培訓(xùn)課件12--醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與控

1、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與控制醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與控制黑龍江省疾病控制中心黑龍江省疾病控制中心林林 玲玲醫(yī)院感染控制中的基本概念醫(yī)院感染控制中的基本概念醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染的定義 指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。染也屬于醫(yī)院感染。什么是醫(yī)院感染什么是醫(yī)院感染： 廣義：在醫(yī)院內(nèi)獲得的一切感染。廣義：在醫(yī)院內(nèi)獲得的一切感

2、染。 感染地點(diǎn)感染地點(diǎn)-醫(yī)院醫(yī)院 感染對(duì)象感染對(duì)象-病人病人(住院住院、門(mén)診、急診、門(mén)診、急診) 陪護(hù)、探視陪護(hù)、探視 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員狹義狹義： 病人在住院過(guò)程中獲得的感染。病人在住院過(guò)程中獲得的感染。什么是醫(yī)院感染：什么是醫(yī)院感染： 醫(yī)院感染醫(yī)院感染分類分類 按病原體來(lái)源分：按病原體來(lái)源分：外源性感染外源性感染交叉感染交叉感染內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染自身感染自身感染醫(yī)院感染醫(yī)院感染l菌群失調(diào)二重感染菌群失調(diào)二重感染l細(xì)菌移位主動(dòng)移位細(xì)菌移位主動(dòng)移位 被動(dòng)移位被動(dòng)移位l潛在活化（潛在活化（HSVCMVTB）外源性外源性感染感染:傳染性疾病傳染性疾病如如 (SARS)輸注性感染輸注性感染如乙如乙(

3、丙丙)型肝炎型肝炎病原體來(lái)自于病原體來(lái)自于:醫(yī)院外環(huán)境醫(yī)院外環(huán)境其它病人其它病人污染的醫(yī)用設(shè)污染的醫(yī)用設(shè)施施醫(yī)務(wù)人員手醫(yī)務(wù)人員手植入物相關(guān)感染植入物相關(guān)感染如人工關(guān)節(jié)相關(guān)如人工關(guān)節(jié)相關(guān)感染感染侵入性操作侵入性操作器官移植器官移植危重患者搶救成功率增加危重患者搶救成功率增加腫瘤化學(xué)治療藥物腫瘤化學(xué)治療藥物糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑廣譜、超廣譜抗菌藥物的開(kāi)發(fā)和廣譜、超廣譜抗菌藥物的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用應(yīng)用糖尿病及老齡人增加糖尿病及老齡人增加醫(yī)院感染易感因素醫(yī)院感染易感因素 醫(yī)院感染的診斷醫(yī)院感染的診斷感染的判定感染的判定- - 體溫是否有所升高體溫是否有所升高- - 感染相關(guān)癥狀體征感染相

4、關(guān)癥狀體征- - 實(shí)驗(yàn)室診斷報(bào)告實(shí)驗(yàn)室診斷報(bào)告診斷程序診斷程序: 確確定定感感染染醫(yī)院感染醫(yī)院感染感染部位診斷感染部位診斷病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷社會(huì)性感染社會(huì)性感染1入院至發(fā)病時(shí)間入院至發(fā)病時(shí)間2 潛伏期潛伏期3與醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)用與醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)用設(shè)施的同源性設(shè)施的同源性培養(yǎng)培養(yǎng)特異性抗體特異性抗體影像學(xué)影像學(xué)1 詳細(xì)的病史（既往史、現(xiàn)病史）詳細(xì)的病史（既往史、現(xiàn)病史） 2 疾病發(fā)展過(guò)程的記錄疾病發(fā)展過(guò)程的記錄 3 實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果 4 易感因素易感因素 5 流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料 6 入院至發(fā)病時(shí)間入院至發(fā)病時(shí)間 7 該感染平均潛伏期該感染平均潛伏期 醫(yī)院感染診斷依據(jù)

5、醫(yī)院感染診斷依據(jù)下列屬于醫(yī)院感染下列屬于醫(yī)院感染:1.入院入院 發(fā)病發(fā)病 具有明顯潛伏期者具有明顯潛伏期者平均潛伏期平均潛伏期 無(wú)明顯潛伏期者無(wú)明顯潛伏期者4848小時(shí)小時(shí)時(shí)間時(shí)間2.診療操作所致病原體擴(kuò)散診療操作所致病原體擴(kuò)散闌尾炎切除術(shù)所致皮膚軟組織感染闌尾炎切除術(shù)所致皮膚軟組織感染 出院后發(fā)病的院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：出院后發(fā)病的院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)： 泌尿道感染：發(fā)生在出院后泌尿道感染：發(fā)生在出院后7天內(nèi)，出院后門(mén)診無(wú)尿天內(nèi)，出院后門(mén)診無(wú)尿 路操作及器械損傷的病史者。路操作及器械損傷的病史者。 外科切口感染：術(shù)后外科切口感染：術(shù)后一個(gè)月一個(gè)月內(nèi)任何切口感染（無(wú)植入內(nèi)任何切口感染（無(wú)植入 物），有

6、植入物的與手術(shù)有關(guān)的手術(shù)物），有植入物的與手術(shù)有關(guān)的手術(shù)一年一年 以內(nèi)的感染屬醫(yī)院感染。以內(nèi)的感染屬醫(yī)院感染。 上呼吸道感染：出院后上呼吸道感染：出院后24小時(shí)以內(nèi)發(fā)生者。小時(shí)以內(nèi)發(fā)生者。下列屬于醫(yī)院感染下列屬于醫(yī)院感染:3.與上次住院密切相關(guān)如與上次住院密切相關(guān)如:輸血相關(guān)感染輸血相關(guān)感染 手術(shù)切口感染手術(shù)切口感染下列屬于醫(yī)院感染下列屬于醫(yī)院感染:出院后發(fā)病的院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：出院后發(fā)病的院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：下呼吸道感染：發(fā)生在出院后下呼吸道感染：發(fā)生在出院后72小時(shí)以內(nèi)或常見(jiàn)的潛伏期小時(shí)以內(nèi)或常見(jiàn)的潛伏期 內(nèi)者。內(nèi)者。 皮膚和皮下感染：發(fā)生在出院后皮膚和皮下感染：發(fā)生在出院后7天以內(nèi)。天以內(nèi)

7、。 胃腸道感染：發(fā)生在出院后胃腸道感染：發(fā)生在出院后72小時(shí)以內(nèi)。小時(shí)以內(nèi)。 膿毒血癥、敗血癥、心內(nèi)膜炎；未帶人工瓣膜等植入物的膿毒血癥、敗血癥、心內(nèi)膜炎；未帶人工瓣膜等植入物的 病人出院后病人出院后7天天內(nèi)發(fā)病，或進(jìn)行輸血的病人出院內(nèi)發(fā)病，或進(jìn)行輸血的病人出院 后后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病，或安裝人工瓣膜等植入物的病小時(shí)內(nèi)發(fā)病，或安裝人工瓣膜等植入物的病 人出院后人出院后一月一月內(nèi)的發(fā)病者。內(nèi)的發(fā)病者。4.原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的病原原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的病原 體或新的部位感染體或新的部位感染如如 肺炎應(yīng)用抗生素后發(fā)生的曲肺炎應(yīng)用抗生素后發(fā)生的曲 霉菌感染霉菌感染5.分娩過(guò)程或出生后發(fā)生的感染分娩過(guò)程或

8、出生后發(fā)生的感染下列屬于醫(yī)院感染下列屬于醫(yī)院感染:下述不屬于醫(yī)院感染下述不屬于醫(yī)院感染 非生物因子所致炎性反應(yīng)非生物因子所致炎性反應(yīng) 慢性感染急性發(fā)作慢性感染急性發(fā)作 病原體自然擴(kuò)散病原體自然擴(kuò)散 （如肝膿腫穿孔所致膈下膿腫）（如肝膿腫穿孔所致膈下膿腫） 膿毒血癥的遷延病灶膿毒血癥的遷延病灶 新生兒在宮內(nèi)發(fā)生的感染新生兒在宮內(nèi)發(fā)生的感染醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)l中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T3122009 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范 2009-04-01發(fā)布發(fā)布 2009-12-01實(shí)施實(shí)施l醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)中的基本概念醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)中的基本概念l指長(zhǎng)期、系統(tǒng)、連續(xù)地指長(zhǎng)

9、期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析收集、分析醫(yī)院感染在醫(yī)院感染在 一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將 監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)送給有關(guān)部門(mén)和科室，為醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)送給有關(guān)部門(mén)和科室，為醫(yī)院感染 的的預(yù)防預(yù)防、控制和管理控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。提供科學(xué)依據(jù)。：l 全院綜合全院綜合性監(jiān)測(cè)性監(jiān)測(cè)發(fā)病率調(diào)查發(fā)病率調(diào)查患病率調(diào)查患病率調(diào)查前瞻性前瞻性回顧性回顧性目標(biāo)性監(jiān)測(cè)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)l概念：概念：收集一個(gè)特定時(shí)間內(nèi)，即在某一時(shí)點(diǎn)或時(shí)間內(nèi)，收集一個(gè)特定時(shí)間內(nèi)，即在某一時(shí)點(diǎn)或時(shí)間內(nèi)， 有關(guān)實(shí)際處于醫(yī)院感染狀態(tài)的病例資料，從而描有關(guān)實(shí)際處于醫(yī)院感染狀態(tài)的病例資料，從而描 述醫(yī)院感染及

10、其影響因素的關(guān)系。述醫(yī)院感染及其影響因素的關(guān)系。l目的目的：現(xiàn)患率調(diào)查主要用于摸清醫(yī)院感染在某一時(shí)點(diǎn)或現(xiàn)患率調(diào)查主要用于摸清醫(yī)院感染在某一時(shí)點(diǎn)或 時(shí)段的基本情況時(shí)段的基本情況 l對(duì)象：對(duì)象：某時(shí)間點(diǎn)的全部住院病人。某時(shí)間點(diǎn)的全部住院病人。l優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：省錢(qián)、省時(shí)、省人力。省錢(qián)、省時(shí)、省人力。l缺點(diǎn)缺點(diǎn)：不能完全反應(yīng)醫(yī)院感染的長(zhǎng)期情況不能完全反應(yīng)醫(yī)院感染的長(zhǎng)期情況 。l調(diào)查對(duì)象：指定時(shí)間段內(nèi)所有住院患者。調(diào)查對(duì)象：指定時(shí)間段內(nèi)所有住院患者。l調(diào)查內(nèi)容：調(diào)查內(nèi)容： 1、基本資料、基本資料 2、醫(yī)院感染情況、醫(yī)院感染情況 3、按科室記錄應(yīng)調(diào)查人數(shù)和實(shí)際調(diào)查人數(shù)、按科室記錄應(yīng)調(diào)查人數(shù)和實(shí)際調(diào)查人數(shù) 調(diào)

11、查方法：調(diào)查方法： 1、計(jì)劃、培訓(xùn)、計(jì)劃、培訓(xùn) 2、填寫(xiě)醫(yī)院感染患病率調(diào)查表、填寫(xiě)醫(yī)院感染患病率調(diào)查表 3、每病區(qū)填寫(xiě)床旁調(diào)查表、每病區(qū)填寫(xiě)床旁調(diào)查表醫(yī)院感染病例登記醫(yī)院感染病例登記表表2007、2006年內(nèi)科系統(tǒng)各科室醫(yī)院感染發(fā)病率年內(nèi)科系統(tǒng)各科室醫(yī)院感染發(fā)病率 圖 2 2007、 2006年內(nèi)科系統(tǒng)各科室醫(yī)院感染發(fā)病率對(duì)照表0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%干部血液兒科傳染神內(nèi)腎內(nèi)皮膚內(nèi)分泌消化呼吸中醫(yī)心內(nèi)腫瘤20072006 2007、2006年外科系統(tǒng)各科室醫(yī)院感染發(fā)病率年外科系統(tǒng)各科室醫(yī)院感染發(fā)病率 圖 3 2007、 200

12、6年外科系統(tǒng)各科室醫(yī)院感染發(fā)病率對(duì)照表0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%ICU康復(fù)燒傷整形腦外矯外胸外普外泌外口腔婦科五官計(jì)生產(chǎn)科疼痛眼科20072006l呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的監(jiān)測(cè)l重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)l新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)l細(xì)菌耐藥性檢查l手術(shù)部位感染的監(jiān)測(cè)l外科手術(shù)類切口抗生素使用監(jiān)測(cè) l醫(yī)務(wù)人員針刺傷監(jiān)測(cè) l等等l多重耐藥菌醫(yī)院感染控制制度多重耐藥菌醫(yī)院感染控制制度 近年來(lái)，多重耐藥菌（MDRO）已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌。目前常見(jiàn)的包括耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE），產(chǎn)超廣譜

13、-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的細(xì)菌和多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌等，為加強(qiáng)MDRO的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制MDRO在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，特制定本制度。 醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染控制 按預(yù)防的難易度分按預(yù)防的難易度分內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染（自身感染）（自身感染）可預(yù)防性可預(yù)防性感染感染難以預(yù)防難以預(yù)防性感染性感染外源性感染外源性感染（交叉感染）（交叉感染）l病原體來(lái)源廣，以條件致病菌和多重耐藥病原體來(lái)源廣，以條件致病菌和多重耐藥菌株為主；菌株為主；l感染途徑多，以醫(yī)源性為主；感染途徑多，以醫(yī)源性為主；l以散發(fā)為主，但可發(fā)生流行，甚至暴發(fā)；以散發(fā)為主，但可發(fā)生流行，甚至暴發(fā)；l臨床表現(xiàn)不典型，診斷困

14、難，不易及時(shí)發(fā)臨床表現(xiàn)不典型，診斷困難，不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)；現(xiàn)；l治療效果不肯定；治療效果不肯定；l社會(huì)影響大。社會(huì)影響大。l傳染病、耐藥菌、感染病人監(jiān)測(cè)與控制 -抗菌藥物合理使用 -無(wú)菌操作 -消毒隔離 -污物的正確及時(shí)處理l衛(wèi)生部：衛(wèi)生部：抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則給藥方法： （1）術(shù)前0.52小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度 （2）手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或失血量1500 ml，術(shù)中給予第2劑 （3）抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)（4 4）總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)）總的預(yù)防用藥時(shí)間

15、不超過(guò)2424小時(shí)，個(gè)別情小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至況可延長(zhǎng)至4848小時(shí)。小時(shí)。（5 5）手術(shù)時(shí)間較短）手術(shù)時(shí)間較短(2(2小時(shí)小時(shí)) )的清潔手術(shù)，術(shù)前的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。用藥一次即可。（6 6）接受清潔）接受清潔- -污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為間亦為2424小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至4848小時(shí)。小時(shí)。（7 7）污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)。）污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)。（8 8）對(duì)手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時(shí)）對(duì)手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。 l-抗菌藥物分級(jí)管理l根據(jù)抗菌藥

16、物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)以及當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)狀況、藥品價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進(jìn)行分級(jí)管理。l1臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循本指導(dǎo)原則l 根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點(diǎn)、藥物價(jià)格等因素加以綜合分析考慮，參照“各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療”，一般對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。2臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開(kāi)具非限制使用抗菌藥物處方；患者需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物

17、治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名；患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會(huì)診同意，處方需經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。3. 緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。l手衛(wèi)生薄弱環(huán)節(jié)提示手衛(wèi)生薄弱環(huán)節(jié)提示戴手套就萬(wàn)無(wú)一失了嗎？戴手套就萬(wàn)無(wú)一失了嗎？污物處理污物處理 感染病例監(jiān)測(cè)感染病例監(jiān)測(cè) 2 合理使用抗生素合理使用抗生素 3 洗手洗手 4 無(wú)菌操作無(wú)菌操作 5 重點(diǎn)部門(mén)如透析室重點(diǎn)部門(mén)如透析室6 無(wú)菌物品無(wú)菌物品7 消毒物品、器械管理消毒物品、器械管理8 一次性醫(yī)療用品一次性

18、醫(yī)療用品9 醫(yī)療廢物處置醫(yī)療廢物處置10 內(nèi)鏡清洗消毒內(nèi)鏡清洗消毒 醫(yī)院常用消毒技術(shù)介紹醫(yī)院常用消毒技術(shù)介紹一一 壓力蒸汽滅菌器壓力蒸汽滅菌器蒸汽滅菌與干熱滅菌的滅菌參數(shù)蒸汽滅菌與干熱滅菌的滅菌參數(shù) 飽和蒸汽下飽和蒸汽下 l121121 102.9kPa(1.05kg/cm 102.9kPa(1.05kg/cm2 2) ) 20min30min 20min30minl132132 205.8kPa(2.1kg/cm 205.8kPa(2.1kg/cm2 2) ) 3.5min4min 3.5min4min干熱下干熱下l160160 120min 120minl170170 60min 60mi

19、nl180180 30min 30min1 蒸汽滅菌特點(diǎn)蒸汽滅菌特點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：l無(wú)毒無(wú)毒l過(guò)程容易控制和監(jiān)測(cè)過(guò)程容易控制和監(jiān)測(cè)l不貴不貴l快速快速l受有機(jī)物、無(wú)機(jī)物的受有機(jī)物、無(wú)機(jī)物的影響小影響小 缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：l不適于不耐熱不耐不適于不耐熱不耐濕物品濕物品l只在高壓容器只在高壓容器2 2 快速滅菌快速滅菌l裸露的物品裸露的物品132 3132 3分鐘分鐘l立即使用立即使用我國(guó)規(guī)定我國(guó)規(guī)定4 4小時(shí)小時(shí)l對(duì)嚴(yán)重的感染物、移植物的滅菌不到萬(wàn)不對(duì)嚴(yán)重的感染物、移植物的滅菌不到萬(wàn)不得已不可用得已不可用l每次都需要過(guò)程監(jiān)測(cè)，需要化學(xué)和生物監(jiān)每次都需要過(guò)程監(jiān)測(cè)，需要化學(xué)和生物監(jiān)測(cè)測(cè)l不要為了方便和節(jié)省

20、時(shí)間使用快速滅菌不要為了方便和節(jié)省時(shí)間使用快速滅菌3 3 預(yù)真空的方式預(yù)真空的方式l低大氣壓下排氣：是較早使用的預(yù)真空方式，低大氣壓下排氣：是較早使用的預(yù)真空方式，l高大氣壓下預(yù)排氣：先進(jìn)行低于大氣壓排氣后，再在高大氣壓下預(yù)排氣：先進(jìn)行低于大氣壓排氣后，再在高于大氣壓的情況下進(jìn)行充氣和排氣。高于大氣壓的情況下進(jìn)行充氣和排氣。l跨大氣壓下預(yù)排氣：在正常大氣壓下排氣。充氣時(shí)高跨大氣壓下預(yù)排氣：在正常大氣壓下排氣。充氣時(shí)高于大氣壓，再抽氣至低大氣壓，往返幾個(gè)循環(huán)。是目于大氣壓，再抽氣至低大氣壓，往返幾個(gè)循環(huán)。是目前使用較多的排氣方式。前使用較多的排氣方式。l脈動(dòng)循環(huán)次數(shù)越多，冷空氣拍出效果越好，每次

21、排氣脈動(dòng)循環(huán)次數(shù)越多，冷空氣拍出效果越好，每次排氣的速度越快。冷空氣排除效果較差，狹長(zhǎng)管腔和體積的速度越快。冷空氣排除效果較差，狹長(zhǎng)管腔和體積較大的手術(shù)包抽真空效果較差。較大的手術(shù)包抽真空效果較差。二二 環(huán)氧乙烷（氧化乙烯）環(huán)氧乙烷（氧化乙烯）l低溫下為無(wú)色液體，密度為低溫下為無(wú)色液體，密度為1.521.52l具有芳香醚味，嗅閾值為具有芳香醚味，嗅閾值為760mg/m760mg/m3 3 l沸點(diǎn)為沸點(diǎn)為10.8 10.8 l易燃易爆，最低燃燒濃度為易燃易爆，最低燃燒濃度為3%3%；l氣體的穿透力強(qiáng)氣體的穿透力強(qiáng)l不損害滅菌的物品且殺菌譜廣不損害滅菌的物品且殺菌譜廣環(huán)氧乙烷的滅菌條件環(huán)氧乙烷的滅

22、菌條件l濃度：濃度：450mg/L1200mg/L450mg/L1200mg/Ll溫度：溫度：37633763l時(shí)間：時(shí)間：1h6h1h6hl相對(duì)濕度：相對(duì)濕度：60%80%60%80%，物品的含水量也可能影，物品的含水量也可能影響消毒效果響消毒效果 在一定范圍內(nèi)，溫度升高，濃度增加，可使在一定范圍內(nèi)，溫度升高，濃度增加，可使滅菌時(shí)間縮短。在使用環(huán)氧乙烷滅菌時(shí)必須合滅菌時(shí)間縮短。在使用環(huán)氧乙烷滅菌時(shí)必須合理選擇溫度、濃度和時(shí)間參數(shù)。理選擇溫度、濃度和時(shí)間參數(shù)。醫(yī)院用環(huán)氧乙烷滅菌器的使用醫(yī)院用環(huán)氧乙烷滅菌器的使用l滅菌可采用純環(huán)氧乙烷或其與二氧化碳的混合氣體滅菌可采用純環(huán)氧乙烷或其與二氧化碳的混

23、合氣體l滅菌程序包括預(yù)熱、預(yù)濕、抽真空、通入氣化環(huán)氧滅菌程序包括預(yù)熱、預(yù)濕、抽真空、通入氣化環(huán)氧乙烷達(dá)到預(yù)定濃度、維持滅菌時(shí)間、清除滅菌柜內(nèi)乙烷達(dá)到預(yù)定濃度、維持滅菌時(shí)間、清除滅菌柜內(nèi)環(huán)氧乙烷氣體、解析以去除滅菌物品內(nèi)環(huán)氧乙烷的環(huán)氧乙烷氣體、解析以去除滅菌物品內(nèi)環(huán)氧乙烷的殘留等過(guò)程殘留等過(guò)程l解析可以在滅菌柜內(nèi)進(jìn)行，也可以在專門(mén)的通氣柜解析可以在滅菌柜內(nèi)進(jìn)行，也可以在專門(mén)的通氣柜內(nèi)，不應(yīng)采用自然通風(fēng)法。反復(fù)輸入的空氣應(yīng)經(jīng)過(guò)內(nèi)，不應(yīng)采用自然通風(fēng)法。反復(fù)輸入的空氣應(yīng)經(jīng)過(guò)高效過(guò)濾，可濾除高效過(guò)濾，可濾除0.3m0.3m粒子粒子99.6%99.6%以上。以上。應(yīng)用范圍應(yīng)用范圍 環(huán)氧乙烷不損害滅菌的物環(huán)

24、氧乙烷不損害滅菌的物品且穿透力很強(qiáng)，故多數(shù)品且穿透力很強(qiáng)，故多數(shù)不宜用一般方法滅菌的物不宜用一般方法滅菌的物品均可用環(huán)氧乙烷消毒和品均可用環(huán)氧乙烷消毒和滅菌。例如：滅菌。例如： 電子儀器、光學(xué)儀器電子儀器、光學(xué)儀器 書(shū)籍、文件書(shū)籍、文件 皮毛、棉、化纖塑料制品皮毛、棉、化纖塑料制品 木制品、陶瓷、金屬制品木制品、陶瓷、金屬制品下列物品不適用：下列物品不適用： 食品、動(dòng)物飼料食品、動(dòng)物飼料 液體液體 油脂類油脂類 滑石粉滑石粉三、其它的滅菌設(shè)備三、其它的滅菌設(shè)備 低溫甲醛蒸汽滅菌器低溫甲醛蒸汽滅菌器 低溫等離子體滅菌器低溫等離子體滅菌器四四 戊二醛戊二醛戊二醛戊二醛優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)l已大量使用，了解已大

25、量使用，了解 性能性能l相對(duì)便宜。相對(duì)便宜。l適宜多種材料適宜多種材料缺點(diǎn)缺點(diǎn)l吸入性毒性，損害呼吸系統(tǒng)吸入性毒性，損害呼吸系統(tǒng)l過(guò)敏，明顯的粘膜毒性和眼、過(guò)敏，明顯的粘膜毒性和眼、皮膚刺激性，接觸性皮炎，結(jié)皮膚刺激性，接觸性皮炎，結(jié)膜炎、鼻炎、頭痛、咽痛和哮膜炎、鼻炎、頭痛、咽痛和哮喘、誘發(fā)結(jié)腸炎喘、誘發(fā)結(jié)腸炎l致突變、致畸反應(yīng)致突變、致畸反應(yīng)l對(duì)分支桿菌較差對(duì)分支桿菌較差l對(duì)蛋白質(zhì)有固定作用對(duì)蛋白質(zhì)有固定作用l對(duì)污水處理系統(tǒng)有影響對(duì)污水處理系統(tǒng)有影響2%2%戊二醛戊二醛l無(wú)色的透明液體，無(wú)沉淀物，有無(wú)色的透明液體，無(wú)沉淀物，有* *刺激性氣味。刺激性氣味。l戊二醛含量范圍為戊二醛含量范圍為

26、2.0%2.5%2.0%2.5%。l加加pHpH調(diào)節(jié)前，戊二醛消毒劑的調(diào)節(jié)前，戊二醛消毒劑的pH3.54.5pH3.54.5，l戊二醛消毒應(yīng)用液的戊二醛消毒應(yīng)用液的pH7.58.0pH7.58.0l在室溫、避光、密閉條件下，有效期不低于在室溫、避光、密閉條件下，有效期不低于2 2年，年， 在標(biāo)示有效期內(nèi)戊二醛有效含量應(yīng)在標(biāo)示有效期內(nèi)戊二醛有效含量應(yīng)2.0%2.0%l加入防銹劑和加入防銹劑和pHpH調(diào)節(jié)劑后，用于醫(yī)療器械浸泡消毒調(diào)節(jié)劑后，用于醫(yī)療器械浸泡消毒或滅菌，可連續(xù)使用或滅菌，可連續(xù)使用1414天，使用期間戊二醛含量應(yīng)天，使用期間戊二醛含量應(yīng)1.8%1.8%戊二醛熏蒸滅菌柜戊二醛熏蒸滅菌柜

27、l中國(guó)獨(dú)有中國(guó)獨(dú)有l(wèi)殘留問(wèn)題需要關(guān)注殘留問(wèn)題需要關(guān)注l泄露問(wèn)題需要關(guān)注泄露問(wèn)題需要關(guān)注l溫度在溫度在4545時(shí)易聚合，半衰期時(shí)易聚合，半衰期25min25min左右左右l材料的適宜性問(wèn)題：戊二醛浸泡消毒的問(wèn)材料的適宜性問(wèn)題：戊二醛浸泡消毒的問(wèn)題熏蒸柜可能存在。題熏蒸柜可能存在。 其它的滅菌設(shè)備其它的滅菌設(shè)備 低溫甲醛蒸汽滅菌器低溫甲醛蒸汽滅菌器 低溫等離子體滅菌器紫外線燈低溫等離子體滅菌器紫外線燈 臭氧消毒機(jī)臭氧消毒機(jī) 酸性氧化電位水生成器酸性氧化電位水生成器 戊二醛氣體熏蒸消毒柜戊二醛氣體熏蒸消毒柜紫外線燈紫外線燈l只能達(dá)到消毒水平只能達(dá)到消毒水平l適用范圍：空氣、物體表面、透明液體適用范圍

28、：空氣、物體表面、透明液體l使用強(qiáng)度：使用強(qiáng)度：30W 70uw30W 70uws/cms/cm2 2l消毒時(shí)間：消毒時(shí)間： 30min 30minl影響因素很多影響因素很多l(xiāng)注意事項(xiàng)：無(wú)人條件下消毒、注意事項(xiàng)：無(wú)人條件下消毒、 對(duì)皮膚、粘膜有刺激作用對(duì)皮膚、粘膜有刺激作用 定期監(jiān)測(cè)強(qiáng)度定期監(jiān)測(cè)強(qiáng)度 不同品牌質(zhì)量差別大不同品牌質(zhì)量差別大臭氧消毒機(jī)臭氧消毒機(jī)l只能達(dá)到消毒水平只能達(dá)到消毒水平l臭氧空氣消毒機(jī)、床單位消毒機(jī)臭氧空氣消毒機(jī)、床單位消毒機(jī)l適用范圍：空氣、物體表面適用范圍：空氣、物體表面l消毒方法：按說(shuō)明書(shū)要求，消毒方法：按說(shuō)明書(shū)要求， 規(guī)定空間規(guī)定空間 30min30minl影響因素

29、很多影響因素很多l(xiāng)注意事項(xiàng)：無(wú)人條件下消毒、注意事項(xiàng)：無(wú)人條件下消毒、 對(duì)皮膚、粘膜有刺激作用對(duì)皮膚、粘膜有刺激作用 不同品牌質(zhì)量差別大不同品牌質(zhì)量差別大床單位消毒器床單位消毒器l9090熱水噴淋消毒床時(shí)間熱水噴淋消毒床時(shí)間1min10min 1min10min l熱蒸汽消毒床墊和被褥等消毒熱蒸汽消毒床墊和被褥等消毒: : 消毒溫度消毒溫度 105 105 ， 消毒時(shí)間消毒時(shí)間 5min 5min 真空干燥真空干燥 5min5minl自動(dòng)泄露速率監(jiān)測(cè)自動(dòng)泄露速率監(jiān)測(cè): : 參數(shù)檢測(cè)時(shí)間參數(shù)檢測(cè)時(shí)間10min10minl最大可接受泄露速率范圍最大可接受泄露速率范圍0.013bar/10min0.

30、013bar/10min床單位消毒器床單位消毒器l操作方便操作方便l消毒效果好消毒效果好l對(duì)環(huán)境無(wú)污染對(duì)環(huán)境無(wú)污染l對(duì)操作者無(wú)損害對(duì)操作者無(wú)損害l對(duì)物品損害小對(duì)物品損害小消毒劑研究進(jìn)展消毒劑研究進(jìn)展消毒劑分類消毒劑分類l高效消毒劑，如戊二醛、鄰苯二甲醛、甲高效消毒劑，如戊二醛、鄰苯二甲醛、甲醛、過(guò)氧化氫、過(guò)氧乙酸、二氧化氯、含醛、過(guò)氧化氫、過(guò)氧乙酸、二氧化氯、含氯類消毒劑，可殺滅結(jié)核分枝桿菌、親水氯類消毒劑，可殺滅結(jié)核分枝桿菌、親水病毒、真菌和細(xì)菌繁殖體和大部分細(xì)菌芽病毒、真菌和細(xì)菌繁殖體和大部分細(xì)菌芽孢；用于醫(yī)療器械和用品的高水平消毒。孢；用于醫(yī)療器械和用品的高水平消毒。消毒劑分類消毒劑分類

31、l中效消毒劑，主要有異丙醇、乙醇、含碘類中效消毒劑，主要有異丙醇、乙醇、含碘類消毒劑，可殺滅結(jié)核分枝桿菌、親水病毒、消毒劑，可殺滅結(jié)核分枝桿菌、親水病毒、真菌和細(xì)菌繁殖體；可用于手的消毒，真菌和細(xì)菌繁殖體；可用于手的消毒，l低效消毒劑，如潔爾滅、新潔爾醋酸氯己定低效消毒劑，如潔爾滅、新潔爾醋酸氯己定（洗必泰）、酚類消毒劑。可殺滅親脂類?。ㄏ幢靥?、酚類消毒劑?？蓺缬H脂類病毒、部分真菌和細(xì)菌繁殖體。用于物體表面、毒、部分真菌和細(xì)菌繁殖體。用于物體表面、桌臺(tái)面、地面這些常規(guī)地方的消毒。桌臺(tái)面、地面這些常規(guī)地方的消毒。常用的消毒劑常用的消毒劑l戊二醛戊二醛 主要用于不耐熱的醫(yī)療器械和精密主要用于不

32、耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器等消毒與滅菌。儀器等消毒與滅菌。l過(guò)氧乙酸過(guò)氧乙酸 主要用于耐腐蝕物品滅菌、環(huán)境主要用于耐腐蝕物品滅菌、環(huán)境表面及空氣等的消毒。表面及空氣等的消毒。l過(guò)氧化氫過(guò)氧化氫 主要用于丙烯酸樹(shù)脂制成的外科主要用于丙烯酸樹(shù)脂制成的外科埋植物，隱形眼鏡、不耐熱的塑料制品、埋植物，隱形眼鏡、不耐熱的塑料制品、餐具、服裝、飲水和空氣等消毒和口腔含餐具、服裝、飲水和空氣等消毒和口腔含漱、外科傷口清洗。漱、外科傷口清洗。常用的消毒劑常用的消毒劑l二氧化氯二氧化氯 主要用于醫(yī)療衛(wèi)生、食品加工、主要用于醫(yī)療衛(wèi)生、食品加工、餐（茶）具、飲水及環(huán)境表面等消毒餐（茶）具、飲水及環(huán)境表面等消毒l含氯消

33、毒劑含氯消毒劑 指溶于水后能產(chǎn)生次氯酸的消指溶于水后能產(chǎn)生次氯酸的消毒劑。其品種較多，可分為有機(jī)化合物類和毒劑。其品種較多，可分為有機(jī)化合物類和無(wú)機(jī)化合物類，最常用的有次氯酸鈉、次氯無(wú)機(jī)化合物類，最常用的有次氯酸鈉、次氯酸鈣、二氯異氰尿酸鈉、三氯異氰尿酸等。酸鈣、二氯異氰尿酸鈉、三氯異氰尿酸等。主要用于餐（茶）具、物體表面、環(huán)境、水、主要用于餐（茶）具、物體表面、環(huán)境、水、異源地、排泄物、分泌物等消毒。異源地、排泄物、分泌物等消毒。常用消毒劑常用消毒劑l碘伏、碘酊碘伏、碘酊 主要用于手、皮膚、粘膜等的主要用于手、皮膚、粘膜等的消毒。消毒。l乙醇、異丙醇乙醇、異丙醇 主要用于皮膚、環(huán)境表面及主要

34、用于皮膚、環(huán)境表面及醫(yī)療器械的消毒。醫(yī)療器械的消毒。l氯已定氯已定 主要用于外科洗手消毒、手術(shù)部位主要用于外科洗手消毒、手術(shù)部位皮膚消毒、黏膜消毒等。皮膚消毒、黏膜消毒等。l季銨鹽類季銨鹽類 新潔爾滅、潔爾滅新潔爾滅、潔爾滅 主要用于皮主要用于皮膚、環(huán)境表面及醫(yī)療器械的消毒。膚、環(huán)境表面及醫(yī)療器械的消毒。新型消毒劑新型消毒劑l鄰苯二甲醛鄰苯二甲醛l雙鏈季銨鹽雙鏈季銨鹽l二甲基乙內(nèi)酰脲鹵化衍生物二甲基乙內(nèi)酰脲鹵化衍生物l聚六亞甲基胍聚六亞甲基胍l過(guò)硫酸氫鉀過(guò)硫酸氫鉀雙鏈季胺鹽類消毒劑雙鏈季胺鹽類消毒劑 該消毒劑于該消毒劑于2020世紀(jì)世紀(jì)8080年代由美國(guó)首次發(fā)年代由美國(guó)首次發(fā)明和應(yīng)用，帶有明和

35、應(yīng)用，帶有1 1個(gè)親水基和兩個(gè)親油基個(gè)親水基和兩個(gè)親油基( (如兩個(gè)癸基）具有較好的成膠束性和更強(qiáng)如兩個(gè)癸基）具有較好的成膠束性和更強(qiáng)的降低表面活性的能力，在強(qiáng)度較大的水的降低表面活性的能力，在強(qiáng)度較大的水中也有較好的溶解性。具有較強(qiáng)的殺滅微中也有較好的溶解性。具有較強(qiáng)的殺滅微生物的能力，殺菌能力比新潔爾滅優(yōu)越。生物的能力，殺菌能力比新潔爾滅優(yōu)越。性能穩(wěn)定，溶解性強(qiáng)，去污能力強(qiáng)，耐高性能穩(wěn)定，溶解性強(qiáng)，去污能力強(qiáng)，耐高溫，低毒性，無(wú)殘留危害等特點(diǎn)。在美國(guó)、溫，低毒性，無(wú)殘留危害等特點(diǎn)。在美國(guó)、日本、歐洲、臺(tái)灣地區(qū)已得到廣泛的應(yīng)用。日本、歐洲、臺(tái)灣地區(qū)已得到廣泛的應(yīng)用?；窘Y(jié)構(gòu)基本結(jié)構(gòu)l雙鏈季銨

36、鹽為陽(yáng)離子表面活性劑。其分子雙鏈季銨鹽為陽(yáng)離子表面活性劑。其分子結(jié)構(gòu)可分為陽(yáng)離子集團(tuán)、陰離子兩部分。結(jié)構(gòu)可分為陽(yáng)離子集團(tuán)、陰離子兩部分。l陽(yáng)離子集團(tuán)多由陽(yáng)離子集團(tuán)多由4 4個(gè)有幾根與氮原子結(jié)合而個(gè)有幾根與氮原子結(jié)合而成，為殺菌的有效部分。成，為殺菌的有效部分。l陰性離子多為鹵素、硫酸根或其他類似的陰性離子多為鹵素、硫酸根或其他類似的陰性離子。陰性離子。推薦使用或不能使用的消毒方法推薦使用或不能使用的消毒方法1 含氯消毒劑因生成三氯甲烷類物質(zhì)污染環(huán)含氯消毒劑因生成三氯甲烷類物質(zhì)污染環(huán)境不宜大范圍、大劑量、高濃度使用。境不宜大范圍、大劑量、高濃度使用。2 2 酚類或醛類消毒劑也不宜在非醫(yī)療單位大酚

37、類或醛類消毒劑也不宜在非醫(yī)療單位大量使用。量使用。3 3 環(huán)氧乙烷易燃易爆，不能用于室內(nèi)物體表環(huán)氧乙烷易燃易爆，不能用于室內(nèi)物體表面熏蒸消毒，也不能用于飛機(jī)、船艙等的面熏蒸消毒，也不能用于飛機(jī)、船艙等的消毒。消毒。推薦使用或不能使用的消毒方法推薦使用或不能使用的消毒方法4 4 紫外線因其穿透性弱，不主張用于物體表面紫外線因其穿透性弱，不主張用于物體表面 消毒消毒5 5 紫外線燈不適于家庭消毒紫外線燈不適于家庭消毒6 6 人在情況下室內(nèi)不用氣溶膠噴霧器噴霧消毒人在情況下室內(nèi)不用氣溶膠噴霧器噴霧消毒7 7 室外不宜用氣溶膠噴霧器噴霧消毒。室外不宜用氣溶膠噴霧器噴霧消毒。8 8 戊二醛對(duì)人有較大的毒

38、性，不能用于環(huán)境及戊二醛對(duì)人有較大的毒性，不能用于環(huán)境及 物體表面的消毒。物體表面的消毒。消毒方法的選擇原則消毒方法的選擇原則 需考慮消毒應(yīng)盡量保護(hù)消毒物品不受需考慮消毒應(yīng)盡量保護(hù)消毒物品不受 損壞，并使消毒方法（劑）易于揮發(fā)作用損壞，并使消毒方法（劑）易于揮發(fā)作用 因此應(yīng)根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法因此應(yīng)根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法 一般應(yīng)遵循以下基本原則。一般應(yīng)遵循以下基本原則。 一般應(yīng)遵循以下基本原則一般應(yīng)遵循以下基本原則l耐高溫、耐濕度的物品和器材，應(yīng)首選壓耐高溫、耐濕度的物品和器材，應(yīng)首選壓力蒸氣滅菌；力蒸氣滅菌；l耐高溫的玻璃器材、油劑類和干粉類等可耐高溫的玻璃器材、油劑類和干粉類等可選用干熱滅菌。選用干熱滅菌。l不耐熱、不耐濕、以及貴重物品，可選擇不耐熱、不耐濕、以及貴重物品，可選擇環(huán)氧乙烷或低溫蒸氣甲醛氣體或低溫等離環(huán)氧乙烷