常見心律失常及急救護(hù)理

1、常見心律失常及急救護(hù)理常見心律失常及急救護(hù)理承德市中心醫(yī)院急診科承德市中心醫(yī)院急診科 魏海亭魏海亭目錄目錄 心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng) 心律失常的定義心律失常的定義 心律失常的發(fā)病機(jī)制心律失常的發(fā)病機(jī)制 常見心律失常的識別與急救常見心律失常的識別與急救 嚴(yán)重心律失常的護(hù)理嚴(yán)重心律失常的護(hù)理心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟正常的傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟正常的傳導(dǎo)系統(tǒng) 60100次/分房室結(jié)房室結(jié)心室肌心室肌P P波波 在II、avF導(dǎo)聯(lián)直立， 在avR導(dǎo)聯(lián)倒置； 電壓0.25mV， 時間為0.060.12s， 每一個QRS波群前均有 PR間段：0.120.20S 節(jié)律： 規(guī)則 心率：60100次min Q

2、RS波群：0.040.10s竇性心律的特點：竇性心律的特點：心電圖組成及正常值心電圖組成及正常值P P波波 時間時間 寬度不超過寬度不超過0.110.11秒秒 振幅振幅 肢導(dǎo)聯(lián)肢導(dǎo)聯(lián)0.25mv 0.25mv 胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)0.2mv0.2mvP-RP-R間期間期 0.120.120.200.20秒秒QRSQRS波群波群 0.060.060.100.10秒秒S-TS-T段段 向下偏移不應(yīng)超過向下偏移不應(yīng)超過0.05mv0.05mvQ Q波波 振幅不超過同一導(dǎo)聯(lián)中振幅不超過同一導(dǎo)聯(lián)中R R波的波的1/41/4，時間不超過，時間不超過0.040.04秒秒什么是心律失常？什么是心律失常？ 由于心臟沖動

3、的由于心臟沖動的頻率、節(jié)律、起搏部位、頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導(dǎo)速度傳導(dǎo)速度與與激動次序激動次序的異常而使心臟活的異常而使心臟活動的規(guī)律發(fā)生紊亂，稱心律失常。動的規(guī)律發(fā)生紊亂，稱心律失常。按發(fā)生原理按發(fā)生原理按心率快慢按心率快慢沖動形成異常沖動形成異常 沖動傳導(dǎo)異常沖動傳導(dǎo)異常 快速型快速型緩慢性緩慢性 竇房結(jié)心律失常竇房結(jié)心律失常 異位心律失常異位心律失常 竇速竇速 竇緩竇緩竇性心律不齊竇性心律不齊 竇性停搏竇性停搏傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征 被動性被動性逸搏逸搏 逸搏心律逸搏心律 主動性主動性 期前收縮期前收縮 撲動、撲動、顫動顫動 陣發(fā)性心動過速陣發(fā)性心動過速 竇房阻滯竇房阻滯

4、房內(nèi)阻滯房內(nèi)阻滯房室阻滯房室阻滯 室內(nèi)阻滯室內(nèi)阻滯早搏、撲動、顫動、心動過速等早搏、撲動、顫動、心動過速等 病竇、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯等病竇、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯等 心律失常的分類心律失常的分類 一、陣發(fā)性室上性心動過速一、陣發(fā)性室上性心動過速(psvt)(psvt)臨床特點：臨床特點：突然發(fā)作并突然終止，發(fā)作可持續(xù)數(shù)秒鐘、數(shù)小時或數(shù)日，部分病人發(fā)作時可伴有暈厥先兆或暈厥。心電圖特點心電圖特點理應(yīng)分為房性與交界區(qū)性，但因P波常不易明辨，故將兩者統(tǒng)稱之為室上性，心律絕對規(guī)則，頻率多在150-240次/分，QRS波與竇性者相同，但若有束支傳導(dǎo)阻滯或因差異傳導(dǎo)時可寬大畸形，STT可有繼發(fā)性改變。 陣發(fā)性

5、室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速(psvt)(psvt) 急救處理急救處理 1. 可先用簡單的可先用簡單的迷走神經(jīng)刺激法迷走神經(jīng)刺激法，但此種方法在急危重癥搶救中受到一定限制， 對于無效或效果不良者可采用藥物治療。機(jī)械刺激迷走神經(jīng)的方法： （1）用壓舌板刺激懸雍垂，誘發(fā)惡心嘔吐； （2）深吸氣后屏氣再用力做呼氣動作； （3）頸動脈按摩，病人取仰臥位，先按摩右側(cè)約5-10秒，如無效再按摩左側(cè)， 切忌兩側(cè)同時按摩，以防引起腦部缺血； （4）壓迫眼球：囑病員眼球向下，用拇指壓迫一側(cè)眼球上部10-15秒，如無 效可試另一側(cè)，此法老人不宜，有青光眼或高度近視者禁忌。 2 2、抗心律失常藥物的應(yīng)用、抗心

6、律失常藥物的應(yīng)用（1）維拉帕米（異搏定）：5mg稀釋后靜注（5分鐘），發(fā)作中止即停止 注射，15分鐘后未能轉(zhuǎn)復(fù)可重復(fù)1次；（2）普羅帕酮（心律平）：70mg稀釋后靜注（5分鐘），10-20分鐘后無 效可重復(fù)1次；（3）三磷酸腺苷（ATP）：為一種強(qiáng)迷走神經(jīng)興奮劑，常用ATP10-20mg 稀釋后快速靜注，5-10秒內(nèi)注射完畢，3-5分鐘后未復(fù)律者可重復(fù)1次（4）洋地黃：西地蘭0.4mg稀釋后緩慢靜注，2小時后無效可再給0.2- 0.4mg，室上速伴有心功能不全者首選，不能排除預(yù)激綜合征者禁。3 3、食道調(diào)搏治療、食道調(diào)搏治療4 4、電復(fù)律、電復(fù)律 藥物無效且發(fā)生明顯血流動力學(xué)障礙者，可考慮同步

7、直流電復(fù)律，能量不超過30焦耳，洋地黃中毒者禁忌！洋地黃中毒者禁忌！陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速(psvt)(psvt)二、陣發(fā)性室性心動過速陣發(fā)性室性心動過速(pvt) (pvt) 臨床特點臨床特點為突發(fā)突止的心動過速，發(fā)作時心排血量減少，癥狀取決于心室率及持續(xù)時間，短暫（小于30秒）癥狀不明顯，持續(xù)30秒以上者有心排血不足表現(xiàn)包括氣急、少尿、低血壓、心絞痛或暈厥。心電圖特點心電圖特點連續(xù)3個或3個以上的室性異位搏動，QRS波群寬大畸形，QRS時限大于0.12秒，心室律基本勻齊，頻率多為140-200次/分，可有繼發(fā)性ST-T改變，有時可以見到保持固有節(jié)律的竇性P波融合于QRS波

8、的不同部位。陣發(fā)性室性心動過速陣發(fā)性室性心動過速(pvt)(pvt) 急救處理急救處理 應(yīng)做緊急處理，爭取在最短時間內(nèi)控制發(fā)作，在選用抗心律失常藥物的同時，應(yīng)做好直流電同步復(fù)律的準(zhǔn)備，伴有休克者應(yīng)予抗休克及必要的病因治療。1、普羅帕酮（心律平） 以1.0-1.5mg/min靜脈滴注維持。禁忌證有重度 心衰、嚴(yán)重心動過緩、竇房、房室、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等。2、利多卡因 50-100mg靜注，1-2分鐘注完，必要時5-10分鐘后再給50mg， 直至心律轉(zhuǎn)復(fù)或在總量達(dá)300mg為止，有效后以1-4mg/min的 速度靜脈滴注24-48小時。3、普魯卡因酰胺 100mg靜注（3-5分鐘內(nèi)），每隔5-10分鐘

9、重復(fù)1次，直至 心律失常被控制或總量達(dá)1000mg，有效后以1-4mg靜脈滴注維 持。在靜脈應(yīng)用過程中，如出現(xiàn)血壓下降應(yīng)立即停止注射。4、 胺碘酮 3mg/kg稀釋后緩慢靜注，或以5-10mg/kg加入液體100ml中 于30分鐘內(nèi)靜脈滴注或至發(fā)作停止，一般一日量不超過 300-450mg。主要禁忌證有嚴(yán)重心動過緩、高度房室傳導(dǎo)阻 滯等。5、苯妥英鈉 最佳適應(yīng)征有為洋地黃中毒患者。可用100-250mg加入注 射用水20-40ml中緩慢靜注（5分鐘以上），必要時10分鐘 后可重復(fù)靜注100mg，總量2小時內(nèi)不宜超過500mg，一日 量不超過1000mg。禁忌證有低血壓、高度房室傳導(dǎo)阻滯 （洋地

10、黃中毒例外）、嚴(yán)重心動過緩等。6、電復(fù)律 對室速伴有明顯血流動力學(xué)障礙、藥物治療無效以及室速持 續(xù)時間超過2小時者有指征應(yīng)用同步直流電復(fù)律，初次能量 為5焦耳，轉(zhuǎn)復(fù)不成再加大能量至100-200焦耳，或先靜注利 多卡因溴芐胺后再加大電擊能量，轉(zhuǎn)復(fù)成功后尚需抗心律失 常藥物靜滴維持預(yù)防復(fù)發(fā)，洋地黃引起的室速藥物無效時宜 用低能量電復(fù)律。 陣發(fā)性室性心動過速陣發(fā)性室性心動過速(pvt)(pvt) 三、尖端扭轉(zhuǎn)型室速（三、尖端扭轉(zhuǎn)型室速（TdPTdP）臨床特點臨床特點尖端扭轉(zhuǎn)型室速是較為嚴(yán)重的一種室性心律失常，發(fā)作時呈室性心動過速特征，QRS波的尖端圍繞基線扭轉(zhuǎn)，典型者多伴有QT間期延長。常反復(fù)發(fā)作

11、，易致昏厥，可發(fā)展為室顫致死。常見病因為各種原因所致的QT間期延長綜合征、嚴(yán)重的心肌缺血或其他心肌病變、使用延長心肌復(fù)極藥物（如奎尼丁、普魯卡因酰胺、胺碘酮等）以及電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低鎂）。心電圖特點心電圖特點基礎(chǔ)心律時QT延長、T波寬大、U波明顯、TU融合。室速常由長間歇后舒張早期室早（RonT）誘發(fā)。室速發(fā)作時心室率多在200次/分，寬大畸形、振幅不一的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向，每約連續(xù)出現(xiàn)3-10個同類的波之后就會發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。 尖端扭轉(zhuǎn)型室速（尖端扭轉(zhuǎn)型室速（TdPTdP）急救處理急救處理 1. 對屬于獲得性病因者（間歇依賴性TdP） （1） 靜脈補(bǔ)鉀和補(bǔ)鉀，

12、低鉀低鉀可使細(xì)胞膜對鉀的通透性降低，使復(fù)極 延遲，根據(jù)缺鉀程度通常用氯化鉀靜脈滴注方式給予；鎂可激 活細(xì)胞膜上ATP酶而使復(fù)極均勻化以及改善心肌代謝等，予1-2g 硫酸鎂稀釋后緩慢靜注，繼以1-8mg/min持續(xù)靜滴，即使血鎂 正常亦無妨。（2）異丙腎上腺素 1-4ug/min靜脈滴注，隨時調(diào)節(jié)劑量，使心室率 維持在90-110次/min之間。應(yīng)用異丙腎上腺素可縮短QT間期及 提高基礎(chǔ)心率，使心室復(fù)極差異縮小，有利于控制TdP的發(fā)作。（3）TdP發(fā)作時，可試用Id類抗心律失常藥物如利多卡因、苯妥英 鈉，但禁用Ia、Ic和III類抗心律失常藥。 （4）TdP持續(xù)發(fā)作時，應(yīng)按心搏驟停原則救治，有室

13、顫傾向者，可用低 能量電復(fù)律。 （5）對頑固發(fā)作伴嚴(yán)重心動過緩、嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯者，藥物應(yīng)用有矛盾， 宜安裝永久調(diào)搏器。尖端扭轉(zhuǎn)型室速（尖端扭轉(zhuǎn)型室速（TdPTdP）2.對屬先天性病因者（腎上腺素能依賴性TdP） （1）受體阻滯劑為首選藥物，常用美托洛爾25-50mg，日2-3次口服或 普蔡洛爾10-30 mg，日3次口服。阻滯劑可使心率減慢，QT間期 因此延長，但QTc可能縮短。治療效果以長期隨訪不再有暈厥發(fā)作 來衡量，而QT間期可能并不明顯縮短。 （2）對上述藥物治療無效的持續(xù)性發(fā)作者可采用直流電復(fù)律或安裝永久 性起搏器。 （3）患者應(yīng)避免劇烈體力活動及精神刺激，禁用延長心室復(fù)極和兒茶酚 胺類

14、藥物。 四、心室撲動、心室顫動四、心室撲動、心室顫動(VF.Ff) (VF.Ff) 臨床特點臨床特點心室撲動與顫動是急診急救中最危重的心律失常，如處理不及時或處理不當(dāng)可使患者在短時間內(nèi)致命，故又稱為臨終心律。發(fā)生室撲與室顫時，心臟失去排血功能，患者有暈厥及阿斯綜合征表現(xiàn)。心室撲動、心室顫動心室撲動、心室顫動(VF.Ff)(VF.Ff) 心室顫動心室顫動-心電圖表現(xiàn)為形狀不同、大小各異、極不勻齊的快速頻率波形，頻率多在250500次/分。根據(jù)室顫波振幅可分為粗顫型（室顫波幅0.5mV）和細(xì)顫型（室顫波幅0.2mV預(yù)示病人存活機(jī)會極小，往往是臨終前改變。室顫與室撲的識別在于前者波形及節(jié)律完全不規(guī)則

15、，且電壓較小。心室撲動心室撲動-無正常QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動，頻率多在200-250次/分，室撲常為暫時性，大多數(shù)轉(zhuǎn)為室顫，是室顫的前奏。室撲與室速的辨認(rèn)在于后者QRS與T波能分開，波間有等電位線且QRS時限不如室撲寬。心室撲動、心室顫動心室撲動、心室顫動(VF.Ff)(VF.Ff)急救處理急救處理 1.緊急非同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)為唯一的治療手段，能量從200-360焦耳進(jìn) 行電除顫，若室顫波甚細(xì)，可靜脈注射腎上腺素1-3mg，使室顫波 變粗，有利于除顫成功。 2.在沒有除顫設(shè)備的情況下，如發(fā)生在目擊下或1分鐘之內(nèi)，應(yīng)立即 單手叩擊心前區(qū)，并實施心肺復(fù)蘇術(shù)之基本生命支持

16、；同時也可使 用藥物除顫，但效果不及電轉(zhuǎn)復(fù)快捷和確切，用藥方法同室速的處 理。 五、五、預(yù)激綜合征伴快速性心律失常預(yù)激綜合征伴快速性心律失常 臨床特點臨床特點 預(yù)激綜合征又稱WPW綜合征，是指患者除正常的房室傳導(dǎo)途徑外還存 在附加的房室旁路，其心電圖有預(yù)激表現(xiàn)，臨床上有心動過速發(fā)作。 預(yù)激本身不引起癥狀，但由于房室之間存在附加通道，常可發(fā)生嚴(yán)重 心律失常，頻率過快的心動過速尤其是持續(xù)發(fā)作的房顫，沖動經(jīng)不應(yīng) 期短的旁路下傳，預(yù)激綜合征合并室上性心動過速，臨床以順向型房 室折返性心動過速最為常見，其次為心房顫動及逆向型或預(yù)激性房室 折返性心動過速。心電圖特點心電圖特點1 1、 預(yù)激綜合征合并室上性

17、心動過速預(yù)激綜合征合并室上性心動過速 （1） 順向型房室折近性心動過速 呈反復(fù)發(fā)作性，頻率180-260次/分 以上，節(jié)律規(guī)整，QRS波群形態(tài)正常（伴束支傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)差 異性傳導(dǎo)時QRS波群可增寬），常伴有QRS波電交替和（或）心動 周期長短交替。 （2） 逆向型或預(yù)激性房室折返性心動過速 心室率常大于200次/分， delta波明顯，QRS波群寬大畸形，若不經(jīng)電生理檢查，此型極易 與室速混淆，應(yīng)引起注意。預(yù)激綜合征發(fā)房顫預(yù)激綜合征發(fā)房顫2、.預(yù)激綜合征并發(fā)房顫預(yù)激綜合征并發(fā)房顫 大致可分為房室結(jié)-希浦系統(tǒng)前傳優(yōu)勢型、旁路前傳優(yōu)勢型和中間型三種。其中旁路前傳優(yōu)勢型患者因旁路前傳能力強(qiáng)或因誤用

18、了房室結(jié)阻滯劑（洋地黃類、阻滯劑、鈣離子抗劑）使房室結(jié)-希浦系統(tǒng)前傳封閉，沖動僅能或主要經(jīng)旁路下傳，由于其不應(yīng)期短，心室率極快（大于200次/分），QRS波群呈完預(yù)激形，極少數(shù)呈部分預(yù)激或室上性，血流動力學(xué)改變較明顯，易誘發(fā)室顫而危及生命。急救處理急救處理1 1 藥物治療藥物治療 （1） 主要作用于房室結(jié)的藥物常用普萘洛爾（3-5mg稀釋后緩慢靜注）、ATP（20-40mg快速靜注， 3-5分鐘后可重復(fù)1次）、洋地黃（西地蘭0.4mg稀釋后緩慢靜注，2 小時后無效可追加0.2mg）、維拉帕米（5-10mg稀釋后靜注，30分鐘 后可重復(fù)1次）等。 （2） 主要作用于旁路的藥物 首選普羅帕酮（1.

19、0-1.5mg/kg靜注，20分鐘后可重復(fù)）或普魯卡因酰 胺（50-100mg靜注，5-10分鐘1次，直到有效或總量達(dá)1000mg）。 （3） 作用于房室結(jié)和旁路的藥物 常用c類和類藥物如普羅帕酮、氯卡尼和胺碘酮等。其中普羅帕酮 抗心律失常譜廣，起效快，副作用小，已被列為預(yù)激伴快速心律失常 的首選藥物。胺碘酮的劑量為5-10mg/kg稀釋后緩慢靜注。預(yù)激綜合征發(fā)房顫預(yù)激綜合征發(fā)房顫預(yù)激綜合征發(fā)房顫預(yù)激綜合征發(fā)房顫2 2 直流電復(fù)律直流電復(fù)律 是緊急處理預(yù)激綜合征伴任何類型的快速性心律失常最有效 的措施。若伴有明顯血流動力學(xué)障礙應(yīng)首選電復(fù)律，對藥物療 效不佳或缺乏有效藥物時，亦可用電復(fù)律，電擊能

20、量一般選 100-150焦耳。 六、嚴(yán)重的緩慢型心律失常六、嚴(yán)重的緩慢型心律失常臨床特點臨床特點 嚴(yán)重的緩慢型心律失常主要包括急性竇房結(jié)功能不全、竇房阻滯、度型房室傳導(dǎo)阻滯、高度房室傳導(dǎo)阻滯及度房室傳導(dǎo)阻滯。這類心律失常往往對患者血流動力學(xué)產(chǎn)生明顯影響，病人可感頭暈、乏力、胸悶、心悸、黑蒙，有可能發(fā)生阿斯綜合征，甚至猝死。II度房室傳導(dǎo)阻滯聽診可有心音和脈搏脫落，或心率緩慢（30-40次/分），第一心音強(qiáng)弱不等，偶聞大炮音。嚴(yán)重的緩慢型心律失常嚴(yán)重的緩慢型心律失常心電圖特點心電圖特點 度度型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯 又稱Morbiz 型，表現(xiàn)為P-R間期恒定（正?；蜓娱L），幾個P波之后脫落一

21、個ORS波，呈3：2、4：3等傳導(dǎo)阻滯。度型易發(fā)展成度嚴(yán)重的緩慢型心律失常嚴(yán)重的緩慢型心律失常心電圖特點心電圖特點 度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯 又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，P波與ORS波無固定關(guān)系，P-P間期相等，房率高于室率，ORS波群于室率，ORS波群形態(tài)取決于起搏點部位，頻率20-40次/分。心房顫動時，如果心室律慢而絕對規(guī)則，即為房顫合并度房室傳導(dǎo)阻滯嚴(yán)重的緩慢型心律失常嚴(yán)重的緩慢型心律失常心電圖特點心電圖特點 高度房室傳導(dǎo)阻滯高度房室傳導(dǎo)阻滯 連續(xù)出現(xiàn)兩次或兩次以上的ORS波群脫漏者嚴(yán)重的緩慢型心律失常嚴(yán)重的緩慢型心律失常急救處理急救處理 救治原則救治原則是盡量高過于緩慢的心率，促進(jìn)傳

22、導(dǎo)，以改善或保證重要器官 的血供；同時還要針對病因治療及消除誘因，包括停用致心過 緩及傳導(dǎo)阻滯的有關(guān)藥物、糾正電解質(zhì)失調(diào)等。 治療包括：治療包括：1 1、藥物治療、藥物治療 2 2、心臟起搏器治療、心臟起搏器治療嚴(yán)重的緩慢型心律失常嚴(yán)重的緩慢型心律失常1 1 藥物治療藥物治療（1） 異丙腎上腺素1-4ug/min靜脈滴注，控制滴速使心室率維持在60次/分左右，該藥適用于任何部位的房室傳導(dǎo)阻滯，有較強(qiáng)心臟興奮作用，增加心肌耗氧量，且可引起快速型心律失常，對心絞痛、急性心肌梗死或心衰者慎用或禁用。（2）阿托品 予1-2mg加入250-500ml液體中靜脈滴注，也可以0.5-1mg皮下注射或靜脈注射

23、。臨床主要用于迷走神經(jīng)張力過高引起的心動過緩及各種原因引起的房室傳導(dǎo)阻滯。其不良反應(yīng)有口干、皮膚潮紅、排尿困難等，對前列腺肥大的老年人慎用，青光眼者禁用。（3）糖皮質(zhì)激素 地塞米松10-20mg靜脈滴注，用于急性竇房結(jié)功能不全或急性房室傳導(dǎo)阻滯，有利于病變的恢復(fù)。（4）堿性藥物（碳酸氫鈉或乳酸鈉）有改善心肌細(xì)胞應(yīng)激性、促進(jìn)傳導(dǎo)、增強(qiáng)心肌細(xì)胞對擬交感藥物反應(yīng)的作用，尤其適用于高血鉀或伴酸中毒時。嚴(yán)重的緩慢型心律失常嚴(yán)重的緩慢型心律失常2 2 心臟起搏器治療心臟起搏器治療 對急性竇房結(jié)功能不全、度型、度房室傳導(dǎo)阻滯伴暈厥或心源性休克者，應(yīng)及時給予臨時人工心臟起搏。對于經(jīng)藥物治療無效的各種嚴(yán)重緩慢型

24、心律失常應(yīng)考慮植入永久性起搏器治療。嚴(yán)重心律失常的護(hù)理嚴(yán)重心律失常的護(hù)理一、護(hù)理評估一、護(hù)理評估 健康史 病因 癥狀與體征 輔助檢查二、護(hù)理措施二、護(hù)理措施 心電監(jiān)測 生命體征的觀察 電復(fù)律和電除顫 應(yīng)用抗心律失常藥物的護(hù)理 基礎(chǔ)護(hù)理 心理護(hù)理 護(hù)理評估護(hù)理評估新陳代謝需要量的增加 血容量的突然減少全身性的感染藥物的副作用電解質(zhì)紊亂心臟本身疾病 其他系統(tǒng)疾病機(jī)械性刺激 健康史：評估病人的心律失常是何種因素引起健康史：評估病人的心律失常是何種因素引起（一）護(hù)理評估（一）護(hù)理評估根據(jù)心律失常發(fā)生的部位不同表現(xiàn)不同，一般的可以無癥狀或由頭暈、乏力、心悸、胸悶、心絞痛、呼吸困難、血壓低、抽搐不等。房顫

25、、房撲、室顫發(fā)生可出現(xiàn)心力衰竭、心絞痛、意識喪失、抽搐、呼吸停止甚至死亡等嚴(yán)重癥狀癥狀癥狀 重點是評估脈搏的頻率、節(jié)律及、重點是評估脈搏的頻率、節(jié)律及、 心率、心律和心音的變化。竇緩心率、心律和心音的變化。竇緩期前收縮時室上性陣發(fā)性心動過速心期前收縮時室上性陣發(fā)性心動過速心 房顫動時，第一心音強(qiáng)弱不等，心室律絕對不規(guī)則，脈搏房顫動時，第一心音強(qiáng)弱不等，心室律絕對不規(guī)則，脈搏短絀；心室顫動時，脈搏摸不到，心音消失。短絀；心室顫動時，脈搏摸不到，心音消失。BPBP測不到。測不到。體征體征（一）護(hù)理評估（一）護(hù)理評估 輔助檢查輔助檢查 1 1、心電圖、心電圖診斷心律失常最重要的一項無創(chuàng)檢查診斷心律失

26、常最重要的一項無創(chuàng)檢查 臨床上常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)有標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（臨床上常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)有標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（、）、 加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)（加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)（aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF）、胸前導(dǎo)聯(lián)（胸前導(dǎo)聯(lián)（V1V1V6V6） 2 2、其他檢查：、其他檢查：動態(tài)心電圖、心電圖運動實驗、食管心電圖等動態(tài)心電圖、心電圖運動實驗、食管心電圖等 3 3、實驗室檢查：、實驗室檢查： 血氣分析、血清電解質(zhì)、心肌酶測定、血清血氣分析、血清電解質(zhì)、心肌酶測定、血清 藥物濃度等藥物濃度等心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù) 護(hù)士應(yīng)具有高度的責(zé)任感及較高的心電專業(yè)知識,能準(zhǔn)確識別各種心律失常表現(xiàn),對心律失常的高發(fā)時間、特點進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理,減少或避免猝死的發(fā)生。對已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生的