2019年診斷學練習答案

1、診斷學練習答案第二篇問診 參考答案一. 選擇題A型選擇題1234567891011CEBBBEECEEEX型選擇題12131415161718192021ABCACDEACEABCEBDEABCDEABCDEBCDEABCDEBCI二. 名詞解釋1. 醫(yī)師通過對患者或有關人員的系統(tǒng)詢問而獲取病吏等資料的過程。2. 病人感受最主要的痛苦（癥狀或體征）及經(jīng)過的時間.也就是本次就診的主要原因。3. 病史中的主體部分.記述患者從開始發(fā)病到就診時疾病發(fā)生、發(fā)展、演變及診治的全過程。4. 患者既往的健康狀況和過去曾經(jīng)患過的疾病（包括各種傳染?。?、外傷手術、預防注射、過敏、特別是 與現(xiàn)病有密切關系的疾病。5

2、. 避免在問診過程中患者或醫(yī)生所忽略或遺漏的除現(xiàn)病以外的其他各系統(tǒng)的疾病而設立的問診內容。6. 包括未婚或已婚，結婚年齡，對方健康狀況、性生活情況、夫妻關系等。7. 家族史包括患者父母與兄弟、姐妹及子女的健康與疾病情況；有無與患者同樣的疾??；有無與遺傳有關 的疾病等。三. 填空題1. 一般項目；主訴；現(xiàn)病史；既往史；系統(tǒng)回顧；個人史；婚姻史；月經(jīng)史；生育史；家族史2. 從禮節(jié)性的交淡開始；一般由主訴開始，逐步深入進行有目的、有層次、有順序的詢問；避免暗示性提 問和逼問；避免重復提問；避免使用有特定意義的醫(yī)學術語；注意及時核實患者陳述中不確切或有疑問的 情況3. 發(fā)生；就診4. 疫源地；地方病流

3、行5. 部位；性質；持續(xù)時間和程度；緩解或加重的因素6. 雙親與兄弟姐妹及子女；有無與患者相同的疾?。挥袩o與遺傳有關的疾病四. 問答題1. 問診的內容有：一般項目，主訴，現(xiàn)病史，既往史，系統(tǒng)回顧，個人史，婚姻史，月 經(jīng)史和生育史，家族史。2. 現(xiàn)病史包括：起病情況與患病的時間，主要癥狀的特點，病因與誘因，病情的發(fā)展與演變， 伴隨癥狀，診治經(jīng)過，病程中的一般情況。3. 既往史包括患者的既往的健康情況和過去曾經(jīng)患過的疾?。òǜ鞣N傳染?。?、外傷手術、預防注射、過敏，特別是與現(xiàn)病有密切關系的疾病。4. 個人史包括：（1）社會經(jīng)歷：包括出生地、居住地和居留時間（尤其是疫源地和地方病流行區(qū)）、受教育程度

4、，經(jīng)濟生活和業(yè)余愛好等。（2）職業(yè)及工作條件：包括工種、勞動環(huán)境、對工業(yè)毒物的接觸情況及時間。(3) 習慣與嗜好：起居與衛(wèi)生習慣、飲食的規(guī)律與質量；煙酒嗜好時間與攝人量，以及其他異嗜物和麻醉藥 品、毒品等。(4) 有無不潔性交史，有否患過淋病性尿道炎、尖銳濕疣、下疳等。5. 系統(tǒng)回顧應記錄的主要內容：頭顱五官、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、內分泌系 統(tǒng)與代謝系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、肌肉與骨關節(jié)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、精神狀態(tài)。第二篇常見癥狀參考答案一.選擇題A型選擇題12345678910ABDEAEEBEA11121314151617181920ABECDCCDAA2122232425262

5、7282930CEBDCBEDBD31323334353637383940EEBDCBDECA41424344454647484950BBCCDDEDCA51525354555657585960ACABDABDED61626364656667686970BCEEDECADA7172BDX型選擇題73747576777879808182ABCDEABCDEABCDEBCDABCDEABCABDECDAEBDE83848586878889909192ABCACEABCDEABCEABCDEABCDEABCABCDEBEDE93949596979899100101102CDABBDACDBCDBDE

6、AEABCDABDEABCE103104105106107108109110111112ABEABCDEABCDEABDEABCDABCDABCDEBDEACDEACD113114115116117118119120121122ABABCEABCDABCDEABCDEABCABCDEABDEABCDACDE123124125126127128129130131132ACDEABCDABCDEABDEBCEABCDEABCDABCDEABCDABCE133134135136137138139140141142ABCDABCDEABCDEABDEABCEABDABCDAEACEABCDE14314

7、4145146147148149150151152ABCDABCACEADEABCDCDEABABCDEACECDE153154155156ACEABCDABCEABCDE二. 名詞解釋1. 當抗體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍， 稱為發(fā)熱。2. 指體溫恒定地維持在 3940C以上的高水平，達數(shù)天或數(shù)周，24小時內體溫波動范圍不超過 1 Co3. 指體溫常在39C以上，波動幅度大，24小時內波動范圍超過 2C,且都在正常水平以上。4. 指體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速至正常水平，無熱期（間歇期）可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復交替出現(xiàn)。5

8、. 咳嗽是一種保護性反射動作。6. 呼吸困難是指患者感到空氣不足，呼吸費力，客觀表現(xiàn)呼吸運動用力，重者鼻翼煽動、張口聳肩，甚至 出現(xiàn)發(fā)紺，呼吸輔助肌也與活動，并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常。7. 重度呼吸困難。呼吸有哮鳴聲，咳漿液性粉紅色泡沫樣痰。兩肺底部有較多濕性啰音，心率增快，有奔 馬律。此種呼吸困難稱“心源性哮喘”。8. 是指血液中還原血紅蛋白增多，使皮膚、粘膜呈青紫色的表現(xiàn)。9. 來自內臟的痛覺沖動直接激發(fā)脊髓體表感覺神經(jīng)元，引起相應體表區(qū)域的痛感，稱牽涉痛。10. 心悸是一種自覺心臟跳動的不適感覺或心慌感。當心率加快時感心臟跳動不適，心率緩慢時則感博動有力。心悸時心率可快、可慢也可

9、有心律失常。發(fā)生的機制認為與心動過速、每次心搏出量大和心律失常有關。11. 嘔吐是胃或部分小腸的內容物，經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。12. 嘔血是上消化道疾?。ㄖ盖享g帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾?。┗蛉?身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。13. 腹瀉是指排便次數(shù)增多，糞質稀薄，或帶有粘液、膿血或未消化的食物。分為急性和慢性兩種。14. 是指排便頻率減少，7天內排便次數(shù)少于2 - 3次，排便困難、糞便干結。15. 是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。16. 血尿輕癥者尿色正常，須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定，稱為顯微鏡血尿。17. 頭痛

10、是指額、頂、顳及枕部的疼痛。18. 眩暈是患者感到自身或周圍環(huán)境有旋轉或搖動的一種主觀感覺，常伴有客觀的平衡障礙。一般無意識障礙。19. 暈厥是由于一時性廣泛性腦供血不足所致的短暫意識喪失狀態(tài)，發(fā)作時病人因肌張力消失不能保持正常姿勢而倒地。21. 咯血是指喉及喉以下的呼吸器官出血，經(jīng)咳嗽從口腔排體外三. 填空題1.37.3 38C; 38.1 39C; 39.1 41 C; 41 C 以上2. 感染性與非感染性；前者3. 無菌性壞死物質的吸收；抗原-抗體反應；內分泌代謝障礙；皮膚散熱減少；體溫調節(jié)中樞功能失常；自 主神經(jīng)功能紊亂4. 體溫上升期、高熱期 、體溫下降期5. 稽留熱型；弛張熱型（敗

11、血癥熱型）；間歇熱型；波狀熱型；回歸熱型；不規(guī)則熱型6. 大葉性肺炎；斑疹傷寒；傷寒高熱期7. 敗血癥；風濕熱；重癥肺結核；化膿性炎癥8. 瘧疾；急性腎盂腎炎9. 保護性10. 厭氧菌11. 肺源性呼吸困難、心源性呼吸困難、中毒性呼吸困難、神經(jīng)精神性呼吸困難、血液病12. 還原血紅蛋白絕對含量增多13.50g/L（ 5 克 /dL 時）14. 中心性發(fā)紺；周圍性發(fā)紺；混合性發(fā)紺15. 高鐵血紅蛋白；硫化血紅蛋白16. 心絞痛17. 兩月18.23次19.1.7 17.1 ； 0 3.4220. 肝細胞性黃疸、膽汁瘀積性黃疸、溶血性黃疸、先天性非溶血性黃疸21.3個以上22. 400ml ； 1

12、7ml ； 2500ml23. 腎前性；腎性；腎后性24. 顱內壓增高；感染性疾??；青光眼；腦瘤；蛛網(wǎng)膜下腔出血25.100ml , 100 500ml , 500ml 以上四. 問答題1. 低熱37.3 38 C ;中等度熱 38.1 39C ;高熱 39.1 41 C :趨高熱 4C以上2. 起病時間、季節(jié)、起病緩急、病程、熱度高低、頻度、誘因； 有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗 多系統(tǒng)癥狀詢問 患病以來一般情況 診治經(jīng)過 傳染病接觸史、疫水接觸史、手術史、治療或分娩史、服藥史、職業(yè)特點等。3.1 ）發(fā)病年齡、咳嗽病程、起病方式、與晝夜或季節(jié)氣候關系2）咳嗽程度、音色、連續(xù)性、發(fā)作性、單聲咳嗽3

13、）是否伴有發(fā)熱、胸痛、氣喘4）痰的性狀、量、有何特殊氣味，是否伴有血痰或咯血。5）體位對咳痰有何影響等。4. 吸氣性呼吸困難特點是吸氣費力，且顯著困難，重者出現(xiàn)“三凹征”，常伴有干咳及高調氣性喉鳴。呼 氣性呼吸困難的特點是呼氣費力、呼氣時間明顯延長而緩慢，常伴有干啰音5. 中心性發(fā)紺是由于心、肺疾病導致SaO2降低引起。發(fā)紺的特點是全身性的、除四肢與面頰外，亦見于粘 膜（包括舌及口腔粘膜）與軀干的皮膚，但皮膚溫暖。周圍性發(fā)紺是由于周圍循環(huán)血流障礙所致。發(fā)紺的 特點是常見于肢體末稍與下垂部位（如肢體、耳垂、鼻尖）這些部位皮膚溫度低、發(fā)涼，若按摩或加溫耳 垂與肢端使其溫暖，發(fā)紺可消失。第三篇體格檢

14、查基本檢查方法參考答案一. 選擇題A型選擇題12345678910BABBECBAB111213141516DCCEEBX型選擇題17181920212223ABCDEBCDEACDACDEABCDEADEABCD二. 名詞解釋1. 體格檢查：是醫(yī)生運用自己的感官或借助于傳統(tǒng)的檢查器具來了解機體健康狀況的一組最基本的檢查方 法，其目的是收集患者有關健康的正確資料。2. 視診：是以視覺來觀察患者全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。3. 觸診：是應用觸覺來判斷某一器官特征的一種診法。4. 淺部觸診法：是以一手輕放于被檢查的部位，利用掌指關節(jié)和腕關節(jié)的協(xié)調動作，輕柔的進行滑動觸摸。5. 深部滑行觸診法：檢查者

15、以并攏的2、3、4指端，逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，并在其上作上下左右滑 動觸摸；如為腸管或條索狀包塊，則需作于長軸相垂直方向的滑動觸診。6. 雙手觸診法：將左手置于被檢查臟器或包塊的后部，并將被檢查部位或臟器向右手方向推動，此除可發(fā)揮固定作用外，同時又可使被檢查的臟器或包塊更接近體表，有助于右手的觸診。7. 深壓觸診法：以拇指或并攏的23個手指逐漸深壓以探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點，如 闌尾壓痛點和膽囊壓痛點等。8. 沖擊觸診法：又稱浮沉觸診法。以34個并攏的手指取700 一 900角，置于腹壁上擬檢查的相應部位， 作數(shù)次急速而較有力的沖擊動作，此時指端下可有腹腔臟器浮沉的感覺。9.

16、 叩診：是用手指叩擊身體某部表面，使之振動而產(chǎn)生音響，經(jīng)傳導至其下的組織器官，然后反射回來， 被檢查者的觸覺和聽覺所接收，根據(jù)震動和音響的特點可判斷被檢查部位的臟器有無異常。10. 間接叩診法：檢查者以左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，勿于體表接觸，右手指 自然彎曲，以中指指端叩擊左手中指第二指骨的前端，叩擊方向應與叩診部位的體表垂直。11. 直接叩診法：以右手中間3指的掌面或指端直接拍擊或叩擊被檢查的部位，借拍擊或叩擊所產(chǎn)生的反響和指下的振動感來判斷病變的情況。12. 聽診：是以聽覺聽取發(fā)自機體各部的聲音，并判斷其正常與否的一種診斷技術。13. 嗅診：是以嗅覺來判斷發(fā)自患者的

17、異常氣味與疾病之間關系的方法。三. 填空題1. 一般情況；頭；頸；胸；腹；脊柱；四肢；肛門；生殖器；神經(jīng)系統(tǒng)2. 視診；觸診；叩診；聽診；嗅診3. 深部滑行觸診法；雙手觸診法；深壓觸診法；沖擊觸診法4. 清音；鼓音；濁音；實音；過清音5. 低；二尖瓣狹窄的雷鳴樣舒張期雜音；高；主動脈瓣關閉不全的嘆氣樣舒張；期雜音6. 用手將患者散發(fā)的氣味扇向自己的鼻部，然后仔細判斷氣味的特點與性質7. 指腹；掌指關節(jié)掌面8. 索條狀；長軸相垂直方向9. 被檢查臟器或包塊的后部；右手方向10. 仰臥；微屈；腹肌11. 清音；鼓音；濁音；實音；過清音12. 胃泡區(qū)；腹部；肺內巨大空洞；氣胸；氣腹13. 糞臭；氣性

18、壞疽14. 消化不良；胰腺功能不良；痢疾患者四. 問答題1. 視診內容包括全身一般狀態(tài)視診，局部視診，和特殊部位視診。全身一般狀態(tài)視診內容有患者的年齡、 發(fā)育、營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容、表情、體位、步態(tài)、姿勢等。局部視診內容有患者的皮膚、粘膜、舌苔、 頭頸、胸廓、腹形、四肢、肌肉、骨骼、關節(jié)外形等。特殊部位的視診內容有鼓膜、眼底、胃腸粘膜等， 但需借助耳鏡、眼底鏡、內鏡等儀器幫助檢查。2.淺部觸診法適用于檢查體表淺在病變，如皮膚、關節(jié)、軟組織、淺表淋巴結、淺部的動脈、靜脈、神經(jīng)、陰囊、精索等。淺部觸診一般不引起患者的痛苦，也不 至于引起肌緊張，因此更適于檢查腹部有無壓痛，抵抗感，搏動包塊和某些腫大

19、臟器等。3. 深部觸診法包括(1) 深部滑行觸診法：檢查時囑患者張口平靜呼吸，雙下肢屈曲，盡量使腹肌松弛。醫(yī)師同時以并攏的二、 三、四肢末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的臟器或包塊上作上下左右的滑動觸摸。該觸診法常 用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查。(2) 雙手觸診法：將左手置于被檢查臟器或包塊的后部，并將被檢查部位推向右手方向。用于肝、脾、腎和 腹腔腫物的檢查。(3) 深部觸診法：以12個手指逐漸深壓，用以探測腹腔深在病變的部位或確立腹腔壓痛點。 沖擊觸診法：以3 4個并攏的手指，取70 90 角，置放于腹壁上相應部位，作數(shù)次急速而較有力 的沖擊動作，在沖擊時會出現(xiàn)腹腔內臟器在指端浮沉

20、的感覺。該觸診法一般只用于大量腹水時肝、脾難以 觸及者。4. 實施間接叩診法叩診時應注意：左手中指第二指應緊貼叩診部位；右手中指指端不要叩在板指關節(jié)上；叩擊方向應與體表垂直；叩診時應以腕關節(jié)與掌指關節(jié)活動為主，避免肘、肩關節(jié)參加運動；叩擊動作要靈活、短促、富有彈性，每個叩診部位每次只連續(xù)叩擊23下；叩診時除注意音響的特點外,還應注意板指下振動感的差異；叩診力量的輕重應視不同的檢查部位，病變組織的性質、范圍大小或位 置深淺等具體情況而定。5. 正常人體叩診可出現(xiàn)清音、鼓音、濁音和實音四種叩診音。清音主要出現(xiàn)在肺部；鼓音主要出現(xiàn)與左下 胸的胃泡區(qū)及腹部；濁音主要出現(xiàn)于心或肝被肺的邊緣所覆蓋的部分；

21、實音主要出現(xiàn)于心或肝、肌肉等區(qū) 域。6. 聽診時注意事項包括：環(huán)境要安靜溫暖、避風；根據(jù)病情囑患者采取適當體位；聽診器耳件方向 應正確，體件緊貼被檢查部位；注意力要集中，聽心音時要摒除呼吸音的干擾，聽肺部時也要排除心音 的干擾。7. 清音見于正常肺部。濁音見于心臟或肝臟被肺覆蓋的部分，病理情況下見于各種原因所致的肺組織含氣量減少，如肺炎等。實音正常見于心臟、肝臟等實質性臟器，病理情況下見于大量胸腔積液及肺實變等。鼓音正常見于左下胸部的胃泡鼓音區(qū)及腹部，病理情況下見于肺空洞、氣胸、氣腹等。過清音主要見于肺 氣腫。一般檢查參考答案一. 選擇題A型選擇題12345678910BBCAADBBCA11

22、121314151617181920BCABCABEAC2122232425CAADC3132333435BBECD4142434445CDADB5152EEX型選擇題5354555657ACDCDEABCDBCDEACDE6364656667ABCABCABABCBCD7374ABCDEABC2627282930BDCBE3637383940CDCDD4647484950DECCD5859606162ABCDBCEBCDEABCBCD6869707172ABCDEABCDACDEACDEABCDE二. 名詞解釋1. 自主體位：身體活動自如，不受限制。2. 被動體位：被動體患者不能自己調整或變

23、換身體的位置。3. 強迫體位：患者為減輕痛苦，被迫采取某種特殊的體位。4. 輾轉體位：患者輾轉反側，坐臥不安。5. 強迫停立位：在步行時心前區(qū)疼痛突然發(fā)作，患者常被迫立刻站立，并以右手按撫心前部位，待癥狀稍 緩解后，才繼續(xù)行走。6. 蜘蛛痣：是皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛。7. 玫瑰疹：是一種鮮紅色的圓形斑疹，直徑23mm因病灶周圍血管擴張所致，檢查時拉緊附近皮膚或以手指按壓可使皮疹消退，松開后又復出現(xiàn)，多出現(xiàn)于胸腹部。8. 角弓反張位：患者頸及脊背肌肉強直，出現(xiàn)頭向后仰，胸腹前凸，背過伸，軀干呈弓形。9. 滿月面容：面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴痤瘡和小須。見于Cushing

24、綜合征及長期應用腎上腺皮質激素 患者。10. 二尖瓣面容：面色晦暗、雙頰紫紅、口唇輕度發(fā)紺，見于風濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄。11. 肝掌：慢性肝病患者手掌大、小魚際處常發(fā)紅，加壓后褪色，稱為肝掌。三. 填空題I. 36.3 37.2 C; 36.5 37.3 C; 3637C; 1C2. 評價生命活動存在；質量；體溫；呼吸；脈搏；血壓3. 嬰幼兒；神志不清4. 無力型；超力型；正力型5. 皮膚；毛發(fā)；皮下脂肪；肌肉6. 20 %; 10%7. 粘液性水腫；二尖瓣；苦笑；滿月；面具8. 強迫仰臥位；強迫俯臥位；強迫側臥位；強迫坐位；強迫停立位；輾轉體位；角弓反張9. 蹣跚；共濟失調10. 長期消耗

25、性疾??；重度脫水II. 2mm； 35mrp 5mni以上；片狀出血；皮膚顯著隆起12.0.20.5cm;柔軟；光滑；無粘連13. 部位；大??；數(shù)目；硬度；壓痛；活動度；有無粘連；紅腫；瘢痕；痿管14. 非特異性淋巴結炎；淋巴結結核；惡性腫瘤淋巴結轉移15.60 90； 90140； 3040四.簡答題1. 一般檢查是對患者全身狀態(tài)的概括性觀察。一般檢查的內容包括：性別、年齡、體溫、呼吸、脈搏、血 壓、發(fā)育與營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容表情、體位姿勢、步態(tài)、皮膚和淋巴結等。2. 體溫測量發(fā)生誤差的常見原因有：(1) 測量前未將體溫計的汞注甩到36C以下，致使測量結果高于實際體溫。(2) 采用腋測法時，

26、由于患者明顯消瘦、病情危重及神志不清而不能將體溫計夾緊，致使測量結果低于實際體溫。(3) 檢測局部存在冷熱物品或刺激時，可對測定結果造成影響，如用溫水漱口、局部放置冰袋或熱水袋等。3. 皮膚或粘膜下出血直徑不超過2mm的稱為瘀點；直徑為 3 5mn者為紫癜；直徑5mm以上者為瘀斑；片狀岀血并伴有皮膚顯著隆起稱為血腫。皮膚粘膜下岀血常見于造血系統(tǒng)疾病、重癥感染、某些血管損害的疾病以及工業(yè)毒物或藥物中毒等。4. 蜘蛛痣是皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛。蜘蛛痣的發(fā)生一般認為與肝對體內雌激素的滅能減弱有關，常見于急、慢性肝炎或肝硬化等。其岀現(xiàn)部位大多在上腔靜脈分布區(qū)域內，檢查時用指尖

27、或火柴桿壓迫痣的中心(即中央小動脈干部)，其輻射狀小血管網(wǎng)即退色，去除壓力后又復出現(xiàn)。5. 表淺淋巴結的檢查順序為：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角、鎖骨上窩、腋窩、計屯卜腹股簡、直警“6. 根據(jù)水腫的程度，可分為三度：(1) 輕度：僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前，踝部皮下組織，指壓后可見組織輕度下陷，平復較快。中度：全身疏松組織均有可見性水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的組織下陷，平復緩慢。(3)重度：全身組織嚴重水腫，低部皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出。此外，胸腔、腹腔、鞘膜腔內可見積 液，外陰部亦可見嚴重水腫。7. 性別與疾病的關系反映在三個方面：(1) 性別和某些疾病的發(fā)生率有關臨

28、床上，甲狀腺疾病和系統(tǒng)性紅斑狼瘡以女性為多見，而甲型血友病僅見于男性。(2) 某些疾病對性征的影響腎上腺皮質腫瘤或長期使用腎上腺皮質激素，可導致女性患者岀現(xiàn)男性化；而肝硬化所致的睪丸功能受損。腎上腺皮質腫瘤及某些支氣管肺癌可使男性乳房發(fā)育，以及其他第二性征，如皮膚、毛發(fā)、脂肪分布及聲音等發(fā)生改變。(3) 性染色體異常對性別和性征的影響性染色體的數(shù)目和結構異常均可影響性發(fā)育和性征，導致兩性畸形。頭部及其器官檢查參考答案一. 選擇題A型選擇題12345678910CCABEEEEDB11121314151617181920EDDBBDACBD2122232425262728CAEAECEEX型選擇

29、題2930313233343536373836ABCDEABABCBCDEABCEBCDABCDEABCDEABCDEABCDEABC二. 名詞解釋1. 方顱；前額左右突出，頭頂平坦呈方形，見于小兒佝僂病或先天性梅毒。2. 落日現(xiàn)象：額、頂、顳及枕部突出膨大呈圓形，頸部靜脈充盈，對比之下顏面很小。由于顱內壓增高壓 迫眼球，形成雙目下視，鞏膜外露的特殊表情，稱落日現(xiàn)象，見于腦積水。3. Kayser Fleischer環(huán)：角膜邊緣出現(xiàn)黃色或棕褐色的色素環(huán)，環(huán)的外緣較清晰，內緣較模糊，稱Kayser-Fleischer 環(huán)，是銅代謝障礙的結果，見于肝豆狀核變性（Wilson病）。4. 集合反射：囑

30、病人注視Im以外的目標（通常是檢查者的示指尖），然后將目標迅速移近眼球（距眼球約10Cm 處），正常人此時可見雙眼內聚，瞳孔縮小，稱為集合反射。5. 酒渣鼻：鼻尖和鼻翼處皮膚發(fā)紅，并有毛細血管擴張和組織肥厚，稱酒渣鼻。6. 鼻翼扇動：吸氣時鼻孑L開大，呼氣時鼻孔回縮，見于伴有呼吸困難的高熱性疾?。ㄈ绱笕~性肺炎）、支、氣管哮喘和心源性哮喘發(fā)作時。7. 麻疹粘膜斑：在相當于第二磨牙的頰粘膜處出現(xiàn)帽針頭大小的白色斑點，為麻疹的早期特征。8. 鏡面舌：亦稱光滑舌，舌頭萎縮，舌體較小，舌面光滑呈粉紅色或紅色，見于缺鐵性貧血、惡性貧血及 慢性萎縮性胃炎。9. 草莓舌：舌乳頭腫脹、發(fā)紅類似草莓，見于猩紅熱或

31、長期發(fā)熱的病人。10. 眼球震顫：雙側眼球發(fā)生一系列有規(guī)律的快速往返運動，稱為眼球震顫。三. 填空題1. 形狀；大??；位置；等圓；等大；對光；集合反射2. 急性流行性腮腺炎；急性化膿性腮腺炎；腮腺腫瘤3. 上頜竇；額竇；篩竇4. 34cm ； 53cm； 65. 囟門過早閉合；智力發(fā)育障礙6. 甲狀腺功能亢進；面神經(jīng)麻痹7. 嚴重脫水；老年人；Honer綜合征；眶尖骨折8. 縮?。豢s?。粩U大；擴大9. 痛風；尿酸鈉沉著10. 耳源性腦膿腫；腦膜炎11. Hutchinson ;先天性梅毒12. 鏡面舌；草茍舌；牛肉舌；毛舌13. 甲狀腺功能亢進；舌下神經(jīng)麻痹14. 不超過咽腭弓；達到或超過咽后

32、壁中線四. 問答題1. （1）對光反射：直接對光反射通常用手電筒直接照射瞳孔并觀察其動態(tài)反應。正常人當眼受光線刺激后 瞳孔立即縮小，移開光源后瞳孔迅速復原。檢查間接對光反射時，應以一手擋住光線以免對檢查眼有照射 而形成直接對光反射。正常人當光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴大。瞳孔對光 反射遲鈍或消失，見于昏迷病人。（2）集合反射：囑患者注視Im以外的目標（手指），然后將目標逐漸移近眼球（距眼球約10cm處），正常人此 時可見雙眼內聚，瞳孔縮小，稱為集合反射。動眼神經(jīng)功能損害、睫狀肌和雙眼內直肌麻痹時集合反射消 失。2. 各鼻竇區(qū)壓痛檢查法如下：(1) 上頜竇：醫(yī)師用雙手固定

33、于病人的兩側耳后，將拇指分置與左右顴部向后按壓，詢問患者有無壓痛，并 比較兩側壓痛有無區(qū)別。也可用右手中指指腹叩擊顴部，并詢問有否叩擊痛。(2) 額竇：一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置與眼眶上緣內側用力向后向上按壓。或以兩手固定頭部,雙手拇指置于眼眶上緣內側向后、向上按壓，詢問有無壓痛，兩側有無差異。也可用中指叩擊該區(qū)，詢問有無叩擊痛。(3) 篩竇：雙手固定病人兩側耳后，雙側拇指分別置于鼻根部與眼內眥之間向后方按壓，詢問有無壓痛。(4) 蝶竇：因解剖位置較深，不能在體表進行檢查。3. 扁桃體腫大可分為三度。扁桃體不超過腭咽弓者為 I度；超過腭咽弓為H度；達到或超過咽后壁中線者 為山度。4.

34、 腮腺腫大見于：(1) 急性流行性腮腺炎：腮腺迅速脹大，先為單側，繼而可累及對側，檢查時有壓痛，急性期能累及胰腺、睪丸或卵巢。腮腺導管結石時腮腺腫大，進食時腫脹和疼痛加重。Mikulicz綜合征除腮腺腫大外，還同時有淚腺、頜下腺腫大，但皆為無痛性。(2) 急性化膿性腮腺炎：發(fā)生于抵抗力低下的重癥病人，多為單側性，檢查時在導管口處加壓后有膿性分泌物流出，多見于胃腸道術后及口腔衛(wèi)生不良者。(3) 腮腺腫瘤：混合瘤質韌呈結節(jié)狀，邊界清楚，可有移動性；惡性腫瘤質硬、有痛感，發(fā)展迅速，與周圍組織有粘連，可伴有面癱。頸部檢查參考答案一.選擇題A型選擇題123456789BBEBBCEAEX型選擇題10AC

35、DE二.名詞解釋11ABCE12ABCE13ABCDE14ABC15ABDE1. 正常人立位或坐位時頸外靜脈常不顯露，平臥時可稍見充盈，充盈的水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內。若取300450的半臥位時頸靜脈充盈度超過正常水平，稱為頸靜脈怒張。2. 主動脈弓動脈瘤時，由于心臟收縮時瘤體膨大將氣管壓向后下，因而每隨心臟搏動可以觸到氣管的向下曳動，稱為Oliver 征。3. 頸后三角為胸鎖乳突肌的后緣、鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域。4. 頸前三角為胸鎖乳突肌的內緣、下頜骨下緣與前正中線之間的區(qū)域。5. 當右心衰竭引起肝淤血腫大時，用手壓迫肝臟可使頸靜脈怒張更加明顯，稱為肝頸靜脈回流征

36、陽性。三.填空題1. 頸動脈；椎動脈；大動脈炎；動脈硬化2. 隨吞咽向上移動；頸前其他包塊3. 主動脈瓣關閉不全；高血壓；甲狀腺功能亢進；嚴重貧血4. 健側；患側5. Oliver 征；主動脈弓動脈瘤6. 靜脈壓增高；右心功衰竭；縮窄性心包炎；心包積液；上腔靜脈阻塞綜合征7. 不能看出腫大但能觸及者；能看到腫大又能觸及但在胸鎖乳突肌以內者；超過胸鎖乳突肌外緣者四. 簡答題1. 一度不能看出腫大膽能觸及； 二度能看到腫大又能觸及， 但在胸鎖乳突肌以內； 三度超過胸鎖乳突肌前 緣。2. 注意其大小、硬度、光滑，有無結節(jié)，壓痛，兩側是否對稱，有無細震顫3. 上頜竇：醫(yī)生雙手固定于病人的兩側耳后，將拇

37、指分別置于鼻翼兩側水平線與通過瞳孔向下垂直的交叉 處，向后按壓。額竇：一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面內側用力向后按壓。篩竇：一手扶持病人枕部，以另一只手拇指置于鼻根部與眼內角之間向篩竇方向加壓4. 甲狀腺機能亢進：質地多較柔軟，可觸及細震顫或能聽聲嗡鳴樣血管雜音單純性甲狀腺腫：腺體腫大很突出，可為彌漫性或結節(jié)性甲狀腺癌： 包塊可呈結節(jié)狀，不規(guī)則，質硬5. 肝頸靜脈回流征指按壓腫大的肝臟時，則頸靜脈充盈更為明顯，稱肝頸靜脈回流征陽性。見于右心衰竭。6. 檢查時讓病人取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，醫(yī)師將示指與環(huán)指分別置于兩側胸鎖關節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示

38、指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管于兩側胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。根據(jù)氣管的偏移方向可以判斷病變的性質。如大 量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤以及單側甲狀腺腫大可將氣管推向健側，而肺不張、肺硬化、胸膜粘連可將 氣管拉向患側。7. 頸動脈搏動和頸靜脈搏動的鑒別要點是：頸靜脈搏動柔和，范圍彌散，觸診時無搏動感；而頸動脈搏動 比較強勁，為膨脹性，搏動感明顯。8. 甲狀腺的檢查方法(1) 視診：觀察甲狀腺的大小及對稱性。正常人甲狀腺外觀不突出，女性在青春發(fā)育期可略增大，檢查時囑 被檢查者做吞咽動作，可見甲狀腺隨吞咽動作而向上移動，如不易辨認時，再囑被檢查者兩手放于枕后， 頭向后

39、仰，再進行觀察即較明顯。(2) 觸診：包括甲狀腺峽部和甲狀腺側葉的檢查：甲狀腺峽部：檢查者站于受檢查者前面用拇指或站于受檢查者后面用示指從胸骨上切跡向上觸摸，可感到氣管前軟組織，判斷有無增厚，請受檢者吞咽，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無長大和腫塊。甲狀腺側葉：a.前面觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌的后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌 前緣觸診，配合吞咽動作，重復檢查 .可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。b.后面觸診：一手中、示指壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手拇指在對側胸鎖乳突肌的后緣向前推擠甲 狀腺，示、中

40、指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復檢查。用同樣的方法檢查另一側甲狀腺。 聽診：當觸到甲狀腺腫大時，將鐘型聽診器直接放在腫大的甲狀腺上，如聽到低調的連續(xù)性靜脈” 嗡鳴，音，對診斷甲狀腺功能亢進癥很有幫助。另外在彌漫性甲狀腺腫伴功能亢進者還可聽到收縮期動脈雜音。9. 根據(jù)解剖結構，頸部每側又可分為兩個大三角區(qū)域：(1)頸前三角為胸鎖乳突肌的內緣、下頜骨下緣與前正中線之間的區(qū)域。(2)頸后三角為胸鎖乳突肌的后緣、鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域。胸部檢查參考答案一、選擇題A型選擇題1 2345678910CBACDCCADC11121314151617181920CCABBBCDAD21222

41、324252627282930CBDEDCADCD313233CBBX型選擇題34353637383940BCDBCEACECDECDBCEACE414243444546474849ABCEABEABCDEACDABCDEBCEABDEABCDBC二、名詞解釋：1. Louis角：是胸骨體與胸骨柄連接處的突起，與第二前肋骨連接，為計數(shù)肋骨順序標志。2三凹癥：吸氣性呼吸困難時用力吸氣出現(xiàn)胸骨上窩，鎖骨上窩，肋間隙凹陷。3雞胸：胸廓的上下徑較短，前后徑比左右徑稍長，胸骨下端前突，見于佝僂病。4肋膈溝：胸部前下肋骨外翻，自胸骨劍突沿膈肌處向內凹陷，形成一帶狀溝。5 扁平胸：胸廓前后徑短于左右徑的一半

42、。6 桶狀胸：胸廓前后徑等于左右徑，呈圓桶狀。7 間停呼吸：指呼吸節(jié)律改變，在正常呼吸數(shù)次數(shù)次后暫停一段時再出現(xiàn)呼吸，周而復始。提示呼吸中樞功能嚴重障礙。8潮式呼吸：指呼吸節(jié)律由淺慢變深快再由深快變淺慢,重復的周期性呼吸。9. Kussmaul呼吸：見于尿毒癥，酮癥酸中毒等10語音震顫：被檢查者發(fā)自聲門的語音產(chǎn)生聲波振動，沿氣管支氣管及肺泡傳至胸壁，可用手感知。11 胸膜摩檫感：胸膜炎時，呼吸時兩層胸膜互相摩擦，觸診時有如皮革互相摩擦的感覺，稱為胸膜摩檫 感。12管狀呼吸音：指在正常肺泡呼吸音的部位聽到了支氣管呼吸音，則為管狀呼吸音13. 漏斗胸：胸骨劍突處顯著內陷，形似漏斗，稱漏斗胸。見于佝

43、僂病患兒。14. 佝僂病串珠：在胸骨兩側各肋軟骨與肋骨交界處的球形突起，形成串珠狀，因發(fā)生于佝僂病患兒，故稱 佝僂病串珠。15. 胸式呼吸：成年女性在呼吸時以肋間肌的運動為主，表現(xiàn)為胸廓的運動幅度較大，稱為胸式呼吸。16. 支氣管語音：當肺組織發(fā)生實變時，病變部位的語音共振強度和清晰度均增加，稱為支氣管語音。常同 時伴有語音震顫增強、叩診濁音和聽及管樣呼吸音。17. 腹式呼吸：正常男性和兒童呼吸時以膈肌的運動為主，表現(xiàn)為胸廓的下部和上腹部的運動幅度較大，稱為腹式呼吸。18. 捻發(fā)音：一種極細而均勻一致的濕羅音，多在吸氣的終末聽及，頗似在耳邊用手指捻搓一束頭發(fā)時所發(fā) 出的聲音，故名捻發(fā)音。是細支

44、氣管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘著陷閉，當吸氣時被氣流沖開重新充氣所發(fā)出的高調的細小爆裂音。19. Traubes鼓音區(qū)：正常胸部叩診為清音，在左側腋前線下方因有胃泡的存在，叩診呈鼓音，稱為Traubes鼓音區(qū)。20. 干羅音：是指由于氣管、支氣管或細支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時發(fā)生湍流所產(chǎn)生的呼吸 音以外的附加音。三填空題1. 上2胸骨角胸骨柄胸骨體劍突3肺組織實變肺內大空洞壓迫性肺不張4過清音鼓音實音濁音5短主動運動增寬快6. 直接和間接 坐位或臥位7過清音鼓音實音濁音8粗氣管主支氣管空洞9增強濁音或實音有異常支氣管呼吸音10健側增寬減弱鼓音11 三種支氣管呼吸音肺泡呼吸音混合呼

45、吸音12. 肺不張 大量腹水13健側健側14鼾音哨笛音15. 大水泡音 中水泡音 小水泡音16. 胸骨角17. 第七頸椎棘突18. 鎖骨中線腋中線肩胛線19. 對稱性表觀情況乳頭皮膚回縮腋窩和鎖骨上窩20. 佝僂病串珠肋膈溝漏斗胸雞胸21. 硬度和彈性壓痛包塊22. 16 1823. 24 1224. 潮式呼吸間停呼吸25. 胸廓擴張度語音震顫胸膜摩檫感26. 肺泡內有炎癥浸潤接近胸膜的肺內巨大空腔27. 氣管、支氣管是否通暢胸壁傳導是否良好28. 5 6cm29. 第六第八第十30. 6 8cm31. 肺泡呼吸音減弱或消失肺泡呼吸音增強呼氣期延長斷續(xù)性呼吸音粗糙性呼吸音32. 肺組織實變肺內

46、大空腔壓迫性肺不張33. 粗濕啰音中濕啰音細濕羅音捻發(fā)音34. 心力衰竭所致的肺淤血和支氣管肺炎急性肺水腫和嚴重的支氣管肺炎35. 支氣管哮喘慢性支氣管炎心源性哮喘四.簡答題1 有前正中線、鎖骨中線、腋前線、腋中線、腋后線、肩胛下角線、后正中線2. 影響叩診音響的主要因素有：胸壁組織增厚，胸廓骨骼支架改變，肺泡含氣量，彈性張力的變化胸壁皮3 減弱或消失 肺泡含氣過多；支氣管阻塞：大量胸腔積液、氣胸；胸膜肥厚、粘連； 下氣腫語顫增強肺實變； 肺內大空腔4持續(xù)時間較短，且斷續(xù)一次連續(xù)出現(xiàn)多個，多在吸氣相出現(xiàn)，吸氣末更清楚，部位性質不易變換, 小可同時存在，咳嗽后可消失或出現(xiàn)。意義：局限：肺炎、肺結

47、核、支擴雙肺廣泛：急性肺水腫，嚴重支氣管肺炎雙肺底：肺淤血一一心功能不全，支氣管肺炎5. 持續(xù)時間較長，音調較高，吸、呼均可聽到，以呼氣為著，性質、強度、部位及數(shù)量易變換。意義：雙側見于：慢支，哮喘，支氣管炎，肺氣腫，心源性哮喘。6. 視：桶狀胸，肋間隙增寬，呼吸運動減弱；觸：語顫降低，呼吸動度降低；叩：過清音，肺下界下降，移動度降低；心濁音界變小，肝濁音界下移；聽：肺泡呼吸音減弱，呼氣延長，散在干、濕性羅音7. 視診：呼吸運動下降（患側）。觸診：語顫增強，呼吸運動降低，胸膜摩嚓感。叩診：濁音聽診：肺泡呼吸音減弱，病理性支氣管呼吸音或混合呼吸音，濕性羅音，胸膜摸嚓音，聽覺語音增強8 視：患側飽

48、滿，呼吸運動降低；觸：氣管偏向健側，語顫減弱或消失；叩：濁或實，患側心界叩不出，健側移位；聽：積液區(qū)：呼吸音降低或消失；積液區(qū)上：管狀呼吸音9. 視：患側胸廓飽滿，呼吸運動減弱或消失觸：氣管移向健側，語顫減弱或消失叩：鼓音，心界向健側移位，右側肝濁音界下降聽：呼吸音消失10. 支氣管呼吸音、肺泡呼吸音的產(chǎn)生機制和聽診部位：（1）支氣管呼吸音：為吸人的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成湍流所產(chǎn)生的聲音，頗似抬舌后呼氣時發(fā)出的“哈音，音響強而調高。聽診部位在喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近。（2）肺泡呼吸音：是由于空氣在細支氣管和肺泡內進出時， 引起肺泡彈性的變化和氣流的振動所形成的

49、聲音。在大部分肺野內均可聽及。11. 異常支氣管呼吸音及其常見原因：指在正常肺泡呼吸音的部位聽到支氣管呼吸音，也稱管樣呼吸音。 其常見原因為（1）肺組織發(fā)生實變，（2）肺內大空腔，（3）壓迫性肺不張。12. 異常肺泡呼吸音的種類和臨床意義：（1）肺泡呼吸音減弱或消失， 是由于進入肺泡內的空氣流量減少和流速減慢。見于胸廓活動受限，如胸痛；呼吸肌疾病，如重癥肌無力；支氣管阻塞，如慢性支氣管炎；壓迫性肺膨脹不全，如胸腔積液；腹部疾病，如大量腹水。（2）肺泡呼吸音增強，雙側增強與呼吸運動和通氣功能增強有關，見于，如運動，缺氧；機體需氧量增加，如貧血；血液酸度增高，如酸中毒。單側增強見 于一側胸肺病變引起肺泡呼吸音減弱，而健側代償性增強。（3）呼氣音延長，由于下呼吸道部分阻塞、痙攣或狹窄所致，見于支氣管炎、支氣管哮喘。（4）斷續(xù)性呼吸音，由于肺內局限性炎癥或支氣管狹窄，使空氣不能均勻進入肺泡引起，又稱齒輪樣呼吸，見于肺結核和肺炎。（5）粗糙性呼吸音為支氣管粘膜輕度水腫或炎癥浸潤造成不光滑或狹窄，使氣流進出不暢引起，見于支氣管或肺部炎癥的早期。心血管檢查參考答案一. 選擇題 A型選擇題1E2A3B4A5C6E7B8D9C10E11C12D13E14D15C16E17E18C19E20B21D22D23E24A25E26E27A28D