婺源縣人民醫(yī)院傳染病管理制度培訓(xùn)0923

1、余正元余正元基本概念基本概念o 傳染病報告?zhèn)魅静蟾鎛 是疾病預(yù)防控制工作最基本最重要的工作之是疾病預(yù)防控制工作最基本最重要的工作之一。一。n 傳染病監(jiān)測一種通俗的表達(dá)方式。傳染病監(jiān)測一種通俗的表達(dá)方式。o 朗繆爾：朗繆爾：“流行病學(xué)家所要做的就是計流行病學(xué)家所要做的就是計數(shù)病例，然后測量它所來源的人群。數(shù)病例，然后測量它所來源的人群?！眰魅静”O(jiān)測的概念傳染病監(jiān)測的概念o通過系統(tǒng)地通過系統(tǒng)地收集、匯總收集、匯總和和評價評價發(fā)病與發(fā)病與死亡報告以及有關(guān)資料，持續(xù)地觀察死亡報告以及有關(guān)資料，持續(xù)地觀察疾病的變化趨勢，并且定期地把資料疾病的變化趨勢，并且定期地把資料分發(fā)給分發(fā)給需要知道這些資料的人。

2、需要知道這些資料的人。 Alexander D. LangmuirWHO提出監(jiān)測的三個基本特征提出監(jiān)測的三個基本特征o 系統(tǒng)地收集有關(guān)資料系統(tǒng)地收集有關(guān)資料收集資料收集資料o 匯總、分析所收集的資料匯總、分析所收集的資料分析資料分析資料o 監(jiān)測的結(jié)果要通過描述性流行報告形式監(jiān)測的結(jié)果要通過描述性流行報告形式進(jìn)行發(fā)布進(jìn)行發(fā)布發(fā)布信息發(fā)布信息 20032003年年SARSSARS爆發(fā)以后，中國政府爆發(fā)以后，中國政府加強了公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設(shè)。利加強了公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設(shè)。利用現(xiàn)代通信手段，在全國建立統(tǒng)一、用現(xiàn)代通信手段，在全國建立統(tǒng)一、高效、快速、準(zhǔn)確的疫情報告系統(tǒng)高效、快速、準(zhǔn)確的疫情報告系

3、統(tǒng); ;形成縱橫貫通的信息報告網(wǎng)絡(luò)。形成縱橫貫通的信息報告網(wǎng)絡(luò)。1950-1985縣為基礎(chǔ)的月報，縣為基礎(chǔ)的月報，郵寄報表郵寄報表2004-覆蓋覆蓋3737種傳染病、以互種傳染病、以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的實時報告聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的實時報告1985-2003縣為基礎(chǔ)的月報，縣為基礎(chǔ)的月報，電子文檔電子文檔傳染病網(wǎng)絡(luò)報告系統(tǒng)傳染病網(wǎng)絡(luò)報告系統(tǒng)各級醫(yī)院各級醫(yī)院衛(wèi)生院衛(wèi)生院其它疾病其它疾病防治機構(gòu)防治機構(gòu) ?？漆t(yī)院專科醫(yī)院 縣級縣級 CDC地市級地市級 CDC省級省級 CDC國家國家 CDC縣級衛(wèi)生局縣級衛(wèi)生局地市級衛(wèi)生局地市級衛(wèi)生局省級衛(wèi)生廳省級衛(wèi)生廳/局局衛(wèi)生部衛(wèi)生部中央數(shù)據(jù)庫中央數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計分統(tǒng)計分析析預(yù)警預(yù)警

4、3 32 24 45 52 23 32 24 45 52 2預(yù)警預(yù)警統(tǒng)計分統(tǒng)計分析析報告報告事件事件個案個案 維護(hù)維護(hù) 審核審核數(shù)據(jù)應(yīng)用數(shù)據(jù)應(yīng)用數(shù)據(jù)應(yīng)用數(shù)據(jù)應(yīng)用病例病例反饋反饋 日報、周報日報、周報月報、年報月報、年報中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 o 第二十八條遇有自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)服從縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣。o 第二十九條醫(yī)師發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定及時向所在機構(gòu)或者衛(wèi)生行政部門報告。傳染病防治法傳染病防治法o 第三章第三十條第三章第三十條 n 疾病預(yù)防控制機構(gòu)、醫(yī)療

5、機構(gòu)疾病預(yù)防控制機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)和和采供血機構(gòu)采供血機構(gòu)及及其執(zhí)行職務(wù)的人員其執(zhí)行職務(wù)的人員發(fā)現(xiàn)本法規(guī)定的傳染病疫情發(fā)現(xiàn)本法規(guī)定的傳染病疫情或者發(fā)現(xiàn)其他傳染病暴發(fā)、流行以及突發(fā)原因或者發(fā)現(xiàn)其他傳染病暴發(fā)、流行以及突發(fā)原因不明的傳染病時，應(yīng)該遵循疫情報告屬地管理不明的傳染病時，應(yīng)該遵循疫情報告屬地管理原則，按照國務(wù)院規(guī)定的或者國務(wù)院衛(wèi)生行政原則，按照國務(wù)院規(guī)定的或者國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時限報告。部門規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時限報告。報告病種報告病種o 法定傳染病法定傳染病3939種種（1）甲類傳染病甲類傳染?。?種）：種）：鼠疫、霍亂。鼠疫、霍亂。 （2）乙類傳染?。┮翌悅魅?/p>

6、?。?6種）：種）：傳染性非典型肺炎傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒、艾滋病、病毒性肝炎、性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感人感染高致病性禽流感、甲型、甲型H1N1流流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽熱、炭疽（肺炭疽）（肺炭疽）、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血

7、吸蟲病、瘧疾。血吸蟲病、瘧疾。（3）丙類傳染病）丙類傳染?。?1種）：種）：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。 醫(yī)療機構(gòu)職責(zé)醫(yī)療機構(gòu)職責(zé)o 傳染病信息報告管理規(guī)范傳染病信息報告管理規(guī)范n 各級各類醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立健全傳染病診斷、各級各類醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立健全傳染病診斷、報告和登記制度

8、報告和登記制度n 負(fù)責(zé)對本單位相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行傳染病信息負(fù)責(zé)對本單位相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行傳染病信息報告培訓(xùn)報告培訓(xùn)醫(yī)療機構(gòu)（網(wǎng)絡(luò)直報點）醫(yī)療機構(gòu)（網(wǎng)絡(luò)直報點）發(fā)現(xiàn)、登記發(fā)現(xiàn)、登記規(guī)范填寫規(guī)范填寫門診日志門診日志、入、入/ /出院登記本、出院登記本、X X線室或化驗室檢測結(jié)果登記線室或化驗室檢測結(jié)果登記本。本。首診醫(yī)生在診療過程中發(fā)現(xiàn)法定傳染病病人、疑似病人后，按首診醫(yī)生在診療過程中發(fā)現(xiàn)法定傳染病病人、疑似病人后，按照要求填寫照要求填寫中華人民共和國傳染病報告卡中華人民共和國傳染病報告卡報報 告告疫情信息管理員應(yīng)每天收集核實傳染病報告卡（至少上、下午各疫情信息管理員應(yīng)每天收集核實傳染病報告卡（至少上

9、、下午各1 1次）次）甲類和按甲類管理的乙類傳染病應(yīng)于甲類和按甲類管理的乙類傳染病應(yīng)于2 2小時內(nèi)將傳染病報告卡通小時內(nèi)將傳染病報告卡通過網(wǎng)絡(luò)報告；未實行網(wǎng)絡(luò)直報的單位過網(wǎng)絡(luò)報告；未實行網(wǎng)絡(luò)直報的單位, ,應(yīng)于應(yīng)于2 2小時內(nèi)以最快的通小時內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真）向當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告，并訊方式（電話、傳真）向當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告，并于于2 2小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡。對其他乙、丙類傳染病病例診小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡。對其他乙、丙類傳染病病例診斷后，實行網(wǎng)絡(luò)直報的單位應(yīng)于斷后，實行網(wǎng)絡(luò)直報的單位應(yīng)于2424小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報告；未實小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報告；未實行網(wǎng)絡(luò)直報的單

10、位應(yīng)于行網(wǎng)絡(luò)直報的單位應(yīng)于2424小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡。小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡。病例診斷更改或發(fā)現(xiàn)填卡病種選擇錯誤時，應(yīng)及時進(jìn)行訂正病例診斷更改或發(fā)現(xiàn)填卡病種選擇錯誤時，應(yīng)及時進(jìn)行訂正報告，重新填寫傳染病報告卡。報告，重新填寫傳染病報告卡。發(fā)現(xiàn)未報告?zhèn)魅静〔±?，?yīng)及時補填傳染病報告卡，并發(fā)現(xiàn)未報告?zhèn)魅静〔±?，?yīng)及時補填傳染病報告卡，并通過網(wǎng)絡(luò)錄入報告。通過網(wǎng)絡(luò)錄入報告。資料收集與管理資料收集與管理傳染病報告卡、傳染病登記本、門診日志、傳染病報告卡、傳染病登記本、門診日志、X X線室或化驗室檢測線室或化驗室檢測結(jié)果登記本、病原檢測結(jié)果等結(jié)果登記本、病原檢測結(jié)果等傳染病報告制度傳染病報告制度

11、一）報告病種和時限報告病種：1.甲類傳染病（2種）：鼠疫、霍亂。2. 乙類傳染?。?6種）:傳染病性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、甲流H1N1流感、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。3.丙類傳染病（11種）：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、手足口病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。4

12、.不明原因肺炎。5.其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)疫情報告時限1.發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人、疑似病人，或發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎，或其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時，應(yīng)馬上進(jìn)行報告，并于2小時內(nèi)通過中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。2.對其它乙類、丙類傳染病病人、疑似病人和霍亂、脊髓灰質(zhì)炎、艾滋病病原攜帶者在診斷后盡快于24小時內(nèi)通過中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報；肺結(jié)核病人報病并轉(zhuǎn)診到結(jié)核病防治所作歸口管理。3.其他符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告標(biāo)準(zhǔn)的傳染病暴發(fā)疫情，按規(guī)定要求2小時內(nèi)報告。 （二）報告流程：二）報告流程：

13、1. 醫(yī)生診斷傳染病后，應(yīng)及時填寫傳染病報告卡，由醫(yī)務(wù)科核對后進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。2、發(fā)現(xiàn)就診病人或住院病人出現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人、疑似病人，或發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎，或其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時，還應(yīng)立即電話報告醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科立即電話報告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)以及縣疾控中心。 o3、門診發(fā)現(xiàn)傳染病病人，需要轉(zhuǎn)入住院部的，由門診醫(yī)生進(jìn)行報病；轉(zhuǎn)入院后或出院時，對診斷有變更的，由住院醫(yī)生填寫訂正報告卡；對發(fā)現(xiàn)并發(fā)其他法定傳染病的，由住院醫(yī)生再填寫一張針對該病的報告卡。o4、傳染病報告卡由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)保管。1、乙型病毒性肝炎報告的病例必須有肝炎的臨

14、床癥狀或者肝功能損害的指標(biāo)，如轉(zhuǎn)氨酶高于正常值。攜帶者或非活動型肝炎無需上報。 2、在診治過程中凡遇到急性弛緩性麻痹癥狀的病例，必須慎重診斷，在不能明確病因的情況下,均作為“急性弛緩性麻痹（原因待查）”診斷,不應(yīng)做出“類脊灰”和“脊灰（原因待查)”等其它診斷。 3、對報告的手足口病病例，如無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。4、其它感染性腹瀉病的臨床診斷病例要嚴(yán)格按照每日大便次數(shù)3次、實驗室糞便常規(guī)檢查顯示糞便有性狀改變來判斷。常規(guī)血和糞便檢查不能作為確診依據(jù)。 5、以下傳染病需要在傳染病報告卡備注項注明相應(yīng)情況： （1）鼠疫：注明旅行史或感染地。 （2）甲肝和乙肝：病例在15歲以下需注明疫苗

15、接種史。 （3）霍亂、登革熱、流腦和流感病例：注明實驗室檢測型別，登革熱同時還須注明“本地感染”或輸入性病例”，如為輸入性病例，則再注明旅行史、輸入國家或地區(qū)。 （4）布魯氏菌?。鹤⒚饔袩o牛羊豬或其制品接觸史。 （5）瘧疾：注明感染地以及是否為鏡檢確定，本地感染病例須鏡檢確診及分型。 （6）包蟲?。鹤⒚鞲腥镜匾约笆欠裼凶鯞超、CT或病理切片檢查。 （7）血吸蟲?。鹤⒚魇欠駷椴≡瓕W(xué)診斷（蟲卵或毛蚴）及感染地。 o 1、一定要錄入患者工作單位：填寫患者發(fā)病時所在工作單位的名稱（含農(nóng)民工）；學(xué)生（托幼兒童）必須準(zhǔn)確到班級名稱；無“工作單位”者填寫“無”。 o 2、患者住址是發(fā)病時的地址，必須準(zhǔn)確到門

16、牌號。o 3、14歲以下的患兒要求填寫患者家長姓名。o 4、身份證號碼必須準(zhǔn)確，或填寫出生年月日。o 5、體檢發(fā)現(xiàn)的傳染病在備注欄注明“體檢”。 o 6、填寫的診斷、報告日期須按實驗室或其他輔助檢查結(jié)果的日期，不能填寫在檢驗結(jié)果明確之前的日期。o 7、病例分類：以實驗室診斷為標(biāo)準(zhǔn)的填寫實驗室診斷，以臨床為診斷標(biāo)準(zhǔn)的填寫臨床診斷，不能確診的可報疑似病例，但七天內(nèi)必須改為確診病例，七天后不能確診的可刪除報告卡并電話通知醫(yī)務(wù)科。o 8、發(fā)病日期為本次發(fā)病日期，診斷日期必須準(zhǔn)確到小時（這點很重要?。?。o 9、必須填寫患者或家屬的聯(lián)系電話。o 10、乙肝、血吸蟲病例必須填寫急性或慢性。傳染病報告的管理傳

17、染病報告的管理o 1、放射科發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人應(yīng)及時進(jìn)行結(jié)核病人登記，門診病人應(yīng)通知首診醫(yī)師到放射科簽字領(lǐng)取報告，住院病人應(yīng)及時送到相關(guān)科室，完成三次痰檢后及時報告并同時填寫轉(zhuǎn)診卡。o 2、檢驗科發(fā)現(xiàn)以實驗室診斷為依據(jù)的傳染病人，如乙肝、結(jié)核菌陽、傷寒、艾滋病、梅毒、淋病等病人，應(yīng)進(jìn)行傳染病登記，通知首診醫(yī)師到檢驗科領(lǐng)取報告并簽字。住院病人應(yīng)及時送到相關(guān)科室。o 3、醫(yī)師開出相關(guān)傳染病檢查單后，要及時檢查報告單，發(fā)現(xiàn)傳染病要及時報告。o 4、醫(yī)師發(fā)現(xiàn)病人的診斷需要變更、病人死亡或填卡錯誤時，應(yīng)及時進(jìn)行訂正，并注明原病名。o 5、醫(yī)師發(fā)現(xiàn)病人的診斷需要變更、病人死亡或填卡錯誤時，應(yīng)及時進(jìn)行訂正，并注明

18、原病名o 6、凡是我院確診的傳染病，必須全部報告，不論外院是否報告?？缒甓鹊谋仨氈貓蟆?傳染病自查制度傳染病自查制度1、醫(yī)務(wù)科每季度進(jìn)行傳染病督查；并通報傳染病報告情況。對報告情況進(jìn)行通報和獎懲。2、醫(yī)務(wù)科每天查看電子門診日志、各科傳染病電子報表，搜查有無傳染病漏報。3、傳染病領(lǐng)導(dǎo)小組每半年組織人員進(jìn)行自查，包括傳染病電子報表、門診日志、住院登記本、檢驗科檢驗登記本、腸道、發(fā)熱病人登記本。 傳染病管理獎罰制度傳染病管理獎罰制度1、醫(yī)師漏報一例傳染病罰200元。并要及時補報。2、檢驗科、放射科未及時通知醫(yī)師，造成傳染病漏報，罰相關(guān)人員和醫(yī)師各200元。3、傳染病報告卡沒有根據(jù)規(guī)定填寫的，內(nèi)容不完

19、整不準(zhǔn)確，出現(xiàn)錯報等，每項罰50元。4、門診日志登記時，把非傳染病填寫成傳染病的，每例罰200元。5、以上錯誤每季度通報一次。o婺源縣人民醫(yī)院結(jié)核病工作領(lǐng)導(dǎo)小組o組 長：梁接順o副組長：朱永欽o成 員：程永紅、張新龍、吳新開、余正元、鐘進(jìn)生、施衛(wèi)東、洪旭平、潘偉民、查廣盛、吳杰敏、江淑珍、齊惠華。結(jié)核病的診斷o（一）可疑癥狀者o 咳嗽、咳痰3周；咯血或血痰o（二）疑似病例：凡符合下列項目之一者：o1、痰結(jié)核菌檢查陰性，胸部線檢查懷疑活動性肺結(jié)核病變者；o2、痰結(jié)核菌檢查陰性，胸部線檢查有異常陰影，病人有咳嗽、吐痰、低燒、盜汗等肺結(jié)核癥狀或按肺炎治療觀察周未見吸收；o3、兒童結(jié)核菌素試驗（個單位

20、，相當(dāng)于1 2000）強陽性反應(yīng)者，伴有結(jié)核病臨床癥狀。o 三）確診病例:凡符合下列項目之一者：o 1.痰結(jié)核菌檢查陽性（包括涂片或培養(yǎng)）；o 2.痰結(jié)核菌陰性，胸部線檢查有典型的活動性結(jié)核病變表現(xiàn)；o 3.肺部病變標(biāo)本、病理學(xué)診斷為結(jié)核病變；o 4.疑似肺結(jié)核病者，經(jīng)臨床線隨訪、觀察后，可排除其他肺部病變；o 5.臨床上已排除其他原因引起之胸腔積液，可診斷結(jié)核性胸膜炎。o在網(wǎng)絡(luò)報病同時必須填寫轉(zhuǎn)診單o結(jié)核病人必須歸口管理，病人必須到疾控中心結(jié)防科管理，進(jìn)行督導(dǎo)治療。o為了落實轄區(qū)管理的規(guī)定，不是重癥肺結(jié)核就不需要住院，希望轉(zhuǎn)診醫(yī)生盡可能動員病人到結(jié)防治所就診?？拱A治療藥物必須100%到縣疾控

21、中心領(lǐng)取。做到如下幾點：1、轉(zhuǎn)診病人時，讓病人直接到縣疾控中心結(jié)防科確診。2、準(zhǔn)確錄入病人的姓名、住址、電話號碼3、如果現(xiàn)住址不詳細(xì)的話，就直接錄入病人戶口地址，并在備注欄上注明。4、如果是流動人口的病人，盡量在備注欄上填寫病人詳細(xì)的戶口地址。結(jié)核病的治療o （一）原則：所有活動性肺結(jié)核病人均應(yīng)治療管理，涂陽肺結(jié)核病人是管理的重點對象。對涂陽肺結(jié)核病人采用全程督導(dǎo)化療管理；對涂陰肺結(jié)核病人強化期（一般為2-3個月）采用全程督導(dǎo)化療管理，繼續(xù)期采用全程管理?？h疾控結(jié)防人員、鄉(xiāng)（社區(qū)）級防癆醫(yī)生和村（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）級醫(yī)生分級負(fù)責(zé)。結(jié)核病的治療o （二）傳染科負(fù)責(zé)對重癥的結(jié)核病人進(jìn)行住院治療和對住

22、院疑似病例進(jìn)行鑒別。執(zhí)行統(tǒng)一的短程化療方案；建立和填寫門診病人登記本、結(jié)核病人登記本、實驗室登記本；掌握督導(dǎo)化療的技術(shù)并積累經(jīng)驗，提高診治水平。我國政府向世衛(wèi)組織承諾在2012年消除麻疹 對所有出疹(全身性斑丘疹)并伴有咳嗽,卡他性鼻炎或結(jié)膜炎癥狀之一者,或任何經(jīng)過訓(xùn)練的衛(wèi)生人員診斷為麻疹的病例均為疑似麻疹病例均要求報告并采樣。要求：1、早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療； 2、保證采樣率100%，24小時內(nèi)送縣疾控；完整填寫地址、聯(lián)系電話，以便及時處理疫情； 定義o 麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、麻疹粘膜斑及全身丘疹為特征。麻疹患者為唯一傳染源，病毒存在于眼結(jié)

23、膜、鼻、口咽和氣管等分泌物中，通過噴嚏、咳嗽和說話等由飛沫傳播，具有傳播速度快、人群普遍易感等特點。 要求o 按照全國麻疹監(jiān)測方案，我縣為監(jiān)測哨點醫(yī)院，為做好麻疹的預(yù)防控制工作，及時采取有效的醫(yī)療救治措施，防止麻疹疫情蔓延，保護(hù)人民健康，維護(hù)社會穩(wěn)定，根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例的有關(guān)規(guī)定 診斷o 1.實驗室診斷病例o （）麻疹疑似病例血標(biāo)本檢測麻疹I(lǐng)gM抗體陽性者。o （）從麻疹疑似病例的標(biāo)本中分離到麻疹病毒或檢測到麻疹病毒基因者。o 2、疑似病例發(fā)熱,出疹(全身性斑丘疹)并伴有咳嗽,卡他性鼻炎或結(jié)膜炎癥狀之一者,或任何經(jīng)過訓(xùn)練的衛(wèi)生人員診斷為麻疹的病例均為疑似麻

24、疹病例.診斷o 3、臨床診斷病例o 麻疹疑似病例無標(biāo)本，或出疹后3天內(nèi)采集的血標(biāo)本檢測麻疹/風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體均為陰性，且無其他原因可以明確解釋者。（2）麻疹疑似病例出疹后4-28天采集的血標(biāo)本檢測麻疹/風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體均為陰性，但與實驗室診斷麻疹病例有明確流行病學(xué)聯(lián)系，且無其他明確診斷者。排除病例o（1）麻疹疑似病例血標(biāo)本檢測麻疹I(lǐng)gM抗體陰性、風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體陽性，或經(jīng)實驗室確診為其他發(fā)熱出疹性疾病者。（2）麻疹疑似病例無標(biāo)本，或出疹后3天內(nèi)采集的血標(biāo)本檢測麻疹I(lǐng)gM抗體陰性，但有其他原因可以明確解釋者（如與風(fēng)疹實驗室確診病例有流行病學(xué)聯(lián)系）。o（3）麻疹疑似病例出疹后4-28天采集的血標(biāo)本麻疹I(lǐng)

25、gM抗體陰性，但與實驗室診斷麻疹病例無明確流行病學(xué)聯(lián)系或有其他明確診斷者。瘧疾o 根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法、中國消除瘧疾行動計劃（2010-2020年）及國家衛(wèi)生計生委消除瘧疾考核評估方案（2014年版）的要求，為科學(xué)規(guī)范推進(jìn)消除瘧疾工作，確保我省2018年實現(xiàn)全省消除瘧疾的目標(biāo)，按照計劃我縣于2015年進(jìn)行考核評估。瘧疾的定義 瘧疾是由瘧原蟲寄生于人體、經(jīng)按蚊傳播的寄生蟲病，臨床表現(xiàn)以周期性發(fā)冷、發(fā)熱、出汗和脾大、貧血為特征。包括間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧四種。瘧疾的病原瘧疾的病原 瘧疾的病原體是瘧原蟲，寄生于人體的瘧 原蟲有四種： 間日瘧原蟲 惡性瘧原蟲 三日瘧原蟲 卵形瘧原蟲

26、分別引起間日瘧、惡性瘧、 三日瘧和卵形 瘧。 流行病學(xué)流行病學(xué)一、傳染源一、傳染源 現(xiàn)癥病人和帶蟲者，當(dāng)其末梢血液中存在配子體時即具有傳染性，成為傳染源。 現(xiàn)癥病人是指有臨床癥狀，有明顯的瘧原蟲血癥者。帶蟲者是指無臨床癥狀，但血液中可查出瘧原蟲。 傳播途徑傳播途徑 1 1、蚊傳瘧疾：、蚊傳瘧疾： 是最主要的傳播途徑。瘧疾是重要蚊媒傳染病，按蚊是傳播人瘧的唯一媒介。在全世界已知的400余種按蚊中，可成為瘧疾主要媒介的約35種。已知我國有按蚊56種，其中證明5種是傳播瘧疾的主要媒介，即中華按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊、大劣按蚊和日月潭按蚊。江西省流行情況 江西省屬中華按蚊為主要傳播媒介的地區(qū)，在歷史上

27、屬瘧疾高發(fā)地區(qū)，1968-1972年，瘧疾發(fā)病率高達(dá)1495.0/10萬-3847.2/10萬，全省瘧疾發(fā)病率于上世紀(jì)70年代末期開始呈下降趨勢，到1987年全省瘧疾年發(fā)病率已降至1/萬以下，1997年以來，全省瘧疾發(fā)病率一直穩(wěn)定在1/10萬以下。江西省流行情況 2010年至2014年6月30日，共計報告現(xiàn)住址為江西省的瘧疾病例192例,各年份分別為29例、40例、55例、49例和19例。 發(fā)病原理發(fā)病原理 瘧原蟲在肝細(xì)胞和RBC內(nèi)發(fā)育階段一般無癥狀。 典型癥狀成批細(xì)胞破裂（裂殖子、細(xì)胞因子及代謝產(chǎn)物入血） 間歇性發(fā)作裂殖子侵入新的紅細(xì)胞。 帶瘧原蟲者經(jīng)反復(fù)發(fā)作或重復(fù)感染后可獲得一定的免疫力，

28、此時雖有小量瘧原蟲增殖，可無瘧疾發(fā)作的臨床癥狀。 瘧疾的臨床表現(xiàn)瘧疾是以周期性發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀和脾大、貧血等體征為特點的寄生蟲病。由于患者感染瘧原蟲的種、株差異以及感染程度的高低、個體免疫狀態(tài)的強弱等因素，造成瘧疾的臨床表現(xiàn)輕重不一，可從略感頭痛、不適直至譫妄、昏迷，甚至死亡。 一、典型發(fā)作一、典型發(fā)作 人體瘧疾典型的臨床發(fā)作大體可分為潛伏期、前驅(qū)期、發(fā)作期（發(fā)冷、發(fā)熱、出汗）和間歇期四期。 潛伏期：潛伏期：間日瘧的潛伏期可有短長差別，短者為1130天，長者為69個月，有報告超過1年者；惡性瘧的潛伏期為1116天。 前驅(qū)期：前驅(qū)期：患者有疲乏、頭疼、不適、厭食、畏寒和低熱。此期鏡檢多為陰

29、性。 發(fā)作期：發(fā)作期：典型的瘧疾發(fā)作為先冷、再熱、后汗。 發(fā)冷 患者始感四肢和背部發(fā)冷，繼而周身寒顫，面色蒼白、口唇發(fā)紺，同時伴頭痛、關(guān)節(jié)酸痛，惡心和嘔吐。此時體溫開始迅速上升。鏡檢瘧原蟲時，大部分為裂殖體和環(huán)狀體。 發(fā)熱 患者臉色潮紅，周身燥熱，結(jié)膜充血，口渴，頭痛加劇，體溫高者可超過40。五歲以下的患兒甚至出現(xiàn)譫妄、驚厥等癥。此階段持續(xù)24小時。所見的原蟲以小滋養(yǎng)體為主。 出汗 可微汗至大汗淋漓。在此期內(nèi)體溫迅速恢復(fù)正常，上述各種癥狀逐漸消失。 發(fā)作特點發(fā)作特點 多數(shù)病例在發(fā)熱前有時間長短不一的寒戰(zhàn)或畏寒。體溫短時迅速上升，持續(xù)數(shù)小時后很快下降，然 后有不同程度的出汗。發(fā)作有定時性，發(fā)熱與

30、無熱期交迭出現(xiàn)且有規(guī)律。間歇期除疲勞無力和略感不適外，一般感覺良好。臨床癥狀一次比一次嚴(yán)重，經(jīng)多次發(fā)作后，又漸次減輕，有“自愈”的趨勢。 一、診斷依據(jù)一、診斷依據(jù) 1 流行病學(xué)史 曾有瘧疾傳播季節(jié)在瘧疾流行區(qū)住宿、夜間停留史或近二周內(nèi)有輸血史 2 臨床表現(xiàn) 典型的臨床表現(xiàn)：有周期性發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀，每天或隔天或隔兩天發(fā)作一次。重癥病例可出現(xiàn)意識障礙或昏迷等癥狀，主要并發(fā)癥有腦損害、胃腸損害、休克、溶血、嚴(yán)重的肝腎損害、肺水腫、嚴(yán)重貧血等。 不典型的臨床表現(xiàn)：有發(fā)熱、發(fā)冷、出汗等癥狀，但熱型和發(fā)作周期不規(guī)律，有類似感冒癥狀或伴有腹瀉等胃腸道癥狀，也可有頭痛、妄語等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 根據(jù)患

31、者是否出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，可將瘧疾患者分為普通型病例和重癥病例；重癥病例以腦型瘧多見。 3 實驗室檢查 顯微鏡檢查血涂片查見瘧原蟲。 瘧原蟲抗原檢測陽性 二、臨床病例診斷分類二、臨床病例診斷分類 （1）疑似病例：具有流行病學(xué)史，且臨床表現(xiàn)不典型者。（2）臨床診斷病例：具有流行病學(xué)史，且臨床表現(xiàn)典型者。（3）確診病例：疑似病例或臨床診斷病例中實驗室檢查結(jié)果陽性的病例。根據(jù)感染人體的瘧原蟲種，確診病例可分為間日瘧、惡性瘧、三日瘧、卵形瘧和混合感染等。（4）無癥狀帶蟲者：無臨床癥狀，血涂片鏡檢查見瘧原蟲者。三、流行病學(xué)病例分類 1、原發(fā)病例： 臨床或?qū)嶒炇以\斷為瘧疾病例，無既往瘧疾史2、復(fù)發(fā)病例： 臨床

32、或?qū)嶒炇以\斷為瘧疾病例，有既往瘧疾史（當(dāng)年或去年）3、輸入病例 以縣級行政區(qū)為單位，非當(dāng)?shù)馗腥镜寞懠膊±?，包括外來流動人口和?dāng)?shù)鼐用裨谕獾馗腥?，返回本地后發(fā)病的病例為輸入性瘧疾病例。 發(fā)熱是瘧疾臨床診斷的主要依據(jù)，然而瘧疾的熱型卻往往又是相當(dāng)復(fù)雜的。初發(fā)病例因瘧原蟲數(shù)量相對較少或重復(fù)感染使臨床癥狀和熱型不典型，缺乏周期性、間歇性的特征；由于未觀察熱型即過早使用退熱藥，也使癥狀或熱型不典型。 季節(jié)性 亞熱帶地區(qū)部分地區(qū)氣候溫暖四季均有蚊蟲滋生故瘧疾發(fā)病的季節(jié)性也不典型 因此仔細(xì)詢問流行病學(xué)史和既往瘧史，以及實驗室鏡檢血涂片查找瘧原蟲是瘧疾鑒別診斷的要點。 1、早期治療：凡瘧疾病人一定要及時治療，

33、對無免疫 力的惡性瘧尤需及時，以免轉(zhuǎn)為腦型瘧。 2、全程足量：所有病例均需全程足量以防復(fù)發(fā)或復(fù)燃。 3、給藥途徑：一般患者均適用口服給藥，重癥瘧疾患者應(yīng)酌情以注射途徑給藥。 4、聯(lián)合治療：根治間日瘧需用紅外期裂殖體殺滅劑與紅內(nèi)期裂殖體殺滅劑聯(lián)合治療。對抗藥性惡性瘧也要用聯(lián)合療法。 5、對癥治療和護(hù)理：除及時使用抗瘧藥外，對癥治療和護(hù)理也相當(dāng)重要。一、一、臨床治療效果的定義臨床治療效果的定義 o 1、臨床治愈o 指瘧疾急性發(fā)作癥狀消除但瘧原蟲可繼續(xù)存在于人體紅細(xì)胞內(nèi)。o 2、復(fù)燃o(jì) 由殘存于人體紅細(xì)胞內(nèi)的瘧原蟲引 起， 指瘧疾病例經(jīng)治療后，臨床癥狀消失，但紅內(nèi)期瘧原蟲未全部殺滅，2個月內(nèi)再次出現(xiàn)

34、臨床癥狀。 3、復(fù)發(fā) 由肝細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲休眠子引起，指在上一年流行季節(jié)的瘧疾病例經(jīng)治愈后，于第二年非流行季節(jié)再次出現(xiàn)瘧疾臨床癥狀。 4、根治 指不僅臨床癥狀消失而且包括紅內(nèi)期和肝內(nèi)期所有瘧原蟲被消除，使復(fù)燃和復(fù)發(fā)均不能發(fā)生。 目前，在我國中部地區(qū)當(dāng)?shù)亓餍械拈g日瘧存在短潛伏期+長復(fù)發(fā)期以及長潛伏期+短復(fù)發(fā)期兩種間日瘧原蟲株，同時還存在從我國云南和海南以及從國外輸入的抗藥性惡性瘧。因此，在我國中部地區(qū)的瘧疾治療包括： 1、間日瘧的臨床治療 2、間日瘧的休根治療（春季抗復(fù)發(fā)治療） 3、輸入性惡性瘧的治療發(fā)熱病人血檢的要求o 總體要求o 一、“三熱”病人100%血檢。（不允許臨床診斷）o 二、瘧疾病人確

35、診率100%。（試一試確診）o 三、病例報告達(dá)100%。（24小時內(nèi)）o 四、病例規(guī)范治療100%。（治療藥物存放疾控）消除瘧疾的要點：消除瘧疾的要點：o 1、有完善的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，所有瘧疾、疑似瘧疾和不、有完善的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，所有瘧疾、疑似瘧疾和不明原因發(fā)熱病例能得到實驗室診斷，所有確診病例明原因發(fā)熱病例能得到實驗室診斷，所有確診病例能得到規(guī)范治療并及時報告。能得到規(guī)范治療并及時報告。o 2、已建立疾病監(jiān)測體系，所有報告病例能及時進(jìn)、已建立疾病監(jiān)測體系，所有報告病例能及時進(jìn)行個案流調(diào)、所有疫點能及時進(jìn)行調(diào)查和處置。行個案流調(diào)、所有疫點能及時進(jìn)行調(diào)查和處置。o 3、連續(xù)三年沒有本地感染瘧疾病例、連續(xù)三

36、年沒有本地感染瘧疾病例o 1）有病例地區(qū)個案流調(diào)資料能證實非本地感染）有病例地區(qū)個案流調(diào)資料能證實非本地感染o 2）無病例地區(qū)主動病例偵查資料能證實無帶蟲者）無病例地區(qū)主動病例偵查資料能證實無帶蟲者申報條件申報條件o 1、連續(xù)三年無當(dāng)?shù)馗腥静±牧餍锌h（市、連續(xù)三年無當(dāng)?shù)馗腥静±牧餍锌h（市、區(qū)）在完成自評的基礎(chǔ)上，可申請縣級考核。區(qū)）在完成自評的基礎(chǔ)上，可申請縣級考核。o 2、設(shè)區(qū)市在完成轄區(qū)內(nèi)所有流行縣（市、設(shè)區(qū)市在完成轄區(qū)內(nèi)所有流行縣（市、區(qū)）的考核后，可申請市級評估。區(qū)）的考核后，可申請市級評估。o 3、省在完成轄區(qū)內(nèi)所有流行市的評估后，、省在完成轄區(qū)內(nèi)所有流行市的評估后，可申請省級評

37、估?？缮暾埵〖壴u估。任務(wù)和指標(biāo) 縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制中心應(yīng)按不明原因發(fā)熱病人血檢工作要求，于每年年初制定出年度血檢工作計劃，明確各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不明原因發(fā)熱病人血檢工作任務(wù)指標(biāo)和職責(zé)，并以本級衛(wèi)生計生行政部門文件形式下發(fā)到各相關(guān)單位。o 二類縣（市、區(qū)）：以鄉(xiāng)為單位,每年血檢人數(shù)不低于轄區(qū)總?cè)丝跀?shù)的1，傳播季節(jié)(5-10月份)血檢人數(shù)不低于血檢總數(shù)的80。o 三類縣（市、區(qū)）:以縣（市、區(qū)）為單位,每年血檢人數(shù)不低于轄區(qū)總?cè)丝跀?shù)的0.5，傳播季節(jié)（5-10月份）血檢人數(shù)不低于血檢總數(shù)的80。血檢1、各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的臨床醫(yī)生根據(jù)患者的流行病學(xué)史或既往病史及臨床表現(xiàn)進(jìn)行初步診斷,對初步診斷為

38、瘧疾、疑似瘧疾、不明原因發(fā)熱的病人應(yīng)填寫門診日志和/或不明原因發(fā)病人就診登記表（表1），同時開具檢驗單，送交實驗室血檢查找瘧原蟲。臨床醫(yī)生在填寫門診日志和/或不明原因發(fā)熱病人就診登記表時，其“主要癥狀”欄應(yīng)填寫發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等主要臨床表現(xiàn)；“初步診斷”欄應(yīng)填寫瘧疾或疑似瘧疾或不明原因發(fā)熱。血檢2、實驗室檢驗人員對“查找瘧原蟲”的病人應(yīng)填寫不明原因發(fā)熱病人血檢登記表（表2），采血鏡檢瘧原蟲或采用RDT檢測。實驗室檢驗人員在采血鏡檢時應(yīng)按照相關(guān)操作要求，認(rèn)真做好瘧原蟲血片（厚、薄血膜）的制作、染色、鏡檢和檢驗結(jié)果登記工作，應(yīng)全項填寫不明原因發(fā)熱病人血檢登記表格，不得遺漏或空缺。同一病例血片編號應(yīng)

39、與其在不明原因發(fā)熱病人血檢登記表中的編號一致，編號原則為：年份-鄉(xiāng)代碼-血片順序號（如2014-A-1）。如醫(yī)療機構(gòu)的檢驗人員采用非吉氏染色，則應(yīng)按照該染色方法的說明書進(jìn)行操作。急性弛緩性麻痹病例監(jiān)測 o 所有醫(yī)師對脊髓灰質(zhì)炎確診病例、疑似病例及就診時不能立即確診的由于疼痛引起的肢體活動障礙的15歲以下的病例，及時向公共衛(wèi)生管理科報告。公共衛(wèi)生管理科每旬主動搜索一次。發(fā)現(xiàn)病例及時報告縣疾控中心。并做好AFP病例報告登記。 急性弛緩性麻痹（AFP）病例 o AFP病例不是一個單一的疾病種類，而是以急性起病、肌張力減弱、肌力下降、腱反射減弱或消失為主要特征的一組癥候群。常見的AFP病例包括以下疾病

40、：o 1、脊髓灰質(zhì)炎；2、格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）；3、橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎； 4、多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)病）； 5、神經(jīng)根炎；6、外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）； 7、單神經(jīng)炎； 8、神經(jīng)叢炎；急性弛緩性麻痹（AFP）病例o 9 、周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）；o 10、肌?。òㄈ硇椭匕Y肌無力、中毒性、原因不明性肌?。?；o 11、急性多發(fā)性肌炎； 12、肉毒中毒；o 13、四肢癱、截癱和單癱（原因不明）； 14、短暫性肢體麻痹。 異常病例（食源性）報

41、告o （一）疑似食源性異常病例/異常健康事件，具有以下一個或數(shù)個特征：o 1、 疾病的臨床表現(xiàn)（如癥狀、體征、實驗室和輔助檢查結(jié)果及病程）和流行病學(xué)特征（人群分布、時間分布和地區(qū)分布等）與現(xiàn)有的診療經(jīng)驗和專業(yè)判斷明顯不符，用現(xiàn)有的臨床專業(yè)知識和經(jīng)驗無法得到合理解釋；o 2、 病情/健康損害嚴(yán)重或?qū)е滤劳?，無法得到合理解釋；異常病例報告o 3、同一醫(yī)療機構(gòu)接診的類似病例數(shù)異常增多，超過既往水平且不能得到合理解釋；o 4、 存在上述一個或數(shù)個特征，且可能與食品有關(guān)；o 5、疑似食源性異常健康事件是由1個以上的個案組成。o （二）疑似食源性異常病例/異常健康事件不是臨床上的“疑難雜癥”，以下情況不屬

42、于本次監(jiān)測的范疇：o 1、國家法定傳染病；o 2、原因明確的食源性疾?。òㄊ澄镏卸荆﹤€案或事件；o 3、診斷不清的疑難雜癥；o 4、未經(jīng)試點醫(yī)院會診、也未經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門組織專家會診確定的異常病例/事件；o 5、與食品不相關(guān)的異常病例/異常健康事件艾滋病艾滋病o 艾滋病艾滋病（獲得性免疫缺陷綜合征）（獲得性免疫缺陷綜合征） 是指由HIV感染引起的以人體CD4+T淋巴細(xì)胞減少為特征的進(jìn)行性免疫功能缺陷，繼發(fā)各種機會性感染、惡性腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的綜合性疾患。HIV感染者： 感染HIV后尚未發(fā)展到艾滋病階段的患者。 o 艾滋病患者： 感染HIV后發(fā)展到艾滋病階段的患者。 o 潛伏期： 從H

43、IV感染到出現(xiàn)艾滋病臨床癥狀和體征的時間。平均潛伏期(50的HIV感染者進(jìn)展到艾滋病期的時間)為7年8年。1診斷依據(jù)o 1診斷依據(jù)1.1流行病學(xué)史1.1.1患有性病或有性病史。1.1.2有不安全性生活史(包括同性和異性性接觸)。o 1.1.3有共用注射器吸毒史。1.1.4有醫(yī)源性感染史。1.1.5有職業(yè)暴露史。1.1.6 HIV感染者或艾滋病患者的配偶或性伴侶。o 1.1.7 HIV感染母親所生子女。1.2臨床表現(xiàn)o 1.2.1急性HIV感染綜合征。1.2.2持續(xù)性全身性淋巴腺病。1.2.3 HIV感染中后期臨床表現(xiàn)1.2.3.1 成人及15歲(含15歲)以上青少年1.2.3.1.1 A組臨床

44、表現(xiàn) a)不明原因體重減輕，不超過原體重10（b)反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染，近6個月內(nèi)2次； c)帶狀皰疹； d)口角炎、唇炎； e)反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍，近6個月內(nèi)2 f)結(jié)節(jié)性癢疹； g)脂溢性皮炎； h)甲癬。o 1.2臨床表現(xiàn)1.2.1急性HIV感染綜合征。1.2.2持續(xù)性全身性淋巴腺病。1.2.3 HIV感染中后期臨床表現(xiàn)1.2.3.1 成人及15歲(含15歲)以上青少年1.2.3.1.1 A組臨床表現(xiàn) a)不明原因體重減輕，不超過原體重10； b)反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染，近6個月內(nèi)2次； c)帶狀皰疹； d)口角炎、唇炎； e)反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍，近6個月內(nèi)2次； f)結(jié)節(jié)性癢疹； g

45、)脂溢性皮炎； h)甲癬。1.2.3.1.2 B組臨床表現(xiàn)o a)不明原因體重減輕，超過原體重l0； b)不明原因的腹瀉，持續(xù)超過l個月； c)不明原因的發(fā)熱，間歇性或持續(xù)性超過1個月； d)持續(xù)性口腔念珠菌感染； e)口腔黏膜毛狀白斑； f)肺結(jié)核病(現(xiàn)癥的)； g)嚴(yán)重的細(xì)菌感染(如肺炎、體腔或內(nèi)臟膿腫、膿性肌炎、骨和關(guān)節(jié)感染、腦膜炎、菌血癥)； h)急性壞死性潰瘍性牙齦炎、牙周炎或口腔炎； i)不明原因的貧血(血紅蛋白80gL)和中性粒細(xì)胞減少(中性粒細(xì)胞數(shù)0.5109L)或血小板減少(血小板數(shù)50109L)，時間持續(xù)超過1個月。1.2.3.1.3 C組臨床表現(xiàn)o 該組臨床表現(xiàn)為艾滋病指

46、征性疾病。包括： a)HIV消耗綜合征； b)肺孢子菌肺炎； c)食管念珠菌感染； d)播散性真菌病(球孢子菌病或組織胞漿菌病)； e)反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌性肺炎，近6個月內(nèi)2次； f)慢性單純皰疹病毒感染(口唇、生殖器或肛門直腸)超過l個月； g)任何的內(nèi)臟器官單純皰疹病毒感染； h)巨細(xì)胞病毒感染性疾病(除肝、脾、淋巴結(jié)以外)；i)肺外結(jié)核??；o j)播散性非結(jié)核分枝桿菌病； k)反復(fù)發(fā)生的非傷寒沙門菌敗血癥； l)慢性隱孢子蟲病(伴腹瀉，持續(xù)1個月)； m)慢性等孢子蟲??； n)非典型性播散性利什曼??； o)卡波西肉瘤； p)腦或B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤； q)浸潤性宮頸癌； r)弓形蟲腦?。?s

47、)肺外隱球菌病，包括隱球菌腦膜炎； t)進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)?。?u)HIV腦??； v)有癥狀的HIV相關(guān)性心肌病或腎病。1.2.3.2 15歲以下兒童o 1.2.3.2.1 D組臨床表現(xiàn) a)不明原因的肝脾腫大； b)結(jié)節(jié)性癢疹； c)反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性上呼吸道感染； d)帶狀皰疹； e)廣泛的疣病毒感染； f)廣泛的傳染性軟疣感染； g)線形齒齦紅斑； h)口角炎、唇炎； i)反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍； j)不明原因的持續(xù)的腮腺腫大； k)甲癬。1.2.3.2.2 E組臨床表現(xiàn)o a)不明原因的中度營養(yǎng)不良； b)不明原因的持續(xù)性腹瀉； c)不明原因的發(fā)熱(375)，反復(fù)或持續(xù)l個月以上； d)口咽

48、部念珠菌感染(出生68周內(nèi)除外)； e)口腔黏膜毛狀白斑； f)急性壞死性潰瘍性牙齦炎、牙周炎或口腔炎； g)淋巴結(jié)結(jié)核； h)肺結(jié)核?。?i)反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重細(xì)菌性肺炎； j)有癥狀的淋巴性間質(zhì)性肺炎； k)慢性HIV相關(guān)性肺病，包括支氣管擴(kuò)張； 1)不明原因的貧血(血紅蛋白80gL)和中性粒細(xì)胞減少(中性粒細(xì)胞數(shù)0.5109L)和(或)慢性血小板減少(血小板數(shù)50109L)。1.2.3.2.3 F組臨床表現(xiàn)a)不明原因的嚴(yán)重消瘦，發(fā)育或營養(yǎng)不良； b)肺孢子菌肺炎；c)食管、氣管、支氣管或肺念珠菌感染；d)播散性真菌病(組織胞漿菌病或球孢子菌病)； e)反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重細(xì)菌性感染，如腦膜炎、骨

49、或關(guān)節(jié)感染、體腔或內(nèi)臟器官膿腫、膿性肌炎(肺炎除外)；f)肺外結(jié)核?。?g)播散性非結(jié)核分枝桿菌感染；h)慢性單純皰疹病毒感染(口唇或皮膚)，持續(xù)1個月以上 i)任何的內(nèi)臟器官單純皰疹病毒感染； j)巨細(xì)胞病毒感染，包括視網(wǎng)膜炎及其他器官的感染。k)慢性隱孢子蟲病(伴腹瀉)； 1)慢性等孢子蟲??；m)有癥狀的HIV相關(guān)性心肌病或腎??；n)卡波西肉瘤；o)腦或B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤； p)弓形蟲腦病。 q)肺隱球菌病，包括隱球菌腦膜炎；r)進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)??；s)HIV腦病。診斷o 1.3.1.1 HIV抗體篩查試驗 篩查試驗結(jié)果陽性，提示HIV抗體陽性，需進(jìn)一步做復(fù)核或確證試驗證實。試驗結(jié)果陰性，報告HIV抗體陰性。o 1.3.1.2 CD4細(xì)胞檢測(見A.4) CD4細(xì)胞是HIVAIDS診斷、判斷療效及預(yù)后的主要免疫學(xué)檢測指標(biāo)， 診斷o 2.1 HIV感染者2.