、少量參與凝血除去了纖維蛋白原、少量參與凝血

42、的血漿蛋白，增加了血小板釋放的物質(zhì)。血的血漿蛋白，增加了血小板釋放的物質(zhì)。血液凝固后液凝固后12h析出的淡黃色液體。析出的淡黃色液體。 凝血因子凝血因子 （blood clotting factors）v指血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)指血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)。 v除除Ca2+（F）與）與磷脂磷脂外，其余的凝血因子均為外，其余的凝血因子均為蛋白蛋白質(zhì)質(zhì)。v因子因子、及前激肽釋放酶及前激肽釋放酶均為均為絲氨酸蛋白酶絲氨酸蛋白酶（內(nèi)切酶），只能對特定的肽鏈進（內(nèi)切酶），只能對特定的肽鏈進行有限的水解。行有限的水解。v以以無活性的酶原形式無活性的酶原形式存在，必須存在，必須通過其他酶

43、通過其他酶的的有限水有限水解作用解作用，暴露或形成活性中心暴露或形成活性中心后，才具有酶的活性，后，才具有酶的活性，這一過程稱為這一過程稱為凝血因子的激活凝血因子的激活。 一、凝血過程 瀑布學(xué)說（P65）v凝血過程是凝血過程是一系列蛋白有限水解酶相繼被激活的一系列蛋白有限水解酶相繼被激活的過程過程。v凝血過程大致可分為凝血過程大致可分為三三個階段個階段vF Fa，并形成凝血酶原酶復(fù)合物（凝，并形成凝血酶原酶復(fù)合物（凝血酶原激活物）；血酶原激活物）；v凝血酶原（凝血酶原（F）激活）激活凝血酶（凝血酶（Fa）；）；1.纖維蛋白原（纖維蛋白原（F）纖維蛋白纖維蛋白(fibrin，F(xiàn)a)。 凝血的第一

44、階段 v如果完全依靠如果完全依靠血漿中的凝血因子血漿中的凝血因子逐步激活逐步激活FX，稱為稱為內(nèi)源性激活內(nèi)源性激活，而發(fā)生的凝血，稱為，而發(fā)生的凝血，稱為內(nèi)源內(nèi)源性凝血途徑。性凝血途徑。v如果是依靠血管外組織釋放的如果是依靠血管外組織釋放的F （組織因組織因子，子，TF）來參與激活）來參與激活FX，稱為，稱為外源性激活外源性激活途徑途徑，而發(fā)生的凝血，稱為，而發(fā)生的凝血，稱為外源性激活途經(jīng)。外源性激活途經(jīng)。凝血第二階段v當(dāng)上述兩個途徑的匯合點在當(dāng)上述兩個途徑的匯合點在Fa形成后，形成后，在血小板磷脂膜上形成在血小板磷脂膜上形成Fa-Fa- Ca2+-磷磷脂脂的的凝血酶原酶復(fù)合物凝血酶原酶復(fù)合物

45、，該復(fù)合物進一步，該復(fù)合物進一步激活激活凝血酶原（凝血酶原（F）為為凝血酶（凝血酶（Fa）。凝血第三階段 v凝血酶（凝血酶（Fa）使）使纖維蛋白原纖維蛋白原（F 多聚體）分解多聚體）分解形成形成纖維蛋白單體纖維蛋白單體（Fa）v在在FXaCa 2+作用下，纖維蛋白單體相互聚合，作用下，纖維蛋白單體相互聚合，形成不溶于水的形成不溶于水的交聯(lián)纖維蛋白多聚體凝塊交聯(lián)纖維蛋白多聚體凝塊，從而導(dǎo)，從而導(dǎo)致血液凝固。致血液凝固。 二、凝血過程兩階段學(xué)說 v外源性凝血途徑在體內(nèi)生理性凝血反應(yīng)的啟動中起關(guān)鍵性作用，血管外組織釋放的血管外組織釋放的組織因子（組織因子（TF）是啟動者。 vTF鑲嵌在細胞膜上，可起

46、到“錨定”作用，使凝血過程局限于損傷部位。 1、啟動階段 v當(dāng)血管受損后，TF立即與F / Fa結(jié)合，在磷脂與Ca2+存在條件下，該復(fù)合物激活F和F ，從而啟動組織因子途徑（外源性凝血途徑），但由于組織因子途徑抑制物（tissue factor pathway inhibitor,TFPI）的存在，外在途徑作用短暫，只形成微量凝血酶。 2、放大階段 v由外源性凝血途徑生成的微量凝血酶，激活血小板和F、F、F、F，繼續(xù)促進凝血。v通過FaTF復(fù)合物直接激活F ，進一步加強內(nèi)源性凝血途徑，生成足量凝血酶，維持和鞏固凝血過程。 三、抗凝系統(tǒng) 可保證血液的正常運行和防止血栓的形成。細胞抗凝系統(tǒng)：細胞抗

47、凝系統(tǒng)：肝細胞及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對已激活的肝細胞及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對已激活的凝血因子、凝血因子、組織因子以及可溶性纖維蛋白單體的吞噬。組織因子以及可溶性纖維蛋白單體的吞噬。體液抗凝系統(tǒng)：體液抗凝系統(tǒng)：絲氨酸酶抑制物、蛋白質(zhì)絲氨酸酶抑制物、蛋白質(zhì)C系統(tǒng)、組織因子系統(tǒng)、組織因子途徑抑制物、肝素。途徑抑制物、肝素。 體液抗凝系統(tǒng) v絲氨酸酶抑制物絲氨酸酶抑制物 v肝素肝素 v蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)C （PC）v組織因子途徑抑制物（組織因子途徑抑制物（TFPI） 四、影響血液凝固的因素 v物理因素物理因素 粗糙面粗糙面促進凝血因子激活，進而加速凝血（紗布）促進凝血因子激活，進而加速凝血（紗布）適當(dāng)升溫適當(dāng)升溫可加快酶促

48、反應(yīng)，使血凝加速（可加快酶促反應(yīng)，使血凝加速（低溫？低溫？）脫纖血脫纖血永不凝固。永不凝固。v化學(xué)因素化學(xué)因素檸檬酸鹽檸檬酸鹽 與與Ca2+結(jié)合成絡(luò)合物，不易電離，抗凝血。結(jié)合成絡(luò)合物，不易電離，抗凝血。草酸鹽草酸鹽 與與Ca2+結(jié)合成不易電離的草酸鈣，抗凝血。結(jié)合成不易電離的草酸鈣，抗凝血。肝素、水蛭素、蛇毒肝素、水蛭素、蛇毒抑制凝血酶的活性。抑制凝血酶的活性。維生素維生素K加速凝血和止血過程。加速凝血和止血過程。 五、纖維蛋白溶解 （纖溶）v纖溶酶原的激活階段纖溶酶原的激活階段v纖維蛋白（與纖維蛋白原）的降解纖維蛋白（與纖維蛋白原）的降解 v纖溶抑制物及其作用纖溶抑制物及其作用 2.4 血型（Blood Type）vThe most common blood type classification system is the ABO (say A-B-O) system discover