醫(yī)院運(yùn)行精細(xì)化管理(孝感市中心醫(yī)院李瓊)

1、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行精細(xì)化管理孝感市中心醫(yī)院 李瓊 第一部分 精細(xì)化管理概述現(xiàn)代醫(yī)院管理的目標(biāo) 科學(xué)、合理、有效地使用衛(wèi)生資源，向社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，滿足人民群眾的醫(yī)療需求精細(xì)化管理概念 是建立在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，將常規(guī)管理引向深入的基本思想和 管理模式，是一種最大限度減少管理所占用資源和降低管理成本 為主要目標(biāo)的管理方式。 通過把規(guī)則系統(tǒng)化和細(xì)化，運(yùn)用程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)化和信息 化手段，組織管理各單元精確、高效、協(xié)同和持續(xù)運(yùn)行，以達(dá)到 更高效率、更高效益和更強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力。 精:切中要點(diǎn)，抓住運(yùn)營(yíng)管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 細(xì)：管理標(biāo)準(zhǔn)具體量化、考核、督促和執(zhí)行。是一種以最大限度減少管理所占資源，降低管理成本

2、為主要目標(biāo)的管理方式。精細(xì)化管理內(nèi)容 預(yù)算管理 資金管理、材料管理、藥品管理、資產(chǎn)管理 招標(biāo)采購(gòu)及經(jīng)濟(jì)合同管理 收入管理、支出管理、成本管理 物價(jià)收費(fèi)管理、醫(yī)療保險(xiǎn)管理 績(jī)效管理 投資管理 內(nèi)部審計(jì)管理、財(cái)務(wù)報(bào)告與分析管理、信息系統(tǒng)構(gòu)建管理精細(xì)化管理的構(gòu)建要素 崗位職責(zé)：職務(wù)與責(zé)任統(tǒng)一 管理制度：規(guī)則和準(zhǔn)則的總稱 業(yè)務(wù)流程：起點(diǎn)、分支點(diǎn)和終點(diǎn)組成 管理工具：管理思想、處理方法、創(chuàng)新思維 業(yè)務(wù)表單：設(shè)計(jì)的各種報(bào)銷單、審批單、日?qǐng)?bào)單等 管理方案：主要目標(biāo)、工作重點(diǎn)、實(shí)施步驟、相關(guān)措施、具體要 求精細(xì)化管理的核心 剛性的制度 規(guī)范的行為 責(zé)任的落實(shí) 良好的文化精細(xì)化管理原則 全面性：全方位覆蓋、全過

3、程管控、全體系聯(lián)動(dòng)、全員參與 科學(xué)性：目標(biāo)清晰化、指標(biāo)系統(tǒng)化、操作具體化 創(chuàng)新性：理念創(chuàng)新、方法創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新 嚴(yán)肅性：嚴(yán)格考核、嚴(yán)明紀(jì)律、嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng) 持續(xù)性：不能停歇間斷、保持過程連續(xù)精細(xì)化管理作用 促進(jìn)經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn) 科學(xué)整合、高效利用資源 增收節(jié)支、降低成本、提高效率和效益 提高資金使用效率，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn) 促進(jìn)醫(yī)院管理規(guī)范化、制度化、科學(xué)化 第二部分 醫(yī)院資金精細(xì)化管理醫(yī)院財(cái)務(wù)管理任務(wù)： 遵循資金流動(dòng)規(guī)律，優(yōu)化資源配置 依法組織收入，努力節(jié)約支出 實(shí)行財(cái)務(wù)成本核算，強(qiáng)化成本控制 實(shí)施績(jī)效考評(píng)，提高資金使用效益醫(yī)院資金管理任務(wù)： 計(jì)劃 資金收入、支出、余缺和籌集 控制 內(nèi)部稽核、牽制、審計(jì)制

4、度、審批權(quán)限、程序、責(zé)任制度 監(jiān)督 資金結(jié)算管理人員設(shè)置、印鑒票據(jù)管理 考核 計(jì)劃編制與執(zhí)行、內(nèi)控制度制定與執(zhí)行、使用效率與管理水平醫(yī)院資金管理目的： 組織資金供應(yīng) 保證醫(yī)院持續(xù)運(yùn)營(yíng) 提高資金利用效率，節(jié)約資金 合法合理使用資金，提高業(yè)務(wù)管理水平醫(yī)院資金管理體系 組織體系：各類資金管理的審批權(quán)限 制度體系：資金管理制度、資金管理崗位與職責(zé)、資金管理流程等 運(yùn)行體系：以資金收支計(jì)劃為指導(dǎo)對(duì)資金收支執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)控、分析和考核的過程。利用財(cái)務(wù)信息化，實(shí)現(xiàn)資金活動(dòng)的辦公自動(dòng)化和透明化。醫(yī)院資金管理崗位職責(zé) 現(xiàn)金出納職責(zé) 銀行出納職責(zé) 財(cái)務(wù)審核職責(zé)醫(yī)院資金管理制度 現(xiàn)金管理制度 現(xiàn)金制度.doc 銀行存款

5、管理制度 資金內(nèi)控管理制度醫(yī)院資金管理業(yè)務(wù)流程現(xiàn)金借款報(bào)賬結(jié)算設(shè)備物資采購(gòu)基本建設(shè)財(cái)政專項(xiàng)資金發(fā)放醫(yī)院資金管理工具 現(xiàn)金流量分析與管理 貨幣資金內(nèi)部控制 預(yù)算體系醫(yī)院資金管理業(yè)務(wù)表單 現(xiàn)金業(yè)務(wù)表單 日?qǐng)?bào)表、盤點(diǎn)表 銀行業(yè)務(wù)表單 日?qǐng)?bào)表、支票核銷表、余額調(diào)節(jié)表 財(cái)務(wù)報(bào)銷業(yè)務(wù)表單 付款審批單、差旅報(bào)銷單、費(fèi)用報(bào)銷審批單、 借款審批單 資金業(yè)務(wù)表單 資金來源運(yùn)用比較、現(xiàn)金收支預(yù)算表、 資金調(diào)度月報(bào)表 醫(yī)院資金管理方案 大額資金 內(nèi)容、申報(bào)、審批、使用、監(jiān)督 銀行存款 使用管理、收支管理貨幣資金內(nèi)部控制目標(biāo) 安全性 完整性 合法性 效益型貨幣資金控制三關(guān)： 把好貨幣資金收入關(guān)。收入的合法性、合規(guī)性，收

6、款一定要有依據(jù)。 把好貨幣資金支出關(guān)。做到四審四看，審支付申請(qǐng)、看是否有理有據(jù)；審支付審批、看審批程序是否完備；審支付審核、看審核工作是否到位；審支付結(jié)算、看是否按審批意見、規(guī)定程序、途徑辦理。 把好貨幣資金籌集關(guān)。資金籌集合法合規(guī)安全性，比較資金成本、綜合考慮資金使用等。貨幣資金管住七點(diǎn) 流入點(diǎn) 開戶點(diǎn) 盤存點(diǎn) 對(duì)賬點(diǎn) 保管點(diǎn) 檢查點(diǎn) 任用點(diǎn)銀行存款管理要點(diǎn) 1、嚴(yán)禁出租、出借和轉(zhuǎn)讓銀行賬戶及個(gè)人名義公款私存 2、以實(shí)際發(fā)生的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)為依據(jù)進(jìn)行確認(rèn)、計(jì)量和報(bào)告 3、定期核對(duì)銀行賬戶和按月編制調(diào)節(jié)表，及時(shí)清理調(diào)節(jié)事項(xiàng) 4、嚴(yán)禁進(jìn)行股票、基金等高風(fēng)險(xiǎn)的投資 5、定期清理定期存單及質(zhì)押情況 6、外

7、幣存款應(yīng)分人民幣和各外幣設(shè)置明細(xì)賬，外幣交易采用交易發(fā)生日匯率折算入賬，期末按實(shí)際匯率核算匯兌損益貨幣資金內(nèi)部控制方法 人員配備輪崗控制 限制接觸控制 不相容職務(wù)相互分離控制 回避制度控制 授權(quán)批準(zhǔn)控制 支付審批程序控制 重大支出事項(xiàng)報(bào)批控制 第三部分 醫(yī)院衛(wèi)生耗材精細(xì)化管理醫(yī)院衛(wèi)生耗材內(nèi)容 是指醫(yī)院向患者提供醫(yī)療服務(wù)過程中耗費(fèi)或植（置）入人體的各種材料。 由于衛(wèi)生耗材種類繁多，庫(kù)存及管理復(fù)雜，對(duì)衛(wèi)生耗材需實(shí)行分級(jí)管理。醫(yī)院衛(wèi)生耗材分類 按是否收費(fèi)分 計(jì)費(fèi)耗材 非計(jì)費(fèi)耗材 按價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)分 普通耗材 高值耗材 按使用期限分 一次性耗材 低值易耗品 衛(wèi)生耗材管理體系 采購(gòu)計(jì)劃 招標(biāo)采購(gòu) 驗(yàn)收入庫(kù) 科

8、室領(lǐng)用 財(cái)務(wù)核算 財(cái)務(wù)結(jié)算 庫(kù)房管理衛(wèi)生耗材崗位職責(zé) 衛(wèi)生耗材庫(kù)房管理人員職責(zé)（含二級(jí)庫(kù)管） 衛(wèi)生耗材核算會(huì)計(jì)崗位職責(zé)衛(wèi)生耗材管理制度 衛(wèi)生耗材管理制度 適用范圍、授權(quán)審批、儲(chǔ)存管理、 領(lǐng)用發(fā)放、抽查盤點(diǎn)、損耗報(bào)損、高值醫(yī)用耗材管理制度二級(jí)庫(kù)房管理制度衛(wèi)生耗材核算工作規(guī)范衛(wèi)生耗材管理業(yè)務(wù)流程 衛(wèi)生耗材請(qǐng)購(gòu)流程 衛(wèi)生耗材采購(gòu)流程 衛(wèi)生耗材驗(yàn)收流程 衛(wèi)生耗材存放流程衛(wèi)生耗材管理工具 衛(wèi)生耗材發(fā)出計(jì)價(jià)方法 個(gè)別計(jì)價(jià)、先進(jìn)先出、加權(quán)平均 低值易耗品攤銷方法 一次性攤銷 五五攤銷衛(wèi)生耗材業(yè)務(wù)表單 采購(gòu)預(yù)算表 應(yīng)付賬款匯總表 付款申請(qǐng)匯總表 科室領(lǐng)用分類表衛(wèi)生耗材管理方案 衛(wèi)生耗材管理方案 職責(zé)界定、耗材

9、分類、談判采購(gòu)、動(dòng)態(tài)追蹤 高值耗材管理方案 組織管理、申購(gòu)審批、采購(gòu)管理、全程追蹤第四部分 醫(yī)院戰(zhàn)略績(jī)效管理 戰(zhàn)略決勝未來 績(jī)效帶動(dòng)突破現(xiàn)行的績(jī)效分配模式 收支結(jié)余考核 工作量考核 綜合績(jī)效考核醫(yī)院戰(zhàn)略績(jī)效管理分配原則 政策導(dǎo)向性 發(fā)展導(dǎo)向性 價(jià)值導(dǎo)向性 業(yè)績(jī)導(dǎo)向性 管理導(dǎo)向性醫(yī)院戰(zhàn)略績(jī)效管理方案設(shè)計(jì) 戰(zhàn)略計(jì)劃設(shè)計(jì)的前提來源于醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃，在為醫(yī)院設(shè)計(jì)戰(zhàn)略規(guī)劃與目標(biāo)之前，必須對(duì)醫(yī)院的戰(zhàn)略思路進(jìn)行梳理，也就是醫(yī)院成長(zhǎng)的空間、收入增長(zhǎng)的途徑，弄清楚醫(yī)院潛力挖掘的方向和策略之后，才能更好的明確醫(yī)院目標(biāo)和計(jì)劃。 科學(xué)合理的績(jī)效模式要既能體現(xiàn)醫(yī)院和科室業(yè)績(jī)?cè)鲩L(zhǎng)和發(fā)展的要求，又能符合國(guó)家政策的導(dǎo)向。做到

10、公益性和經(jīng)濟(jì)性相結(jié)合，醫(yī)院利益與員工利益相結(jié)合，做大蛋糕與分蛋糕相結(jié)合。醫(yī)院戰(zhàn)略績(jī)效管理體系 戰(zhàn)略目標(biāo) 設(shè)計(jì)方案 實(shí)施方案 評(píng)價(jià)分析 反饋指導(dǎo) 績(jī)效分配醫(yī)院戰(zhàn)略績(jī)效崗位職責(zé) 績(jī)效考評(píng)小組職責(zé) 績(jī)效管理崗位職責(zé)醫(yī)院戰(zhàn)略績(jī)效管理工具 平衡積分卡 目標(biāo)管理 關(guān)鍵指標(biāo)考核醫(yī)院戰(zhàn)略績(jī)效管理方案 醫(yī)院綜合質(zhì)量考核方案 醫(yī)院行政人員層級(jí)管理方案 醫(yī)院干部績(jī)效考核方案績(jī)效構(gòu)成 基礎(chǔ)績(jī)效 核定崗位人數(shù)、標(biāo)準(zhǔn) 成本績(jī)效 按照成本核算方案計(jì)算 業(yè)務(wù)績(jī)效 門診人次、出院人次、手術(shù)臺(tái)次、 出院者實(shí)際占用床日 、 風(fēng)險(xiǎn)績(jī)效 一級(jí)護(hù)理、特級(jí)護(hù)理床日績(jī)效考核 基礎(chǔ)績(jī)效 綜合質(zhì)量考核 成本績(jī)效 目標(biāo)考核 藥占比、材料占比、 業(yè)務(wù)績(jī)效 目標(biāo)考核 業(yè)務(wù)量、平均住院日 風(fēng)險(xiǎn)績(jī)效 目標(biāo)考