尿失禁(遺溺病)中醫(yī)診療方案計劃

1、尿失禁（遺溺?。┲嗅t(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷尿失禁是指在清醒狀態(tài)下尿液無感覺的自行排出，或有感覺而不能自控，客觀存在，不自主的經(jīng)尿道漏出尿液的一種現(xiàn)象，它是一種癥狀而不是一種獨立的疾病。對社交活動和個人衛(wèi)生有不利影響。病因有：1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患、2.手術(shù)損傷膀胱及括約肌的運動或感覺神經(jīng)。 3.尿道狹窄等引起的尿潴留。 4.不穩(wěn)定性膀胱5.婦女絕經(jīng)期后雌激素缺乏引起尿道壁和盆底肌肉張力減退。 6.分娩損傷，子宮脫垂，膀胱膨出等引起的括約肌功能減弱。（二）分類診斷1、急迫性尿失禁這種類型的尿失禁包括膀胱不穩(wěn)定，逼尿肌反射亢進，膀胱痙攣和神經(jīng)源性膀胱（未抑制膀胱），尿失禁與逼尿肌收縮未被控制

2、有關(guān)。2、壓力性尿失禁身體運作如咳嗽，噴嚏，顛簸或推舉重物時腹內(nèi)壓急劇升高后發(fā)生不隨意的尿液流出，無逼尿肌收縮時，膀胱內(nèi)壓升高超過尿道阻力時即發(fā)生尿失禁，壓力性尿失禁的缺陷在膀胱流出道（括約肌功能不全），致使尿道阻力不足以防止尿液漏出。3、充溢性尿失禁當長期充盈的膀胱壓力超過尿道阻力時即出現(xiàn)充溢性尿失禁，其原因可以是無張力（不能收縮）膀胱或膀胱流出道功能性或機械性梗阻，無張力膀胱常由脊髓創(chuàng)傷或糖尿病引起，老年患者膀胱流出道梗阻常由糞便嵌頓引起，便秘的患者約50%有尿失禁，流出道梗阻的其他原因有前列腺增生，前列腺癌及膀胱括約肌失調(diào)，個別病例屬精神性尿潴留。4、功能性尿失禁患者能感覺到膀胱充盈，只

3、是由于身體運動，精神狀態(tài)及環(huán)境等方面的原因，忍不住或有意地排尿。二、治療方法（一）辨證論治小便失禁，屬中醫(yī)“遺溺”，為“膀胱不約”所致。腎主津液，司開闔，分泌濁，腎氣不足，氣化失常，固攝無權(quán)，開闔失司，則膀胱失約，則出現(xiàn)遺溺不禁的尿失禁癥狀。本病的病位在腎及膀胱，在臨證上與多個臟腑相關(guān)聯(lián)。腎虛不約為主要病機。治以補腎益氣，縮泉止遺為主要治療方法。仙芪補腎湯合桑螵蛸散加減：仙靈脾、黃芪、菟絲子、杜仲、白術(shù)、益智仁、覆盆子、烏藥、肉桂、淮山藥、芡實、金櫻子、益智仁、桑螵蛸、烏藥等，在臨床上隨證加減。1、心腎不交證：用藥上可加用桑螵蛸散（桑螵蛸、遠志、菖蒲、龍骨、人參、茯神、當歸、龜甲）調(diào)補心腎、縮

4、尿固精。2、脾腎兩虛證：用縮泉丸（山藥、益智仁、烏藥）、仙芪補腎湯。藥可選益智仁、白術(shù)、黨參、淮山、茯苓、佩蘭等健脾補腎藥。3、肝腎不足證：偏陰虛者用金鎖固精丸（沙苑子、芡實、蓮子、蓮須、龍骨、牡蠣）、芍藥甘草湯加減。藥可選用龍骨、牡蠣、芍藥、沙苑子、芡實、酸棗仁、合歡花;偏腎陽不足，寒滯肝脈，可用暖肝煎（當歸、枸杞子、小茴香、肉桂、烏藥、沉香、茯苓）、天臺烏藥散（天臺烏藥、木香、小茴香、青皮、高良姜、檳榔、川楝子等）加減以溫補肝腎，藥可選小茴香、肉桂、烏藥、沉香等。4、肝郁氣滯證：方選代抵擋丸、沉香散等。5、肺腎虛寒證：方選甘草干姜湯加麻黃。（二）辨病論治1、對于急迫性尿失禁，增加膀胱容量急

5、迫性尿失禁是由于膀胱收縮或痙攣導致的尿頻尿急。現(xiàn)代醫(yī)學治療急迫性尿失禁多選用可抑制膀胱壁膽堿能受體，減少逼尿肌自主收縮，增加膀胱容量的抗膽堿類藥。急迫性尿失禁病性屬寒，治以溫經(jīng)散寒，縮尿止遺，方選天臺烏藥散，暖肝煎，縮泉丸等：天臺烏藥、益智仁、茴香、肉桂、木香、砂仁、蔻仁、佩蘭、草果、藿香、芡實、蓮子、山藥。2、對于壓力性尿失禁，增加尿道閉合壓壓力性尿失禁以正常狀態(tài)下無遺尿，而腹壓突然增高時尿液自動流出為特點。腎上腺 受體，主要分布在膀胱頸和尿道近端( 尿道括約肌、前列腺體及包膜) ，可使膀胱頸和尿道近端平滑肌收縮，增加尿道閉合壓，用于壓力性尿失禁。壓力性尿失禁病位在腎及膀胱，病性屬腎虛不約、

6、膀胱虛寒，可采用溫陽固腎、補虛益氣之法，方選縮泉丸，參芪補腎湯：藥選益智仁、淮山、黨參、黃芪、菟絲子，可加用少許麻黃。3、對于充溢性尿失禁，降低尿道閉合壓腎上腺受體抑制劑，可使膀胱頸和尿道近端平滑肌( 尿道括約肌、前列腺體及包膜) 抑制，降低尿道閉合壓，用于前列腺增生、膀胱頸痙攣等原因引起的尿路梗阻而致的尿頻、尿急、尿潴留，以及由此而產(chǎn)生的膀胱壁變薄，功能衰退而發(fā)生的充溢性尿失禁。充溢性尿失禁多為脾腎虧虛，本虛選方可用參芪補腎湯、桑螵蛸散等; 標實為血瘀痰阻、肝郁氣滯，致膀胱開合失司而失約，故先開膀胱才能合，方選沉香散（沉香、砂仁、蒼術(shù)、枳實、麥芽(炒焦)、青皮、紫蘇葉、細辛、川芎、桔梗、茯苓

7、、甘草、梔子、厚樸、香附、木香、山楂、陳皮、藿香、荊芥、白芷、防風、薄荷、半夏、白芍、葛根）、代抵擋丸（大黃、桃仁、當歸尾、生地黃、穿山甲、芒硝、桂枝）等。藥用如：枳實、白芍、葛根，蓮子心、石菖蒲、青風藤、首烏藤、澤瀉、紅芪、靈芝、黃精、女貞子、天冬等。4、對于尿道陰道萎縮性尿失禁使用雌激素類藥物絕經(jīng)后期，因雌激素水平降低，造成泌尿生殖道萎縮，產(chǎn)生尿失禁、膀胱過度活躍，引起尿頻、尿急癥狀，可用雌激素治療。尿失禁的老年女性多有尿道 陰道萎縮性炎癥。具雌激素樣作用的中藥有黃芪、續(xù)斷、香附、八角茴香、蓮須、啤酒花、升麻、葛根、蛤蟆油、貫眾、射干、蔓荊子、丹參、大黃、重樓等故對于老年女性患者，若兼血瘀

8、可選用丹參，兼氣滯可選用香附、啤酒花等。（三）針灸技術(shù)操作方法1、器械準備：規(guī)格為×75mm 、×50mm 的針灸針；G6805型電針治療儀，脈沖寬度，輸出電壓6V。2、詳細操作步驟患者體位 根據(jù)穴位不同選擇仰臥位或俯臥位，以患者舒適、醫(yī)生易于操作為宜。選穴第一組為中極、大赫、水道、三陰交；第二組為會陽、中膂俞、次髎、委中。配穴：心腎不交證加內(nèi)關(guān)、太溪；脾腎兩虛證加足三里、水泉；肝腎不足證加太沖、大鐘；肝郁氣滯證加行間、支溝；肺腎虛寒證加孔最、水泉等。分兩組交替使用。消毒 以75%的酒精棉球常 規(guī)消毒皮膚。電針加手法針刺采用捻轉(zhuǎn)補法針刺 。腹部穴位：在排尿后向下4560&#

9、176;角斜刺進針4050mm，以針感持續(xù)傳至膀胱、會陰及尿道部位為準；骶部穴位：在排尿后中膂俞向內(nèi)斜刺進針4050mm，會陽穴以針尖向外上的方向進針，以針感持續(xù)傳至膀胱、會陰及尿道部位為準。次髎向下斜刺。下肢穴位進針2540mm，以局部酸脹為度。 電針方法：按相應深度進針后，采用捻轉(zhuǎn)補法1 分鐘，腹部及骶部穴位針感傳導至會陰及尿道部，第一組在同側(cè)大赫、水道各接入一對電極；第二組在同側(cè)會陽、次髎各接入一對電極，然后接通電針疏密波治療，頻率恒定為疏波4Hz、密波20Hz，以患者舒適為度，下肢穴位進針后以局部酸脹為度，不接電針，留針2 0 分鐘。3、治療時間及療 程 治療隔日1 次，1 0 次為1

10、 個療程。4、關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)要求“氣至病所” 針刺時要求 針感傳導， 尤其是骶部和腹部的穴位，要求針感持續(xù)傳至膀胱、尿道、會陰部位。電針參數(shù) 電針疏密波治療為佳，電針強度以患者舒適為度。針刺手法（捻轉(zhuǎn)補法） 得氣后，順時針方向捻轉(zhuǎn)4 5 °，頻率1 0 次/ m i n ，捻針1 分鐘，然后留針。5、注意事項預防針刺意外 腹部、骶部穴位應在膀胱排空后針刺，過饑患者應稍進食后針刺，剛進餐患者宜在餐后1小時接受針刺，因奔跑來診致大汗的患者稍事休息后治療，對其他不宜立即針刺的患者要做好解釋工作。 選擇合適針具 針具及時消毒備用， 建議患者使用一次性針具。針具使用前后均要嚴格檢查，如發(fā)現(xiàn)有針尖

11、毛刺、針身粗糙、彎曲、有折痕、斑剝、銹跡者，予剔除。 安全使用電針儀 做好電針儀的日常檢查、檢測工作；接通前選擇合適波形、頻率，電流強度調(diào)節(jié)刻度歸零；調(diào)節(jié)時注意強度由小到大調(diào)節(jié)，以患者合適為度。 醫(yī)者要守神 操作要集中注意力，注意補瀉手法的操作和獲得針感。 注意觀察患者 針刺時和針刺后均要注意觀察患者情況，及時調(diào)整針刺方向和刺激強度。 注意保護患者隱私 在沒有條件做到男女分區(qū)治療的情況下，要求診室內(nèi)床位間有不透明分隔。（四）西醫(yī)治療1、急迫性尿失禁：最常用的藥物是抗膽堿能的溴丙胺太林，有青光眼患者禁用，冠心病或前列腺病患者慎用，有流出道梗阻時也應禁用。2、壓力性尿失禁：主要為選擇性1-腎上腺素

12、受體激動劑，可刺激尿道平滑肌1受體，以及刺激軀體運動神經(jīng)元，增加尿道阻力。副作用為高血壓、心悸、頭痛、肢端發(fā)冷，嚴重者可發(fā)作腦中風。常用藥物：米多君、甲氧明。米多君的副反應較甲氧明更小。此類藥物已被證明有效，尤其合并使用雌激素或盆底肌訓練等方法時療效較好。3、無張力膀胱：最有效的藥物是氯貝膽堿，用藥應排除機械性梗阻病變。不良反應主要限于胃腸道，但在哮喘患者禁用，冠心病及心動過緩患者慎用。4、括約肌協(xié)同作用失調(diào)：最有效的方法是用拮抗藥降低括約肌張力，常用的酚芐明。其用小劑量時不良反應輕微，大劑量時見直立性低血壓和反射性心動過速，但在老年人反射性心率增加的程度也有限。哌唑嗪也是有效的藥物，對括約肌的選擇性較強，有高血壓和充血性心衰的患者更為適宜。三、療效評價1、產(chǎn)后壓力性尿失禁療效評定標準（1）治愈:主觀感覺無漏尿,客觀查體無壓力性尿失禁，盆底肌力恢復為級；（2）顯效:主觀感覺溢尿癥狀有好轉(zhuǎn)，1h尿墊試驗溢尿量比以前減少50%以上，盆底肌力由