腹腔鏡胃腸道腫瘤根治性手術在我科的應用

1、腹腔鏡胃腸道腫瘤根治性手術在腹腔鏡胃腸道腫瘤根治性手術在我科的應用我科的應用南華大學附屬第二醫(yī)院胃腸腫瘤外科羅康寧目目 錄錄背景介紹背景介紹1手術介紹手術介紹2術后評價術后評價3我科現狀我科現狀4背景介紹背景介紹結直腸癌結直腸癌胃癌胃癌 發(fā)病率增高發(fā)病率增高早期腫瘤增多早期腫瘤增多背景介紹背景介紹 1901年，德年，德國醫(yī)生國醫(yī)生Georg Kelling在狗在狗身上施行了身上施行了腹腔鏡探查腹腔鏡探查1990年，年，美國美國Jacobs完完成首例腹成首例腹腔鏡右半腔鏡右半結腸切除結腸切除20世紀世紀90年代，日年代，日本開始應本開始應用腹腔鏡用腹腔鏡技術行胃技術行胃癌根治術癌根治術20世紀世

2、紀90年代末期年代末期緊隨日本緊隨日本掀開了胃掀開了胃腸腫瘤治腸腫瘤治療的篇章療的篇章觸覺外科觸覺外科視視覺外科覺外科十年前. . . .我科現狀我科現狀v 從從2015年年11月至月至2016年年5月，我科已完成腹腔鏡下胃腸道月，我科已完成腹腔鏡下胃腸道腫瘤根治性手術腫瘤根治性手術40余例，除余例，除1例術后傷口脂肪液化延遲愈例術后傷口脂肪液化延遲愈合，其余均恢復順利，無并發(fā)癥發(fā)生，人均費用為合，其余均恢復順利，無并發(fā)癥發(fā)生，人均費用為5萬元萬元左右，符合農合重大疾病報銷政策。左右，符合農合重大疾病報銷政策。感謝醫(yī)院領導的支持、兄弟科室的幫助及手術室的配合感謝醫(yī)院領導的支持、兄弟科室的幫助及

3、手術室的配合 ！手術介紹手術介紹-適應癥適應癥胃癌手術適應癥：胃癌手術適應癥： 已經被認可的腹腔鏡胃惡性腫瘤手術適應癥：已經被認可的腹腔鏡胃惡性腫瘤手術適應癥：（1）胃癌浸潤深度在）胃癌浸潤深度在T2以內者；（以內者；（2）胃癌術前術中分期在）胃癌術前術中分期在IIIA期內者；（期內者；（3）胃惡性腫）胃惡性腫瘤的探查和分期；（瘤的探查和分期；（4）晚期胃惡性腫瘤的短路手術；（）晚期胃惡性腫瘤的短路手術；（5）胃惡性）胃惡性間質瘤或淋巴瘤間質瘤或淋巴瘤 可作為臨床探索性研究的適應癥：可作為臨床探索性研究的適應癥：（1） 腫瘤累及漿膜但受累面積腫瘤累及漿膜但受累面積在在10平方厘米以下；（平方厘

4、米以下；（2）胃癌伴有肝臟或腹腔轉移的姑息性胃切除）胃癌伴有肝臟或腹腔轉移的姑息性胃切除手術手術手術手術-禁忌癥禁忌癥I.嚴重的心、肺、肝、腎等疾患不能耐受全麻或較長時間嚴重的心、肺、肝、腎等疾患不能耐受全麻或較長時間CO2氣腹氣腹。II.嚴重膿毒血癥。嚴重膿毒血癥。III. 難以糾正的難以糾正的嚴重凝血機制障礙嚴重凝血機制障礙。IV. 妊娠期患者，或妊娠期患者，或重度肥胖（重度肥胖（BMI指數指數40）。）。V. 巨大膈疝或腹外疝巨大膈疝或腹外疝。VI. 腹膜廣泛腫瘤種植、淋巴結廣泛轉移或腫瘤包繞重要血管，腹膜廣泛腫瘤種植、淋巴結廣泛轉移或腫瘤包繞重要血管，估計腹腔鏡下清掃困難。估計腹腔鏡下

5、清掃困難。VII. 腫瘤致腫瘤致腸梗阻腸梗阻，并伴有明顯腹脹。，并伴有明顯腹脹。VIII.腫瘤穿孔合并腹膜炎。腫瘤穿孔合并腹膜炎。IX. 腹壁或腹部手術史估計腹腔內腹壁或腹部手術史估計腹腔內廣泛粘連廣泛粘連，腹腔鏡下分離困，腹腔鏡下分離困難難。 手術方式手術方式胃與結直腸癌均采用五孔法胃與結直腸癌均采用五孔法v 胃及結直腸手術常采用胃及結直腸手術常采用“弧形五孔法弧形五孔法” v 具體位置常根據主刀者習具體位置常根據主刀者習慣而有所變化慣而有所變化v 觀察孔常位于臍部上下方觀察孔常位于臍部上下方病灶病灶關鍵步驟關鍵步驟腹腔鏡闌尾切除術腹腔鏡闌尾切除術手術對比手術對比腹腔鏡胃癌根治術腹腔鏡胃癌根

6、治術腹腔鏡直腸癌根治術（腹腔鏡直腸癌根治術（miles術）術）腹腔鏡右半結腸根治術腹腔鏡右半結腸根治術術后評價術后評價患者主觀受益患者主觀受益:1.手術切口小，傷口并發(fā)癥少，傷口疼痛輕手術切口小，傷口并發(fā)癥少，傷口疼痛輕2.胃腸功能恢復快、進食早胃腸功能恢復快、進食早3.下地活動和恢復正?；顒泳缬陂_腹手術患者下地活動和恢復正常活動均早于開腹手術患者4.住院時間短。住院時間短。術后評價術后評價u客觀受益客觀受益腹腔鏡直腸癌根治腹腔鏡直腸癌根治與開腹與開腹TME相比，腹腔鏡具有以下優(yōu)勢相比，腹腔鏡具有以下優(yōu)勢:(1)對盆筋膜臟壁二層之間疏松組織間隙的判斷和入路的選對盆筋膜臟壁二層之間疏松組織間隙

7、的判斷和入路的選擇更為準確擇更為準確;(2)腹腔鏡可抵達狹窄的小骨盆并放大局部視野，對盆腔植腹腔鏡可抵達狹窄的小骨盆并放大局部視野，對盆腔植物神經叢的識別和保護更確切物神經叢的識別和保護更確切;(3)超聲刀銳性解剖能更完整的切除直腸系膜。超聲刀銳性解剖能更完整的切除直腸系膜。術后評價術后評價u 客觀受益客觀受益腹腔鏡胃癌根治腹腔鏡胃癌根治腹腔鏡手術在治療腹腔鏡手術在治療早期胃癌早期胃癌上已經成熟，具有與開腹手術上已經成熟，具有與開腹手術一樣的安全性，有效性和根治性。一樣的安全性，有效性和根治性。結直腸癌結直腸癌v 國內外一系列大宗病例的隨機國內外一系列大宗病例的隨機臨床對照試驗（臨床對照試驗（

8、randomized control trial，RCT）結果相繼）結果相繼發(fā)表，腹腔鏡結直腸癌根治術的安發(fā)表，腹腔鏡結直腸癌根治術的安全性、腫瘤根治性、微創(chuàng)性以及在全性、腫瘤根治性、微創(chuàng)性以及在衛(wèi)生經濟學上的可行性均得到廣泛衛(wèi)生經濟學上的可行性均得到廣泛認同。認同。v 隨著微創(chuàng)理念的不斷深入、腹隨著微創(chuàng)理念的不斷深入、腹腔鏡技術的蓬勃發(fā)展，腔鏡技術的蓬勃發(fā)展，腹腔鏡腹腔鏡手術有望成為治療結直腸癌的手術有望成為治療結直腸癌的下一個下一個“金標準金標準”。胃癌胃癌v 日本開展日本開展3萬余例腔鏡胃癌根治萬余例腔鏡胃癌根治術，術后分析提示腹腔鏡胃癌術，術后分析提示腹腔鏡胃癌根治術和開腹胃癌根治術的效根治術和開腹胃癌根治術的效果相同（果相同（5年生存率、無病生存年生存率、無病生存率、腫瘤復發(fā)率均無差別率、腫瘤復發(fā)率均無差別