小兒腹瀉病的液體療法

1、小兒腹瀉病的液體療法小兒腹瀉病的液體療法張銀嬌張銀嬌2012-11-28主要內(nèi)容主要內(nèi)容v液體療法的重要性液體療法的重要性v液體療法的主要原則液體療法的主要原則v脫水程度和性質(zhì)的判斷脫水程度和性質(zhì)的判斷v常用溶液的成分和性質(zhì)常用溶液的成分和性質(zhì)v常用溶液的配制和選擇常用溶液的配制和選擇2012-11-28液體療法的重要性液體療法的重要性一、小兒的液體特點一、小兒的液體特點（1）水份較多（）水份較多（7075）新生兒占體）新生兒占體 重的重的80（2）生長、發(fā)育快，代謝旺盛，需要較多的）生長、發(fā)育快，代謝旺盛，需要較多的液體排泄代謝產(chǎn)物液體排泄代謝產(chǎn)物（3）體表面積大，皮膚丟失水份多）體表面積大

2、，皮膚丟失水份多（4）水需要量較成人多）水需要量較成人多（5）調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡機制差，腎臟與肺臟）調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡機制差，腎臟與肺臟功能差，易發(fā)生水電解質(zhì)平衡功能紊亂功能差，易發(fā)生水電解質(zhì)平衡功能紊亂（新生兒易發(fā)生高滲性脫水）（新生兒易發(fā)生高滲性脫水） 2012-11-28液體療法的重要性液體療法的重要性二、液體療法的目的二、液體療法的目的糾正體內(nèi)已經(jīng)存在糾正體內(nèi)已經(jīng)存在的水、電解質(zhì)紊亂的水、電解質(zhì)紊亂恢復(fù)和維持血容量、滲透壓、恢復(fù)和維持血容量、滲透壓、酸堿度和電解質(zhì)成分酸堿度和電解質(zhì)成分恢復(fù)正常的恢復(fù)正常的生理功能生理功能2012-11-28液體療法的主要原則液體療法的主要原則 由于體液失衡

3、的原因和性質(zhì)非常復(fù)雜，由于體液失衡的原因和性質(zhì)非常復(fù)雜，加之機體的代償功能，故在制定方案加之機體的代償功能，故在制定方案前必須全面掌握病史，體檢和化驗檢前必須全面掌握病史，體檢和化驗檢查，進行臨床綜合分析，判斷水電解查，進行臨床綜合分析，判斷水電解質(zhì)紊亂的程度和性質(zhì)。質(zhì)紊亂的程度和性質(zhì)。2012-11-28液體療法的主要原則液體療法的主要原則v“一、二、三、四一、二、三、四”v一個計劃一個計劃 一個一個24小時計劃小時計劃v二個步驟二個步驟 補充累積損失量，維持補液。補充累積損失量，維持補液。v三定原則三定原則 定量，定性，定速度和步驟。定量，定性，定速度和步驟。v四句話四句話 先快后慢，先鹽

4、后糖先快后慢，先鹽后糖 ， 見尿補鉀，見驚補鈣見尿補鉀，見驚補鈣隨時調(diào)整隨時調(diào)整2012-11-28病歷摘要病歷摘要v1歲男孩，歲男孩，W：10kg ，因腹瀉、嘔吐，因腹瀉、嘔吐3天入院。入院時癥見：精神疲倦，煩天入院。入院時癥見：精神疲倦，煩躁不安，口干欲飲，食入則嘔，大便躁不安，口干欲飲，食入則嘔，大便如蛋花水樣，如蛋花水樣，1015次次/日，尿量極少。日，尿量極少。PE：口唇、皮膚干燥，彈性極差，哭：口唇、皮膚干燥，彈性極差，哭而無淚，眼窩深凹陷，前囟深凹陷，而無淚，眼窩深凹陷，前囟深凹陷，舌紅干起刺，心率舌紅干起刺，心率150次次/分。四肢冰分。四肢冰涼。治療方案如何？涼。治療方案如何

5、？2012-11-28脫水的判斷脫水的判斷皮膚皮膚彈性彈性口干口干眼淚眼淚眼窩眼窩凹陷凹陷尿量尿量循環(huán)循環(huán)精神精神輕度輕度正常正常輕輕有有稍有稍有略少略少好好好好中度中度較差較差明顯明顯少少較明較明顯顯較少較少較差較差差差重度重度極差極差明顯明顯無無明顯明顯無無極差極差休克休克2012-11-28脫水性質(zhì)的判斷脫水性質(zhì)的判斷v按水與電解質(zhì)丟失的比例不同，根據(jù)按水與電解質(zhì)丟失的比例不同，根據(jù)血清鈉的濃度定脫水性質(zhì)血清鈉的濃度定脫水性質(zhì)v等滲脫水等滲脫水Na+ 130150mmol/Lv低滲脫水低滲脫水 Na+ 150mmol/L2012-11-28三定原則三定原則v“一一”定補液量：定補液量：

6、輕度脫水輕度脫水50-60ml/kg50-60ml/kgv累積損失量累積損失量 中度脫水中度脫水80-100m/kg80-100m/kg 重度脫水重度脫水100-120ml/kg 100-120ml/kg 輕度輕度90-120ml/kg 90-120ml/kg v繼續(xù)損失量：丟多少、補多少繼續(xù)損失量：丟多少、補多少 中度中度120-150ml/kg120-150ml/kg 腹瀉病腹瀉病 10-40ml/kg/d 10-40ml/kg/d 重度重度150-180ml/kg150-180ml/kg v生理需要量：基礎(chǔ)代謝生理需要量：基礎(chǔ)代謝 60-80ml/kg/d60-80ml/kg/d 201

7、2-11-28三定原則三定原則v“二二”定液體性質(zhì)：定液體性質(zhì)： 等滲：等滲：1/21/2張張v（1）累積損失量）累積損失量 低滲：低滲：2/32/3張張高滲：高滲：1/31/3張張v（2）繼續(xù)損失量：）繼續(xù)損失量：丟什么、補什么丟什么、補什么 腹腹瀉 1/3-1/2張 v（3）生理需要量：）生理需要量：1/4-1/51/4-1/5張溶液張溶液 2012-11-28等張力的液體等張力的液體v1）生理鹽水（）生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液）：氯化鈉溶液）： 1ml 10%NaCl 11 ml 0.9%NaClv2）1.4%NaHCO3 1ml 5%NaHCO33.5ml 1.4%NaHCO3v3）

8、1.87%乳酸鈉乳酸鈉v4）0.9%氯化銨氯化銨2012-11-28幾種混合液的簡便配制幾種混合液的簡便配制 (ml)張力張力溶液種類溶液種類 5%(10%)GS 10%NaCl 5%SB用途用途1/2張張1:1液液 100 4 1/5張張1:4液液 100 2 等張等張2:1液液 100 6 10 重度擴容重度擴容 1/3張張2:6:1液液 1002 3 高滲脫水高滲脫水 1/2張張2:3:1液液 1003 5 等滲脫水等滲脫水 2/3張張4:3:2液液 1004 7 低滲脫水低滲脫水 2012-11-28三定原則三定原則v“三三”定補液速度定補液速度：（先快后慢）：（先快后慢） 重度重度

9、一步一步: :補充累積損失量補充累積損失量 8-128-12小時內(nèi)小時內(nèi) 8-10ml/kg/h8-10ml/kg/h一步一步: :擴容階段擴容階段 2:12:1等張含鈉液或等張含鈉液或1.4%1.4%碳酸鈉液碳酸鈉液 20ml/kg20ml/kg（總量（總量300ml)300ml)，30-6030-60分鐘內(nèi)滴完分鐘內(nèi)滴完 二步二步: :補充累積損失量：應(yīng)減去擴容量，余同上補充累積損失量：應(yīng)減去擴容量，余同上三步三步: :維持補液維持補液 同上同上2012-11-28代謝性酸中毒代謝性酸中毒v輕度：輕度：CO2CP：1318mmol/L，癥狀不明顯。，癥狀不明顯。v中度：中度：CO2CP：9

10、13mmol/L，呼吸快，唇，呼吸快，唇櫻紅，精神萎糜。櫻紅，精神萎糜。v重度：重度：CO2CP：9mmol/L，上癥更重，嗜，上癥更重，嗜睡，昏迷、驚厥、唇紺等。睡，昏迷、驚厥、唇紺等。2012-11-28糾正酸中毒糾正酸中毒v輕癥：補液后脫水及循環(huán)功能改善糾正輕癥：補液后脫水及循環(huán)功能改善糾正v中、重癥：補充堿性液糾正中、重癥：補充堿性液糾正v5% NaHCO3（ml）=(22 - 所測所測HCO3 mmol/L) 體重（體重（ kg）= BE0.5體重（體重（kg）v先給先給1/2量量v估算法估算法:暫按提高血漿暫按提高血漿HCO3 5mmol/L，計，計算給算給5% SB 5ml/kg

11、次次2012-11-28補鉀補鉀v腹瀉患兒均有缺鉀需及時補鉀，補鉀時應(yīng)注意按以腹瀉患兒均有缺鉀需及時補鉀，補鉀時應(yīng)注意按以下原則：下原則：v 時機：時機：見尿補鉀見尿補鉀v 用量：用量：補鉀量一般為補鉀量一般為200-300mg/kg/d200-300mg/kg/dv 濃度：濃度：氯化鉀濃度一般為氯化鉀濃度一般為0.2%0.2%，不超過，不超過0.3%0.3%v 時間：時間：每日靜脈補鉀量應(yīng)分在整日靜脈輸液中每日靜脈補鉀量應(yīng)分在整日靜脈輸液中滴入，時間不得短于滴入，時間不得短于8 8小時。小時。不得靜脈推注。不得靜脈推注。v 療程：療程：補鉀應(yīng)持續(xù)補鉀應(yīng)持續(xù)4-64-6天，不需靜脈者可改用口天

12、，不需靜脈者可改用口服補充服補充2012-11-28補鈣和補鎂補鈣和補鎂v在補液過程中如出現(xiàn)驚厥等低鈣癥狀時，在補液過程中如出現(xiàn)驚厥等低鈣癥狀時，可給可給10%10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣5-10ml/5-10ml/次，用次，用5-10%5-10%葡葡萄糖溶液稀釋后靜滴，療程萄糖溶液稀釋后靜滴，療程5 5天天 v若用鈣劑無效應(yīng)考慮低鎂可給若用鈣劑無效應(yīng)考慮低鎂可給25%25%硫酸鎂硫酸鎂0.1ml/kg/0.1ml/kg/次，深部肌肉注射，每次，深部肌肉注射，每6 6小時小時1 1次，次，每日每日3-43-4次，癥狀緩解后停用。次，癥狀緩解后停用。2012-11-28靜脈補鈣時注意事項靜脈補鈣時

13、注意事項 v推注速度不能快，邊推邊聽心率，過快可引起推注速度不能快，邊推邊聽心率，過快可引起嘔吐，心率減慢，甚至心臟停搏；嘔吐，心率減慢，甚至心臟停搏；v鈣劑不能漏到血管外，否則會引起局部組織壞鈣劑不能漏到血管外，否則會引起局部組織壞死，留下疤痕；死，留下疤痕； v不能與碳酸氫鈉同時使用，因其可使血中鈣離不能與碳酸氫鈉同時使用，因其可使血中鈣離子濃度降低；子濃度降低；v不能與洋地黃同時使用，必須使用時兩藥需間不能與洋地黃同時使用，必須使用時兩藥需間隔至少隔至少4h 以上；以上；v不能與輸血漿及輸全血同時進行，因血漿蛋白不能與輸血漿及輸全血同時進行，因血漿蛋白越高，則血中可彌散鈣越少，鈣離子亦相

14、應(yīng)減越高，則血中可彌散鈣越少，鈣離子亦相應(yīng)減少而加重驚厥。少而加重驚厥。2012-11-28補液療效觀察補液療效觀察v1、補液后、補液后4h內(nèi)尿量增加，內(nèi)尿量增加，12h內(nèi)皮膚彈性恢復(fù)，內(nèi)皮膚彈性恢復(fù)，酸中毒糾正。前囟、眼窩凹陷恢復(fù)，哭有淚，脈酸中毒糾正。前囟、眼窩凹陷恢復(fù)，哭有淚，脈博有力，呼吸均勻，小兒睜眼玩耍說明博有力，呼吸均勻，小兒睜眼玩耍說明補液適當(dāng)補液適當(dāng)。v2、若出現(xiàn)水腫尿少，提示、若出現(xiàn)水腫尿少，提示含鈉液偏高含鈉液偏高。v3、尿量多而脫水未糾正，提示、尿量多而脫水未糾正，提示非電解質(zhì)液偏多非電解質(zhì)液偏多（含鈉少）（含鈉少）v 4、軟弱無力，腹脹提示、軟弱無力，腹脹提示低鉀低鉀

15、v 5、煩躁不安、脈膊、煩躁不安、脈膊160次次/分以上，呼吸困難，提分以上，呼吸困難，提示示速度過快速度過快，有，有心衰心衰甚至甚至肺水腫肺水腫可能?？赡?。v臨床實行液體療法應(yīng)密切觀察上述變化有不當(dāng)應(yīng)臨床實行液體療法應(yīng)密切觀察上述變化有不當(dāng)應(yīng)立即糾正立即糾正2012-11-28補液方案補液方案v總量：總量：1800ml 1800ml ，其中擴容，其中擴容2020* *10=200ml10=200ml，累積損，累積損失量失量1800/2-200=7001800/2-200=700（補（補1/21/2總量）總量）v第一步第一步: :擴容擴容200ml200ml 即：即：200mlGS+12ml200mlGS+12ml濃鈉濃鈉+20ml 5%SB+20ml 5%SBv第二步第二步: :補累積損失量補累積損失量700ml700m