預(yù)激旁道定位

1、顯性預(yù)激房室旁路的定位診斷王云帆 Copyright by Fanscywang 定義預(yù)激綜合征（preexcitation sydrome）是一種異常房室傳導(dǎo)途徑（房室旁路）為病理基礎(chǔ)，以異常心電生理表現(xiàn)和/或易并發(fā)多種快速性心律失常為特征的臨床綜合征。 Kent束（心房肌與心室肌）房室旁路 James束（心房肌與希氏束） Mahaim束（房室結(jié)下部與心室）何謂顯性預(yù)激？房室旁路的雙向傳導(dǎo)特點(diǎn) 前向傳導(dǎo)：竇性心律時(shí)即可顯示預(yù)激 逆向傳導(dǎo)：參與AVRT由此可分為： 顯性預(yù)激：雙向傳導(dǎo) 隱性預(yù)激：僅有逆向傳導(dǎo)功能 ，無(wú)預(yù)激表現(xiàn)房室旁路定位診斷的思路顯性預(yù)激的心電生理特點(diǎn)： 1.旁路的存在使房室傳

2、導(dǎo)時(shí)限縮短，可從P波、PR 間期解讀 2.預(yù)激波的形態(tài)與房室旁路位置密切相關(guān)，從分析預(yù)激波本身入手 3.房室旁路與房室正路并存必對(duì)QRS主波造成影響，可以從QRS波綜合分析房室旁路定位診斷的必備條件 房室旁路的初步定位通過(guò)對(duì)顯性預(yù)激患者體表心電圖的P波、delta波和QRS波分析，可粗略確定房室旁路的位置。定位診斷名稱(chēng)： 前間隔 后間隔：左后間隔、右后間隔 左游離壁：左前、左側(cè)、左后 右游離壁：右前、右側(cè)、右后房室旁路的解剖分布左游離壁前間隔希氏束冠狀竇口右游離壁后間隔正常的房室傳導(dǎo)系統(tǒng)左側(cè)房室旁路的定位標(biāo)準(zhǔn)V1導(dǎo)聯(lián)QRS波主波方向向上（多呈Rs型）V1導(dǎo)聯(lián)P波和QRS波不融合，兩者間可有等電

3、位線(xiàn)，PR0.09s預(yù)激波額面電軸右偏（90120度） 左前、外側(cè)游離壁： 、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)預(yù)激波負(fù)向， 、aVF導(dǎo)聯(lián)預(yù)激波多正向。左后游離壁： 、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)預(yù)激波多正向， 、aVF導(dǎo)聯(lián)預(yù)激波可出現(xiàn)負(fù)向。右側(cè)房室旁路的定位標(biāo)準(zhǔn)V1導(dǎo)聯(lián)QRS波主波方向向下（多呈rS型）V1導(dǎo)聯(lián)P波和QRS波融合，二者間無(wú)等電位線(xiàn)，PR0.07s預(yù)激波額面電軸左偏（3060度） 右后、右側(cè)游離壁： 、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)預(yù)激波正向， 、aVF導(dǎo)聯(lián)預(yù)激波負(fù)向或正負(fù)雙向。右前游離壁： 、aVF導(dǎo)聯(lián)預(yù)激波正向或正負(fù)雙向。前間隔房室旁路的定位標(biāo)準(zhǔn)V1導(dǎo)聯(lián)QRS波主波方向向下（多呈rS型）V1導(dǎo)聯(lián)P波

4、和QRS波融合，二者間無(wú)等電位線(xiàn)，PR0.07s預(yù)激波額面電軸正常，aVL導(dǎo)聯(lián)預(yù)激波正向提示右前隔，反之為左前隔左后間隔房室旁路定位標(biāo)準(zhǔn)V1導(dǎo)聯(lián)P波和QRS波雖不融合，但二者之間無(wú)等電位線(xiàn)預(yù)激波額面電軸左偏，V1預(yù)激波一定正向，預(yù)激波在、aVL導(dǎo)聯(lián)正向， 、aVF導(dǎo)聯(lián)負(fù)向QRS波主波在胸導(dǎo)聯(lián)均為正向，、aVL導(dǎo)聯(lián)QRS主波正向， 、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS主波負(fù)向額面QRS電軸左偏右后間隔房室旁路定位標(biāo)準(zhǔn)V1導(dǎo)聯(lián)P波和QRS波不融合，因該導(dǎo)聯(lián)預(yù)激波為等電位故使二者間似有等電位線(xiàn)預(yù)激波額面電軸左偏，V1預(yù)激波等電位或負(fù)向，預(yù)激波在、aVL導(dǎo)聯(lián)正向，在 、aVF導(dǎo)聯(lián)均負(fù)向QRS波主波在V1為負(fù)向，其余胸導(dǎo)聯(lián)均正向，、aVL導(dǎo)聯(lián)QRS主波正向， 、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS主波負(fù)向額面QRS電軸左偏房室旁路部位 QRS主波方向 V1 V2 V3QRS主波 電軸預(yù)激波電軸前間隔正常正常右游離壁 左左右后隔左左左后隔左左左游離壁 右右房室旁路定位診斷步驟第一步：V1導(dǎo)聯(lián)QRS波形態(tài)（Rs、rS抑或RS）及額面QRS電軸（左、右、不偏）第二步：從PR段及PR間期進(jìn)一步印證（PR間期長(zhǎng)或者短）第三步：根據(jù)預(yù)激波在下壁導(dǎo)聯(lián)（ 、aVF ）及左側(cè)導(dǎo)聯(lián)（ 、aVL、V5、V6 ）的方向確診房室旁路的精確定位房室旁路的精確定位依賴(lài)于心內(nèi)電生理檢查，是經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)的必要及關(guān)鍵步驟。心內(nèi)電生理示意圖二尖瓣