蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良最新

1、 Dr.Tian Dr.Tian Pei-chaoPei-chao 蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良 (Protein-Energy malnutrition, PEM)田培超田培超 副教授副教授鄭州大學(xué)一附院兒科鄭州大學(xué)一附院兒科Thttp:/QQ:70363221 Dr.Tian Dr.Tian Pei-chaoPei-chao前 言 隨著人們生活水平的提高及健康意識(shí)的增強(qiáng)，兒童營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生有所減少，但是在欠發(fā)達(dá)地區(qū)，如非洲、拉美、我國(guó)中西部部分地區(qū)，營(yíng)養(yǎng)不良仍然存在且是影響生長(zhǎng)發(fā)育及健康的主要原因。 Dr.Tian Dr.Tian Pei-chaoPei-chao Dr.Tian

2、Dr.Tian Pei-chaoPei-chao 全世界1.78億低體重兒童，其中36個(gè)發(fā)展中國(guó)家的90%的2歲以下兒童矮小與營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)，有390萬(wàn)5歲下兒童死亡與營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)（占總死亡的1/3）。 Dr.Tian Dr.Tian Pei-chaoPei-chao呼吸呼吸圍產(chǎn)期圍產(chǎn)期HIV麻疹麻疹瘧疾瘧疾其他其他腹瀉腹瀉 Dr.Tian Dr.Tian Pei-chaoPei-chao 2009年第63屆世界健康大會(huì)提出達(dá)到千年發(fā)展目標(biāo)必須降低母親和兒童營(yíng)養(yǎng)不良。 Dr.Tian Dr.Tian Pei-chaoPei-chao本節(jié)要點(diǎn)1、概念和分類(lèi)2、病因3、病理生理4、臨床表現(xiàn)5、并發(fā)癥

3、6、輔助檢查7、診斷8、治療9、預(yù)防10、預(yù)后 共共1學(xué)時(shí)學(xué)時(shí) Dr.Tian Dr.Tian Pei-chaoPei-chao概 念 和 分 類(lèi) 由于各種原因所致能量和（或）蛋白質(zhì)缺乏的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，常伴有各種器官功能紊亂和其它營(yíng)養(yǎng)素缺乏。主要見(jiàn)于3歲以下嬰幼兒。 Dr.Tian Dr.Tian Pei-chaoPei-chao消瘦型消瘦型：能量供應(yīng)不足，：能量供應(yīng)不足，體重減輕，皮下脂肪減少體重減輕，皮下脂肪減少水腫型水腫型：蛋白質(zhì)供應(yīng)不足，：蛋白質(zhì)供應(yīng)不足，表現(xiàn)為水腫表現(xiàn)為水腫消瘦消瘦-水腫型水腫型 Dr.Tian Dr.Tian Pei-chaoPei-chao根據(jù)程度分為輕、中、重

4、三度；根據(jù)發(fā)病過(guò)程又分急性、亞急性和慢性三種。 Dr.Tian Dr.Tian Pei-chaoPei-chao Dr.Tian Dr.Tian Pei-chaoPei-chao 原發(fā)性：原發(fā)性：食物攝入長(zhǎng)期不食物攝入長(zhǎng)期不能滿(mǎn)足生理需要和生長(zhǎng)發(fā)育能滿(mǎn)足生理需要和生長(zhǎng)發(fā)育食物供給不足食物供給不足喂養(yǎng)不當(dāng)喂養(yǎng)不當(dāng)不良飲食習(xí)慣不良飲食習(xí)慣其他精神因素其他精神因素繼發(fā)性：繼發(fā)性：因疾病因素致消化因疾病因素致消化吸收障礙吸收障礙消化吸收障礙消化吸收障礙分解代謝增加、攝入分解代謝增加、攝入減少減少（ 感染、慢性消耗性疾病、感染、慢性消耗性疾病、長(zhǎng)期發(fā)熱）長(zhǎng)期發(fā)熱） 先天不足（先天不足（早產(chǎn)、多胎、早產(chǎn)、

5、多胎、宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良等）宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良等）病病 因因 Dr.Tian Dr.Tian Pei-chaoPei-chao Dr.Tian Dr.Tian Pei-chaoPei-chao Dr.Tian Dr.Tian Pei-chaoPei-chao營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良新陳代謝異常新陳代謝異常各系統(tǒng)功能低下各系統(tǒng)功能低下免疫功能抑制免疫功能抑制低蛋白血癥低蛋白血癥細(xì)胞外液容量增加，細(xì)胞外液容量增加，低鉀、鈉、鈣、低鉀、鈉、鈣、鎂、低滲脫水及代酸鎂、低滲脫水及代酸 膽固醇降低，膽固醇降低，致肝脂肪浸潤(rùn)及變性致肝脂肪浸潤(rùn)及變性低血糖低血糖體溫低：熱量不足、體溫低：熱量不足、散熱快、低血糖、周?chē)峥?、?/p>

6、血糖、周?chē)h(huán)少循環(huán)少消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)：尿量泌尿系統(tǒng)：尿量增多，比重下降增多，比重下降NS：C生長(zhǎng)及分化減生長(zhǎng)及分化減慢，慢，DNA及及RNA減少、減少、功能障礙及智力下降功能障礙及智力下降非特異性免疫非特異性免疫:屏障功能屏障功能下降、吞噬功能低下下降、吞噬功能低下、補(bǔ)體含量及功能低下、補(bǔ)體含量及功能低下體液免疫：濃度減低體液免疫：濃度減低及亞類(lèi)缺陷及亞類(lèi)缺陷細(xì)胞免疫功能低下細(xì)胞免疫功能低下PPD,PHA試驗(yàn)（試驗(yàn)（）TC亞群改變、亞群改變、NK活性低活性低 Dr.Tian Dr.Tian Pei-chaoPei-chao臨床表現(xiàn)消瘦型水腫型 消瘦水腫型 Dr.Ti

7、an Dr.Tian Pei-chaoPei-chao 輕度輕度 中度中度 重度重度體重下降體重下降 15-25% 25-40% 40%15-25% 25-40% 40%以上以上 腹壁脂肪腹壁脂肪 0.4-0.8cm 0.4-0.8cm 小于小于0.4cm 0.4cm 消失消失身身 高高 正常正常 減低減低 明顯減低明顯減低肌肉松弛肌肉松弛 輕微輕微 明顯明顯 萎縮萎縮皮膚改變皮膚改變 不明顯不明顯 蒼白干燥蒼白干燥 彈性下降彈性下降器官功能器官功能 無(wú)影響無(wú)影響 減低減低 明顯下降明顯下降消瘦型消瘦型多見(jiàn)于多見(jiàn)于1 1歲歲 以下以下體重不增體重不增體重下降體重下降身長(zhǎng)不增身長(zhǎng)不增智力落后智力

8、落后皮下脂肪消失順序：腹部皮下脂肪消失順序：腹部軀干軀干臀部臀部四肢四肢面部面部 Dr.Tian Dr.Tian Pei-chaoPei-chao老人貌老人貌頭發(fā)干枯頭發(fā)干枯反應(yīng)淡漠反應(yīng)淡漠體溫低體溫低心率慢、心音鈍心率慢、心音鈍呼吸表淺呼吸表淺肌張力低肌張力低舟狀腹舟狀腹食欲低下食欲低下便秘或肌餓性腹瀉便秘或肌餓性腹瀉雙頰凹陷（因脂肪墊消失）雙頰凹陷（因脂肪墊消失）呈猴腮狀呈猴腮狀 Dr.Tian Dr.Tian Pei-chaoPei-chao多見(jiàn)于多見(jiàn)于1-31-3歲，歲， 單純碳水化合物喂養(yǎng)，蛋白質(zhì)嚴(yán)重缺單純碳水化合物喂養(yǎng)，蛋白質(zhì)嚴(yán)重缺乏，能量亦不足，泥膏樣乏，能量亦不足，泥膏樣水腫：

9、內(nèi)臟水腫：內(nèi)臟- -四肢四肢- -面部面部- -全身全身肝大肝大毛發(fā)稀疏、易脫落毛發(fā)稀疏、易脫落皮炎、皮膚色素沉著、紅斑皮炎、皮膚色素沉著、紅斑 舌乳頭萎縮、念珠菌口腔炎等舌乳頭萎縮、念珠菌口腔炎等 水腫型水腫型（惡性營(yíng)養(yǎng)不良病，（惡性營(yíng)養(yǎng)不良病，Kwashiorkor） Dr.Tian Dr.Tian Pei-chaoPei-chao營(yíng)養(yǎng)性貧血營(yíng)養(yǎng)性貧血:營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血、營(yíng)養(yǎng)性巨營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血、營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血或二者兼有幼紅細(xì)胞性貧血或二者兼有微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏：維生素缺乏：維生素缺乏：VITA最常最常見(jiàn)，還可伴見(jiàn)，還可伴B，C，D等等 微量元素缺乏：微量元素缺乏：磷、鎂

10、、磷、鎂、銅、硒等（嚴(yán)重水腫型約有銅、硒等（嚴(yán)重水腫型約有3/4缺鋅）缺鋅） 感染感染： 各種感染各種感染 （腹瀉（腹瀉 營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良） 自發(fā)性低血糖自發(fā)性低血糖： 體溫不升、面色灰白、脈搏減慢、體溫不升、面色灰白、脈搏減慢、呼吸暫停、嚴(yán)重者呼吸麻痹死亡呼吸暫停、嚴(yán)重者呼吸麻痹死亡并并 發(fā)發(fā) 癥癥 Dr.Tian Dr.Tian Pei-chaoPei-chao一、水腫型較消瘦型血生化指標(biāo)變化明顯一、水腫型較消瘦型血生化指標(biāo)變化明顯 二、二、血清蛋白血清蛋白： 白蛋白白蛋白（最具特征性、半衰期長(zhǎng)、欠靈敏）；（最具特征性、半衰期長(zhǎng)、欠靈敏）； 維生素維生素A結(jié)合蛋白結(jié)合蛋白、 轉(zhuǎn)甲狀腺素轉(zhuǎn)甲

11、狀腺素、甲狀腺素結(jié)合前白蛋白甲狀腺素結(jié)合前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵轉(zhuǎn)鐵蛋白蛋白等等（代謝周期較短、具早期診斷價(jià)值）；（代謝周期較短、具早期診斷價(jià)值）； IGF-I（反應(yīng)靈敏、不受肝功能影響，早期可靠）（反應(yīng)靈敏、不受肝功能影響，早期可靠） 三三 、 血清氨基酸血清氨基酸：必需必需/非必需非必需；?；撬帷⒅ф湴被崤；撬?、支鏈氨基酸四、四、 其他：其他：消化酶、轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、黃嘌呤氧化酶活性降低消化酶、轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、黃嘌呤氧化酶活性降低（經(jīng)治療后可迅速恢復(fù)），血糖（經(jīng)治療后可迅速恢復(fù)），血糖，血脂、血膽固醇、微量元素、電，血脂、血膽固醇、微量元素、電解質(zhì)解質(zhì)輔輔 助助 檢檢 查查 Dr.Tian

12、 Dr.Tian Pei-chaoPei-chao血清白蛋白濃度與營(yíng)養(yǎng)狀況的關(guān)系濃度（g/l） 營(yíng)養(yǎng)狀況 35 正常 3034 正常下 2529 低劣 25 發(fā)生病理改變 Dr.Tian Dr.Tian Pei-chaoPei-chao空腹血清非必需氨基酸/必需氨基酸比值比值 說(shuō)明 3.5 嚴(yán)重食物缺乏，發(fā)生水腫 Dr.Tian Dr.Tian Pei-chaoPei-chao診斷診斷Diagnosis History Feeding history and history of infection and systemic disease Clinical manifestations lo

13、ss of weight, decrease and disappearance of subcutaneous fat Laboratory examination IGF-1， Pre- albumin eta Dr.Tian Dr.Tian Pei-chaoPei-chao一、體重低下一、體重低下 (underweight)(underweight)（體重低于同年齡同性）（體重低于同年齡同性） 輕度輕度 X-2 S X-2 S 中度中度 X-2 S X-2 S 體重體重X-3 SX-3 S 重度重度 X-3 S X-3 S二、生長(zhǎng)遲緩二、生長(zhǎng)遲緩(stunting) (stunting)

14、 （身高低于同年齡同性）（身高低于同年齡同性） 輕度輕度 X-2 S X-2 S 中度中度 X-2 S X-2 S 身長(zhǎng)身長(zhǎng)X-3 SX-3 S 重度重度 X-3 S X-3 S三、消瘦（三、消瘦（wasting) wasting) （體重低于同身高同性）（體重低于同身高同性） 輕度輕度 X-2 S X-2 S 中度中度 X-2 S X-2 S * *X-3 SX-3 S 重度重度 X-3 S60gL-1）可口服鐵劑（硫酸亞鐵150mgFed-1，分服）和維生素C；中度貧血（Hb4060gL-1）口服鐵劑，如血清白蛋白在20gL-1以上時(shí)，亦可根據(jù)體重注射鐵劑；嚴(yán)重貧血（Hb40gL-1）可以

15、輸血，浮腫型患者除因貧血出現(xiàn)虛脫或心衰外，不宜輸血。 Dr.Tian Dr.Tian Pei-chaoPei-chao Dr.Tian Dr.Tian Pei-chaoPei-chao4、加強(qiáng)護(hù)理加強(qiáng)護(hù)理減少感染機(jī)會(huì)消毒餐具充足睡眠適當(dāng)戶(hù)外活動(dòng)良好的飲食習(xí)慣 Dr.Tian Dr.Tian Pei-chaoPei-chao預(yù)后發(fā)病年齡（愈早后果愈重）持續(xù)時(shí)間嚴(yán)重程度 生長(zhǎng)發(fā)育廣泛受損，則智力及體格發(fā)育遲緩可能是永久性的 Dr.Tian Dr.Tian Pei-chaoPei-chao影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素 年齡小于年齡小于6個(gè)月個(gè)月 體重體重/身高比值下降大于身高比值下降大于40% 嚴(yán)重持久性腹瀉嚴(yán)重持久性腹瀉 支氣管肺炎或麻疹支氣管肺炎或麻疹 嚴(yán)重眼部疾患嚴(yán)重眼部疾患 廣泛滲出性或剝脫性皮膚廣泛滲出性或剝脫性皮膚疾患疾患 廣泛及深部褥瘡廣泛及深部褥瘡 脫水及電解質(zhì)紊亂，特別脫水及電解質(zhì)紊亂，特別是是Na、K、Mg降低降低 黃疸、血清膽紅素及黃疸、血清膽紅素及/或谷或谷草、谷丙轉(zhuǎn)氨酶明顯增高草、谷丙轉(zhuǎn)氨酶明顯增高 低血糖及低血糖及/或低體溫或低體溫 血漿總蛋白低