顱腦損傷病人顱內(nèi)壓升高原因分析及護(hù)理對策 課件

1、急性顱腦損傷病人顱內(nèi)壓升高原因分析及護(hù)理對策目 錄一、顱內(nèi)壓形成二、顱內(nèi)壓增高定義三、顱內(nèi)壓增高病因四、顱內(nèi)壓增高病理生理五、顱內(nèi)壓增高處理原那么六、顱內(nèi)壓增高護(hù)理對策一、顱內(nèi)壓的形成腦組織85%腦脊液10%三者的體積與顱腔容積相適應(yīng)，并維持一定的壓力，稱顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓與腦脊液的關(guān)系腦脊液在顱內(nèi)壓 調(diào)節(jié)中起著主要的緩沖作用CSF總量：100 160ml占總?cè)莘e 10% 分泌速度：0.30.5ml/ min 每日約分泌：400 500ml ICP 脈絡(luò)叢分泌CSF體積ICP CSF吸收CSF體積 顱內(nèi)壓與腦血流量的關(guān)系腦血流的自動調(diào)節(jié)功能是通過腦血管平滑肌的舒張和收縮改變血管阻力來實(shí)現(xiàn)，其受腦灌注

2、和腦代謝直接影響。腦組織代謝腦血流間接影響ICPPO2、PCO2腦血管擴(kuò)張腦血容量ICPPO2、PCO2腦血管收縮血容量ICP 腦灌注壓腦灌注壓 腦血流量腦血流量 = = 血管阻力血管阻力腦血流量的自動調(diào)節(jié) 顱內(nèi)壓 Intracranial pressure ICP力持續(xù)高于200 mmH2O，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫三大病征時，稱為顱內(nèi)壓增高。 二、 顱內(nèi)壓增高定義眼底視神經(jīng)乳頭水腫正常視神經(jīng)乳頭水腫視神經(jīng)乳頭三、顱內(nèi)壓增高的病因顱腔內(nèi)容物的體積或量增加腦體積增加 炎癥、水腫 腦脊液增多 分泌多、吸收少 腦血流量增多CO2分壓高、腦血管擴(kuò)張顱內(nèi)空間或顱腔容積縮小顱內(nèi)占位性病變血腫、膿

3、腫、腫瘤先天性畸形 狹顱癥大片凹陷性骨折腦水腫腦挫裂傷腦積水顱內(nèi)占位病變 四、顱內(nèi)壓增高病理生理代代償償失代償失代償顱內(nèi)容物 顱 心率慢 心率快 內(nèi)代償 呼吸慢 失代償 呼吸快 死亡 顱 腔 壓 血壓高 血壓低 代償期：庫欣氏綜合癥二慢一高 失代償期： 二快一低小腦幕切跡疝枕骨大孔疝 五、處理原那么 一除因最有效措施 去除血腫、引流腦膿腫和腦積水、切除腫瘤等 二降低顱內(nèi)壓 、間接降壓 1過度換氣排出CO2,以減少腦血流 2人工冬眠 3脫水、利尿 4皮質(zhì)激素 、直接減壓 1腦室穿刺引流見圖10-4 2顱骨鉆孔減壓 三對癥處理 頭痛鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜劑 癲癇發(fā)作苯妥英鈉 抽搐注小量硫噴妥鈉 六 、護(hù)理評估

4、1、健康史2、身體狀況 1病癥和體征2輔助檢查3、心理社會狀況 七、 護(hù)理診斷和護(hù)理目標(biāo)1、組織灌注異常 腦組織灌注正常2、有體液缺乏的危險 體液恢復(fù)平衡3、疼痛 病人主訴頭痛減輕5、潛在的并發(fā)癥腦疝 病人未出現(xiàn)腦疝或 及時發(fā)現(xiàn)和處理腦疝八、護(hù)理措施一一般護(hù)理 1、 體位 床頭抬高15-30 2 、吸氧 持續(xù)或間斷 3、 飲食與補(bǔ)液適當(dāng)限制水、鈉，防腦水腫 4、 保持正常體溫和防治感染 5、病情觀察神志、瞳孔、生命體征 6、生活護(hù)理二防止顱內(nèi)壓驟然升高的護(hù)理 1、休息 2、保持呼吸道通暢:清理呼吸道分泌物、托起下頜、防止頸部過曲、據(jù)病人情況盡早氣管切開、重視根底護(hù)理 3、防止劇烈咳嗽和便秘：防

5、止咳嗽感冒、多吃蔬菜水果、給予緩泄劑、開塞露肛用、禁忌高壓灌腸 4、協(xié)助醫(yī)師及時控制癲癇發(fā)作 5、躁動的處理尋找原因解除，防止強(qiáng)制約束以免顱壓增高 三藥物治療的護(hù)理 1、脫水治療的護(hù)理：輸液速度快，交替應(yīng)用脫水藥物，防止顱內(nèi)壓反跳現(xiàn)象。 2、激素治療的護(hù)理：觀察有無因應(yīng)用激素誘發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血、感染等不良反響。四輔助過度換氣的護(hù)理 過度換氣的主要副作用是減少腦血流、加重腦缺氧，因此，應(yīng)定時進(jìn)行血?dú)夥治?，維持病人Pa02于(90-100mmHg)、PaC02(2530mmHg)水平為宜。過度換氣持續(xù)時間不宜超過24小時，以免引起腦缺血。五冬眠低溫治療的護(hù)理： 1、安置單間，室溫在1820為宜；

6、2、先冬眠后降溫 一般降至肛溫3432較適宜； 3、冬眠中注意神志、瞳孔、生命體征變化，假設(shè)BP低于70Hg那么應(yīng)停冬眠； 4、靜脈滴冬眠藥降溫，以每小時降1O為宜； 5、輸液量不宜超過1500 ml/日，假設(shè)采用鼻飼，溫度應(yīng)同體溫；量不宜超過300ml，并防腹脹； 6、防肺部和尿路感染，防凍傷和壓傷； 7、復(fù)溫時宜先停物理降溫，再停冬眠，并蓋被保溫。讓自然升溫。 (六)腦室引流的護(hù)理： 1、引流管的位置：無菌引流瓶(袋)，妥善固定引流管及引流瓶(袋)，引流管開口需高于側(cè)腦室平面10-15cm，以維持正常的顱內(nèi)壓。搬動病人時應(yīng)將引流管暫時夾閉，防止腦脊液反流；2、引流速度及量：每日引流量以不超

7、過500ml為宜； 3、保持引流通暢； 4、觀察并記錄腦脊液的顏色、量及性狀；5、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原那么：每日定時更換引流瓶(袋)；6、拔管：開顱術(shù)后腦室引流管一般放置34日； 7、腦脊液分流術(shù)后的護(hù)理：嚴(yán)密觀察病情，判斷分流術(shù)效果。 七腦疝的急救與護(hù)理 一旦發(fā)生應(yīng)爭分奪秒搶救 快速靜注脫水劑，并留置導(dǎo)尿管觀察脫水效果； 保持呼吸道通暢、給氧，或氣管插管； 發(fā)生枕骨大孔疝可行腦室引流。 在無法一時除因，腦疝危及生命時可行姑息手術(shù)： 腦室引流、顳肌下減壓小腦幕切跡疝、 枕下減壓枕骨大孔疝或腦脊液分流術(shù)。 八維持正常的體液容量 1、作好嘔吐的護(hù)理：及時清理嘔吐物，防止誤吸，觀察并記錄嘔吐物的量和性

8、質(zhì)。 2、脫水治療的護(hù)理：使用脫水劑可使鈉、鉀等排出過多，引起電解質(zhì)紊亂，應(yīng)注意觀察，遵醫(yī)囑適當(dāng)補(bǔ)充。 3、觀察記錄：記錄24小時出入液量，注意病人脫水病癥以及血電解質(zhì)水平。九緩解疼痛 1、有效降低顱內(nèi)壓：作好降低顱內(nèi)壓的相應(yīng)護(hù)理，有效控制顱內(nèi)壓力。 2、鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，但禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸中樞；防止加重頭痛的因素，如咳嗽、打噴嚏，或彎腰、低頭以及用力活動等。十密切觀察病情變化 1、意識狀態(tài)：二種分級方法：1傳統(tǒng)方法分為清醒、嗜睡、模糊、昏睡、淺昏迷、中昏迷和深昏迷。2格拉斯哥Glasgow昏迷分級評分。 2、瞳孔 3、生命體征 4、有條件者可作顱內(nèi)壓監(jiān)測。九、護(hù)理評價 1、病人顱內(nèi)壓增高病癥是否得到緩解，頭痛是否減輕，意識狀態(tài)是否改善。 2、體液是否平衡，生命體征是否平穩(wěn)，尿比重是否在正常范圍，有無脫水病癥和體征。 3、病人是否主訴頭痛減輕，舒適感增強(qiáng)。 4、病人是否出現(xiàn)腦疝或出現(xiàn)腦疝征象是否被及時發(fā)現(xiàn)和處理。十、健康教育 存在有可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高的因素，如腦外傷、顱內(nèi)炎癥、腦腫瘤及高血壓化，經(jīng)常易頭痛、惡心的病人應(yīng)及時就醫(yī)，祛除相關(guān)因素?！拘〗Y(jié)】 顱內(nèi)壓持續(xù)超過200