小兒液體療法--桂林醫(yī)學(xué)院

1、感染性腹瀉的病因診斷：病原明確的： 1、由痢疾桿菌、霍亂弧菌、傷寒 桿菌所致，分別診斷為痢疾、 霍亂、傷寒。 2、其余任何病原所致腹瀉，均稱 為腸炎，并在腸炎前冠以病原 名稱。病原不明的：1 320 低滲/張液: 280 1張、2張、1/2、1/3張等液體 以次類推。 5. 常用溶液及其張力： 非電解質(zhì): 5% 葡萄糖 0張 10% 葡萄糖 電解質(zhì): 生理鹽水（0.9% NaC l) 5% SB :3.5張,（等張的為1.4% ) 11. 2%乳酸鈉: 6張,（等張的 為1. 87% ）5. 兒科常用混合溶液的張力及配制 (m l)液體名稱 張 簡(jiǎn)易配制糖:生理鹽 G S 10% 濃乳酸鈉 /

2、 SB水:等滲堿 力 N aC l (m l)0:2:1 1 500 30 30 （48）3:4:2 2/3 500 20 20 （32）3:2:1 1/2 500 15 15 （24）6:2:1 1/3 500 10 10 （16）9:2:1 1/4 500 7.5 7.5 （12）4:1:0 1/5 500 10 累積損失量：就診時(shí)已損失的水電解質(zhì)的總量。繼續(xù)損失量：治療過(guò)程中繼續(xù)吐瀉所丟失的量。生理需要量：供給基礎(chǔ)代謝熱卡時(shí)所需水量。一、口服補(bǔ)液鹽：（O R S）組成：氯化鈉 3.5g 碳酸氫鈉 2.5g 加水至1000 m l 氯化鉀 1.5g葡萄糖 20.0g張力： mOsm/L鈉

3、90氯 80 220鉀 20碳酸氫 30葡萄糖 110 110二.靜脈補(bǔ)液 糾正脫水 補(bǔ)鉀 第一天 糾酸 補(bǔ)鈣 補(bǔ)鎂 第二天 1.糾正脫水： 根據(jù)脫水程度定補(bǔ)液總量：ml/kg程度 累積量 繼續(xù)量 生理量 合計(jì)輕度 3050 1040 6080 90120中度 50100 1040 6080 120150重度 100120 1040 6080 150180 根據(jù)脫水性質(zhì)定容液張力及種類累積損失量： 等滲性脫水 1/2張 3:2:1液 低滲性脫水 2/3張 3:4:2液 高滲性脫水 1/3張1/5 6:3:1液/ 或生理維持液 / 或4:1液 繼續(xù)損失量:（1/31/2） 1/3張 6:2:1液

4、或生理維持液。 生理需要量:（1/41/5） 1/31/5張6:2:1液或生理維持液。 根據(jù)脫水程度定補(bǔ)液步驟及速度：1、輕、中度脫水 分2步： 累積損失量（約為1/2總量） 在810小時(shí) 內(nèi)滴完。 繼續(xù)損失量及生理需要量 （余1/2總量）在1416小時(shí) 滴完。 2、重度脫水分3步： 擴(kuò)容：2:1等張含鈉液或 1.4% SB，20ml/kg.在3060分鐘滴完。 快速補(bǔ)液： 累積損失量（約1/2總量） 擴(kuò)容量， 在810小時(shí)內(nèi)滴完。 維持補(bǔ)液： 繼續(xù)損失量+生理需要量 （余1/2總量）在1416小時(shí)內(nèi)滴完。 例：一患兒診斷為小兒腸炎合并重度等滲性脫水，體重 5kg, 請(qǐng)制定第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液

5、方案。1. 根據(jù)脫水程度定補(bǔ)液總量： 5 kg160 ml=800 m l 2、根據(jù)脫水性質(zhì)定補(bǔ)液張力和種類： 累積損失量： 用1/2張3:2:1液； 繼續(xù)損失量和生理需要量： 1/3張6:2:1液 /生理維持液。 3、根據(jù)脫水程度定補(bǔ)液步驟及速度： 擴(kuò)容： 2:1等張含鈉液 5 kg20 m l=100 m l 在3060分鐘內(nèi)滴完； 快速補(bǔ)液： 累積量：（約1/2總量-擴(kuò)容量） 8001/2-100ml=300 ml 3:2:1液在810小時(shí)滴完； 維持補(bǔ)液： 繼續(xù)損失量+生理需要量： （余1/2總量） 8001/2=400ml 6:2:1液在1416 h內(nèi)滴完。2、補(bǔ)鉀： 量： 一般病人

6、：100200 mg / kg.d 缺鉀明顯者:300400 mg / kg.d 濃度：一般0.2%，不超過(guò)0.3% 。 原則：見尿補(bǔ)鉀，嚴(yán)禁靜脈推注。3、脫水合并酸中毒的治療： 輕、中度酸中毒 不需要補(bǔ)堿。 重度酸中毒多見于重度脫水時(shí)， 將擴(kuò)容時(shí)的2:1等張含鈉液改為 1.4% 的碳酸氫鈉即可。 補(bǔ)堿量： 5% SB 5ml/kg 或11.2% 乳酸鈉 3ml/kg，可 CO2CP10 Vol% 請(qǐng)對(duì)以下病例進(jìn)行分析，作出診斷：病例1： 8個(gè)月男孩，腹瀉3天，每天拉黃色稀水便1014次，量中等，尿少，口渴不明顯。查體：精神萎靡，表情淡漠，皮膚彈性較差，口腔粘膜干燥，前囟及雙眼明顯凹陷，淚少。

7、心肺正常。血鈉126mmol/L。病例2： 1歲男孩，高熱2天，嚴(yán)重腹瀉，每天拉黃色稀水樣便約1516次，尿量少。體檢：雙眼凹陷，煩躁 不安，煩渴。皮膚彈性稍差，肌張力較高，血清鈉160mmol/L。病例3： 7個(gè)月男嬰，腹瀉伴中度等滲性脫水及酸中毒，經(jīng)補(bǔ)液2小時(shí)后尿量增多，但出現(xiàn)昏睡，呼吸表淺，心率150次/分，心音低鈍。腹脹，腸鳴音減弱，膝反射未引出。血鈉132 mmol/L。病例4： 1歲女嬰，腹瀉4天，每天拉蛋花湯樣便20余次，尿量較多，已12小時(shí)無(wú)尿。體檢：昏睡，閉目露睛，前囟、雙眼深凹陷。皮膚彈性極差，四肢厥冷，脈搏微弱。幾種特殊情況的補(bǔ)液肺炎的液體療法 1、輕癥肺炎：能進(jìn)食，不需

8、補(bǔ)液； 2、重癥肺炎：少食或不食者、有 脫水者需補(bǔ)液。3、注意： 生理需要量：6080ml/kg.d ， 減去口服量。 有脫水者，總量應(yīng)減去1/31/4。 速度限制在35ml/kg/h以內(nèi)。 心衰時(shí)不超過(guò)3ml/kg/h。 液體總張力不超過(guò)1/4。營(yíng)養(yǎng)不良兒的液體療法特點(diǎn)： 脫水程度易估計(jì)過(guò)重。 體內(nèi)多為低滲狀態(tài)。 脫水 時(shí)尿少不如一般脫水兒明顯。 全身各組織器官功能差。 補(bǔ)液原則： 總量宜少1/31/4， 速度宜慢而均勻， 液體濃度宜稍高。急性腎功能衰竭的補(bǔ)液1. 無(wú)尿期： 全天入水量： = 不顯性失水量+尿量+額外損失量 內(nèi)生水量=（400500ml）/m2+尿量+額外損失量 100ml/m 2 當(dāng)熱卡供應(yīng)達(dá)3050ml/kg.d時(shí)， 內(nèi)生水量可忽略不計(jì)。2.多尿期： 全天入水量不超過(guò)尿量的1/21/3。腦水腫時(shí)的輸液：原則: 邊補(bǔ)邊脫，以保持輕度脫水為宜。量： 3060 ml/kg.d。速度：1.52.5ml/kg.h。新生兒液體療法： 生理需要量： 生后12天： 不