骨科危急值的處理

1、頸椎損傷頸椎損傷/手術(shù)患者手術(shù)患者n危急值：R10次/分，SPO22cm 2、Homans征陽(yáng)性n主要臨床表現(xiàn):1、突然出現(xiàn)彈響 2、劇烈疼痛n危險(xiǎn)性:1、假體脫位 2、下肢深靜脈血栓形成n護(hù)理措施指引:1、制動(dòng)，肢體放于心臟水平 2、報(bào)告醫(yī)生骨盆骨折骨盆骨折n危急值：出血量1000以上 BP：90/60mmHg以下n主要臨床表現(xiàn) ：1、出現(xiàn)血尿 2、腹部疼痛（壓痛、反跳痛、劇痛） 3、血壓下降，脈搏細(xì)速、面色蒼白 4、表情淡漠、大汗 n危險(xiǎn)性：休克 n護(hù)理措施指引:1、報(bào)告醫(yī)生 2、吸氧、建立雙管補(bǔ)液、停留尿管 3、密切觀察生命體征、尿量、疼痛情況 4、遵醫(yī)囑配血，術(shù)前準(zhǔn)備斷肢再植斷肢再植n

2、危急值：毛細(xì)血管充盈、動(dòng)脈搏動(dòng)消失 組織腫脹、黑色 n主要臨床表現(xiàn)：1、皮膚顏色蒼白干癟 2、皮溫下降、指端側(cè)方切口出血 活躍淡紫色或鮮血n 危險(xiǎn)性: 1、動(dòng)脈供血不足 2、靜脈回流受阻 n護(hù)理措施指引:1、保暖、報(bào)告醫(yī)生 2、抬高患肢于心臟水平術(shù)后傷口引流量術(shù)后傷口引流量n危急值:1小時(shí)200-300ml 24小時(shí)500mln主要臨床表現(xiàn):血壓進(jìn)行性下降 n危險(xiǎn)性：貧血 n護(hù)理措施指引：1、去除負(fù)壓 2、報(bào)告醫(yī)生 3、密切觀察血壓、脈搏呼吸、尿量大手術(shù)后患者大手術(shù)后患者n危急值：1、煩躁、呼吸急促、發(fā)紺 2、脈率120次/分 n 主要臨床表現(xiàn)：1、嗜睡、咳嗽、胸痛 2、血壓下降n 危險(xiǎn)性:

3、肺栓塞n護(hù)理措施指引:1、絕對(duì)臥床、吸氧、心 電監(jiān)護(hù)、報(bào)告醫(yī)生 2、避免搬動(dòng)患者、備急救車嚴(yán)重創(chuàng)傷嚴(yán)重創(chuàng)傷n危急值：1、血壓下降、脈壓縮小20-30mmHg 2、每小時(shí)尿量30ml n主要臨床表現(xiàn)：病人煩躁不安、唇色蒼白、皮膚發(fā)涼、 脈搏增快、四肢厥冷、脈搏細(xì)速或摸不清、口渴 厥冷、脈搏細(xì)速或摸不清、口渴 n危險(xiǎn)性：創(chuàng)傷性休克 n護(hù)理措施指引：1、報(bào)告醫(yī)生、 2、建立靜脈通道 3、予休克臥位（頭抬高20，雙下肢30）血紅蛋白血紅蛋白n危急值：Hb60 n主要臨床表現(xiàn)：頭暈、心悸、氣促、時(shí)有暈厥n危險(xiǎn)性：貧血、缺氧缺血 器官功能衰竭 n 護(hù)理措施指引：1、臥床休息 2、報(bào)告醫(yī)生 3、遵醫(yī)囑配血、

4、輸血 4、實(shí)行防跌倒護(hù)理 5、觀察記錄血鉀血鉀n危急值:7.0mmol/L n主要臨床表現(xiàn):1心電圖早期T波高尖，Q-T間期延長(zhǎng) 2、早期四肢及口周麻木、肌肉酸痛n危險(xiǎn)性:高鉀血癥n護(hù)理措施指引:1、臥床休息、報(bào)告醫(yī)生 2、建立靜脈通道、遵囑處理、必要時(shí) 透析治療 3、觀察記錄血鉀血鉀n危急值:2.9mmol/Ln主要臨床表現(xiàn):乏力、腹脹及肢體麻木 心電圖T波地平或倒置，U波增高n危險(xiǎn)性:低鉀血癥n護(hù)理措施指引:1、臥床休息、報(bào)告醫(yī)生 2、口服補(bǔ)鉀 3、建立靜脈通道、遵醫(yī)囑處理 4、觀察記錄血糖血糖n危急值；3.9mmol/Ln主要臨床表現(xiàn)：心慌、出汗、饑餓、無(wú)力、手抖視力模糊、面色 蒼白n危

5、險(xiǎn)性低：血糖n護(hù)理措施指引:1、坐下或臥位 2、報(bào)告醫(yī)生 3、補(bǔ)充葡萄糖：口服糖果汁、糖水 4 、口服阿卡波糖者予靜推50%葡萄糖20ml 5、觀察血糖、意識(shí)、生命體征并記錄血糖血糖n危急值:2.8mmol/Ln主要臨床表現(xiàn):頭暈頭痛、脈搏細(xì)速 定向力下降、意識(shí)障礙n危險(xiǎn)性：低血糖、暈厥n護(hù)理措施指引:1、臥床休息、報(bào)告醫(yī)生 2、清醒者口服糖類、意識(shí)障礙給予50%葡萄糖 40ml靜推 3、實(shí)施防跌倒護(hù)理 4、觀察血糖、意識(shí)、生命體征并記錄酮癥酸中毒酮癥酸中毒n危急值:血糖16.7 尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性n主要臨床表現(xiàn):有糖尿病史出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐、 極度口渴、尿量顯著增加，伴有頭痛嗜睡、煩躁、呼吸深快、呼氣含有爛蘋果味n危險(xiǎn)性：休克n護(hù)理措施指引：1、建立兩條靜脈通